TRAITEMENT

Le traitement de la pleurésie purulente, au cours de la scarlatine, peut être médical ou chirurgical. Quelquefois, nous l'avons vu dans ce travail, la guérison peut-être spontanée à la suite d’une ou de -plusieurs vomiques. Mais cette terminaison n’est possible que pour les épanchements à pneumocoques, très rarement pour ceux à steptocoques, où, la virulence du microbe entretient la suppuration qui épuise le malade, et dont l’état réclame, tôt ou tard, l'intervention. Celle-ci est encore indiquée pour tout empyème de nécessité, où la surinfection naît le plus souvent dans une poche pleurale qui se vide mal, conduisant le sujet à la septicémie, à la cachexie et à la mort. |

Le traitement médical consiste à pratiquer des ponctions évacuatrices à répétitions, suivies d’injections modificatrices. On peut ainsi obtenir la guérison surtout en cas de pleurésies à pneumocoques. Nous pouvons ajouter qu’à certaines époques, quelques cliniciens employaient systématiquement ce traitement, et, l’on peut citer les noms de : Moutard Martin, Hérard, Noël Guéneau de Mussy, qui rap-

portèrent des cas de pleurésies guéries par cette intervention.

On a employé comme liquides modificateurs des solutions iodées utilisées en lavages intermittents pratiqués soit : à l’aide de l’appareil Potain, soit : en lavages continus avec des canules à demeure, ou le trocart de Woillez.

Ces dernières années, M. le Professeur Nobecourt dans une séance de la Société de Pédiâtrie (Année 1915), rapporta plusieurs observations de malades sauvés par les injections de bleu de méthylène, injections qui consistent à faire pénétrer dans la plèvre, après l'évacuation du pus, 2 à 3 centimètres d’une solution de bleu de méthylène à 5 o/o. A cette époque M. le Professeur Hutinel fit pratiquer le même traitement dans son service, dont nous étions l’interne. Nous avons donc pu constater que si cette méthode donne des cas de guérison, elle est surtout une méthode d’expectative. En effet, ce traitement peut atténuer momentanément la virulence du microbe, procurer au malade une accalmie qui lui permet de rassembler ses moyens de défense. En général, il ne le soustrait pas à l'intervention. Il est quelquefois efficace pour les pleurésies à pneumocoques, mais réclame le secours de la chirurgie pour toutes celles à streptocoques, à part quelques très rares exceptions.

La même remarque est à faire pour le violet de méthyle récemment préconisé, et pour tout autre liquide antiseptique introduit par ce moyen dans la plèvre.

Le traitement médical consiste aussi à faire des injections sous-cutanées de sérums antipneumococciques, antistreptrococciques, employés ces dernières années, de même que celles de salicylate de soude essayées par M. F Ramond. Malgré tout, le traitement chirurgical reste la méthode de choix et peut être soit : la pleurotomie soit : un Estlander.

Quand doit-on pratiquer l’empyème ?

Pour Woillez et pour les chirurgiens en général, l'intervention doit être précoce. Pour Péter, on devra la faire après échec des ponctions.

D’après les observations cliniques, quand il y a adynamie dès le début, on doit attendre; cependant, si le pus par son abondance menace d'entraîner l’asphyxie, il faut opérer d'urgence.

Si l’évolution est chronique ? Quand la ponction exploratrice révèle du pus on doit opérer immédiatement. |

En cas de bacillose à marche rapide, il faut s’abstenir. |

Si une vomique a soulagé le malade, on peut attendre.

S'il y a des symptômes de septicémie ou de pyohémie, on ne doit pas intervenir d'urgence.

Pour M. le professeur Hutinel, on essaie tout d’abord le traitement médical puis, l’état et la résistance du malade indiqueront l'intervention ultérieure, qui doit toujours être pratiquée.

Nous n’avons pas à entrer dans la technique opératoire d’une pleurotomie ou d’un Estlander. Nous

Us ie diron: seulement que la pleurotomie chez l'enfant se fait en général entre la 6° et la 5° côte, en rasant le bord supérieur de celle-ci, afin de ne pas léser les vaisseaux. |

Quand il s’agit d’un Estlander, on sectionne l’une des côtes puis, on fait la pleurotomie suivie des lavages actuellement en usage.

Mais, tous les chirurgiens ne les préconisent pas : pour Hallé, ils ne seraient indiqués que pour les pleurésies à streptocoques. On pratique, ces derniers temps lesirrigations continues ou intermittentes. Ces irrigations se font surtout à l’aide de la liqueur de Labarraque ou du liquide de Dakin. On peut aussi employer d’autres solutions telles que l’eau oxygénée, l’eau phéniquée, l’eau iodée ou bien les chlorures de zinc et de chaux, etc.

Pour de nombreux chirurgiens, les lavages de la plèvre au Dakin raccourcissaient d’un tiers l’évolution de la pleurésie, et, plus tard, on achèverait la guérison après fermeture de la plaie, par la gymnastique respiratoire. Celle-ci empêcherait toute rétraction thoracique et permettrait au poumon de reprendre son élasticité.

M. Ombredanne préconise les injections au chlorure de chaux qui consisteraient à envoyer dans la plèvre 10 centimètres cubes de la solution indiquée, pendant dix jours. On a essayé la désinfection pleurale par des vapeurs antiseptiques. Mais cette dernière méthode n’a pas eu toutes les approbations des médecins et chirurgiens. Actuellement, certains chi-

Ame rurgiens suturent immédiatement la plaie après le lavage sans la draîner.

Nous donnons plusieurs observations avec les ditférents traitements que nous venons d'indiquer. En somme, chacun d’eux a sa valeur, si l’on y joint d’autres facteurs tels que : l'hygiène, l’héliothérapie et la gymnastique respiratoire.