L.., malade de la ville, Ictère intense
Cancer du pancréas, Pas de dothiénentérie antécédente. Degré de cholémie 1/975.
Séro-réaction négative.
Observation XXIX
(due à l’obligeance de MM. GizBErT ET LippMANN).
Syphilis hépatique. Dothiénentérie antérieure. Sub-ictère. Degré de cholémie 1/6700.
Séro -réaction négative.
Mme X.., âgée de 36 ans, brocheuse, entre le 6 octobre 1903,
salle Gubler, lit n°1.
ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES — Père mort à 71 ans, Eut autres
fois une paralysie saturnine, mais ne présenta aucun antécédent ni hépatique ni éthylique
Mère morte en couches à 28 ans. Pas d'antécédents hépatiques.
Deux frères et deux sœurs morts en bas âge, La malade eut deux enfants dont un est mort à 18 mois de méningite, le second âgé de 7 ans est bien portant. Fausse couche il y a cinq ans. :
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS, — Fièvre typhoïde à 6 ans. Epistaxis de croissance. Il y a 6 mois, la malade commence à jaunir et rapporte la cause de son ictère à un coup de poing reçu sur la
région hépatique. Cet ictère subit des alternatives d’intensité
croissante ou décroissante mais ne disparait Jamais complète-
ment. Les matières fécales ne sont pas décolorées, Aucun trouble gastro-intestinal, Sa jaunisse persistant, la malade entre à Broussais le 6 octobre 1903.
Examen de la malade. — Il s’agit d’une femme de constitution moyenne, Les téguments présentant une teinte jaune à peu près uniformément répartie, Les conjonctives sont légère ment jaunâtres, L’abdomen est globuleux et présente quelques vergetures, Pas de circulation veineuse collatérale.
Appareil digestif. — La langue est humide, L'appétit est bon, Il existe actuellement de la constipation, Pas d'anorexie élective,
Le foie est augmenté de volume. A la palpation on sent une surface marronnée, parcourue de sillons qui divisent l'organe en lobules inégaux, arrondis, de la dimension d'une noix ou d'une noisette, La consistance est dure, Pas de douleur à la
pression superficielle ; la palpation profonde et prolongée seule
AALTE
est douloureuse, Le bord inférieur est mou, Il apparait sous la 9% côte gauche, décrit une longue courbe à concavité droite laquelle dépasse de 3 c/m à droite la ligne ombilicale ; puis après avoir présenté une profonde échancrure, ce bord suivant une nouvelle ligne courbe à concavité droite, aboutit à 1 e/m. environ de l'épine iliaque antérieure et supérieure droite. Le bord supérieur correspond au 6° espace intercostal,
La rate déborde les fausses côtes d'un travers de doigt.
Appareil respiraloire. — Pas de toux, de dyspnée, d’expectoration. À noter seulement de la diminution du murmure vésiculaire en arrière, à la base droite.
Appareil cireulaloire. — Pas de palpitations Le pouls est régulier et bat à 84. Les bruits du cœur sont normaux, Pas de souffle.
Appareil urinaire. — Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine, mais renferment de l'urobiline en grande quantité et un peu d’indican.
: La malade est soumise au traitement mercuriel le 9 octobre,
sous forme d’injections de benzoate de mercure. Le 10 octobre, diarrhée. Le 11 octobre diarrhée, Les 12 et 13 octobre, pas de selles. La diarrhée reprend les 14 et 15 pour cesser le 16, On suspend les piqüres le 20 octobre. Le foie est moins dur et paraît diminué de volume,
Sérum. — Degré de cholémie 1/6700,
Séro-réaction négative.
ASE, fe —
mn»
Observation XXX
(due à l'obligeance de MM. Girsert ET LippMANN).
X..., salle Lasègue, lit n° 16. Kyste hydatique du foie avec fistulisation, Subictène.
Degré de cholémie 1/6700,
Séro-réaction négative.
Observation XXXI (personnelle).
Ictère catarrhal. Degré de cholémie 1/1600.
Séro-réaction négative.
Le nommé V.., âgé de 18 ans, garçon boucher, entre le 5 mars 1904, salle Lasègue, lit n° 11.
ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES. — Père, âgé de 54 ans ; a eu la jaunisse à 22 ans.
Mère, âgée de 50 ans, n'a jamais été malade ; elle présente-un teint mat.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS, — N'a jamais été malade, Pas d'épislaxis, Pas d’hémorrhoïdes, Pas de rhumatismes. Aucun signe d’éthylisme.
HISTOIRE DE LA MALADIE, — [Le malade, constipé depuis huit Jours, a eu ces temps derniers de la céphalalgie et a perdu l'appétit, Est forcé de s'aliter le mercredi soir 2 mars, mais ne remarque pas alors de changement de coloration du visage. Ce n’est que le jeudi au matin qu’il s'aperçoit qu'il est devenu
Jaune, Le samedi matin, 5 mars, le malade prend de l'huile de
ricin, ce qui donne lieu à quatre selles et le soir il entre à l'hôpital.
ExaMEx Du MaLane, — (l'est un homme de 18 ans, assez bien musclé, au système pileux peu développé, présentant une teinte jaune très marquée. La coloration est surtout intense sur le tronc et les membres inférieurs, Le visage, la face antérieure des avant-bras, la paume des mains et la plante des pieds sont un peu moins colorés. Les conjonctives et les muqueuses
offrent également une teinte ictérique.
Le malade présente des éléments acnéiques disséminés sur la région dorsale ; il n’y a pas de prurit, ni de xanthopsie. Le phénomène de la chair de poule est assez accentué et les
muscles sont hypercitables à la percussion.
Appareil digestif. Te langue est épaisse, un peu saburrhale. La dentition est en bon état. La d'yestion est normale et le malade n'a jamais eu de troubles digestifs. Les matières conservent une couleur normale et foncée pendant les premiers jours de la maladie ; ce n’est qu'à partir du quatrième jour qu'elles se sont décolorées. A aucun moment, elles n'ont présenté de fétidité.
La percussion du foie montre que celui-ci s’étend de la cinquième côte à un travers de doigt sur la ligne mamillaire. La palpation est rendue difficile par la défense musculaire ; néanmoins, l’organe n’est pas douloureux,
La rate, non douloureuse, a une longueur de 15 c'm. révélée par la percussion. La palpation profonde fait sentir sa
pointe.
Appareil respiraloire. — Rien à noter.
Appareil circulatoire. — Pas de souffle au cœur. Le pouls
