PC DA
Coupe vertico-frontale passant en arrière de la tige pituitaire, au niveau de la partie antérieure des pédoncules cérébraux : distension considérable du IIT° ventricule surtout marquée au HE de sa potion inférieure où elle atteint transversalement 1 cm. 2. La paroi ventriculaire inférieure est très amincie, presque Fo et fortement saillante en bas. L’orifice antérieur de l'aqueduc de Sylvius est très élargi.
Trous de Monro un peu dilatés.
Les ventricules latéraux de capacité absolument normale.
Les amygdales cérébelleuses sont nettement-engagées dans le trou occipital qui y marque son empreinte.
Cas XVII (/nédit). TUMEUR DE L'ANGLE PONTO-CÉRÉBELLEUX. — Stase papillaire. Dilatation localisée au HHI° ventricule.
(Observation clinique du service du Professeur Déjerine, recueillie et communiquée par le Docteur Jumentié).
Mlle Deyz.… . gouvernante, âgée de 27 ans, entrée dans le service du Professeur Déjerine à la Salpétrière le 11 octobre 1911, pour des troubles de la marche et de la parole.
H. M. Le début des accidents actuels remonte à 5 ou 6 mois. Ils sont apparus lentement, insidieusement et ont évolué d’une manière progressive.
Etat à l'entrée : Céphalées intenses avec parfois vomissements.
Motitité : Station debout impossible si les talons ne sont pas écartés ; une fois en équilibre, celui-ci n'est pas perdu par l’occlusion des yeux.
Démarche ébrieuse, titubante.
Pas de diminution de la force musculaire.
Dysmétrie. Adiadococynésie. Tremblement intentionnel marqué. Tous ces troubles sont surtout manifestes à gauche. La parole est lente, explosive, scandée. :
Réflexes tendineux, vifs, mais sans s clonus, et sensiblement égaux des deux côtés.
Signe de Babinski bilatéral. :
Sensibilité normale au tronc et aux membres.
Examen de la:face :
4° Légère hémiparésie faciale gauche, asymétrie surtout à l’occasion des mouvements.
20 Anesthésie absolue au tact, à la douleur et à la température dans le domaine pres du trijumeau gauche. Anesthésie de la cornée avec kératite neuro-paralytique ayant nécessité une blépharorraphie.
Atrophie des muscles masticateurs à gauche.
3° Surdité gauche complète.
4° Perte de la sensibilité gustative à gauche; perte du réflexe pharyngien, parésie du voile, gêne de la déglutition.
Examen des yeux : Pas de paralysie nette des muscles extrinsèques. Nystagmus horizontal et vertical des deux côtés. Fond d'œil : Névrile
oplique du côté gauche, sans œdème accentué.
L'état s'âggrava progressivement : dysarthrie croissante, voix bito-
nale. Dysphagie presque absolue. Céphalées et vomissements. Très léger œdème papillaire à la fin.
Mort en juillet 1913.
Autopsie :
Volumineuse tumeur de l'angle ponto-cérébelleux gauche, ayant dédoublé la tente du cervelet au niveau de la loge du ganglion de Gasser et ayant effondré la base du crâne pour pénétrer dans le sinus maxillaire. Celui-ci élait rempli et traversé par.la tumeur qui arr vait sous la zone. Atrophie du temporal et du masséter gauches.
Examen de l'encéphale : Pas d’æœdème cérébral. Le chiasma êt l'origine des nerfs optiques présentent un aspect très œdématié.
L'infundibulum du IHe ventricule n’est pas très distendu.
Une coupe vértico-transversale passant par la tige pituitaire montre une distension moyenne, mais nette de la partie supérieure du 11° ven- -tricule, les couches optiques étant séparées par une distance d’un centimètre. À la partie inférieure, la distension est moindre. Le récessus optique est ün peu dilaté. Les trous de Monro, sont- élargis.
Les ventricules latéraux sont normaux dans toutes leurs portions, le ventricule gauche étant cependant un peu plus large que le droit.
