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Poumons.— Le droit est très rétracté, splénisé ; ontrouve du pus dans les petites bronches, des abcès péribronchiques à la base, et des noyaux de broncho-pneumonies.
À gauche, on trouve des lésions de broncho-pneumonie ; près de la susture interlobaire se voit un petit foyer ramolli et suppuré gros comme une noisette.
Le foie n’est pas gros mais présente des taches jaunâtres, d'origine infectieuse. |
Reins.— Petits, avec une tuméfaction de la zone corticale, et congestion des pyramides ; la capsule est adhérente en plusieurs endroits.
Larynx.— Tuméfié, œdématié, avec infiltration pururente ; on trouve des abcès en formation derrière le larynx, une infiltration purulente des replis aryténo-épiglottiques, le cartilage aryténoïde disparaît dans l’œdème.
Sur unè coupe antéro-postérieure, deux foyers de suppuration en dedans du cartilage thyroïde ; on note encore un
nodule d’œdème sur la face antérieure de l’épiglotte.
OBSERVATION XXIV (/n thèse Toupance)
- (Service Hutinel, 1909)
Une filletie de 12 ans entre dans le service le 30 août
A l’âge de 8 ans elle aurait contracté une bronchite.
Le 25 août, en pleine santé, elle fait une brusque ascension thermique avec dyspnée et point de côté dans la fosse iliaque droite ; ont crût à une appendicite, et elle fut dirigée sur un service de chirurgie, mais, vu cette dyspnée, elleest renvoyée
dars le service du professeur Hutinel. Après un examen In thèse Orlisse.
minutieux, on diagnostique une pneumonie gauche et l'on note un souffle tubaire avec quelques crépitants.
31 août. — La température est de 406.
1% septembre. — Sur tout le corps apparaît une éruption de scarlatine.
On note le souffle pneumonique à gauche, le cinquième jour de la maladie la température est de 39 degrés ; celle-ci se maintient ainsi pendant plusieurs jours et la défervescence ne se produit pas.
Cependant l’état général-est plus satisfaisant, les urines son abondantes. !
La dyspnée est moins accentuée, le souffle et les râles ont
disparu.
6 septembre. — La desquamation apparaît sur la face, la température est de 37 degrés. .
Les poumons sont moins congestionnés, mais la langue est saburrale, et la malade se plaint d'une douleur du côté gauche.
Le jour suivant douleur au niveau du foyer pneumonique.
Le 9 septembre, la température est normale,-mais on note du côté gauche de la matité à la partie inférieure,‘ un souffle expiratoire, et de la pectoriloquie aphone.
10 septembre. — Signes nets d’épanchement ; la température s'élève.
14 septembre. — On fait une ponction exploratrice qui donne un pus verdâtre où l'examen baëétériologique revèle des streptocoques.
20 septembre. — Vu ces symptômes de septicémie, on pra-
tique l'empyème: après résection costale, de la plaie s'écoule
AR 67 pue un pus mal lié, verdâtre ; en explorant la cavité pleurale on tombe sur une nouvelle poche de pus qui est ouverte.
Pendant les jours suivants il y a des oscillations de la température. à
Fin octobre, de la plaie s'écoule encore dx pus mais en petite quantité, la température depuis plusieurs jours est normale, l'empyème est en voie de guérison.
Le 3 novembre, au matin, brusquement la température remonte à 39 degrés le soixante-cinquième jour de la maladie, et l’on note le soir une éruption confluente avec rougeur de la gorge, en un mot, c’est une récidive de scarlatine.
Le 8 novembre, chute de la température.
Le 18 novembre, la malade sort convalescente.
OBSERVATION XII (/n thèse Toupance)
(Observation de M. le Professeur Teissier)
S. M: , âgé de 20 ans, entre au pavillon Jeuner (Hôpital d’Aubervilliers) pour une scarlatine.
Antécédents héréditaires et personnels nuls.
Début de la scarlatine le 30 mars. Courbatures, céphalée, angine. La température à son entrée est de 4o degrés.
Le 3 avril, la malade présente un exanthème scarlatin intense, la température est de 39, le pouls est de 84, la pression artérielle à 8,5.
L'appareil pulmonaire paraît indemne, en se basant sur les symptômes fonctionnels, et, cependant l’auscultation révèle aux bases une zone de submatité avec respiration rude, râles crépitants et sous-crépitants.
Cœur normal.
In thèse Orlisse,
NA
Urines, 700 grammes sans albumine.
Cependant les symptômes pulmonaires s'accentuent sur tout à droite. La submatité est devenue matité. Les râles sont plus nombreux la température est à 39 degrés le soir et
le pouls à 120.
5 avril. — Etat général peu satisfaisant ; la température
oscille entre 384 et 4oc4. Le poul est rapide. Le malade est dyspnéique. Les signes pulmonaires sont encore plus nets à droite. La matité va jusqu’à la pointe de l'omoplate. On note un souffle à ce niveau et l'abolition des vibrations. Il n’y a pas d’égophonie.
La ponction exploratrice pratiquée donne un liquide elair
et amicrobien.
6 avril. — Le foyer de congestion pleuro-pulmonaire s'étend, les phénomènes constatés à la base gauche restent aussi limités qu'au début.
Les urines contiennent des traces d’albumine. L’exanthème a disparu.
8 avril. — L'état du poumon est stationnaire, on note une diminution légère de la zone de matité droite.
10 avril..— La desquamation commence.
11 avril. — La respiration et la sonorité sont redevenues normales à gauche. À droite la matité reste limitée à la base. On entend un souffle, le murmure vésiculaire affaibli ainsi que des vibrations thoraciques et des frottements pleuraux.
La température est à 375, le pouls à 96, la pression artérielle à 11,5.
15 avril. — Une deuxième ponction est pratiquée et reste
négative.
