OBSERVATION X VIII

Observation due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Gangolphe Arthrile tuberculeuse scaputo humérale. — Tuberculose générale.

P..., 26 ans. Bonne santé habituelle. Pas d’antécédents pathologiques héréditaires. Néanmoins, sa mère est rhurma-

tisante. Deux sœurs et un frère; deux sont bien portants, quant à la seconde des deux sœurs, elle est morte d’une maladie de poitrine qui a duré trois ans. Vers l’âge de 20 ans, il commence à sentir quelques douleurs dans l'épaule droite (humidité paraît avoir joué un certain rôle dans le développement de l'affection), les douleurs peu vives, ne l’empéchaient nullement de travailler ; du reste, il fit son service militaire pendant un an. Il ne fut pas réformé, il était gros et gras. Il revient chez lui après son année de service, et quatre mois plus tard, en levant un chêne, il tomba sur la partie gauche et constata, aussitôt après, une grosseur ; celle-ci n'aurait ni augmenté ni diminué de volume ; peu douloureuse, du reste, elle avait les mêmes caractères qu’elle présente aujourd’hui et que nous énumérerons plus loin.

Jamais de blennorrhagie ni d'écoulement urétral; quatre ou cinq mois après s'être aperçu de la tumeur des bourses, il commença à souffrir en urinant, en même temps que la miction devenait plus fréquente. Pendant un mois environ, cela ne changea pas ; puis, un matin, après avoir eu la veille des rapports sexuels, il urina du sang clair, vermeil.

Depuis cette époque, il continua, 3 chaque miction, à pisser du sang, tantôt clair, tantôt en caillots. La première partie de la miction était composée d’urine, le sang ne venait qu'à la fin. Les hématuries n'étaient pas suivies de douleurs bien plus considérables. À ce moment, il souffrait à la pointe de la verge. Il n’avait pas pissé de graviers.

Il y a deux ans, il vint consulter M. Létiévant, qui le sonda avec un cathéter métallique et déclara qu'il y avait cystite avec hématuries.

Il y a huit mois, il s'aperçut que son urine formait un dépôt blanchâtre. Il y a plus d’un an que les hématuries ont disparu à peu près complètement; néanmoins, les excès alcooliques ou vénériens les ramènent de temps à autre.

Depuis cette époque, la miclion se fait mieux; le jet devient petit à la fin, en même temps il y a un peu de souffrance. La douleur au bout de la verge existe toujours moins au mo-

Ho

ment de la miction, l’urine est toujours trouble, avec de petits grumeaux.

La douleur de l'épaule a toujours existé, mais peu intense, et somme toute il n’y a guère qu'un an qu'elle est devenue gênante, et il y a trois mois que le malade a été obligé de suspendre son travail.

Depuis deux ans, l’état général est moins bon; le malade a maigri; pas de bronchite, pas d'hémoptysies.

À son entrée, on constate une atrophie extrême des muscles de l’épaule et du bras droit. Le relief du moignon de l'épaule a à peu près complètement disparu. La voûte acromio-claviculaire est saillante. De la partie la plus reculée de l’acromion à l’épicondyle, il y a 32 centimètres du côté malade; du côté sain, il y a 2 centimètres de moins. Tour de bras, à 4 travers de doigts au-dessus du pli du coude, mesure 49 centimètres 1/2; il yen a 4 de plus du côté sain. Avant-bras droit, à cinq travers de doigts au-dessous du pli du coude, mesure 20 centimètres 1/2; avant-bras gauche, même périmètre. Les mouvements volontaires sont abolis. Les mouvements provoqués sont tous douloureux. Pas de craquements. Pas de relief notable dans l’aisselle. Pas de douleur par la pression sur l’acromion, sur la clavicule; légère douleur en pressant sur la tête humérale.

Il y a un peu de tuméfaction sous-pectorale, au niveau de la partie antéro-interne du bras, au-dessous du grand pectoral, petite saillie rougeâtre qui paraît vouloir former un abcès.

Pas de signes évidents de tuberculose pulmonaire. Jamais d'hémoptysie.

On trouve la bourse droite légèrement augmentée de volume. Il y a un léger épanchement vaginal. De plus, on sent nettement l'épididyme bosselé, induré, dans toute son étendue. Le cordon est intact. La prostate est considérablement augmentée de volume et douloureuse à la pression.

Nous devons encore à l’obligeance de M. le professeur Poncet une observation de tuberculose du coude, survenue chez un individu porteur d’une tuberculose génito-urinaire.

Voici cette observation résumée dans ses traits principaux