Une coupe du cervelet passant par la tumeur montre que l’hémisphère cérébelleux droit est fortement déjeté à droite. Le IVe ventricule est un peu dilaté dans sa portion située au-dessus de la tumeur. Il n'existe pas d'engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital.
Cas XVIII (/nédit). TUMEUR DE LA FOSSE CÉRÉBELLEUSE. — - Stase papillaire. Dilatation localisée au ILE ventricule.
(Observation clinique du service de M: le Docteur Babinski, recueillie et communiquée par le Docteur Jumentié).
Becq .…., âgé de 42 ans, entre à la Pitié, le 25 janvier 4914. Il se plaint de céphalées, de vertiges accompagnés parfois de nausées et de chute. Fait remonter le début des accidents à une chute survenue 1| y a deux ans: Depuis seraient apparues de la difficulté de la marche et de la faiblesse du bras droit.
Etat actuel :
Marche en titubant, hésitation, entrainement surtout à gauche. Force musculaire à peu près normale.
Mouvements un peu démesurés, asynergie des membres supérieurs. Réflexes : rotuliens forts; cutanés-plantaires en flexion. Troubles auriculaires : bourdonnements d'oreille, vertiges ; par le vertige voltaïque, gêne accentuée et chute en arrière.
Examen des yeux (M. Chaillous) : Pupilles moyennement dilatées.
Stase papillaire bilatérale de moyenne intensité, sans hémorragies, plus marquée du côté droit. VOD et VOG — 0,7. 7e
Ponction lombaire. Liquide normal. Augmentation de la céphalée “et des vertiges, légère amélioration des troubles de la marche après la ponction.
- La stase papillaire augmentant, avec baisse de l’acuité visuelle, on décide une érépanulion décompressive qui est pratiquée le 25 mars 1911 (De Martel). Décès le 27 mars.
Examen de l’encéphale : Tumeur adhérente au périoste du temporal en arrière du rocher, comprimant l'hémisphère gauche du cervelet, encastrée dans sa partie externe, dont elle est énucléable. La tumeur reste à distance des nerfs crâniens, én arrière de la VII° et de la-VIIT* paires, au-dessous de la Ve. Le cervelet est refoulé en haut <lans sa moitié gauche, HN CNE correspondante étant engagée dans le trou pa
L'aqueduc de Syloius est dilaté. Sur une coupe vertico-transver-
sale passant par la tige piluitaire, Le II: ventricule paraîl distendu dune facon moyenne, mais très nette, surtout transversalement.
Les trous de Monro sont normaux. Les ventricules latéraux ne montrent de dilatation dans aucune de leurs portions.
Les plexus choroïdes paraissent normaux.
Examen histologique de la tumeur : Fibro-sarcome.
Cas XIX (/nédit). TUMEUR GLIOMATEUSE DE LA RÉGION FRONTALE. — Stase papillairé. Dilatation localisée au ITI° ventricule.
{Observation clinique du service de M. Babinski communiquée-par M. Vincent).
Lacla.. entre à l'hôpital le 3 juillet, se plaignant de céphalées intenses apparues depuis un mois, localisées à la région frontale, et de vomissements survenant sans efforts.
Ne présente pas de troubles de la motilité volontaire, pas de dimi- ‘nution de la force musculaire. La sensibilité aux diverses modes est intacte. ;
Dans la station debout, tend à tomber en arrière. Pas d'adiado- <ocynésie, ni de dysmétrie.
Examen ophtalmologique : Pas de ateiveté des mouvements de latéralité, pas de nystagmus. Fond d’œil : Stase papillaire avec hémorragies surtout marquées à gauche; aspect de névrite œdémaleuse au début. | /
A l'autopsie on trouve une tumeur gliomateuse de la région frontale droite.
L'examen de l’encéphale montre seulement un peu de distension du Ille ventricule, surtout manifeste au niveau du recessus susoptique et d'æœdème du chiasma. Les ventricules latéraux sont normaux. L'aqueduc de Sylvius, les trous de Monro et de Magendie ont un calibre normal. Les amygdales cérébelleuses ne paraissent pas engagées dans le trou occipital.
