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plaie a continué à suppurer mais l'état général s'est amélioré.
Le 13 août,on note une ascension thermique avec une éruption de scarlatine et l'enfant passe dans le service du professeur Hutinel au pavillon d’isolement.
La température à son entrée est à £o°et reste ainsi pendant la période éruptive d’une scarlatine considérée comme moyenne ; la plaie suppure abondamment pendant ce temps. Puis, la température retombe à la normale et le pus s'écoule moins abondant; peu à peu il se tarit, l'état général est
satisfaisant, et l'enfant sort de l'hôpital guérie.
OBSERVATION VI (In thèse Gérin)
(Service Hutinel.)
Etienne M..., entre le 27 mars 1916 au pavillon de la scarlatine.
Il a été soigné antérieurement dans le service de M. le professeur Marfan pour une pleurésie gauche.
Le père est mort de la tuberculose ; la mère est bien portante.
L'enfant fut élevé au biberon, et, à l’âge de 18 mois il fit deux crises appendiculaires non suivies d'intervention.
Il y a un an, il fit une rougeole sans complication.
Le 20 mars, la température monte brusquement à 39°9 mais depuis quelques jours on notait de l’inappétence, une fatigue générale et de la toux.
Pas de diarrhée, pas de vomissement.
Ces symptômes ne s’amendant pas l'enfant entre à l’hô-
pital le 24 mars 1916 dans le service du Professeur Marfan Malade suivie par M. Burgard.
où l’on constate une toux sèche avec une légère douleur de
. lhemithorax gauche. |
À l'aüscultation quelques râles muqueux sous la clavicule gauche.
Vas 27, la température monte à 39 ; la veille, elle était à 4o°; les symptômes cliniques révélant un épanchement du côté gauche, on pratique la ponction exploratrice qui donne un liquide citrin.
En même temps, on constate de la rougeur de la muqueuse buccale avec tuméfaction des amydales, une éruption sur le thorax etaux cuisses, symptômes qui font penser à une scarlatine. L'enfant est donc évacué au pavillon d'isolement.
Le 28, on note une cyanose des extrémités avec une dyspnée et des signes d’épanchement : on fait une nouvelle ponction qui donne 130 cmc. de liquide séro-fibrineux albu-, mineux.
A l'examen cytologique, on trouve des :
Lymphocytes environ : 60 0/0.
Polynucléaires : 39,9 0/0.
Et pas de microbes.
Les jours suivants la température présente des oscillations. Le 6 avril, nouvelle ponction qui donne :
Lymphocytes : 80,7 0/0.
Polynucléaires : 19,2 0/0.
Liquide toujours amicrobien,
L'épanchement, les jours suivants, est peu abondant, mais on remarque à l'inspection une voussure de l’hemithorax gauche. &
La matité est complète, les vibrations sont abolies et remplacées par un soufle doux, lointain, expiratoire; le cœur est
légèrement dévié à droite.
Sas
Le 10 avril, matité de l’espace de Traube, la dyspnée est intense, il y a de la cyanose des extrémités, on retire 530 centimètres cubes de liquide séro-fibrineux donnant à l'examen cytologique. 94, 31 Iymphocytes 6/0 pour 3 à 4 polynucléaires.
Le 12 avril, nouvelle ponction ainsi que le 14 ; puis le liquide paraît se résorber peu à peu, et, le 3 mai 1916, l'enfant sort guérit, bien qu’il conserve encore une diminution de sonorité à gauche, mais le murmure vésiculaire est perçu
sur toute la hauteur.
OBSERVATION VII (In thèse Besse).
(Service Hutinel).
Sc... Henri, âgé de 4 ans, entre au pavillon de la scarlatine le 17 mars 1915.
En avril 1914 il a eu une rougeole ; le 95 février 1915 il a présenté une réaction appendiculaire pour laquelle il entre aux ÆEnfants-Malades le 15 mars, en chirurgie. Il est opéré d'urgence : on trouve un appendice perforé, épaissi, entouré d’un épiploon friable et vascularisé. Pas de collection enkystee, les suites opératoires furent normales.
Le 17 mars, l'enfant est envoyé à la scarlatine parce qu'il présente une température de 39°, a des vomissements et mal à la gorge et un début d’éruption.
Examen. — On trouve une gorge très rouge avec des amydales violacées qui se rejoignent presque sur la ligne médiane. La déglutition est pénible, l'éruption intense est généralisée ; la plaie abdominale non cicatrisée suppure
abondamment.
