OBSERVATIONS
OBSERVATION I (Personnelle)
(Service $Hutinel)
Lucienne M..., est âgée de 4 ans. On trouve dans ses antécédents personnels une rougeole avec broncho-pneumonie, plus tard une varicelle, puis les oreillons.
Elle entre le 16 août 1914 à l'hôpital des Enfants-Malades pour une pleurésie purulente, un médecin la suivait en ville depuis le 8 août.
Le 17 août, la température est à 39°2, la ponction évacuatrice donne 500 à 600 centimètres cubes de pus. Celui-ci est granuleux et l'examen bactériologique y décèle des streptocoques. |
D'urgence on pratique un Estlander au niveau de la neuvième côte avec une pleurotomie, le pus est évacué, puis on fait un lavage au Dakin.
Le 20 au matin, la température est descendue à 37°6 pour remonter le soir à 38°7.
Le 21, elle est à 39°4 mais retombe à la normalele 22, l’enfant présente sur le corps une éruption qui est diagnostiquée scarlatine ; elle passe au pavillon d'isolement, service du protesseur Hutinel.
A son entrée on note quelques traces d’albumine dans les
urines.
Le or, atténuation de l’éruption avec chute de la températureà 3806 qui se maintient à peu près à ce niveau les jours suivants. Mais. l'amaigrissement est extrême, la langue est sèche et rôtie, bref, l'enfant présente des symptômes de septicémie grave avec arthropathies multiples, un érythème polymorphe, des vomissements verdâtres. Le facies grippé, le nez pincé, les yeux excavés, l'abdomen tendu météorisé attirent l'attention ainsi que la défense de la paroi accusée
\ au niveau des fosses iliaques.
En présence de cette symptomatologie on fait le diagnostic de péritonite à streptocoques. | Les bruits du cœur sont mal frappés et assourdis, l’état général précaire ; les jours suivants ces symptômes s’accen-
tuent et l’enfant meurt le 1° septembre.
£ OBSERVATION II (Zn thèse Gérin)
(Service Hutinel, 1915).
R... Henriette, âgée de 6 ans entre au pavillon Trousseau le 4 décembre 1915.
Elle est née à terme de parents bien portants et a eu dans le tout jeune âge une congestion pulmonaire puis une coqueluche.
Le 18 novembre 1915, l'enfant eut de la fièvre avec inappétence, céphalée et angine à fausses membranes. Elle toussait, mais n’a pasété auscultée à cette époque son état restant stationnaire on la conduit à l'hôpital des Enfants-Malades le 4 décembre où elle rentre au pavillon d'isolement.
À lexamen, l'enfant est très dyspnéique, la percussion et l’auscultation révèlent une matité de la base gauche, avec
Malade suivie par M. Burgard,
— Or —.
les symptômes stéthoscopiques des épanchements pleuraux.
La ponction exploratrice pratiquée donne unliquide trouble avec un culot de cenirifugation purulenie. A l'examen microscopique on ne trouve pas de microbes.
Le 7 décembre, l’enfant présente des antropathies multiples et les articulations sont tuméfiées et rouges : On a sous les yeux les syndromes du rhumatisme scarlatin (Hutinel).
On trouve aussi des symptômes de congestion à la base droite.
La desquamation s’accentue.
Le 7, au soir, nouvelle ponction évacuatrice. On retire 200 grammes de liquide séro-purulent, où l’examen bactérioscopique décèle des streptocoques en assez grande quantité. :
Oninjecte alors dans la plaie quelques centimètres de bleu de méthylène d’une solution à 5 o/o.
Quatre heures après les urines sont colorées.
Le LS décembre, les douleurs articulaires ont disparu,
mais l’état général est grave.
Le 9, même état et au niveau de la petite plaie opératoire on se demande si un empyème de nécessité ne va pas se ‘produire,
Le 10, la température esttombée à 38°5, mais, vu l’état de dypsnée intense, on se décide à intervenir chirurgicalement et l’on retire 750 centimètres d’un liquide nettement purulent. L'amélioration est immédiatement notable. Elle persiste pendant cinq jours?
Le 16 décembre, subitement les symptômes généraux s'accentuent, le pus s'écoule en abondance, pus fétide, nau-
séabond et vu l’état précaire de la malade, le pronostic s’as-
RS) Vs
sombrit et l'on pratique alors des injections d’électrargol 10 centimètres intra-veineuse.
Le 23, l'enfant meurt de septicémie.
OBSERVATION III (Service Hutinel (1916). /n thèse Gérin).
René C..., âgé de 4 ans 1/2, entre le 10 mai 1916 à la scarlatine.
Né de père et mère bien portants, ayant eu 3 enfants, dont 1 mort à 7 mois de broncho-pneumonie
Il est né au septième mois de grossesse et fut élevé au sein pendant neuf mois. Dans sa toute première enfance on note une rougeole et une varicelle.
Le 20 avril 1916 l’enfant présente de la fièvre avec de la toux. R
Le 25, ilentre à la salle Blache dans le service de M. le Professeur Marfan où l'on diagnostique une pneumonie.
Dans les derniers jours d'avril, les signes d’épanchement pleural apparurent à droite, et la ponction exploratrice donne un pus contenant des pneumocoques.
