OBSERVATION XIX

M.L. G..., àgé de 35 ans, est un jeune homme fort, vigoureux, pesant quatre-vingt-quatre kilog.

Aucun antécédent héréditaire pouvant se rattacher à l’affection actuelle. Le début des accidents remonte, semble-t-il, à treize ans. À cette époque, le malade âgé de 22 ans, contracta au service militaire une blennorrhagie, celle-ci s’accompagna de phénomènes de cystite qui persistèrent, et qui surtout, il y a cinq ou six ans, présentèrent une grande intensité. Les mictions étaient très fréquentes, impérieuses et s'accompagnaient de phénomènes douloureux très vifs. A cette époque, quelques hématuries légères à la fin des mictions.

#xploré au point de vue de la présence d’un calcul vésical, l'examen donna un résultat négatif. Quelque temps après, un mois environ, en 1888, survint un gonflement douloureux du testicule gauche, puis, au bout de cinq semaines, une collection purulente s'étant formée, M. le professeur Poncet pratiqua chez ce malade l’ouverture et le drainage du foyer. Les suites furent bonnes et la cicatrisation se fit au bout de quelque temps.

Deux ans plus tard, en 1890 survinrent des phénomènes infiamatoires du côté de l'articulation du coude gauche. Depuis longtemps déjà le malade ressentait quelques douleurs à ce niveau, consécutives à un traumatisme ancien de

cette jointure, mais les véritables accidents inflamatoires remontent seulement en 1890.

M. le professeur Poncet fit alors une arthrotomie avec grattages des fongosités et des points osseux malades, et enfin éteignit dans la plaie un gros cautère rougi. La guérison fut complète à la suite de cett: intervention.

À aucun moment L... G. n’a présenté de symptômes pulmonaires.

Nous avons revu ce malade ces jours-ci et voici l’état actuel.

Homme vigoureux. présentant toutes les apparences d'une

robuste santé. Il se considère à peu près comme guéri et ne se plaint encore que de la fréquence des mictions qui se répètent environ toutes les heures dans la journée, ces mitions ne sont pas douloureuses, pourtant elles s’accompagnent parfois à la fin de l'émission d’une petite goutte de sang.

Le rectum laisse voir une cicatrice en cul de poule adhérente au testicule, vestige de la collection suppurée antérieure. L’épididyme est induré et augmenté de volume sur toute sa longueur. Rien du côté du cordon.

Le toucher rectal montre une prostate légèrement plus volumineuse que la normale, dure, mais non douloureuse à la pression. Rien aux vésicules séminales.

Du côté de l'articulation, sur le côté externe, cicatrice de l'intervention pratiquée par M. le professeur Poncet, l’article est absolument sain, les mouvements sont complètement normaux.

Rien enfin du côté de l’appareil pulmonaire. Très bon état général.

Cette observation est intéressante à plusieurs points de vue. D'abord, elle nous fournit un cas de plus de ces tuberculoses génito-urinaire survenant

chez des individus robustes, et supportées d’une façon admirable par l’orcanisme.

Nous voyons aussi dans ce cas des lésions tuberculeuses débuter par la vessie et retentir sur le testicule et ses annexes; enfin, et c'est le point que nous avons 161 particulièrement en vue, nous trouvons une tuberculose articulaire et osseuse survenant deux ans après une tuberculose testiculaire.

Frappé de ces différents cas, nous avons cherché s’il n'existait pas pour la tuberculose des organes génitaux et des articulations des rapports analogues à ceux qui existent pour la blennorrhagic entre les voies urinaires et les arthrites ; mais nous croyons que c’est là une simple vue de l'esprit, car nous n'avons rencontré que quelques faits épars et n’ayant entre eux aucun rapport qui nous permette de tirer une semblable conclusion (6,8 °/,).

La seconde localisation que nous ayons trouvé est la méningite tuberculeuse que nous avons noté cinq fois et certainement nous croyons que si on pouvait suivre les malades longtemps, on arriverait à une statistique beaucoup plus forte.

La fréquence de la tuberculose méningée, nous l'avons trouvé surtout signalée dans un article de Simonds (1). Cet auteur insiste sur la fréquence relative de la méningite tuberculeuse dans la tuberculisation des organes génito-urinaires, 1l aurait rencontré cette localisation dans 11 cas sur 35 autopsies.

(4) Simonds. Deut-arch f. Klin. mèd, XXXVIIL. Heft 6.

Mot

Les méningites tuberculeuses sont plus fréquentes chez les enfants, et Hutinel et Deschamp en rapportent quelques exemples. Il semble même que l’envahissement des méninges soit une terminaison assez fréquente de la tuberculose génitale chez les enfants, car dans le mémoire d'Hutinel et Deschamp, sur neuf jeunes malades, nous voyons cet auteur trouver deux fois cette fin de la maladie.

On pourra enfin rencontrer des lésions tuberculeuses des parties molles, abcès froids, gommes tuberculeuses ou autres; mais ce sont là des exceptions ne présentant aucun Intérêt et avec elles nous terminerons l'étude des rapports qui unissent la tuberculose génitale aux autres manifestations tuberculeuses.