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des chapelets de petits nodules indurés, comme des grains de plomb et qui s'étendent assez loin (ce sont des «embolies » vaselinées). A l’abdomen, vers les régions iliaques, on trouve des masses indurées beaucoup plus diffuses, mal limitées, volumineuses; certaines portent à leur centre des godets où la peau violacée et amincie permet de sentir une fluctuation localisée. Parfois coïncidant avec une poussée fébrile qui peut donner le change au médecin et lui faire croire à une nouvelle complication grippale profonde, on constate un empâtement diffus de ces masses qui se fusionnent encore plus et deviennent plus sensibles ; la peau à leur niveau devient matelassée, violette, et l’on a alors absolument l'aspect du phlegmon ligneux à allure torpide, ou mieux encore d'une actinomycose. Si on incise au niveau des godets fluctuants il sort une certaine quantité de pus mélangé de gouttelettes huileuses. On peut constater au stylet et à la pression que chaque zone abcédée est indépendante de sa voisine et que par conséquent chaque abcès (ou chaque tumeur) répond à une piqûre. Les bords de l'incision, dans les jours qui suivent, restent lubrifiés d'huile ; ils peuventfinir par s'accoler, mais du pus resteau-dessous et le plus souvent une récidive ou alors une fistulisation interminable s’établissent (c'est ainsi qu'un des abcès incisé en juillet 1919 donne en mars 1920). Enfin certaines collections incisées ou ouvertes spontanément s'orientent, au bout d'un temps très long, vers l’induration et la rétraction.

OBSERVATION II

Me C..., soixante-dix ans, fait en décembre 1919 une grippe sévère, avec complications pulmonaires. De nombreuses piqûres cam phrées sont faites au ventre et aux fesses. En février 1920, la fièvre reparaît ; le médecin remarque dans les régions iliaques le développement de grosseurs inflammatoires, conglomérées, matelassant le tissu cellulaire ; de nombreux godets fluctuants finissent par se produire ; il en incise une douzaine et chacun laisse échapper du pus avec de l’huile, Une nouvelle masse de gros volume dans la fosse iliaque gauche s'empâte et devient douloureuse. Se demandant si c’est là la cause de la température élevée où s'il n'y aurait pas une complication grippale profonde qu'aucun signe

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d'auscultation ne lui permet de déceler, il me fait appeler (ayant déjà vu avec lui la malade précédente. Après examen approfondi on ne peut trouver la cause de la fièvre que dans cette masse enflammée, d'ailleurs non fluctuante. Je profite de cet examen pour prendre du pus dans un des godets : l'examen et la culture de ce pus sont restés négatifs.

Observation de Ch. Lenormand

(Soc. de Chir., Paris, {7 novembre 1920).

Les deux malades que je vous présente sont des exemples de ces tumeurs fibreuses extensives qui ont été signalées par MM. Jacob, Letulle et Alglave, à la suite d'injections sous-cutanées d'huile de paraffine, tumeurs qui semblent être devenues relativement fréquentes depuis quelque temps et méritent de retenir l'attention.

L'une est une jeune femme dont j'ai rapporté l'observation ici dans la séance du 30 juin dernier. Après des injections d'huile camphrée, elle avait vu se développer dans les deux régions deltoïdiennes des masses indurées, lobulées, à contours assez diffus, adhérentes à la peau, qui sont d'ailleurs reproduites exactement sur les moulages que je vous p'ésente. J'ai opéré la malade le 29 juin ; j'ai pratiqué une ablation certainement très complète

de tous les tissus indurés, sacrifiant la peau adhérente et atteignant

partout les zones saines. Or, cette malade est venue me retrouver le mois dernier : les cicatrices de ma première intervention sont souples et mobiles; mais au-dessous d'elles, dans une région qui était absolument normale au mois de juin, une nouvelle induration est survenue de chaque côté, toujours avec les mêmes caractères d'adhérence à la peau et de mobilité sur les plans profonds : ces plaques indurées, à contours irréguliers sont un peu plus larges qu'une pièce de 5 francs. J'ai procédé, le 30 octobre, à l’ablation de ces nouvelles tumeurs fibreuses avec la peau les recouvrant. La malade est aujourd'hui guérie et j'espère que la guérison sera, cette fois, définitive.

