REZ
est lent, régulier, un peu dépressible. Il bat à 60.-La tension est égale à181/2
Urines, — L'examen des urines montre qu'elles atteignent un volume de 1500 centimètres cubes, qu’elles sont très foncées, qu’il n'existe pas de sucre, mais un peu d’albumine. La réaction de Gmelin est très nette, ainsi que celle de Hay On note des traces d’indican et de l’urobiline en grande quantité.
Sérum.— Degré de cholémie, 1/1600,
Séro-réaction négative.
Observation XXXII (personnelle).
Cancer du foie. Ictère. Degré de cholémie 1/3600. Séro-réaction
négative, J
Mme. G,., 29 ans, dessinatrice, entre le 7 mars 1904, salle
Gubler, lit n° 18.- l F
ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES. — Parents alcooliques. ANTÉCÉDENTS COLLATÉRAUX. — Sœur fréquemment malade. ANTÉCÉDENTS PERSONNELS, — La malade a le teint mat depuis
son enfauce. Phénomènes névropathiques pendant le jeune âge et l'adolescence. Depuis l’âge de 6 à 7 ans, elle a des crises d'hystérie. Son caractère est très irritable. Constipation habituelle. |
Depuis 7 ans, elle accuse des phénomènes de gastrite hyperpeptique consistant en brûlures à l’épigastre qui surviennent de 3 à 4 heures après les repas. Les douleurs qui s'accompagnent de troubles nerveux sont calmées par l'ingestion des aliments.
I y a # ans, maladie aiguë, non diagnostiquée. Pas de jau-
nisse.
nv
pa Il y a 18 mois, les phénomènes nerveux qui accompagnent les symplômes gastriques prennent une telle intensité que la .malade entre à Sainte-Anne, où elle fait un séjour de deux mois. Pendant ce temps, elle a une attaque de rhumatisme articulaire aigu qui dure un mois, Après cette attaque, disparition des douleurs stomacales, la malade a bon appétit etelle engraisse. Vers la fin de 1903, perte de l'appétit, dégoût pour les aliments et vomissements incoercibles sans douleurs. Amaigrissement notable.
Il y a six semaines, la malade est prise de douleurs vives dans la région ombilicale avec température de 38°2 et constipation. On pense à l’appendicite, mais étant donné l’état nerveux de la malade, on fait le diagnostic d’ovarie hystérique et on ne pratique point d'opération.
Dans les premiers Jours de février, apparaît un ictère avec décoloration des matières. Depuis cette époque, la jaunisse subit des alternatives d'intensité croissante et décroissante.
Il y a douze jours, la malade ressent un point de côté à droite, accompagné de {ouxet de dyspnée. Un médecin appelé fait le diagnostic de pneumonie. La température ne monte qu’à 38°5. Le 4 mars, disparition totale des symptômes physiques et fonctionnels.
Examen de la malade. — Les téguments présentent une teinte ictérique très accentuée, Les conjonctives sont jaunes, Il existe de l’herpès labial et le facies est très amaigri. À
La région épigastrique est saillante et globuleuse.
La percussion et la palpation sont rendues difficiles par les douleurs vives qu’éprouve la malade.
Il existe de l'œdème à la région dorsale, au pied et autour des
malléoles Pas de lésions de grattage, cependant la malade a du
ae prurit. Les plis de la chemise provoquent sur le-corps des sillons ecchymotiques. Les téguments donnent au toucher une sensation de sécheresse et présentent une légère desquamation..
Appareil digestif. — La malade présente du dégoût pour la viande et les matières grasses depuis un mois environ. Ne s’alimente plus depuis cette époque. La constipation est habituelle ; les premiers jours de son entrée à l'hôpital, pas de selles. Le 9 mars, selle légèrement grisâtre. La langue est un peu saburrhale.
La rate est douloureuse et présente une matité appréciable, InaccesSible à la palpation. :
Le foie est augmenté de volume, il est douloureux. Le bord inférieur, mamelonné, atteint six travers de doigt au-dessous du rebord costal. Le bord supérieur arrive au cinquième espace intercostal.
Appareil circulaloire. —Le pouls est petit, filiforme ; il bat à 120. Tension artérielle égale à 10, tachycardie et embryocardie.
Appareil respiratoire. — Rien à noter.
Urines. — Elles sont rares, 100 à 150 centimètres cubes. Présentent une couleur acajou, La réaction de Gmelin est positive, Pas d’urobiline, pas de sucre, pas d’albumine, un peu d’indican,
Système nerveux, — Asthénie très prononcée.
Réflexe patellaire aboli Réflexes palpébral, cornéen, pharyngien, normaux.
Température à l’entrée 38°2, le 11 mars 37.
La malade sort le 12 mars el meurt chez elle deux jours après.