3° Tumeurs avec dilatation d’un ventricule latéral. | x Cas XX.{(/nédil). TUMEUR DE LA RÉGION TEMPORO-PARIÉTALE. — Stase papillaire. Pas de dilatation du IIT ventricule. Dilatation d'un ventricule latéral. :
(Observation clinique du service de M. Babinski, communiquée par
M. Vincent). Br
Lem... 33 ans, entre à l'hôpital en février 1909 pour crises d’épilepsie :bravais-jacksonienne ayant débuté il y a quatre ans, et troubles paralytiques du côté droit depuis trois mois. Les crises, —précédées d’une aura sensitive, commencent par la crispation de la main droite, puis gagnentle membre inférieur droit et parfois la face.
Présente au moment de son entrée une hémiplégie droite avec exagération des réflexes tendineux aux membres supérieur et inférieur, réflexe cutané plantaire en extension, flexion combinée de la cuisse sur le bassin sans troubles de la sensibilité. Pas de troubles oculaires à cette époque. st :
Trépanation décompressive du côté gauche le 24 novembre 1909.
Examens ophtalmoscopiques :
25 février 4910 : OD et OG normaux.
143 décembre 1911 : OD et OG normaux.
41 janvier 1912 : OD et OG. Siase papillaire très Re e-
Acuité visuelle : OD et 0G — D
A cette dernière date, il s'était développé une saillie mamelonnée considérable, de la grosseur des deux poings, de consistance mollasse, au niveau de la région temporo- ss gauche, ayant. ulcéré la peau. Décès le 9 novembre 1912. (Nous n'avons pu savoir si la stase papillaire existait encore à ce moment).
Examen de l'encéphale : Enorme masse néoplasique extra-crénienne semblant se continuer directement avec une volumineuse tumeur cérébrale étendue à toute la région fronto-pariéto- temporale gauche, gagnant vers la ligne médiane jusqu'à deux centimètres de la -Scissure inter-hémisphérique, ayant envahi en profondeur la Cap
LÀ
sule interne, la partie supérieure du noyau lenticulare et la partie supérieure du ventricule latéral gauche.
-AÀ la base, le cChiasma, la tige pituitaire et les parois du ZII° ventricule paraissent normaux.
Sur une coupe horizontale, le ventricule latéral gauche paraît de capacité normale; Le ventricule latéral droit est au contraire mani- festement dilalé, surtout au niveau de ses cornes frontale et occipitale.
Le trou de Monro droit est de calibre un peu augmenté, le gauche normal, ainsi que l’aqueduc de Sylvius; pas d'engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital.
Cas XXI (/nédit). TUMEURS DE LA RÉGION VENTRICULAIRE LATÉRALE ET DU LOBE OCCIPITAL. — S{ase papillaire. Absence de dilatation du JITe ventricule. Dilatation légère d'un ventricule latéral.
__ (Observation du service de M. Morax).
-Caus... 22 ans, entre pour troubles-oculaires dans le service oph- -talmologique de Lariboisière, le 7 février 1419, venant du service de M. Brault où elle est hospitalisée depuis un mois, Il y a trois mois, ictus survenu brusquement une nuit, ayant duré quelques “heures, suivi d’aphasie pendant plusieurs jours et d’une hémiplégie droite complète qui a persisté depuis; céphalées vives et tenaces, parfois accompagnées de vomissements sans efforts. La mémoire s'est perdue, un état de somnolence est apparu. é
État à l'entrée. — Examen oculaire : Inégalité pupillaire.
Pupille droite plus large. Réflexes pupillaires paresseux. Pas de strabisme, mouvements de latéralité et de convergence normaux. Paralysie du droit supérieur du coté droit. Champ visuel rétréci concentriquement surtout à droite; pas d'hémianopsie, ni de scotomes hémianopsiques. Sensibilité cornéenne normale.
Fond d'œil : Sfase papillaire très marquée, avec saillie de la papille surtout accusée à gauche. Hémorragies péri-papillaires.
| VOD = . VOG= à sans correction.
