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miner, dans l’appareil génito-urinaire, quel a été le point initial de localisation de la tuberculose. Revisant des observations recueillies surtout dans les Bulletins de la Socièté anatomique, auxquelles 1l ajoute quelques faits personnels, et, s’appuyant sur des faits expérimentaux, sur la nature desquels nous aurons à revenir, 1l formule des conclusions nettes et précises.

Pour cet auteur, dans le système génito-urimaire, c'est l’appareil urinaire qui est le premier envahi par la tuberculose, l’infection se fait par le courant sanguin, c'est par le glomérule que débute les lésions. On ne trouve jamais de lésions tuberculeuses des parties inférieures de l’appareil génito-urinaire sans que les parties supérieures soient intéressées et 1l résume ainsi la marche de l'infection tuberculeuse :

« L’affection tuberculeuse débute par le rein, cette première étape franchie, elle pénètre dans les voies urinaires pour envahir successivement les canaux d’excrétion urétère, vessie ; arrivée à ce niveau, elle gagne la partie postérieure du canal de l’urêtre, pénètre dans les conduits éjaculateurs, envahit la prostate, les vésicules séminales, les canaux déférents, l’épididyme et le testicule qui marque le dernier terme de ce processus d’envahissement ».

Ses conclusions sont que l'infection bacillaire suit le cours de l'urine et remonte le cours du sperme.

En 1888, dans un article de la Gazette des Hôpi-

taux (1), M. Cayla a soutenu de nouveau la même thèse.

En 1890, M. Coffin, dans une revue générale du même journal, accepte les conclusions de M. Cayla.

Nous voyons donc que dans ces dernières années, une succession de travaux ont paru, tendant à confirmer cette idée que la tuberculose génitale est une lésion consécutive à une lésion urinaire initiale.

Mais ces conclusions n’ont pas été adoptées par tout le monde et nous voyons nettement M. Reclus, dans le 7raté de chirurgie, combattre énergiquement la tuberculose descendante et soutenir, au contraire, la néphrite tuberculeuse ascendante.

Dans cet historique, nous avons vu et rapidement esquissé les différentes opinions des auteurs qui se sont succédés. Nous allons entrer maintenant dans les discussions de ces théories et voir celles que nous

devons rejeter et celles auxquelles nous devons nous attacher.

(1) Tuberculose du rein, ses rapports avec la tuberculose génitourinaire, Cayla. Février 1888. Gazette des Hôpitaux. (2) Le rein tuberculeux. Coffin. Avril 1890, Gazette des Hôpitaux.

PR lire

MARCHE DES LÉSIONS TUBERCULEUSES DANS L'APPAREIL GÉNITAL ET LE SYSTÈME URINAIRE

De l’exposé historique que nous venons de faire, il résulte que la question de la marche de la tuberculose génito-urinaire n’est nullement tranchée. Pour toute une série d'auteurs : Lécorché, Conheim, Barette, Brissaud et surtout Cayia, la tuberculose débute par les voies urimaires. Pour les autres, au contraire, Reclus, M. le professeur Guyon, Terrillon, etc., les voies génitales sont le point de départ. C'est également à cette dernière manière de voir que se rattache Fernet (1), qui admet que l'infection tuberculeuse peut avoir lieu à la suite des rapports sexuels. Le bacille tuberculeux remontant dans l’urètre postérieur, et de là pouvant envahir les voies urinaires et les voies génitales, ayant dans les deux systèmes une marche ascendante.

Nous allons exposer les arguments des deux partis et voir les conclusions qu'il faut en tirer.

(4) Fernet. — De l'infection tuberculeuse par la voie génitale, Bulletins et mémoires de la Société médicale des hôpitaux de Paris, 1885, p. 420.

Tuberculose descendante avec envahissement secondaire de l'appareil génital,

Les arguments présentés par les défenseurs de cette théorie ont été très bien résumés par M. Cayla dans sa thèse, ct je crois qu'avec lui nous pouvons les réunir en trois groupes : faits cliniques, anatomopathologie et expérimentation.

Au point de vue des faits cliniques, M. Cayla en fait pour ainsi dire table rase. Pour lui l’observation, même la plus attentive du malade, ne peut donner que des probabilités sur le mode de début et de propagation de la tuberculose dans les voies génitourinaires.

Quant aux arguments tirés de l'anatomie pathologique, ils sont plus sérieux. M. Cayla s’attache à prouver deux points : 1° Dans toutes les autopsies de malades morts après avoir présenté pendant la vie des lésions de l'appareil génital, on trouve des lésions des voies urinaires supérieures; 2 La tuberculose du rein débute par le glomérule et suit ultérieurement les canaux urinifères.

Pour démontrer la première de ces affirmations, M. Cayla, d’après ses observations personnelles et celles recueillies dans les Bulletins de la Société anatomique, déclare que lui-même il a toujours trouvé des lésions rénales et qu'ailleurs il n’a réuni que six observations en contradiction avec ses idées. Il ajoute, en outre, que jamais il n’a rencontré de faits dans lesquelles la tuberculose aurait été