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ment de la glande; ceux de la maladie de Basedow seraient dus à une transformation des substances secrétées par la thyroïde, à une dysthyroïdie.

Cette théorie résolument dualiste est loin d’avoir rallié tous les auteurs, non seulement en France, mais aussi en Amérique.

En 1907, Marine avait montré l’existence de modifications histologiques assez troublantes dans la maladie de Basedow après l’administration d’un traitement iodé. Plus tard, Rienhoff continuant ses recherches au Johns Hopkins Hospital de Baltimore, avec l’aide de la médication iodée, et sous le contrôle constant du métabolisme basal et de l'examen histologique, montre le passage de l’aspect de Basedow typique à celui du prétendu adénome toxique : sa conclusion est que l’adénome toxique n’est qu’une forme des hyperthyroïdies au même titre que la maladie de Basedow dont on ne peut le séparer.

Nous n’avons pas la prétention de trancher une question aussi discutée. Nous voudrions simplement, au sujet de deux malades examinés et traités dans le service du professeur Petit, à l’'Hôtel-Dieu de Rouen, exposer quelques faits qui semblent venir confirmer les travaux de Rienhoff.

HISTOLOGIE DU CORPS THYROIDE NORMAL DE LA MALADIE DE BASEDOW ET DE L’'ADENOME TOXIQUE

Il convient avant tout, pour se faire une opinion sur la valeur des théories uniciste et dualiste, de connaître la structure du corps thyroïde normal au cours de son développement et chez l’adulte et les modifications qu’il subit, d’une part dans la maladie de Basedow, d’autre part dans l’adénome thyro-toxique.

La glande thyroïde se développe aux dépens d’un bourgeon médian de lépithélium bucco-pharyngé appelé canal thyréo-glosse de His, qui tronçonné par l’'ébauche hyroïdienne, se bifurque en arrière de l'os hyoïde en deux branches latérales. Il est d’abord rattaché à l’épithélium lingual par un pédicule qui disparaît normalement mais peut persister parfois et forme le cordon thyréo-glosse aboutissant au foramen cœcum.

D’abord creuse, cette ébauche de la glande se transforme en un réseau de cordons pleins anastomosés entre eux et des bourgeons conjonctifs et vasculaires y apparaissent. Vers le quatrième mois, se forment

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des vésicules d’abord virtuelles. C’est là l’aspect typique du corps thyroïde fœtal. Peu à peu les vésicules deviennent plus nettes au fur et à mesure qu’apparaît la colloïde. Vers le sixième mois des lobules se constituent, séparés par des travées conjonctives. Le corps thyroïde a acquis dès lors son aspect définitif. Il subira cependant quelques poussées de régression de la colloïde et de diminution de la cavité des vésicules, notamment dans la période prénatale .et aussitôt après la naissance.

Chez un adulte normal, il se montre constitué de vésicules, séparées par un stroma conjonctif riche en vaisseaux sanguins, en lymphatiques et en nerfs.

La vésicule thyroïdienne, d’une taille variant de 30 200 & est bordée de cellules cubiques, bien limitées, reposant sur une vitrée très mince, comportant un noyau central : au pôle externe, on note des vacuoles à contenu non colorables, appelées vacuoles de Bensley au pôle interne, des spherules d'aspect vitreux, les spherules colloïdes.

La vésicule renferme une grande quantité d’une substance homogène, translucide, consistante, de réaction acidophile, appelée colloïde : elle est soluble dans l’eau et contient de l’iode en abondance.

Plusieurs théories existent quant au rôle physiblogique de la colloïde. On la considérait autrefois comme le seul produit de sécrétion de la thyroïde, sécrété de dehors en dedans et qui s’aceumulait à l’intérieur des vésicules puis en sortait par effraction et pénétrait dans les lymphatiques qui la conduisaient

au système sanguin. Bensley et la plupart des auteurs modernes admettent au contraire que les cellules thyroidiennes secrètent aussi de dedans en dehors un produit qui passe directement dans le stroma et dans les capilaires sanguins: si l’on examine au microscope une cellule thyroïdienne en train sécréter, on constate que les vacuoles de Bensley se placent au pôle externe, alors qu’elles sont situées au pôle interne aux périodes de repos. La colloïde doit-elle être considérée comme une substance de réserve, ou une substance insuffisamment évoluée et qui doit être réabsorbée par les cellules et s’y transformer avant de passer dans le sang, ou encore une substance de déchet, on ne saurait l’affirmer. Toujours est-il que l’on ne peut mesurer l'intensité du fonctionnement de la cellule thyroïdienne à l’abondance de la colloïde.