Hémiplégie droite intéressant les membres et la face : élévation du bras du bras difficile et incomplète; impossibilité de l'extension de la jambe sur la cuisse, abaissement de la commissure labiale droile, dévialion de la langue à droite, occlusion palpébrale normale des deux cêlés.
Réflexes tendineux tous exagérés à droite avec ébauche de trépidation épileptoïde. Signe de Babinski positif à droite.
Hypoesthésie à tous les modes et -troubles de la sensibilité profonde dans tout le côté droit. ;
Incontinence incomplète des urines.
MT
La malade accuse de la céphalée surtout frontale; elle se trouve dans un état de torpeur très accentuée et répond difficilement aux questions. Pas d’aphasie. Pas de cécité verbale. :
Ponction lombaire : liquide clair, ne paraissant pas hypertendu à l'écoulement, sans lymphocytose.
Le 13 février 1914, {répanation done (M. Lecène) de la région pariéto-temporale gauche, sans incision de Ja dure-mère (7 cm. X 6 cm.). Cette opération est suivie d'une amélioration de courte durée des céphalées et de l'état de torpeur. Une semaine après, le fond d'œil ne s’est pas modifié, l’acuité visuelle a encore baissé (VOD et VOG = compte les doigts à 50 cm.).
La malade repasse le 6 mars dans le service de M: Brault, où le décès se produit le 22 mai 1914. :
Examen de l’'Encéphale : les circonvolutions paraissent œdématiées et aplaties, surtout du côté gauche, siège de la trépanation. À la base, l’infundibulum du LIT ventricule est un peu saillant ; le chiasma est œdématié. Le cervelet est normal; les amygdales Céré-
— belleuses ne sont pas engagées dans le trou occipital.
4° Au niveau du lobe occipital droit existe une première tumeur du volume d'une petite mandarine, située profondément en plein lobe, affleurant en dedans la surface du cuneus ct le lobule lingual, sail- Jante en avant dans la corne occipitale du ventricule latéral droit qui: semble englobée dans la tumeur, la cavité du ventricule semblant normale par ailleurs, dans toutes ses autres portions.
20 Une coupe séparant le cervelet du cerveau et passant par lorigine des pédoncules, montre une tumeur située dans le pédoncule cérébral gauche, repoussant le pédoncule du côté opposé- vers .la droite, descendant jusqu'à la partie supérieure de la protubérance et comprimant à ce niveau l'angle supérieur du IVe ventricule dont la cavité est légèrement déjetée à droite, remontant vers le cerveau où elle envahit la région des tubercules quadrijumeaux et de l’épiphyse. Une coupe horizontale des deux hémisphères montre que-la tumeur à envahi : — en dehors, la paroi externe du ventricule latéral . gauche, la capsule interne, la capsule externe, la couche optique gauche qui est absolument méconnaissable; la tumeur remonte en haut jusqu'au niveau du corps calleux, repousse le noyau len- ticulaire en avant et saille en dedans dans la cavité du ventricule latéral au niveau de son carrefour; — en dedans, la cloison interventriculaire, le septum lucidum qui est fortement épaissi et induré.
La consistance de la {tumeur est dure, avec une zone de ramollisse= ment au niveau de la capsule externe gauche. Elie est mal limitée, sauf au niveau du pédoncule cérébral. | -
La cavité du ventricule laléral gauche est un peu dilatée; ce n'est surtout manifeste au niveau des cornes antérieure et postérieure. Celle du ventricule latéral droit est par contre normale.
Le {roisième ventricule ne présente aucune dilatation manifeste de ses parois. L’aqueduc de Sylvius semble un peu distendu, mais son état est difficilement appréciable par suite de l’envahissement de cette région par la tumeur.
4° Tumeurs sans dilatation ventriculaire.
Cas XXII {/nédil'. TUMEUR DE LA RÉGION FRONTO-PARIÉTALE. — S{ase papillaire. Absence de DA du III ventricule el des ventricules latéraux.
(Observation recueillie en collaboration avec M. Genet.