Mais ce cas prouve, et il n'est pas le seul, que ces tumeurs fibreuses, consécutives aux injections d'huile minérale, peuvent continuer à évoluer, s'étendre et récidiver sur place comme un

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véritable néoplasme, alors que toute cause d'’irrilation locale a disparu.

Ma seconde malade et une femme de trente et un ans, à laquelle on à fait, il y a 13 ans, pour uue pleurésie soupconnée tuberculeuse, des injections de paratorine de Lemoine (préparation huileuse) : les injections ont été faites tous les jours pendant un an, alternativement à chaque cuisse. Chaque injection laissait après elle une petite induration arrondie : puis peu à peu ces indurations se sont étalées et fusionnées jusqu'à former d'énormes placards, durs, mamelonnés, adhérents à la peau, dont l'extension progressive a envahi de chaque côlé toute la région trochantérienne et la partie supérieure de la face externe de la cuisse. En outre, ces masses fibreuses ont suppuré. Il y a 5 ans, un abcès est apparu dans la région trochantérienne droite; il s'est ouvert spontanément et la suppuration a persisté pendant 18 mois: la réparation s'est faite ensuite et il ne reste actuellement qu'une cicatrice profondément déprimée au milieu de la zone indurée. Du côté gauche, les accidents sont plus récents et ont évolué d'une manière un peu différente : il y a 3 mois, une eschare est apparue dans la région trochantérienne, qui, en tombant a laissé une ulcération ; cette ulcération s'est agrandie et creusée assez rapidement; lorsque la malade m'a été envoyée, le mois dernier, par mon collègue Ravaut, l'ulcération ovalaire mesurait 6 centimètres sur 4; elle était cratériforme, bourgeonnante et par ses bords irréguliers et durs, son fond anfractueux et saignant, elle ressemblait tout à fait à une ulcération cancéreuse. Le 30 octobre, j'ai fait sur Ja cuisse gauche l'excision de tous les tissus envahis, peau et tissu cellulaire, avec l'ülcération au centre; le lambeau extirpé mesurait 22 centimètres de long sur 13 de large ; en profondeur, j'ai dû sacrifier le fascia lata qui adhérait à la néoformation fibreuse et mettre à nu les fibres inférieures du grand fessier et les muscles postérieurs de la cuisse. Malgré l'étendue de la perte de substance, j'ai pu suturer complètement la plaie d'exérèse et obtenir une réunion par première intention. La malade est actuellement guérie de cette opération et reviendra dans quelques mois pour subir une intervention semblable sur la cuisse droite. »

Dans une réponse à cette communication M. Jacob dit :

« Or, on ne saurait trop le redire, les vaselinômes sont une affection grave, par les douleurs qu'ils déterminent, par leur résis-

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tance à tous les traitements, enfin par la récidive qui suit si souvent leur extirpation. La première malade de Lenormand opérée par lui à récidivé. Sur les sept observations que j'ai rapportées dans mon travail de 1917, cinq fois l'extirpation avait été pratiquée, cinq fois la récidive s’est produite. »

Observation de MM. Muller et Perrenot

P..., (Marc), âgé de trente-et-un ans, a eu en avril 1919 une pneumonie qui a nécessité de nombreuses injections d'huile camphrée. Toutes ces injections ont été faites aux bras droit etgauche, aucune ailleurs ; le malade est très affirmatif sur ce point.

