OBSERVATIONS
Observation I
(due à l'obligeance de MM. Gigerr et Lippmanx).
Angiocholite, lithiase biliaire, cholémie familiale, Degré de cholémie 1/15000. Séro-réaction négative.
M..., âgé de 36 ans, exerçant la profession de caissier, entre le 24 octobre 1903, salle Lasègue, lit n° 30.
ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES ET COLLATÉRAUX. — Père vivant, âgé de 72 ans, souffre de l’estomac depuis l’âge de 18 ans. Deux fois par an, ce dernier est pris de crises gastriques durant de quinze jours à trois semaines pendant lesquelles il vomit de la bile et des aliments, mais jamais de sang. Fait plusieurs saisons à Vichy sans grande amélioration, N'a jamais ressenti de douleurs dans le côté droit.
Mère bien portante ; n’a jamais été malade. Six frères dont trois sont chétifs ; notre malade fait partie de ces trois.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — Fièvre scarlatine à 13 ans. Végéta-
tions adénoïdes. Pas d'épistaxis de croissance. Aucune affection
stomacale, Pas de prurit, pas de signe d’éthylisme. Première
À SACS attaque de rhumatisme articulaire aigu à l’âge de 25 ans ; depuis, le malade a présenté quinze attaques nouvelles. Pas de fièvre typhoïde antécédente.
Histoire DE LA MALADIE, — Il y a 4 ans le malade est pris brusquement, dans la journée, de violentes douleurs dans l'hypocondre droit qu’il attribue à un coup reçu à ce niveau. Cependant un médecin consulté fait le diagnostic de coliques hépatiques confirmées par une légère jaunisse qui apparaît le lendemain. Dans une période de quatre années, ces coliques se répètent une vingtaine de fois. Il y a un an, éclate une crise d’appendicite, Le 1°" août, le malade va à Vichy mais ne ressent aucune amélioration. Pendant son séjour, 1l a des hémorrhoïdes qui saignent durant 12 jours.
Il y a trois semaines, apparait une hémalémèse abondante ; le malade évalue à trois litres la quantité de sang rejetée. C'est alors que son médecin s'aperçoit de l'hypertrophie du foie et de la rate, accompagnée de météorisme abdominal. Le 24 octobre le malade entre à l'hôpital Broussais.
L'examen pratiqué le jour même de l'entrée montre qu'on est en présence d’un homme de constitution moyenne, Le visage est Jaune lerreux. La barbe et les cheveux sont noirs Le tronc et l'abdomen sont jaunâtres. Sur la région hépatique, il existe des traces de pointes de feu, La région de la vésicule biliaire est douloureuse, de même que la fosse iliaque droite et en particulier le point de Mac Burney. On note de l’œdème des membres inférieurs et l'existence de varices superficielles légères, surtout marquées autour des malléoles.
Tube digestif. — La langue est blanche et sèche. Malgré son abondante hématémèse, le malade continue à Jouir d’un fort
appéUL, mais il ne ressent point de douleurs stomacales et ne
— 55 — ; vomit pas. La diarrhée alterne avec la constipation. Pas de circulation collatérale sur l'abdomen. L'ascite qui existait il y a quelques jours semble actuellement avoir disparu.
Le foie a une consistance souple, il est douloureux ; la matité s'étend du quatrième espace intercostal à trois travers de doigt au dessous du rebord des fausses-côtes. La palpation est rendue difficile par le météorisme.
La rate hypertrophiée déborde à peine les côtes de deux travers de doigt ; elle a un développement surtout thoracique. Sa matité atteint 20 centimètres dans le sens vertical. Sa consistance est ferme ; elle est très perceptible à la palpation.
Appareil urinaire. — Les mictions sont fréquentes ; le malade se lève la nuit quatre ou cinq fois. Il a dela polyurie, les urines atteignent 3 litres par Jour, leur couleur est normale ; il n’existe ni sucre, ni albumine, ni pigments biliaires, mais on y trouve des (races d'indican et de l’urobiline en notable quanüté.
Appareil circulatoire. — Le pouls est tendu, réguler ; 1] bat à 85. Les bruits du cœur sont bien frappés ; pas de souffle,
Appareil respiratoire, — Le malade tousse un peu, il a quelquefois de l’oppression due à un peu d’emphysème.
Système nerveux. — Sensibilité normale. Le soir, le malade a du prurit ; il porte d’ailleurs des lésions de grattage. Les réflexes sont exagérés aux membres inférieurs,
Température 36° 3 et 37.
Sérum. — Degré de cholémie 1/15000.
Séro -réaction négative.
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Obsérvation II
(due à l'obligeance de MM. Givmert ET LipPMANx).
Madame A..., 63 ans, malade de la ville. Cholémie familiale avec insuffisance hépatique, Teint bilieux,
Pas de fièvre typhoïde antécédente.