Le 2 mars, il entre à la salle Molland, service du D: Broca, et est opéré d'urgence, à 4 heures du soir.
On pratique l'empyène au niveau de la rot côte et le liquide s'écoule en abondance. Mal lié, avecdes fausses membranes ;
on draine la plèvre. Ne
3 mai 1916. — L'état général est précaire, la suppuration abondante.
4 mai. — On constate une éruption de scarlatine avec
angine pultacée, la température est à 41 degrés.
Malade suivie par M. Burgard.
nc
CANON Ep
À son entrée au pavillon d'isolement on trouve que l’érup-
tion est d'intensité moyenne ; mais l’état général est grave :
ilya dela dyspnée ; le pus qui s'écoule de la plaie est abon-
dant et nauséabond et l'examen bactériologique révèle quelques pneumocoques avec de nombreuses chaînettes de streptocoques.
Les jours suivants l’état reste stationnaire ; le 15, la température le permettant, on sort l’enfant toute la journée,
Le 16, un nouvel examen du pus décèle de nombreux streptocoques.
L'amaigrissement du malade est extrême et s’accentue de jour en jour, la dyspnée est intense.
Le 18, même état.
Le »2 mai. — Etat général inquiétant.
Le 23 mai. — Par l'ouverture béante de la plaie on voit la plèvre viscérale épaissie, chagrinée, grisâtre, le pus s'écoule abondant et fétide, et à l'examen bactériologique, il semble que les pneumocoques soient devenus plus abondants et les streptocoques moins nombreux. La dyspnée est intense, La température est à 38 degrés.
Le 24 mai, le pouls est faible. Le facies est pâle, les yeux sont excavés. L'enfant est fatigué et cachectique.
Le 25, état général grave et le 26 mai le malade s'éteint à 4 heures de l'après-midi.
Pas d’autopsie.
OBSERVATION 1V (Inédite).
(Service Hutinel.)
F... Paulette, âgée de 4 ans 1/2 entre le 12 juin 1919 en chirurgie dans le service de M. Broca.
M. Burgard
En
Aie
Antécédents personnels. — Née à terme élevée au biberon jusqu’à l’âge de 2 ans. Aucune maladie de l'enfance. En novembre 1918, elle eut une grippe suivie de broncho-pneumonie. Depuis cette époque elle tousse, et vu les symptômes stéthoscopiques, on pratique à plusieurs reprises des ponctions à gauche. Celles-ci donnaient une liquide purulent.
Le 12 juin 1919, elle entre à l'hôpital des Enfants-Malades, en chirurgie, où l’auscultation et la percussion donnent des signes d'un gros épanchement du côté gauche. Matité sur toute la hauteur, souffle peu marqué, dyspnée intense. D’urgence on fait un Estlander au niveau de la oc côte ; le pus s'écoule en abondance et l’on draine la plèvre.
L'examen bactériologique décèle de nombreux staphylocoques, de rares streptocoques, quelques pneumo-bacilles et du coli bacille.
Le 2 juillet, l'enfant va bien, la température oscille entre 37 et 38.
21 juillet 1919. — Brusque ascension thermique à 392. Aucun symptôme ne permet de poser un diagnostic ; cependant le 23, le pus s'écoule en abondance de la plaie que l’on panse. On explique l'ascension thermique du 21 par une rétention de pus. La température redescend.
28 juillet. — Nouvelle ascension thermique à 40°6 le soir, l'enfant est fatigué, il y a de :l’anorexie, des vomissements, le 29 même état général avec torpeur.
Le 30, la température est descendue le matin et remontée le soir : la suppuration est abondante.
Le 31, l'enfant présente une légère éruption qui nécessite son passage à la scarlatine.
On trouve, à son entrée au pavillon d'isolement, une scarla-
salade suivie par M. Burgard.
ea
) iine normale qu i évoluera de même les jours suivants, marquée simpleme? to une élévation thermique le 14 août, . où l'enfant présente une otite droite.
De temps à autre, on note encore cette élévation provoquée par une rétention de pus au niveau de la plaie opératoire qui suppure toujours.
7 septembre. — On fait un ensemencement dont l'examen bactériologique révèle une association microbienne : on fait alors des injections au bleu de méthylène, quelques centimètres cubes d’une solution à 5 0/0, puis une fistule se fait au niveau de la plaie opératoire.
Le 16 septembre, le pansement est peu imbibé, et un
liquide séreux s'écoule enfin.
L'enfant sort de l'hôpital le 30 septembre convalescent.
OBSERVATION V (Personnelle).
(Service Hutinel.)
B... Raymonde, âgée de 7 ans 1/2. La mère est morte de laryngite bacillaire il y a4 ans 1/2, le père est bien portant.
Elle est née à terme et a été élevée au biberon : on trouve dans ses antécédents personnels une rougeole à 3 ans 1/2 et une 'varicelle à 6 ans.
- Ily a six semaines, elle fit, dit-on, une pneumonie suivie de pleurésie purulente qui fut opérée le 2 juillet 1916 dans le service de M. Broca : On a retiré 1 litre de pus vert, homogène, bien lié, ayant tous les caractères du pus à pneumococoques. :
La température est normalement redescendue à 37°