Pendautun an, à la suite decesinjections, le malade ne remarque rien de particulier au niveau du bras gauche: il accuse un léger manque de souplesse au niveau du bras droit. En avril 1920, par conséquent un an après la pneumonie, apparaît une tumeur au bras gauche et quelques jours après, une tumeur au bras droit. L'une et l'autre ne tardent pas à inquiéter le malade par leur rapide développement, elles ne provoquent cependant pas de phénomènes douloureux, maïs cause de la gène fonctionnelle.

Au début de juin 1920, deux mois après leur apparition, ces deux tumeurs présentent l'aspect suivant : la gauche forme un placard dur, violacé, chaud, blindant toute la face antéro-externe du bras; la droite a des caractères semblables mais elle est plus étendue encore, sa portion supérieure abandonnant la peau et lui laissant une intégrité relative, infiltre les plans sous jacents de la région deltoïdienne,

Quelques séances de radiothérapie, au lieu d'enrayer le développement de la tumeur, paraissent au contraire l'accélérer.

En juin 1919 on prélève une biopsie. L'examen histologique et micro-chimique est fait par M. le Docteur Michon : il montre la présence de nombreux microkistes, entourés par une réaction! fibreuse intense; il v a aussi des cellules à noyaux multiples et des cellules géantes.

LA coloration d'une coupe au Scharlach après réduction par l'acide osmique, indique la présence d'huile de vaseline dans le fragment de tumeur examiné.

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Première intervention sur le bras gauche, fin juin. L'ablation du vaselinôme nécessite la résection de masses musculaires importantes.

Deuxième intervention sur le bras droit, fin juillet, la résection musculaire est encore plus importante.

Troisième intervention, septembre 1920. Elle est nécessitée par la présence de ces ulcérations granuleuses. siégeant sur les cicatrices, une infiltration vaselinômateuse de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, large de deux à trois centimètres de chaque côté.

Note. — Par suite de l’extension et de la diffusion des lésions en particulier du large envahissement des téguments qui, au tiers supérieur du bras droit, vers le V deltoïdien, comprenait plus de la moitié de la circonférence du membre, il a été nécessaire de procéder par étapes.

Dans une première, tant à droite qu'à gauche, on enleva la plus grande partie de la tumeur et en particulier toute sa partie profonde musculaire. Mais il fallait se borner à enlever une tranche cutanée elliptique, en laissant, de chaque côté, de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané malade.On garda en somme suffisamment de peau, même infiltrée, pour recouvrir la large perte de substance et suturer complètement. On mit ainsi en jeu l'élasticité de la peau saine restante à la partie interne du membre, sans en compromettre la vitalité par une traction trop forte.

Dans une deuxième étape, on acheva de chaque côté l'ablation de la peau malade, et l’on put suturer complètement.

Observation du Professeur agrégé Murard

et du Docteur Michon.

A. L..., trente-neuf ans, est envoyée en octobre 1920, par M. le Docteur Martin, pour une induration à la cuisse droite. Elle a été soignée auparavant dans le service de M. le Professeur Tessier, pour une pneumonie, au cours de laquelle elle a reçu huit injections d'huile camphrée ; la dernière a été douloureuse et a provo-

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qué un abcès. Sur la paroi externe de la cuisse droite, on note une plaque de peau rougeitre, écailleuse, indurée, non fluctuante. La pression est douloureuse. Le 28 octobre, intervention : on trouve dans le tissu cellulaire sous-cutané une tumeur fibreuse, non puralente, qu'on excise en totalité. A la coupe, le tissu de la tumeur à l'apparence lardacée, avec un petit kyste fongueux à la superficie, immédiatement sous la peau.

Examen histologique (Docteur Michon).

a) Sur les coupes colorées à l'hématine-éosine. on constate dans un tissu cellulaire modifié :

{° Des microkystes nets, en petit nombre, Leur taille permet de les différencier aisément des cellules adipeuses voisines.

2° Autour de ces microkystes, le tissu cellulaire est infiltré d'une quantité de cellules, dont la majorité sont des plasmazellen, les unes à un noyau, les autres plus volumineuses, à deux ou trois noyaux. En outre, on trouve par place des polynucléaires, pour la plupart en pyenose et des éosinophiles.

