CHAPITRE III
Nous avons déjà dit que les huit premières observations nous avaient été fournies par M.le D° Castex. Les observations IX et X viennent du service de M. le Dr Charrin à la Maternité.
Nous-mêmes avons pris dans le même service la * onzième observation. Nous avons recueilli la douzième dans les registres de la clinique Baudelocque. Enfin la
treizième et la quatorzième ont été tirées de la thèse de
M. Faivre-Thomas.
Observation I
Mne C..., 24 ans.
« Vient à la clinique laryngologique de la Faculté le 3 décembre 1902. Elle souffre depuis un an d’une bronchite et a eu
plusieurs hémoptysies.
EE
En septembre dernier elle eut un refroidissement. Quelques jours après elle ressentit un mal de gorge ; puis survinrent de très fortes douleurs dans les deux oreilles et une grande difficulté à la déglutition.
Les poumons sont en première période.
Elle est enceinte de cinq mois.
A l'examen on constate l’infiltration du larynx.
Vers la fin de décembre elle accouche d’un enfant qui meurt quelques instants après sa naissance.
Elle-même meurt huit jours après.
Observation II :
Mr: G..., 20 ans, secondipare.
Vient à la clinique le 6 juin 1903.
Il y a deux ans elle a fait une fausse-couche.
Un an après elle est atteinte de bacillose pulmonaire et quatre
mois après commence sa grossesse actuelle.
Au quatrième mois de sa grossesse commence l’enrouement. On constate, le 6 juin, une tuberculose diffuse du larynx. Il ne nous à pas été possible d’avoir des renseignements sur
le sort de cette femme,
Observation III
M'ie G.., 18 ans, primipare, Vient à, la consultation le 20 juin 1903.
Son père est mort tuberculeux.
La grossesse actuelle a débuté en novembre 1902.
L'enrouement a commencé au sixième mois de la grossesse.
On constate un peu d'infiltration des cordes et de la région inter-arythénoïdienne. Û
Les sommets paraissent indemnes.
Il nous a été dit que cette femme accoucha normalement
d’un enfant bien portant.
Observation IV
Me R..., 26 ans.
Vient à la consultation le 20 juin 1903.
Ses père, mère et frères sont bien portants.
En 1895, elle a eu ses premières hémoptysies.
Elle en est actuellement à sa quatrième grossesse,
Une première fois elle fit une fausse couche. Puis elle accoucha de deux enfants qui moururent en bas âge de méningite.
Au troisième mois de la dernière grossesse commencèrent les symptômes de tuberculose laryngée.
A l’examen on observe de l’infiltration et des ulcérations légères de la bande ventriculaire gauche et de la région interarythénoïdienne.
Cette femme revient à la clinique le 12 décembre 1903, après avoir accouché au huitième mois à la Maternité où elle était entrée deux mois avant. L'enfant est mort à neuf jours. Il pesait 2.300 grammes. Elle ignore comment il est mort.
Le larynx est le siège de lésions très graves, à forme diffuse, L’aphonie est presque complète et la malade est sujette à des crises d'étouffement, À
Les poumons ne sont qu’à la première période. 4 |}
EN JUNE La mort de cette femme nous a été confirmée ; nous n'avons pas été renseignés sur l’époque de la mort.
Observation V
Me M..., 35 ans.
Vient à la clinique le 30 juin 1903.
Elle a deux enfants de 10 et 12 ans en bonne santé.
Il y a un an a commencé l’enrouement qui s’est considérablement aggravé depuis la troisième grossesse en cours.
On constate un gonflement de l’arythénoïde qui porte à sa face antérieure une végétation en forme de papillome oblitérant presque complètement le larynx
Le sommet droit est en première période. Cette femme revient à la clinique le 2 février 1904. Elle a accouché spontanément à terme. Son larynx présente une infiltration de la région interarythénoïdienne, mais on ne constate pas d’aggravation manifeste,
Nous avons vu cette femme en décembre 1906. Son enrouement subsiste toujours, mais elle déclare sa santé très bonne et en a toutes les apparences. Elle attribue son amélioration à un assez long séjour qu’elle fait à la campagne après ses couches,
Nous avons en même temps constaté que l'enfant se portait
très bien,
Observation VI
Mre H..,, 22 ans: ‘ Vient à la clinique le 12 novembre 1903
ur Voce
Elle a de bons antécédents familiaux,
Elle fit à 16 ans de la chloro-anémie et eut une fièvre typhoïde à 18 ans.
Les deux premières grossesses ont évolué sans enrouement. Les deux enfantssont bien portants. L’enrouement a débuté avec la grossesse actuelle.
Actuellement la voix est un peu rauque. La corde vocale gauche est infiltrée, surtout à son extrémité antérieure.
A l’auscultation on trouve à gauche et en avant une infiltration rude et saccadée.
