OBSERVATION IV

A propos des épisodes méningéo-tuberculeux. transitoires (Empruntée à l'obsertion de M. Barbier), Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 10 février 1914).

Enfant de 8 ans, sujet à des bronchites à répétition, avec antécédents collatéraux de tuberculose, entre dans le service le 20 novembre 1911, atteint d’un épanchement pleural vauéhe remontant jusqu’à la pointe de l’omoplate, et d’une

légère congestion du sommet gauche: toux grasse, avec expectoration muco-purulente peu abondante, mais renfermant quelques bacilles de Koch. |

Sous l’influence de la cure, disparition de l’épanchement au commencement de décembre, avec augmentation de poids. A la fin de décembre, à la suite d’une poussée grippale, l’épanchement se reproduit, plus abondant que la première fois, avec fièvre et amaigrissement.

Au bout de trois semaines, l’épanchement a disparu et est remplacé par des signes de pleurite sèche des deux tiers inférieurs du poumon gauche. Persistance de la congestion du sonunet gauche, avec souffle hilaire. Pendant le mois de février, amélioration notable ; l’enfant mange bien, augmente de poids. L’expectoration, qui ne contient plus de bacilles de Koch, diminue progressivement et cesse complètement à la fin de février. Te <

Au début de mars 1919, apparition de symptômes méningés, céphalée légère avec quelques vomissements ayant persisté une semaine, symptômes qui semblent dus à un ensemencement léger des méninges par le bacille de Koch. Ils coïnciderit, en effet, avec une nouvelle poussée pulmonaire au niveau de la base droite, jusque-là indemne, et au sommet gauche, sous la clavicule ; quelques jours après, envahissement du sommet droit.

Pendant cette période, réapparition de fièvre, avec diminution de l’appétit, ue de poids. Pas de bacilles dans les crachats.

Vers le 10 avril, reprise des symptômes méningés : Cévhalée avec somnolence et vomissements alimentaires quotidiens après chaque repas. Le 24 avril, 20na intercostal gauche, s’accompagnant d’exagération des réflexes, avec ébauche de trépidation spinale, inégalité pupillaire, pouls irrégulier et inégal. Ponction lombaire: liquide normal.

DR PTE

Réapparition des bacilles dans les crachats. Le zona et les signes méningés s’atténuent peu à peu et ont disparu le 5 mai. En même temps, atténuation des signes au sommet droit: persistance, à la base gauche, d’un placard de créjitation ävee diminution du murmure vésiculaire.

Dans la suite, les vomissements alimentaires avec céphalée et légère exagération du réflexe rotulien droit se sont reproduits deux fois : du 23 au 26 maïet du 11 au 15 juin. Les symptômes pulmonaires ont régressé depuis cette” époque. En décembre 1912, les signes de congestion du sommet droit ont disparu. Il persiste un souffle hilaire et un foyer sous la clavicule gauche avec matité et diminution du murmure vésiculaire. À

La: toux est rare, l’expectoration presque nulle, ne contenant pas de bacilles depuis le 1* mai. En même temps que les signes physiques s’atténuent, l’état général s’améliore, l’appétit est bon, la courbe de poids est ascendante. L'enfant revient le 24 janvier 1914 avec des signes de congestion du sommet droit, un gros souffle hilaire se propageant à droite, et un nouveau petit foyer au niveau de | 'aisselle gauche. Il conserve encore nettement aujourd’hui une exagération des réflexes rotulien et achilléén devant, qu’on peut considérer comme un stigmate permanent de l'épisode méningé survenu en avril 1912.