OBSERVATION VII

Ch. F£RE, Bulletin de la Société Anatomique, 1887, p. 501. (Résumé). Tuberculose génitale et généralisation pulmonaire.

R... Joseph, 54 ans. Bonne santé habituelle, jamais de toux, pas de trace de scrofule.- Deux blennorrhagies sans orchite.

En janvier 1877. — Suintement urètral survenant le matin sans douleur. Puis mictions devenant douloureuses et fréquentes, avec quelques gouttes de sang à la fin.

A la fin de février. — Par hasard le malade s’aperçoit que le testicule droit était douloureux et volumineux.

Le 27 mars 1877. — A son entrée, scrotum tendue par les deux testicules qui ont atteint le volume d'un œuf de dinde, épididymes difformes par des bosselures ‘négales,

Prostate volumineuse et bosselée, même état pour les vésicules séminales.

Juillet. - Les tumeurs ont suppuré, abcès fistuleux sur les épididymes. Persistance de la gonorrhée. Malgré la douleur et la suppuration, état général bon. Pas de toux, rien à l’auscultation des poumons. Bon état de l'appareil digestif. Appétit.

Nr ee

Septembre. — L'état général commence à s’altérer. Fièvre, oppression râles sous-cripitants disséminés.

Le 28 septembre. — Le malade meurt après avoir présenté des symptômes de granulie.

Autopsie

Encéphale et méninges indemnes.

Adhérences pleurales sur toute l’étendue des deux côtés.

Les deux poumons présentent une congestion générale et très intense, granulations miliaires disséminées dans toute l'étendue, mais surtout abondantes au sommet. Pas de traces de lésions anciennes.

Rien au cœur. Foie et rate congestionnés.

Les reins, les bassinets, les urétèéres ouverts dans toutes leur étendue n'offrent pas de lésions appréciables à l'œil nu.

La vessie présente sur la portion du trigone, située immédiatement en arrière du col, une trentaine de petites granulations miliaires grisâtres soulevant la muqueuse,

Granulations semblables dans la portion prostatique de l'urètre. Le vérumontanum est détruit par une ulcération irrégulièrement ovalaire, donnant accès dans une caverne anfractueuse pouvant loger une noisette, creusée dans la prostate. Cette glande prise en masse est à peu près doublée de volume.

Le reste de l’urètre est sain, son calibre est normale sur toute l'étendue.

Vésicules séminales creusées d’une quantité de ÿetites lacunes isolées, remplies de matières caséeuses, les canaux éjaculateurs s’abouchent dans la caverne prostatique.

Canaux déférents bosselés et remplis de pus caséeux.

Epididymes complètement caséeux. Testicules de consistance lardacée présentant de nombreuses granulations miliaires.

Ostéite sternale.

Ve) MONS AR ES)

SRE

Dans le cas que nous venons de relater, nous avons affaire à un homme paraissant vigoureux, qui n'a présenté aucune tare, chez lequel on voit se développer de la tuberculose génitale et qui, brusquement, sept mois plus tard, succombe en trois semaines à des accidents oranuliques. À l’autopsie on trouve les deux poumons farcis de granulations miliaires.

Dans d’autres cas, la généralisation pulmonaire se fait à la suite d'une intervention sur l’appareil génital. Il semble dans ces cas que le traumatisme opératoire ait donné un véritable coup de fouet à la lésion.

M. Garnier, dans les Archives de Médecine et de Pharmacie militaire (mars 1889), rapporte l'histoire d’un malade atteint de tuberculose génitale, c'était un homme vigoureux, âgé de 24 ans et qui ne présentait aucune tare, ni aucun symptôme pulmonaire.

Les lésions paraissaient exclusivement localisées à l'appareil génital, on pratiqua chez lui la castration, ce malade succomba quatre mois plus tard à une forme aiguë de tuberculose généralisée.

Nous pourrions ainsi multiplier les exemples de cette forme de généralisation aiguë, mais elle nous semble suffisamment nette dans les deux faits que nous venons de relater.

Généralisation pulmonaire lente. — C'est là, pouvons nous dire, la forme la plus habituelle, c’est à cette forme que succombent beaucoup de tuberculeux

génitaux. Peu à peu des lésions pulmonaires surviennent, et alors dominent la scène, laissant derrière elle la porte d'entrée constituée par l’appareil génital.

Qu'il nous suffise de rappeler nos deux observations [II et IV. Dans le premier cas, le malade est évidemment prédisposé à la tuberculose. A l’occasion d'une blennorrhagie, il voit se localiser l'infection bacillaire au niveau de l'appareil testiculaire ; immédiatement surviennent de l’amaigrissement, de la toux, et à son entrée on constate des lésions pulmonaires au début.

Dans le second cas (obs. IV), le malade n’a pas plus que le précédent une santé très florissante. A la suite d’une orchite blennorrhagique, il voit se greffer à ce niveau le bacille tuberculeux ; celui-ci a une marche lente et, quatre mois plus tard, l’envahissement pulmonaire est des plus net.

Nous n’insisterons pas longtemps sur cette forme de la généralisation des lésions génitales à l’appareil respiratoire ; c'est là une forme commune et trop bien connue pour que nous nous y arrêtions longtemps.

Générahsation pulmonaire après envahissement des reins ou du péritoine. — Si nous avons vu plus haut qu’exceptionnellement le bacille tuberculeux pouvait, éliminé au niveau du rein, venir se fixer dans l'appareil excréteur du sperme, il est une marche que nous croyons beaucoup plus fréquente, c'est le processus inverse. Pour nous, le foyer tuberculeux