Le 1‘ décembre 1903, les lésions ont évolué et l’on aperçoit
la corde gauche épaissie et bourgeonnante.
Observation VII
Mme M... vient à la consultation le 8 août 1905.
Depuis deux mois elle est soignée pour une laryngite bacillaire à la seconde période.
Elle a fait déjà trois fausses couches.
En 1902, un avortement à quatre mois et demi.
En 1903, un avortement à deux mois.
En 1904, un avortement à trois mois.
Les poumons sont atteints.
En 1904 elle est atteinte d’une forte grippe qui se termine par la laryngite actuelle. En ce moment, elle commence une quatrième grossesse,
Son état s'aggrave rapidement et l’on apprend par le mari que des vomissements continuels lui brülent la gorge, que l’enroue- “ment augmente, qu’elle ne peut même pas conserver un œuf à
la coque. « Elle dépérit, dit-1l, de jour en jour, » :
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Cette grossesse se termina en septembre par une fausse coubte: La mère partit pour la campagne où elle se remit un peu. Mais dès son retour à Paris des accidents asphyxiques se. déclarèrent, La trachéotomie fut pratiquée à Saint-Antoine où la
malade mourut quelques jours après,
Observation VIII
Mx° F..., 29 ans, vient à la Clinique le 31 mars 1906. Elle a été opérée par M.Castex en 1906 pour un papillome de la corde vocale droite,
La santé a toujours été bonne jusqu’à une grossesse récente. L'accouchement a été normal, mais dans'les suites de couches l’enrouement est apparu.
Les sommets sont en première période.
On observe une bacillose très fongueuse des cordes vocales.
Jusqu'au sixième mois elle allaite son nent sans inconvénient pour elle et pour lui.
À ce moment, l’'enrouement augmente, la mère ressent une grande fatigue générale.
M. Castex fait cesser l'allaitement,
En décembre 1906 nous avons vu la mère et l'enfant. Chez celle-ci 1l subsistait toujours un peu d’enrouement, mais la santé était très bonne.
L'enfant, d’un développement précoce, se portait parfaite-
ment bien.
Observation IX
Louise G..., 20 ans. ù LL]
Père et mère bien portants,.
LAS A 19 ans : angine avec abcès ouvert spontanément, À {7 ans, elle a sa première grossesse.
Elle acccouche spontanément d’une fille qui meurt à 9 mois
de convulsions.
La deuxième grossesse commence en mars 1906, En avril, un mois environ après la cessation des règles, la malade s’aperçoit d'une difficulté à parler qui augmente peu à
peu.
Bientôt elle est complètement aphone.
À ce moment la malade ne tousse pas, mais peu après surviennent la toux et l’expectoration. L’aphonie persiste.
En même temps se produisent l’amaigrissement, là perte d’appétit, les sueurs nocturnes.
Deux jours avant l'accouchement la malade a des étoufte-
ments surtout la nuit.
Elle accouche à la clinique Tarnier d’un garçon de 3 kg. 500.
Bien portant.
Pendant les huit jours qui suivent l'accouchement la malade . continue à avoir des étouffements et le 6 décembre on se décide
à faire la trachéotomie.
La malade soulagée aussitôt passe à la maternité dans le service du D' Charrin le 15 décembre. Elle porte encore sa canule qui lui est bientôt enlevée, La malade respire bien mais tousse
et crache beaucoup.
Les sueurs nocturnes continuent ; il y a des vomissements
alimentaires.
A l’auscultation on constate, au sommet droit, de la subma-
tité, de gros râlés humides et du souffle ; à gauche des craque- 3 + 4
d ] 9 * ments, s
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L'examen laryngoscopique fut fait à Lariboisière par M. Baldenweck qui constate l'état avancé des lésions bacillaires. La malade partit sur sa demande le 24 janvier.
L'enfant se développait normalement.
Observation X
Pauline C..., V pare.
Elle a eu une pleurésie en 1903.
Elle est au huitième mois de la grossesse, au début de laquelle auraient commencé les troubles pulmonaires et laryngés.
En novembre 1906 l’aphonie est absolue, La voix de la malade n’est qu’un murmure indistinct.
Les poumons sont en troisième période.
Le 21 novembre Ja femme, dont l’état est désespéré, accouche de deux jumelles qui ne vivent que quelques instants.
La mère meurt le lendemain,
A l’autopsie on observe la destruction complète des cordes
vocales,
Observation XI
Marie B..., 46 ans. Elle en est à sa onzième grossesse.
Elle a mené jusqu’au terme neuf grossesses successives sans jamais faire la moindre maladie.
Huit enfants sont vivants et bien portants.
Un, le septième est mort du croup ; l’autre, le dixième, venu
au monde au septième mois,est mort de convulsions à 1 an 1/2.
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Ce dernier et celui dont elle est enceinte sont d’un père diffé. rent de celui des neuf premiers. Il est alcoolique.