Degré de cholémie 1/24600.
Séro-réaction négative,
Observation III
(due à l'obligeance de MM. Gusent er LippMANx).
N... malade de la ville. Gholémie familiale.
Teint bilieux. Pas de fièvre typhoïde antécédente, + Degré de cholémie 1/15000.
Séro-réaclion négative. ,
Observation IV ES (due à l'obligeance de MM. Gusenr er LippmanN), è % ET 1e 4 P...., malade de la ville, Cholémie familiale avec insuffisance L hépatique. Teint bilieux, Pas de fièvre typhoïde antécédente. | Degré de cholémie indosable, 4 Séro-réaction négative. cète
ee DH}
Observation V
(due à l'obligeance de MM. Girsert Er LiPPMANN). -
L...., malade de la ville. Cholémie familiale avec des symptômes de mélancolie. Teint bilieux. Pas de fièvre typhoïde antécédente,
Degré de cholémie 1/20000.
Séro-réaction négative.
Observation VI
(due à l'obligeance de MM. Garserr Er LippMANx).
B..., malade de la ville. Teint bilieux. Cholémie familiale. Pas de fièvre typhoïde antécédente.
Degré de cholémie 1/30000.
Séro-réaction négative.
Observation VII
(düe à l'obligeance de MM. Giisert ET Lippmanx).
Mme T.…, malade de la ville, Teint bilieux, Cholémie fami- : iale, Pas de fièvre typhoïde antécédente.
l * Degré de cholémie 1/13300.
- Séro-réaction négative.
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on Tite.
Observation VIII (due à l’obligeance de MM. Girsert ET LiPPMaxx).
M... malade de la ville. Teint bilieux Cholémie familiale avec neurasthénie, Cas de fièvre typhoïde antécédente. Degré de cholémie 1/16500.
Séro-réaction négative.
Observation IX
(due à l'obligeance de MM. Grrsert ET LippMaxx).
Mme C...., malade de la ville. Teint bilieux. Cholémie familiale. Jaunisse à la naissance, Iclère spasmodique à 10 ans. Pas de fièvre typhoïde antécédente.
Degré de cholémie 1/20000,
Séro-réaction négative,
Observation X.
(due à l'obligeance de MM. Girperr Et Lirpmanx).
Mme L..., malade de la ville, Teint bilieux. Lithiase biliaire Cholémie familiale, Pas de fièvre typhoïde antécédente, Degré de cholémie 1/18900,
Séro-réaction négative.
Observation XI (due à l'obligeance de MM. Guwerret LippMaNN).
C... malade de la ville, Cholémie familiale, Teint bilieux. Lithiase biliaire. Appendicite antérieure.
Fièvre typhoïde en 1898.
Degré de cholémie 1/24600.
Séro-réaction positive à 1/15, 1/25, 1/75 au bout d’une demi-
heure.
Observation XII
(due à l’obligeance de MM. Giserr et LippmaAN).
Mme F..., malade de la ville, Teint bilieux.
Lithiase biliaire. Pas de fièvre typhoïde antécédente, Degré de cholémie 130000.
Séro--réaction négative.
Observation XIII
(due à l’obligeance de MM. Girserr et Lippmanx).
L... salle Lallier n° 16 (service de M. Hartmann). Lathiase biliaire.
Cholécystostomie. Teint bilieux. Pas de fièvre typhoïde anté-
cédente.
Degré de cholémie 1/114000.
Séro-réaction négative.
Observation XIV
(due à l'obligeance de MM. Gireerr et Lippmanx).
Ictère chronique, Degré de cholémis 1/3600.
Séro-réaction négative.
G... âgé de 27 ans, instituteur entre le 27 octobre 1903, salle Lasègue, lit no 33,
ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES. — Père mort à 58 ans de congestion cérébrale ; avait le teint mat, Il se maria deux fois ; sa première femme dont il eut deux enfants est morte de tuberculose pulmonaire ; de ces deux enfants l’un est tuberculeux et l’autre bien portant. De sa deuxième femme, morte de cancer du sein, il n’eut qu’un enfant : notre malade. Celui-ci est marié depuis quatre ans; sa femme est bien portante ; il n’a jamais eu d'enfants,
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS, —. Rougeole et douleurs abdominales dans sa jeunesse. À huit ans, diarrhée avec augmentation de volume du ventre qui dura trois mois. Un médecin consulté fait le diagnostic de péritonite tuberculeuse. Jusqu'à 22 ans, le malade a une santé parfaite, Pas d’épistaxis de croissance. Aucun stigmate d’éthylisme, Aucun antécédent spécifique. Pas de fièvre typhoïde antérieure.