3° Des grandes cellules géantes à dix ou vingt noyaux ; quelques unes sont au Contact même des kystes.

b) La coloration au soudan, après réduction par l'acide osmique permet de décelér des gouttelettes n'ayant pas subi la réduction par l'acide osmique et colorées en rouge par le soudan.

Examen chimique (M. le Professeur agrégé Florence).

La pièce examinée est presque entièrement constituée par du tissu adipeux. Celui ci gêne considérablement la recherche de l'huile de vaseline dont il est impossible de certifier la présence, car le résidu laissé par l'éther de pétrole a été très pauvre.

Conclusion. — 11 s'agit d'un vaselinôme à Ja phase de début ; l'absence de réaction conjonctive concorde avec le fait que les injections d'huile camphrée ont été récemment pratiquées.

Observation de M. Durand, chirurgien des Hôpitaux de Lyon,

et du Docteur Michon.

F1... (M.), vingt aus, entre à l'hôpital le 3 février 1920, pour des tumeurs multiples situées dans l'hypoderine de la cuisse gauche. En 1918, au cours d'une grippe, la malade reçut de nombreuses

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injections d'huile camphrée, uniquement dans la cuisse gauche, car on avait provoqué un abcès de fixation dans la cuisse droite.

En octobre 1919, elle se plaignit de douleurs vagues dans la cuisse, puis en novembre, apparurent des points indurés qui augmentèrent peu à peu de volume En février 1920, on constate la présence de tumeurs multiples, situées sur la face externe de la partie supérieure de la cuisse gauche et sur la face interne le long des vaisseaux fémoraux. Ces masses indurées sont de volume variable, quelques-unes de la grosseur d’une noix; elles sont mal délimitées, légèrement douloureuses à la pression. Intervention en février 1920 ; on extirpe plusieurs masses indurées. À sa sortie de l'hôpital, la malade était porteur d’un nodule au niveau de son grand pectoral.

Examen histologique de la tumeur (Docteur Michon).

L'étude des coupes montre une infiltration cellulaire massive ; nombreuses cellules rondes; rares polynucléaires; nombreuses cavités kystiques, quelques-unes visibles à l'œil nu, bordées intérieurement de cellules pseudo-eneothéliales; quelques cellules géantes.

Observation de Moock et Wander.

Miss A. R..., trente-deux ans, au cours d'une grippe en décembre 1918 reçut des injections d'huile camphrée dans les deux bras. En juin 1919, des nodules avaient fait leur apparition sur les deux bras. Les nodules augmentèrent peu à peu de volume mais sans provoquer de douleurs. Puis ils devinrent légèrement douloureux à la pression.

Les tumeurs continuèrent à s’accroître jusqu'à septembre. À ce moment le bras droit présentait l'aspect suivant : les faces antérieures, externe, postérieure, sont rouge violacé; la peau est épaissie, dure, infiltrée. La température locale est plus élevée. La masse est lobulée et à sa périphérie les limites avec le tissu sain sont assez nettes. La masse inflammatoire forme une bande de coloration violacée qui eutoure le bras juste au-dessus du coude, et gène la circulation, provoquant de l'ædème de la main et de J'avant-bras.

À gauche, mêmes lésions mais moins importantes. L'examen histologique montre des microkystes, une réaction fibreuseintense S une Structure semblable à celle des paraffinômes.

Observation de MM. G. Seguinot (de Saintes) et F. Piéchaud.,

Madame M..., quarante cinq ans, opérée d'hémorroïdes en janvier 1917. A l'occasion de cette opération reçoit des injections sous-Cutanées d'héroïne et d'huile camphrée. Ces injections sont faites par un médecin aux avant-bras. Pourquoi le choix de cette région ? Nous l'ignorons:huit jours après cesinjections apparaissent des indurations, puis tout l'avanl-bras est le siège d'un œdème important qui augmente considérablement le volume des avantbras. Bientôt l’œdème disparaît mais les indurations persistent. Tous les deux mois environ la malade présente ces énormes poussées. L'avant-bras double de volume. Elles coincident avec l'apparition des règles.