Sérum. — Degré de cholémie 1/3600.
Séro-réaclion négative. ï
\ = Poe
Observation XXXIII (personnelle).
Cirrhose biliaire hypertrophique. Ictère.
Degré de cholémie 1/3350.
Séro-réaction négative.
M …, âgé de 46 ans, ferblantier, entre le 15 mars 1994, salle Lasègue, lit n° 17.
Rien à noter dans les antécédents héréditaires.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS, — Fièvre muqueuse (?) à T'âge de 21 ans; à 41 ans, congestion pulmonaire ayant duré un mois. Son foie augmentant de volume, le malade entre à Lariboisière où il fait deux séjours en 1902. On porte le diagnostic de kyste hydatique du foie, Le malade boit du lait depuis cinq ans,
Au mois de mai 1903, il est pris pour la première fois de coliques hépatiques ayant duré quatre Jours et accompagnées d’ictère peu intense avec prurit. Les douleurs s’irradient dans tout le ventre et vers les reins. Pas de vomissements. Les matières sont toujours peu colorées, à cause du régime lacté. Depuis quelques temps, le malade a maigri et récemment il a été obligé d’interrompre son travail. Il vient consulter à Broussais le 12 mars et entre, le 15, salle Isasègue.
Examen du malade. — C'est un homme de 46 ans, au système musculaire peu développé et au système pileux assez fourni.
Les téguments présentent une teinte jaune généralisée, surtout accusée à la face. Les conjonctives sont ictériques. La
peau est sèche et est le siège d'un prurit, surtout nocturne,
SANS Se a Les régions hépatique et Rte présentent des traces
récentes de pointes de feu et de ventouses scarifiées.
Il existe un angiome capillaire sur la face postéro-interne de
l’avant-bras droit et un autre sur la paupière supérieure gauche.
Le scrotum présente du côté gauche une teinte rouge assez marquée ; le testicule et l'épididyme sont douloureux et augmentés de volume, La palpation fait sentir de petits noyaux dissé minés sur le testicule ; au niveau de la queue de l’épididyme, il existe un noyau assez volumineux. Le cordon, peu augmenté de volume, n’est pas douloureux, Rien à noter sur le canal déférent et les vésicules séminales. Cette inflammation du testicule date de huit jours ; elle serait survenue brusquement et aurait été précédée, il y a quatre mois, d'une première poussée inflammatoire n’ayant duré que trois à quatre jours, sans laisser de traces.
Appareil digestif. — La langue est normale. L’appétit est bon ; pas d’anorexie élective, pas de pesanteur après les repas ; aucun signe de gastrite byperpeptique. Pendant une dizaine d'années, le malade aurait eu fréquemment de la diarrhée. Actuellement les selles sont régulières. k
Depuis deux ans, M... est porteur d’'hémorrhoïdes qui tous
les mois sont le siège d’une congestion assez marquée pendant
deux à trois jours, À ce moment seulement, elles donnent lieu
à de petites hémorrhagies:
La palpation du foie montre que cet organe occupe tout I'hypocondre droit, le creux épigastrique et une partie de l'hypocondre gauche. Il est fortement convexe, de sorte que le bord inférieur est situé beaucoup plus profondément que la face antérieure, Cetle convexité est maxima au niveau du creux
épigastrique et de l'hypocondre droit, elle commence à dimi-
Etr0 res
nuer à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic. La surface du foie est lisse ; sa consistance est très dure.
La percussion limite cet organe en haut au quatrième espace intercostal sur la ligne. mammaire; en bas à deux travers de
doigt au-dessus de l'épine iliaque antéro-supérieure droite ; après avoir passé au niveau de l’ombilic, où il présente une encoche, le bord inférieur va se terminer au rebord costal gauche, au niveau de la neuvième côte,
L'espace de Traube est mat. La rate est très hypertrophiée, elle déborde le rebord costal de trois travers de doigt, sa consistance est ferme, sa hauteur atteint 19 centimètres.
Le foie et la rate sont le siège d'aucune douleur, même à la palpation profonde, Pas de frémissemeñt..Pas d'’urticaire, Il existe seulement de temps à autre un peu de douleur au niveau de l'épaule gauche. +
Appareil respiratoire, — Rien à noter.
Appareil circulatoire. — La pointe du cœur, bat dans le quatrième espace intercostal au dessus du mamelon. Pas de souffle,
Le pouls ample et régulier bat à 80.
La tension artérielle est égale à 15.
Urines. — Les urines un peu foncées atteignent 1.000 à 1.200 grammes Pas d'albumine. Pas de sucre. Il existe du pigment rouge brun et de l’urobiline en grande quantité.
La température est de 38.
Sérum. — Le degré de cholémie égale 1/3350.
La séro-réaction est complètement négative.
Et Cars