Le 20 mars, la température s'élève au-dessus de 35° et
— 59 fu s’y maintient pendant une huitaine, les urines contiennent de l’albumine décelable par la réaction de Gmelin, La gorge estde nouveau très enflammée avec du pus dans le naso-pha- ÉYRR EU | )
Les amydales sont ulcérées, la langue aussi ; elle est fortement saburrale au milieu, et rouge sur les bords et La pointe. Il y a du jetage nasale, lés ailes du nez sont tuméfiées et ulcérées. La lèvre supérieure et les commissures sont sèches, croûteuses, fendillées.
Du 22 au 28 mars, état stationnaire malgré le traitement. La Hatamation commence le 25.
Le 28, 29 et 30 la température est à grandes oscillations.
Le 31 la température le matin est à 37 ; dans la journée, on constate une otite avec écoulement purulent ; l’état général paraît meilleur bien que l'enfant soit très faible et amaigri.
3 avril. — Abcès du conduit auditif externe mais on constate qu'il y a de la cyanose, les extrémités sont froides, la face est bleuâtre, les lèvres et les ailes du nez sont sèches, croûteuses et cyanosées. La respiration est rapide et la dépression est extrême.
A l’auscultation on trouve aux 2 bases des foyers de sous
crépitants fins sans grosse modification de la sonorité. À gauche on entend un souffle à la partie moyenne. 4 et5 avril. — Les phénomènes pulmonaires sont station-
naires : la température est autour de 38 degrés. 6 avril. — Matité en arrière à la base gauche avec diminu-
tion du murmure vésiculaire ; pas de souffle, quelques râles
muqueux,
À droite, les râles sont moins nombreux, on n'entend pas de soufile. |
Le soir, vers cinq heures, l’enfant a une vomique de 100 centimètres cubes de pus gris-verdâtre.
Le 9 avril au matin, à la visite, l'enfant est très mal, les extrémités sont froides, la face est très pâle et cyanosée, Apsoissée, la dyspnée intense, Au moment où l’on refait son pansement il a une petite vomique et rejette 60 centimètres cubes de pus grisâtre.
A l'auscultation on entend de gros râles muqueux de haut en bas dans les deux poumons.
A la percussion la matité à gauche est moins accentuée que les jours précédents ; dans la journée les symptômes précités ne s’améliofent pas. L'enfant meurt à. 5 heures, sans
convulsions. Opposition à l’autopsie.
OBSERVATION VIII (/n thèse Gérin) (Service Hutinel.)
Maurice B...âgé de cinq ans et demi, est admis leor mars 1916 dans le service de chirurgie des Enfants Malades.
Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants, ont eu plusieurs enfants dont trois actuellement en bonne santé, un est mort à un an, de convulsions. La mère fit, il y a sept ans, un avortement.
Antécédents personnels. — L'enfant est né à terme et fut élevé au sein jusqu’à deux ans et demi ; il eut à cette époque une rougeole. | |
Histoire de la maladie.—T1 y a vingt jours,le petit malade a subitement eu de la fièvre, des vomissements, de la céphalée ; cinq jours après, il a commencé à tousser et s'est plaint
d'un point de côté à gauche.
SUR = On diagnostique, à ce moment, une congestion pulmonaire et la fièvre se maintenant, on pratique une ponction explora- . trice qui donne du pus. Les parents viennent alors consulter à l'hôpital, où il entre le 21 mars :916.
A la percussion et à l’auscultation on note une matité de tout le côté gauche avec abolition du murmure vésiculaire et
souffle.
À droite, la respiration est soufflante avec quelques râles.
Le 24 mars, on pratique l’empyème au niveau de la neuvième côte. | \
Le 28 mars, le soir la température est à 39 degrés, on trouve une éruption scarlatiniforme qui est plus nette ; le
lendemain la gorge est rouge.
Le 29 mars, la température est à 40%, l'enfant passe à la * scarlatine.
Le 30 mars, à l'examen l’enfant est dyspnéique et cyanosé, l’éruption est atténuée, la gorge est rouge.
Ses urines ne contiennent pas d’albumine.
En somme c’est une scarlatine de moyenne intensité.
Le 31 mars, l'écoulement au niveau de la plaie opératoire est abondant et fétide, l'état général précaire.
Le 2 avril pus en abondance contenant des pneumocoques avec quelques rares streptocoques.
Le 5avril, état général plus satisfaisant, le pus est moins abondant.
Le 8 avril, la suppuration est peu prononcée.
Le 15 avril, état satisfaisant, dyspnée peu marquée, on supprime le drain.
Fin mai. — La cicatrisation est presque achevée ; l’état
général est très satisfaisant.
OBSERVATION IX ({n thèse Toupance).