Dans l'intervalle de ces poussées persistent des plaques indurées.

Le 15 janvier 1921. Examen pratiqué par le Docteur G. Seguinot,

Avant-bras qauche. — Sur la face postéro-externe allant de l'épicondyle jusqu'à la partie moyenne de l'avant-bras on sent une tumeur dure, allongée, adhérente aux muscles, légèrement douloureuse à la pression On ne sent pas de nodosités.

Avant-bras droit. — Au niveau de la partie inférieure de l'avantbras sur le bord externe on sent deux noyaux durs, douloureux de la grosseur d’une noix, mobiles, sur les plans musculaires. Ils ont tous les caractères d'une tumeur cutanée.

La tumeur de l'avant-bras gauche adhérente, étendue nous fait craindre un sarcome.

L'examen radiographique ne révèle rien ni du côté musculaire ni du côté osseux. Le diagnostic clinique de vaselinôme est posé et l'opération a lieu le 10 janvier 1921.

Aidé de MM. Dagneaud et des Mesnards, G. Seguinot pratique l'extirpation simple des deux tumeurs de l'avant-bras droit et gauche. Il faut disséquer cette tumeur à gauche, qui se présente

sous forme d'une large plaque indurée. Elle est adhérente à l'aponévrose et il faut donc enlever l'aponévrose et les fibres musculaires superficielles. Les suites furent normales; la réunion se fit per primam.

La recherche des ganglions est négative. Aucun ganglion, ni épitrochléen, ni axillaire, ni carotidien.

Ajoutons que ces tumeurs n’entrainrient avant l'opération aucune gêne fonctionnelle. Dans les antécédents de la malade nous n'avons relevé aucune tare tuberculeuse et syphilitique.

Examen de la tumeur (K. Piéchaud.)

La tumeur qui représente la grosseur d'un œuf de pigeon est de couleur jaunâtre et d'aspect lardacé. A la coupe on rencontre de petites cavités kystiques très irrégulières en grandeur, allant de la grosseur d'une tête d’épingle à celle d'un petit pois. Des coupes à main levée, fixées à l'acide osmique donnent une coloration noire des lobules graisseux ; mais de vastes taches correspondant aux kystes arrondis dont est parsemée la coupe ne se colorent point. Si l'on traite cette coupe au soudan [IT on voit que tous ces kystes prennent une couleur jaune brique, d'autre part le long des traîinées de tissu conjonctif fusent des goutelettes de même couleur mettant ainsi en évidence l'extrême division de l'huile minérale.

(Inclusion à la paraffine et à la celloïdine; coloration hématéine éosine, hématéine picro-ponceau, hématoxyléine au fer, safranine ferrique). Ces différentes colorations permettent de relever les caractères de la tumeur. À un faible grossissement on constate une grande richesse en tissu adipeux et conjonctif. Ce dernier tissu est troué de nombreux kystes, les uns vides, les autres envahis, et d'amas lymphoïdes. Entre les fibres du tissu conjonctif et en plein tissu adipeux, on constate de longues théories de cellules libres et de loin en loin des amas lymphoïdes forment des taches sombres.

Les kystes sont ordinairement envahis, donnant souvent l'aspect de plasmodes spumeux, les uns parés de cellules fixes, étoilées, dans la trame desquelles se trouvent de nombreuses cellules lymphoïdes et d'assez nombreuses cellules plasmatiques communes.

‘ Autour d'eux letissu conjonctif se condense en un anneau plus sombre. | Quelques kystes sont déjà plus organisés, parcourus par de jeunes

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et fins capillaires. D'autres sont au contraire envahis sur les bords et libres au centre. Enfin d’autres sont vides et leur périphérie est marquée par plusieurs anneaux de tissu fibreux rapproché et concentrique.

