RAS SE
l'étude de la voie suivie par l'infection tuberculeuse ; il se contente d'observer le fait brutal, sans l’interpréter.
Enfin, ultérieurement, en 1854, nous rencontrons le traité de Rosenstein (1), mais cet auteur, pas plus que ses devanciers, n’insiste sur la marche des lésions et les rapports qui les unissent.
Nous arrivons maintenant à la deuxième période, de beaucoup la plus mtéressante.
Période d'interprétation
Reclus (2), en 1876, dans sa thèse, s'occupe surtout de ia marche de la tuberbulose dans l’appareil séminal et nous l'avons vu, des rapports des lésions génitales avec les lésions pulmonaires, — il parle pourtant de l’envahissement des voies urinaires ; et pour lui la tuberculose suit là une marche ascendante.
Tapret, en 1878, dans un article paru dans les Archives générales de médecine sur la tuberculose urinaire, déclare que la tuberculose ascendante à localisation viscérale initiale est la plus commune.
C’est à la même opinion que se rattache le professeur Guyon (3), pour lui la tuberculose est ascendante dans l'appareil urinaire.
En 1879, dans son traité, Lécorché (4) signale la
(1) Roseinstein. — Trait.
(2) Reclus. — Loc. citato.
(3) Guyon. — Leçons cliniques des maladies des voies urinaires,
(4) Lecorché. — Trait.
cr messe NES < VE ‘ ” x é
SE
fréquence des lésions urinaires ; mais il semble admettre que la tuberculose est surtout descendante, il s'exprime ainsi : « Lorsque la tuberculose est étendue aux reins, aux calices et aux bassinets, il est rare qu’elle se localise à ces parties, le plus souvent elle s'étend à l'urétère, dans trente cas sur‘trente-deux, à la vessie, dans vingt-un cas, à l’urêtre, dans sept cas ; chez l'homme, les organes de la génération y participent fréquemment ». Donc, pour cet auteur, la marche descendante est très nette, mais il faut dire qu'il semble s'être occupé simplement de la tuberculose primitive du rein ; et de son retentissement sur les organes voisins.
Conheim(1) s’exprime ainsi : « La tuberculisation est une maladie d'expulsion, le virus circule dans les liquides de l'organisme et il est excrété par les reins, ce virus pénètre dans les voies urinaires et il peut devenir le point de départ des tubercules, dans les bassinets, dans l'urétère, dans la vessie, et même dans la partie prostatique de l’urètre, puis les vésicules séminales, le cordon, le testicule et l'épididyme. »
À partir de ce moment, les travaux se multiplient et nous allons voir se dessiner deux partis. Pour le premier, la tuberculose sera ascendante des organes génitaux vers les reins, et pour l’autre sera descendante et il n’y aura pas de lésions de l’appareil génital sans lésions des voies urinaires supérieures.
(4) Conheim. — Tuberculose considérée au point de vue de lafdoctrine de l'infection, 1882.
OMR
En 1883, dans leur article sur le « pronostic de la tuberculose primitive du testicule », MM. Terrillon et Lebreton concluentnettement à la tuberculose ascendante ; pour eux : « La tuberculose testiculaire, affection locale au début, paraît être la source d’une généralisation mortelle sur les voies génito-urinai- FOS.t.e » Ils arrivent à la fin de leur article aux conclusions suivantes :
« 1° Il existe une tuberculose locale primitive du testicule ;
« 2° Cette tuberculose est le point de départ dans le plus grand nombre des cas d’une phtisie génito-urinaire ascendante qui amènera inévitablement la mort et qui semble se faire par propagation de proche en
C’est à une opinion analogue qu'arrivent Vogel et Rokitansky : pour eux, la tuberculose débute par le testicule et s’étend à la vessie et aux reins.
Collinet (1) aboutit à une conclusion mixte. Iladmet dans le système génito-urinaire l'existence de trois centres généraux de tuberculisation: le rein, le testicule, la prostate. Peut-être pourrait-on y ajouter les vésicules séminales et exceptionnellement la vessie et l’urètre ; ces divers centres peuvent être atteints solitairement et primitivement par la tuberculose, et lorsqu'ils le sont plusieurs à la fois, il faut y voir une collatéralité plutôt qu’une propagation de proche en proche. Ilincline même peut-être un peu
(1) Gollinet. — Considération sur la tuberculose des organes génitourinaires chez l’hormme, th. de Paris, 1883.
vers la tuberculose descendante, car nourlui latuberculose de la prostate aecompagnerait plus fréquemment celle du rein que celle du testicule.
Cette tendance à admettre la marche descendante s’accentue beaucoup dans les travaux suivants :
En 1886, en effet, nous voyons paraître les travaux de Barette, Boursier (1) et Brissaud.
Barette (2) met en lumière la relation de la tuberculose génitale et de celle du rein et admet parfaitement la marche descendante des lésions.
Brissaud (3), dans un article de la Gazette hebdomaire de la même année, tout en admettant, à la rigueur, la possibilité de la tuberculose ascendante, insiste sur la localisation primitive rénale et il s’exprime ainsi : « Pour les anatomistes qui avaient cru constater des lésions prépondérantes dans les pyramides de Malpighi, la tuberculose était ascendante ou secondaire. Pour ceux qui avaient assisté à la formation des granulations grises autour des pyramides de Ferrein, la tuberculose était autochtone ou primitive. Il est aujourd’hui certain, de par le seul examen à l'œil nu, que cette dernière localisation est de beaucoup la plus fréquente. »
En 1887, nous arrivons à un travail beaucoup plus important, c'est la thèse de Cayla (4). Dans ce mémoire l’auteur s'occupe exclusivement de déter-
(4) Boursier. — Tub. de la vessie, th. Paris, 1886.
(2) Barette : Nephrites infectieuses, thèse agrégation, Paris, 1886.
(3) Brissaud: Rein tuberculeux médical, Gazette herdomadaire, 1886.
(4) Cayla: De la tuberculisation des organes génito-urinaires, thèse Paris, 1887.