HisroiRE DE LA MALADIE, — À la fin de son service militaire, le malade a des troubles intestinaux, caractérisés par de la diarrhée, entrecoupée de quelques crises de constipation. A ce moment son appétit diminue, el c'est à cette époque que le malade fait remonter le début de son affection, Deux mois après
sa hbération apparait une jaunisse pour la première fois, La
teinte ictérique, très peu marquée sur les téguments, est surtout localisée aux conjonctives : les matières fécales sont déco: lorées ; peu à peu cet ictère diminue, mais ne disparaît Jamais complètement et, à -chaque été, il subit une recrudescence. Entre temps, apparaissent des troubles gastro-intestinaux et l'appétit diminue sensiblement. Les douleurs consistent dans une sensation de lourdeur que le malade éprouve dans la région de la vésicule biliaire trois à quatre heures après les repas. Elles sont plus intenses par périodes, simulant des coliques hépatiques avec irradiation à l'épaule droite. L'anorexie est surtout marquée pendant les périodes douloureuses. Dans leur intervalle l'appétit reparaît. Néanmoins, le malade a beaucoup maigri depuis cinq ans; à 22 ans, il pèse 71 kilogs ; il n’en pèse maintenant que 56.
Les troubles gastro-intestinaux consistent dans des alternatives de diarrhée et de constipation; en outre, le malade dit avoir remarqué un peu de mucus dans ses selles.
Il n'a jamais le phénomène de la chair de poule, mais présente du prurit interscapulaire. Pas d'hémorrhagies.
Le malade va quatre fois à Vichy. Les deux premières années, il se sent nettement amélioré. La dernière cure, en 1903, est interrompue au bout du dix-huitième jour par une crise de douleurs violentes, rapportées par un médecin à un spasme pylorique avec dilatation stomacale. C’est alors que le malade vient à Paris et entre à l'hôpital Broussais.
Examen praliqué le 28 octobre 1903. — Les téguments ont une teinte jaune pâle très nette, surtout marquée à la face. Les conjonctives, le frein de la langue sont Jaunes également. Le système pileux est assez bien fourni: Les pectoraux sont très
facilement excitables à la percussion,
put
L'abdomen, un peu douloureux, est rétracté et facïle à palper.
Les membres supérieurs et inférieurs sont depuis quelques mois le siège de douleurs, surtout marquées aux genoux.
Appareil digestif. — Les douleurs surviennent, en ce moment, immédiatement après les repas; elles sont très violentes et obligent le malade à prendre la position courbée en deux. Jamais de vomissements, ni d'hématémèses. Il existe de la constipation depuis huit jours, mais la nuit dernière a été marquée d’une crise diarrhéique. Pas d'hémorrhoïdes. La langue est bonne; le système dentaire est très altéré. L'estomac ést un peu augmenté de volume. Anorexie élective portant sur la viande.
Le foie n’est ni douloureux, ni augmenté de volume.
Appareil cireulaloire. — Le pouls est régulier et bat à 92. Les bruits du cœur sont un peu faibles: quelques palpitations.
Appareil respiratoire. — Pas de toux; le malade a craché quelques petits filets de sang. L’auscultation révèle au sommet droit une légère diminution du murmure vésiculaire avee un peu de submatité, surtout marquée en arrière, Pas de craquements.
Urines. — Elles sont claires, facilement émises: ne contiennent ni sucre, ni albumine,
Système nerveux. — Le malade est un neurasthénique.
La sensibilité est normale. Les réflexes rotuliens sont fortement diminués. Les réflexes cutanés sont normaux.
Le 31 octobre 1903, le malade souffre beaucoup de l'estomac ; il a des nausées et ne peut vomir, L’appétit est nul et l’ingestion des aliments cause de la douleur. Le pouls bat à 58. La température est de 36°,4,
Sérum. Degré de cholémie 1/3600.
Séro-réaction négative, :
or e
Observation XV
(due à l'obligeance de MM. Guserr et Lippmanx).
Henri F... salle Lorrain, lit n 28 (service de M. Vaquez). Angiocholite chronique avec splénomégalie, Ictère chronique. Teinte jaune de moyenne intensité. Pas de fièvre typhoïde antécédente.
Degré de cholémie 1/1900.
Séro-réaction négative.
Observation XVI
(due à l’obligeance de MM. Givserr et Lippmanx).
Mlle J..
térique. Pas de fièvre typhoïde antécédente.
Degré de cholémie 1/3600.
, malade de la ville. Ictère chronique. Teint subic-
Séro-réaction négative.
Observation XVII
(Due à l’obligeance de MM. Gireerr et LippmanN).
Mme B... 36 ans ; malade de la ville. Fièvre typhoïde à l’âge de 30 ans, Cirrhose biliaire post-typhique. Début apparent des accidents hépatiques il y a un an. Ictère faible,
Degré de cholémie 1/8000.
Séro-réaction négative.
Observation XVIII #
(due à l'obligeance de MM, Girserr et Lippmanx). de.
