CHAPITRE III

Fibromes en dégénérescence.

Dans notre thèse, nous avons rapporté de nombreuses observations de fibromes dont les complications et les dégénérescences n'avaient pas été diagnostiquées.

Nous n’avons pas l'intention d'aborder en détail l’étude des dégénérescences et des complications de ces tumeurs après la ménopause. Ce serait là œuvre trop facile dépassant le cadre que nous nous sommes fixés, et nous risque-

rions de traiter une question déjà fréquemment abordée par de nombreux auteurs.

Nous voulons simplement insister, dans ce chapitre, sur ce fait que presque tous les fibromes après la ménopause sont dégénérés, et indiquer brièvement les signes qui, en permettant de reconnaître ces complications, nous permettent aussi d’en faire le diagnostic précoce. Nous verrons par la suite toute l’importance qui peut en résulter au point de vue du traitement.

Les dégénérescences des fibromes peuvent certes se produire à toute période de la vie génitale, et les exemples n’en sont pas exceptionnels ; toutefois, en consultant les statistiques, on remarque que ces lésions se retrouvent avec une régularité quasi constante soit aux environs de la ménopause, soit après. La prédominance de ces troubles n’a rien qui doive nous surprendre: c’est à cet âge qu’apparaissent les tumeurs de tout genre dans l’organisme. La

vascularisation, la nutrition de l'utérus est troublée à ce moment là, il se produit une sclérose plus ou moins marquée des vaisseaux utérins empêchant la nutrition du fibrome. L'apport insuffisant de suc nourricier aboutit à la mort du tissu noble musculaire qui se transforme er tissu graisseux ou en tissu fibreux ou se charge de sels “alcaires. Tous ces troubles circulatoires ont également pour action d’influer sur le métabolisme cellulaire, nous expliquant l’apparition du sarcome. De même ces troubles peuvent éveiller l’activité des cellules Jusque là muettes : ces cellules, en proliférant ‘activement, donnent naissance à l’épithélioma. La suppression complète du sang artériel au niveau du fibrome explique enfin la nécrobiose, la suppuration lorsque la tumeur s’infecte, et la gangrène qui en est la conséquence.

Après cette esquisse rapide des principales dégénérescences et complications des fibromes, il-nous apparaît qu’elles peuvent être divisées en deux groupes : 1° celles qui sont bénignes ; 2° celles qui sont malignes.

À vrai dire, toutes ces complications sont susceptibles de malignité après la ménopause. Cependant, tandis que les unes sont toujours fort graves et se manifestent par une symptomatologie spéciale qu’il faut bien connaître, les autres he présentent dans la majorité des cas que des signes cliniques atténués.

Les fibromes se développant où se manifestant cliniquement après l’âge critique présentent dans la grande majorité des cas des caractères absolument nouveaux bien différents de ceux du fibrome évoluant pendant la période d'activité génitale de la femme. Ils se manifestent par une symptomatologie spéciale que nous allons maintenant envisager.

Les fibromes à dégénérescence bénigne ne nous arré-

teront pas longuement. Il nous paraît cependant utile de rappeler les principaux symptômes qui permettent parfois