(Service Hutinel.)
Leçon clinique sur la scarlatine et l'appareil respiratoire.
Le 20 août 1907, on nous amène à la clinique une fillette de douze ans chez qui on avait constaté la veille des symptômes de pneumonie gauche. À
Le 1° septembre, la température avait baissé de 3 dixièmes, mais une belle éruption scarlatineuse couvrait tout le corps ; il s'agissait bien d’une scarlatine et non d’un érythème infectieux ; les amygdales et toute la muqueuse pharyngée étaient rouge framboise et la langue ne tardait pas à se dépouiller.
Le 3 septembre, 6° jour de la pneumonie, la température tombait à 38 degrés ; c'était une ébauche de défervescence et on notait une véritable décharge urinaire ; le souffle persistait entouré de râles avec quelques frottements à la base gauche ; Les jours suivants la courbe thermique présentait de grandes oscillations.
Le 9 septembre, la matité à la base gauche était plus étendue ; le souffle plus prononcé ; dès le lendemain les signes d'une pleur:-pneumonie sont indiscutables ; la température
“remonte graduellement, et le 14 septembre une ponction exploratricé ramène un liquide verdätre purulent contenant exclusivement des streptocoques.
Le 16septembre, on retire150 grammes d’un liquide séropurulent.
Le 20 septembre, on pratique l’'empyème qui donne une assez grandequantité de pus avec des fausses membranes:
Puis la fièvre tombe, la suppuration pleurale sé tarit peu à
en
naar
peu et l'enfant était en voie de guérison lorsque le 3 novembre, 63 jours après l’éruption scarlatineuse, on vit apparaîlre, au complet, les signes d’une seconde scarlatine assez bénigne dont l’évolntion fut rapide et sans complications.
L'enfant acheva sa convalescence et guérit.
OBSERVATION VII l (In Thèse Toupance).
R..., soldat au 99e régiment, entre à l'hôpital le 29 janvier 1900, en pleine éruption de scarlatine.
31 janvier. — Vu l'état de prostration du malade, on ne peut obtenir de renseignements.
La température est à 39°4, l'état général est mauvais, et, l'on note à l’auscultation des signes de broncho-pneumonie.
Le point de côté et la dyspnée sont intenses et existent depuis le 28 janvier avec des frissons et de la fièvre depuis ce moment ; l'expectoration est abondante avec des crachats rouillés, visqueux, peu aérés. On donne un bain, et la température tombe seulement de deux dixièmes, les urines sont peu abondantes et contiennent des urates.
Le re février, la température est à 39°2 et baisse de un degré après le bain ; le malade est toujours prostré, la peau est sèche et brûlante, les respirations son rapides, la toux est continuelle, le point de côté un peu moins intense, les crachats sont moins abondants et aérés.
On entend quelques ràles sous-crépitants à la base droite.
2 février. — La température est à 39°1; La nuit a été meilleure, mais l’état général est le même, l’expectoration est muqueuse et on trouve à la base droite un souffle intense ; la ioux est fréquente sèche et rauque, sifflante, douloureuse; .
In thèse Notin.
es LR
la voix est éteinte : donc signes de laryngite, l’exanthème scarlatineux a disparu.
3 février. — Le malade ne se plaint plus de point de côté.
la respiration est plus aisée, la dyspnée moins accentuée, en
somme symptômes de rémission.
Poumons. — Les vibrations sont augmentées à droite en arrière et à La base. |
On note de la submatité au sommet droit et en avant avec souffle et respiration en arrière, à l’angle de l’omoplate.
La respiration est rude à gauche avec quelques sibilances.
L'expectoration est pénible, les crachats sont aérés, séromuqueux.
L'état général est excellent, mais les urines sont toujours peu abondantes, le pouls est rapide.
3 février. — On constate les signes d’un épanchement qui progresse avec rapidité pendant la nuit.
Le tirage devient intense, la température est de 38% et les urines contiennent de l’albumine.
4 février. — La température est de 3709, on fait une ponetion qui donne un demi-litre d’un pus verdâtre, où l'examen bactériologique revèle des streptocoques. Une amélioration légère se produit après la ponction, mais le malade présente des symptômes accusés d’œdème de la glotte, le tirage est de plus en plus intense, la respiration est saccadée, bruyante, rauque, les yeux sont saillants, et, vu les symptômes d'’asphyxie, on essaie le tubaye, la trachéotomie est décidée,
quand le malade meurt à r1 heures du soir.
Autopsie. — La plèvre est épaissie couverte de fausses membranes. A l'ouverture on trouve une grande quantité
de pus avec un coagulum fibrineux.