Led... 37 ans, soldat au …." d'infanterie, entre au Dépôt d’Eclopés
de GC... le 24 septembre 1915 pour troubles oculaires et céphalée. Rien de particulier à signaler dans ses antécédents héréditaires ni personnels. Mobilisé depuis le début de la guerre, se trouve dans les tranchées de Champagne depuis Février 1915, jusqu’à ce jour. ‘ Le début de l'affection actuelle s’est fait brusquement &l y a trois semaines par des céphalées très violentes, à siège frontal, continues nuit et jour, non accompagnées de vomissements. A remarqué des obnubilations passagères de la vision. A cinq ou six reprises différentes, a eu des chutes avec perte de connaissance plus ou moins prolongée. -
Etat actuel : Examen ophlalmoscopique : Papilles égales, réagisgissent à la lumière ct faiblement à l'accommodation. Pas de paralysie de la musculature extrinsèque.
Pas d’hémianopsie ni de troubles notables du champ visuel.
5 Eee 1e 1
Acuilé visuelle : OD — m° 06 = 100
Fond d'œil : Siase papillaire typique bilatérale avec exsudats et quelques hémorragies. Veines tortueuses disparaissant par places.
Etat général : Pas de trouble de l'équilibre en dehors d’un léger état de latéro-pulsion gauche. Pas d'asynergie, ni d’ adiadococynésie.
Pas de troubles moteurs du côté des membres ou de la face.
Paralysie du voile du côté gauche (io nasonnée, troubles de la déglutition). 5 - Réflexes tendineux normaux, les rotuliens un peu exagérés. Signe de Babinski en flexion. Pas de troubles sensitifs. Bourdonnements d'oreille. Acuité.auditive normale, absence de transmission du bruit de la montre à travers les os du crâne.
Obnubilation intellectuelle légère.
Ürines normales.
La ponction lombaire n'a pu être faile, le malade étant mort subi-
(ERQ ES
tement le 20 octobre 1945 dans un accès convulsif, un mois à Es après le début apparent de la maladie.
Autopsie : À l'ouverture du crâne la dure-mère paraïit nat ; après son incision, on ne note ni œdème, ni congestion de la substance cérébrale. Pas de lésions de méningite. Au niveau des espaces sousarachnoïdiens de la base, liquide en quantité normale. La tige pitui- * taire et les parois du 711e ventricule sont de dimensions et de tension normales ; le liquide qui s’en écoule après section ne paraît pas en excès. Au niveau du pied de la pariétale ascendante gauche, empiétant un peu sur celui de la frontale ascendante, on constaté l'existence d’une tumeur de forme sphérique, de volume d’une petite noix, saillante à la face externe du cerveau, de consistance assez dure ; sur une coupe, elle paraît bien limitée, présente quelques formations kystiques à sa périphérie et est entourée d'une zone de ramollissement de la substance voisine. La substance grise semble détruite à son niveau.
Le cervelet est normal, les amygdales Cérébelleuses sont Rgerement engagées dans le trou occipital.
Après fixation au formol une coupe vertico-frontale passant immé-— diatement en arrière du chiasma montre un 71° ventricule de dimensions absolument normales. Il en est de même des ventricules Latéraux, des trous de Monro, de l’aqueduc de Sylvius et du trou de Mapéndies
Les globes oculaires ne montrent au moment de leur Der ement aucune dilatation ampullaire de l'extrémité antérieure de la gaine des
nerfs optiques. -
Cas XXIII. TUMEUR DU LOBULE PARA-CENTRAL. — Stase papillaire. Absence de dilatation du III ventricule et des ventricules latéraux.
(Observation clinique du Service de M. le Professeur Déjerine, com— muniquée par M. Regnard) (1). |
Go... 15 ans, entre en Décembre 4911, dans le service de M. le Pr0. fesseur Déjerine à la Salpétrière pour céphalées et crises d’épilepsie jacksonienne survenues depuis trois ans, localisées à la moitié gauche du corps. Troubles de la molilité depuis juillet 4910, surtout marqués au membre inférieur gauche (jambier antérieur, extenseur
commun des orteils, péroniers latéraux). Exagération des réflexes ten -
dineux du côté gauche, clonus du pied et de la rotule, signe de Babinski positif de ce côté. Quelques troubles de la sensibilité à pee (élargissement des cercles de Weber, astéréognosie, etc ).