Les amas !ymphoïdes ont un contour moins distinct ; les cellules qui reposent sur une trame assez fine de cellules fixes étoilées sont pour la plupart des cellules lymphocytiques mélangées de cellules plasmatiques à protoplasma neutrophile, basophile et éosinophile. Les cellules éosinophiies à un ou deux noyaux, riches en taches de chromatine ont tantôt un protoplasme uniformément acidophile, tantôt granuleux.

Ces cellules sont aussi rencontrées par places dans le tissu conjonclif loin de toutes formations lymphoïdes. Il en est de même pour les cellules plasmatiques très nombreuses en certains points de préparations.

De petites gouttelettes sont entourées de cellules géantes semicirculaires ou bien d’un véritable pavage syncitial périphérique et des cellules rondes en fonction macrophagique, bourrées de vacuoles claires sont fréquentes entre les faisceaux conjonctifs.

La réaction conjonctive entre les kystes et autour d'eux est très pauvre en fibres élastiques. Les vaisseaux sont pour la plupart normaux et ne sont plus le centre de réaction spéciale.

Des tronçons nerveux rencontrés cà et là, non envahis sont cependant entourés en certains points d'une vive réaction lymphocytique et d'un commencement d'organisation conjonctive.

En résumé. — Vaselinôme ancien caractérisé par une grande richesse en kystes huileux en voie d'organisation, encerclés de tissu fibreux et souvent d'aspect lymphoiïde.

Observation de MM. Favre et Civatte, Le vaselinôme ganglionnaire.

Nous avons eu l’occasion d'étudier un cas de tumeurs cutanées

consécutives à l'injection d'huile camphrée, préparées probablement avec de l'huile de vaseline.

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Notre malade présentait à la face externe du bras droit dans son tiers moyen, un placard d'induration dermique, avec des nodosités profondes. Ce placard avait à sa partie inférieure une consistance plus molle et comme pâteuse. La peau, qui conservait sur le reste du placard sa coloration normale, était ici rouge et finement squameuse, avec des taches jaunâtres de dimensions diverses, parsemées dans le fond rouge. A la vitro-pression, ces taches prenaient l'aspect semi-transparent des nodules lupiques. Dans l'aisselle gauche se trouvait un amas de ganglions durs, non douloureux. Dans l’aisselle gauche, il y avait un ganglion unique, du volume d'une amande. L'adénopathie satellite, et surtout l’adénopathie de l’aisselle opposée firent pencher pour le diagnostic de tuberculose plutôt que celui de vaselinôme, préposé d’abord et auquel les souvenirs assez confus du malade n'apportaient pas l'appui nécessaire. Le souvenir retrouvé plus tard, d’une injection d'huile camphrée et le résultat négatif des inoculations au cobaye de fragments de la tumeur et des ganglions, nous ont fait revenir au premier diagnostic.

Nous avons retrouvé dans la tumeur du bras les lésions parfaitement décrites par MM. Jacob et Faure-Frémiet, dans leur article de la Revue de Chirurgie.

Les mêmes lésions se voient dans les ganglions; les mêmes kystes creusés dans de larges nappes protoplasmiques à noyaux multiples; le même infiltrat polymorphe, riche en macrophages. Dans la région de la tête des follicules clos, on trouve, en nombre de points des amas épithélioïdes, parfois volumineux.

Ce fait nous conduit aux conclusions suivantes : les vaselinômes peuvent simuler le lupus vulgaire ; le tubercule sucre d'orge n'est pas l'apanage du seul lupus, il traduit l'existence de lésions dermiques particulières que la tuberculose n’est pas seule à réaliser, Les vaselinômes peuvent provoquer une adénopathie satellite. Les lésions de cette adénite sont identiques à celles du tubercule dermique. Les particules huileuses en migration peuvent suivre la voie lymphatique.

| (C. R. Soc. Biol., 8 janv. 1921.)

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