Elle est, en ce moment, au septième mois de sa grossesse.
L'enrouement a commencé au troisième mois. Il a progressé rapidement. Puis est survenue la toux, l'aphonie et la dysphagie.
Le 2 mars 1907 nous avons fait l’examen laryngoscopique. L’endo-larynx était le siège d'une infiltralion diffuse ; l’épiglotte présentait des ulcérations,
Les poumons étaient en deuxième période.
Observation XII (Baudelocque1904,n° 227).
Me D..., 27 ans. Blanchisseuse.
Elle en est à sa cinquième grossesse.
Le père est mort tuberculeux.
On constate un souffle aux deux sommets,
La laryngite a débuté il y a un an. L’aphonie est complète,
Les deux premiers'enfants sont morts l’un de pneumonie à 18 mois ; l’autre de méningite tuberculeuse à 2 mois.
Les deux autres sont vivants.
L'accouchement actuel se fit normalement.
L’enfant,en bon état, pesait 3.170 grammes avec un placenta
de 470 grammes.
La mère partit à l’infirmerie de la Maternité dix jours après
l’accouchement.
Observation XIII
Eugénie C..., 19 ans.
Père mort de laryngite tuberculeuse et de granulie.
Il y a trois ans, laryngite, Aphonie.
VO Le sommet droit est suspect, Elle accouche le 8 avril 1904 d'un enfant de 3.250 grammes. Il part en nourrice en bon état.
Les suites de couches sont normales et la mère sort huit Jours
après l'accouchement dans un état satisfaisant.
Observation XIV
Albertine V...,26 ans, primipare.
Entrée le 29 novembre 1904.
Père.mort de tuberculose pulmonaire.
Elle tousse depuis deux ans et a eu trois hémoptysies.
La laryngite a débuté avec la grossesse.ll existe de l’aphonie.
On entend des râles humides aux deux sommets et’ un bruit de pot fèlé à gauche.
Elle accouche à terme d’une fille de bonne constitution pesant 2,600 grammes, À La mère accouchée à 8 heures du matin meurt à 3 h.30 après
une perte de connaissance de trois heures.
Nous avons fait entrer les trois dernières observations dans le cadre de notre sujet bien que l’examen laryngoscopique qui n'a pas été fait, n’ait pas confirmé la nature bacillaire de la laryngite. Nous ne doutons pas, en effet, qu'il s'agissait là de localisation tuberculeuse, et notre conviction s'appuie sur l'autorité du professeur Dieulafoy. « Je pense, dit-il, que la plupart
» des laryngites, dites catarrhales, survenant chez des
tuberculeux où au début de la tuberculose pulmonaire
sont des laryngites tuberculeuses... Donc, une laryngite d'apparence catarrhale, chez un individu qui a eu des hémoptysies, une pleurésie, et à plus forte raison chez un sujet qui a des lésions tuberculeuses pulmonaires, cette laryngite, même avec son apparence bénigne, est une laryngite tuberculeuse ; elle pourra guérir, elle pourra n'aboutir que rarement aux autres formes, à la phtisie laryngée, mais je la considère comme une manifestation tuberculeuse.
Si nous énumérons dans leur ensemble. les faits constatés dans nos quatorze observations nous arrivons au résultat suivant :
Nous avons cinq primipares ; deux secondipares ; deux femmes à leur iroisième grossesse; deux à la quatrième ; deux à la cinquième ; une à la onzième,
Une seule fois, des lésions pulmonaires n’ont pas été constatées.
Des antécédents héréditaires ont été notés quatre fois;
trois fois il n’y a pas eu chez les ascendants d’infec-
tion bacillaire ; sept fois nous n’avons pas été rensei-
gnés.
La tuberculose laryngée s’est installée :
Quatre fois au début de la grossesse ; Une fois au troisième mois ; ‘Deux fois au cinquième mois ; Une fois après l’accouchement ; Quatre fois avant la grossesse.
L'accouchement a eu lieu spontanément neuf fois :
Six fois à terme ou près du terme ;
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Une fois au neuvième mois ;
Trois fois au huitième ;
Une fois l’avortement se fit au deuxième mois ;
Deux fois les renseignements manquaient ;
Une fois l’accouchement n’avait pas encore eu lieu.
Cinq mères sont mortes :
L'une huit jours après l’accouchement ; une quelques heures après ; une le lendemain ; une quelques semaines après. Nous n'avons pas été fixés sur la mort de la dernière.
Sept mères ont survécu.
Deux fois nous n’avons pas eu de renseignements ;
Une femme n’avait pas encore accouché.
Les enfants sont morts dans quatre cas:
L'un quelques instants après sa naissance ; l’un huit jours après ; dans un cas il y eut avortement ; dans un cas deux jumeaux succombèrent quelques minutes après leur naissance.
Deux fois, le sort des enfants nous fut inconnu.
Une fois, la femme n'avait pas encore accouché.