Examen des yeux : un peu de nystagmus dans les positions extrêmes du regard, pupilles dilatées réagissant mal à la lumière.
(1) ReGwarD. Thèse de Paris, 1913. Monoplégies d'origine corticale. Obs. V.
Du) De
Névrite optique avec infiltration ædémateuse de la papille.
Les troubles de stase papillaire augmentant et le malade étant sur 1e point de perdre la vue, une trépanation décompressive est décidée et pratiquée le 30 décembre 1911 par M. De Martel. Mort à la fin de l’opération par syncope chloroformique. 2
Autopsie : OEdème énorme du cerveau : circonvolutions élargies, aplaties, sillons à peine visibles. La frontale ascendante du côté droit a une largeur double de celle du côté gauche.
Tumeur triangulaire à sommet antérieur, adhérente aux méninges, occupant la partie supérieure de la frontale ascendante, le sommet de la première pariétale et tout le lobule para-central dont la substance grise est seule atteinte. Gliome.
A la base, lé 27/7 ventricule paraît absolument normal.-Il en est de même sur une coupe du cerveau où les ventricules laléraux et les trous de Monro montrent des dimensions normales.
B. — Tumeurs SANS STASE PAPILLAIRE.
1° Tumeurs avec dilatation des ventricules latéraux.
Cas XXIV (/nédil). GLiomes cÉRÉBRAUx. — Pas de stase papillaire.
Distension des ventricules laléraux sans distension du IIIe ventricule.
(Observation personnelle recueillie dans.le service du D' Souques à l’hospice de Bicêtre).
Albert Dev, âgé de 17 ans, entre à l'hospice de Bicêtre en - novembre 1911, se plaignant surtout de céphalées.
A. H. Père syphilitique; mère bien portante a fait une fausse couche avant la naissance du malade et trois depuis. Deux sœurs plus jeunes, bien portantes.
A. P. Convulsions pendant 15 jours à l’âge de 3 mois. À 4 ans, fièvre typhoïde ayant duré 1 mois. Depuis ce temps, a toujours eu mal à la tête, une à deux fois par mois, durant vingt-quatre heures et s'accompagnant de vomissements.
H. M. y a 8 mois a fait une fugue de 8 jours, sans cause. Troubles de la mémoire depuis cette époque.
Se plaint depuis 6 mois de céphalées à siège surtout occipital, bilatéral, se produisant environ toutes les semaines, durant une demijournée, avec nausées el parfois vomissements. Ne peut plus travailler depuis 6 mois. Ne se plaint pas de la vue.
— Etat actuel (Novembre 1914).
__Bon état général.
Brachycéphalie accusée : front haut et bombé.
A l'air intelligent, mais paraît triste et préoccupé.
Examen du système nerveux :
Pas de trouble de la motilité des membres et du tronc à l’état statique ou dynamique. Démarche normale. Pas de signe de Rauberg. Pas de mouvements anormaux. Pas d'asynergie. Aucun trouble de la série cérébelleuse. ë
Force musculaire normale.
Pas de trouble du côté de la VIIe paire.
Pas de trouble de la phonation ou de la déglutition.
Réfiexes tendineux : Réflexes rotuliens un peu forts, achilléens normaux ainsi que les radiaux et les tricipitaux. Réflexes cutané plantaire, crémastérien et abdominaux tous normaux.
La sensibilité est normale partout et à tous les modes.
Les organes des sens sont normaux (goût, odorat, ouïe).
Evcamen ophtalmologique : Se
Pupilles égales et régulières. Les réflexes Danialies à la lumière, à l'accommodo-convergence et à la douleur sont tous normaux.
Fond d'œilnormal : papilles et vaisseaux rétiniens absolument normaux.