Entre les vésicules on rencontre de petits amas pleins non vésiculeux constitués de cellules identiques aux cellules thyroïdiennes, mais sans colloïde. Leur rôle est encore mal défini et l’on ne sait s’ils ne représentent pas des vésicules vidées de leur colloïde, ou encore des vésicules intéressées par la coupe à leur partie toute supérieure, en pleine paroi, comme le remarque Garnier.

Enfin les vaisseaux sanguins, les lymphatiques et les nerfs sont extrêmement développés et forment des réseaux très riches qui entourent complètement les vésicules.

Dans une maladie de Basedow récente, quelques caractères importants se retrouvent toujours.

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« À faible grossissement... on est frappé, dit le professeur Roussy qui l’a décrite avec soin, de l’homogénéité des lésions, de l’énorme prédominance du tissu épithélial sur le tissu conjonctif, de la pâleur de la substance colloïde qui ne prend pas les colorants basiques et ne se teinte que faiblement parles colorants acides, de la présence de follicules lymphoïdes... et de petits nodules épithéliaux éosinophiles ».

A un grossissement plus fort on constate que les cellules thyroïdiennes, reposant sur une basale conjonctive très mince sont volumineuses, hautes, cylindriques, constituées par un protoplasma chromophobe. Le noyau est volumineux, situé à la base de la cellule, bien coloré par les colorants nucléaires qui met en évidence le réseau de lénine. Les cellules tendent à faire dans la cavité vésiculaire des saillies plus ou moins accentuées. Parfois, enfin, on trouve des zones de travées pleines.

La colloïde est peu abondante, très diluée, de coloration pâle, ne se rétracte pas à la coupe. Il est fréquent de noter en son centre des corpuscules chromophiles et des vacuoles sphériques.

Des îlots de cellules épithéliales, éosirophiles, faciles à reconnaître par leurs réactions colorantes et leurs noyaux se rencontrant, soit isolées dans une vésicule, soit groupées en de véritables amas ainsi que des formations lymphoïdes en trainées ou en nodules qui englobent un vaisseau ou un petit acinus.

Les vaisseaux sont très développés, mais leurs parois sont normales, et ils ne présentent aucune ten-

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dance à l’oblitération. Le stroma est mince, peu abondant, mais contient une grande quantité de colloïde extra-vésiculaire.

Dans une maladie de Basedow ancienne, ces lésions s'associent aux lésions conjonctives et vasculaires du goitre simpie.

Dans tous les cas, ces lésions sont diffuses, uniformes, homogènes, étendues à toute la lame examinée.

Les adénomes toxiques répondent, nous l’avons vu, à de nombreux états. Si l’on tient compte seulement des goitres nodulaires, on constale qu’ils peuvent réaliser essentiellement deux types.

Dans le premier type, vésiculaire, les vésicules sont ectasiées, très grandes, formant parfois de véritables kystes vésiculaires. Elles sont bordées par un épithélium applati, bas; la colloïde qui les remplit est très abondante, épaisse et très chromatophile.

Dans le deuxième type, trabéculaire, on voit des cellules former des saillies de plus en plus marquées vers l’intérieur de la vésicule et finir par la combler entièrement et par la transformer en un cordon plein qui comprime les vésicules voisines : le tissu conjonctif se massant et s’hypertrophiant autour d'elles forme une véritable capsule. La colloïde est très rare ou absente.

Mais dans tous ces cas, les lésions ne sont pas confluentes et restent localisées en des zones bien définies. Des lésions analogues isolées se rencontrent assez souvent dans le tissu avoisinant, séparées entre

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elles par des capsules conjonctives et du tissu thyroidien sain.

En résumé, ces différentes lésions peuvent, si on les compare au corps thyroïde normal, se ramener à deux types : tantôt le tissu thyroïdien tend à se rapprocher du type fœtal par régression vers un aspect trabéculaire, tantôt, au contraire, il évolue vers une différenciation vésiculaire exagérée allant jusqu’à la formation de kystes vésiculaires. Et selon le sens et l'intensité de cette évolution, on peut observer toute une gamme insensible d’aspects histologiques, depuis le goître exophtalmique à vésicules retractées et uniformément serrées les unes contre les autres, jusqu’à la transformation kystique, en passant par l’aspect intermédiaire du corps thyroïde normal.