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de porter un diagnostic exact ou tout au moins de soupçonner l’évolution de ces tumeurs.

En premier lieu, la dégénérescence fibreuse ne se traduit guère dans la plupart des cas que par une augmentation de la douleur, une sensation de lourdeur, de gêne dans le bas-ventre : les règles peuvent exceptionnellement reprendre. Ces troubles sont cependant peu marqués, à moins qu'une infection ne vienne subitement aggraver le pronostic en produisant des symptômes plus manifestes.

La dégénérescence œdémateuse est surtout caractérisée par l’augmentation de volume de la tumeur et son ramollissement. Une tumeur fibromateuse depuis longtemps stationnaire se met brusquement à grossir, pouvant acquérir un volume considérable. Des métrorragies viennent parfois se joindre à la scène : on peut avoir des troubles urinaires par compression de même que des: troubles gastriques, mais le diagnostic s’appuiera surtout sur l’augmentation brusque de la tumeur.

La dégénérescence calcaire frappe également les fibromyomes. Elle apparaît avec prédilection vers l’âge de 40 ans, mais peut se produire aussi avec une fréquence relative après la ménopause. Des dépôts de granulations calcaires infiltrent le tissu du fibrome. Cette infiltration calcaire reste parfois muette, mais le plus souvent un ensemble de petits signes permettent de porter le diagnostic: ce sont les douleurs, les tiraillements résultant du poids de la tumeur, les troubles de compression, les pertes de sang, parfois et surtout une leucorrhée fortement abondante. La suppuration complète fréquemment la calcification.

Nous avons jusqu’à présent considéré les principales dégénérescences bénignes des fibromes, celles qui sont les moins importantes. Il en est d’autres dont le caractère malin est très accentué. Ce sont, ou bien des myomes qui

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par leurs complications graves comme la nécrobiose ou la gangrène peuvent entraîner rapidement la mort, ou bien des tumeurs fibromateuses compliquées de sarcome ou d’épithélioma. Après la ménopause, ces dégénérescences sont fréquentes. Leur pronostic est d’une gravité exceptionnelle : ce ne sont plus des fibromes mais, le plus souvent, des cancers à marche extrêmement rapide et réclamant une intervention chirurgicale immédiate.

D'ailleurs, si le fibrome à dégénérescence bénigne ne se manifeste souvent que par une symptomatologie atténuée dans la grande majorité des cas, il est possible de diagnostiquer le fibrome malin après la ménopause. Certains signes cliniques spéciaux viennent en effet attirer l’attention du praticien averti.

Si elles ne sont pas absolument fréquentes, les dégénérescences télangiectasiques et la nécrobiose des fibromes utérins donnent lieu à une symptomatologie spéciale permettant tout au moins de les soupçonner et d’intervenir en conséquence.

Dans la dégénérescence télangiectasique, la tumeur, souvent stationnaire, croît tout à coup rapidement et change de consistance ; la tumeur devient molle et même fluctuante. D’après Wirchow, un signe caractéristique serait un notable changement de volume de la tumeur à des intervalles très courts. Il se produit par la suite des troubles de compression, œdème des membres inférieurs, dilatation du cœur. La cachexie s’installe, évoluant assez rapidement.

Les traités classiques ne consacrent que quelques lignes à la description de la nécrobiose des fibromes. Il est aujourd’'hui prouvé que sa fréquence est relative après la ménopause. Des travaux multiples, parmi lesquels on doit citer ceux de Quénu, Tédenat, Pozzi, Chavannaz et Nadal, Bégouin, Delbet, Bardon, ont mis la question au point.

Ces fibromes nécrobiosés sont des fibromes de couleur « lie de vin » ou « hortensia » se traduisant lorsque le

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tableau clinique est au complet par : 1° de la douleur ; 2° une augmentation brusque du volume de la tumeur, Coincidant avec une diminution de sa consistance ; 3° une altération de l’état général. |

Le diagnostic est très difficile dans les formes frustes. Cependant, la douleur à Ia pression sur le fibrome et son ramollissement doivent faire penser à une altération et très probablement à de la nécrobiose. (Bégouin. — La nécrobiose des fibromes utérins. — Paris Médic., juin 1922.) Le pronostic tient à la précocité relative de l’intervention chirurgicale. Si le diagnostic n’est pas fait, il se produit au niveau de la tumeur une résorption des produits toxiques résultant de la mort cellulaire, entraînant de l’œdème, de la dyspnée et de l’épuisement général. La suppuration des masses sphacélées s’ensuit, suivie de cachexie.

La suppuration des myomes est rare. Toutes les dégénérescences peuvent l’entraîner. Dans ce cas, il y a fièvre peu - élevée au début puis revêtant la forme septicémique. La mort s’ensuit rapidement. |

Cette rapide revue des premières complications graves des myomes terminée, nous allons aborder l’étude de leurs. transformations les plus malignes. Nous insisterons davantage sur ces transformations vu qu’elles comportent un pronostic aussi sombre que celui du cancer lui-même.

La dégénérescence sarcomateuse est la première de ces complications graves. Les observations en sont peu nombreuses (Piquand, 3 % des cas ; Bégouin, 5 % des cas). Elle est d’ailleurs rarement pure, étant le plus souvent associée à la dégénérescence œdémateuse et kystique. Après une période souvent fort longue de développement lent, la tumeur augmente rapidement de volume, sa consistance change et les symptômes fonctionnels s’aggravent. Le signe le plus important est l’accroissement rapide de la tumeur qui se développe inégalement. En même temps, on constate à l’inspection une déformation du ventre, de l’œdème, parfois de gros lascis veineux

= AD sous-cutanés, tandis que la palpation permet de constater la présence de masses ramollies ou dures ou fluctuantes par places. La muqueuse utérine saigne, accompagnée de leucorrhée fétide.. La malade faiblit ; douleurs par com-. pression, essoufflement, palpitations. *

La malade succombe avec des métastases pulmonaires et hépatiques : le drame se joue en deux ans environ.

En somme, le développement rapide d’un fibrome après la ménopause, l’apparition de pertes abondantes, de troubles variés, doit immédiatement faire penser à un myome en dégénérescence sarcomateuse. L’erreur ne peut se produire qu'avec des tumeurs de même nature, comportant le même pronostic et la même thérapeutique, nous voulons parler de la dégénérescence épithéliomateuse.

Ce terme comprend lenvahissement du fibrome par un épithélioma voisin, bien qu’il existe des observations admettant la possibilité du. développement d’un épithélioma primitif dans les fibromyomes utérins. Il n’y a pas de transformation directe en éléments épithéliaux de cellules formant le fibromyome, mais il faut admettre pour expliquer ces dégénérescences qu’il y a dans le tissu fibromyomateux des éléments épithéliaux susceptibles de se développer, de proliférer et de produire ainsi une NE maligne.

Nous avons rapporté de nombreuses observations de cancers compliquant ces tumeurs portant ce seul diagnostic de « fibrome ». Ces observations sont relativement fréquentes. Si le cancer du corps normal est rare, il est assez fréquent en coexistence avec des fibromyomes (Jacobs, Le Bec, Bouilly : 16 %).

On admet généralement que l'existence d’un fibrome favorise l’éclosion d’un cancer du corps de l'utérus. Le fibrome entraînant, par l’endométrite glandulaire qu’il provoque, une irritation continue de la muqueuse utérine, il y a formation d’ adénomes typiques puis atypiques : leur transformation en carcinome est facile. Dans ce cas, des