VODG = 1. Champ visuel normal pour le blanc et les couleurs.
Sensibilité cornéenne normale.
Troubles intellectuels: La mémoire est très affaiblie depuis huil mois.
Se rappelle assez bien quelques dates historiques. L’amnésie semble exister surtout pour les faits récents. :
Lecture lente et difficile; écriture assez bonne; parole hésitante, mais pas de dysarthrie. Pas de troubles du jugement. Caractère doux et tranquille.
Ponclion lombaire : Liquide clair, légèrement hyper tende incolore.
Albumine augmentée. :
Examen cytologique : 49,5 éléments par millimètre cube à la cellule Nageotte. Eymphocytes très nombreux. Quelques polynucléaires et gros mononucléaires (Cellules néoplasiques ?).
Examen des autres appareils :
Rien à signaler du côté des appareils digestif, respiratoire et cardio-vasculaire,
Pouls à 84.
Pas de troubles génitaux.
Les urines sont normales.
L'état du malade est resté stationnaire jusqu’en décembre 1911.
À ce moment, les céphalées augmentent d'intensité, deviennent con- inuelles mais sans vomissements. L'obnubilation inteHectuelle s'accuse. Ne quitte pas le lit et tend à se coucher en chien de fusil.
16 décembre 1941 : A eu dans la matinée 3 crises convulsives, sur-
Te
tout localisées au côté droit. Le début de ces crises se fait par de la torpeur intelléctuelle, puis par de l'agitation et de l'émission brusque et involontaire des urines, puis raideur du tronc et des membres inférieurs en extension entraînant un véritable opisthotonos; secousses cloniques du membre supérieur droit. Pas de déviation de la face ou des yeux. Mydriase et immobilité pupillaire à la lumière. Pouls ralenti à 50.
La crise dure 10 minutes. À la suite de la 3° crise, le malade est entré dans le coma el est mort une heure et demie après.
Aulopsie :
Examen de l’encéphale :
Méninges un peu congestionnées. L'espace sous-arachnoïdien ne
contient pas de liquide en quantité anormale.
Cerveau*volumineux, large et étalé.
Poids du cerveau —1.480 grammes.
Poids du cervelet — 170 grammes. $
Cerveau : Opalescence méningée surtout au niveau de l’hémisphère gauche et surtout marquéé au niveau des lobes frontaux. Adhérence très marquée au niveau de la scissure inter-hémisphérique réunissant les deux lobes frontaux qu’on ne peut séparer. Gelte adhérence s'étend assez loin en arrière et est visible aussi bien à la base qu’à la convexité. La décortication se fait avec difficulté. Rien d'autre visible extérieurement. Base paraît normale. Chiasma el région infundibulaire normaux.
Une première coupe vertico-transversale passant à 3 centimètres du pèle frontal montre que l'hémisphère droit est très augmenté de volume et présente en pleine substance blanche, près de la base, une tumeur du volume d’une petite noix, à bords festonnés, polycycliques.
Autour d'elle ramollissement de toute la substance blanche, voisine,
réduite à une lame de 3 à 4 millimètres d'épaisseur au niveau de la partie inféro-interne. Une deuxième coupe passant 2 centimètres en arrière de la précédente montré que la tumeur refoule la capsule interne, le noyau lenticulaire et le noyau caudé. Elle vient affleurer à la surface du plancher du ventricule latéral droit. Celui-ci est un peu dilaté el présente des lésions très manifestes d’épendymite au niveau du plancher, de la cloison et de la voûte. ne D
Une troisième coupe verticale et frontale passant immédiatement
en avant du lobule para-central montre l'existence d'une deuxième
- tumeur de la région lenticulaire gauche, du volume d’une noix, blanchâtre, bien limitée, entourée d’une zone spongieuse s'étendant jusqu'à l'épendyme du ventricule latéral gauche.
Celui-ci est manifestement dilaté el présente des lésions accentuées d’épendymite, s'étendant vers la corne occipitale.
Le troisième ventricule est par contre absolument normal el sa cavité est réduile à une fente linéaire.
