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plus dû uniquement au bacille de Koch, mais aussi, et surtout, à des microbes, tels que pneumocoques, streptocoques ou staphylocoques (abs. XXIT). Aux symptômes fonctionnels habituels d’une pleurésie tuberculeuse, à début suraigu, s'ajoutent, comme dit Scholler (151) : « les symptômes d’une maladie infectieuse aiguë. » Dans l'observation XXII, le point de côté violent et l’extrème dyspnée des premières heures passés, nous avons même eu l'impression d’une véritable septicémie (facies terreux, poussée thermique à 40° avec frissons, collapsus cardiaque).

C'est ainsi que Burnand (44) a pu trouver un streptocoque dans le sang d’une de ses malades.

Le diagnostic sera à faire avec la pleurésie tuberculeuse purulente d'emblée, mais nous aurons en faveur de la pleurésie septique :

a) Des antécédents immédiats d'infection (angine, grippe, thyphoïde) ou plus souvent de perforation pulmonaire ;

b) Le tableau classique d'une infection aiguë, voire même d’une septicémie, se superposant aux symptômes d’origine pleurale ;

c) La présence d’un autre germe que le bacille de Koch dans le pus de l’épanchement.

La pleurésie abandonnée à elle-même, le pronostic est fatal. M. AT. Pissavy déclarait (125), en 1995, que toutes les pleurésies septiques qu’il avait observées, s'étaient terminées par la mort et il concluait : « la crainte de la pleurésie septique reste toujours, pour le médecin chargé de conduire un pneumo-

— 25 — | thorax, une préoccupation d’autant plus sérieuse que cette complication est liée à l'intervention ellemême, »

L'issue fatale sera plus à prévoir encore si la septicité de la pleurésie est secondaire à une fistule. :

Le pronostic semble, cependant, devoir s’améliorer depuis quelques années grâce à l’oléothorax (46), aux lavages de plèvres et même à la pleurotomie : mais en se rappelant qu'il faut « être économe d’in-

tervention dans les suppurations tuberculeuses » (L. Bernard) (110, 134, 67).