L'ABRASION UTÉRINE DE RÉCAMIER
on a pu faire varier ce modèle primitif et on a construit d'innombrables curettes. — Chaque gynécologiste a la sienne — mais c'est le type môme adopté par Récamier, qui reste, pour beaucoup de chirurgiens, Tinstrumentde prédilection (1).
Avant d'introduire sa curette, Récamier dilatait les Labrasioe orifices, si c'était nécessaire, et introduisait l'instrument, de selon les règles du cathétérisme utérin. Il décrit minutieusement le temps de l'opération, la façon dont il reconnaît l'orifice, la manière dont il redresse la position de l'utérus dévié. L'instrument introduit dans la cavité, il lui imprimait de légers mouvements verticaux et de circonduction. Si, par la sensation obtenue, il reconnaissait que quelques points étaient spécialement douloureux, ou donnaient une sensation d'inégalité ou d'exubérance, il exerçait, avec un des bords de la gouttière, un mouvementde pression etde va-et-vient sur ces points, et, quand toute la surface lui paraissait aplanie, quand il était arrivé sur le tissu sain et souple de l'utérus, il retirait son instrument, en ayant la précaution de diriger en haut sa face concave, afin de ramener plus sûrement les débris de fongosités dont il venait de pratiquer l'abrasion. L'opération était quelquefois renouvelée à plusieurs reprises et à quelques jours d'intervalle; chaque séance d'abrasion était suivie d'une cautérisation au nitrate d'argent, à l'aide d'un porte-caustique, et terminée par un lavage de la cavité utérine.
Après avoir imaginé celte opération, Récamier en précisa les indications avec une netteté de vue surprenante. Il l'appliqua non seulement aux métrites catar-
(1) MM. Pozzi, Martin, cl d'autres encore, se servent de la curette de Hêcamier. M. Pozzi a fait redresser la courbure de rextrémitë, qui lui paraissait défectueuse.
38i RÉGAMIER ET SES CONTEMPORAINS.
rhales, aux mélrites hémorragiques, à ce qu'il appelait les fongosités utérines, qui n'étaient autres que ces proliférations exubérantes de Télément interstitiel et glandulaire qui caractérisent certaines formes de métrites calarrhales, mais aussi aux polypes muqueux et aux hypertrophies folliculaires du col,qui,anatomiquement et cliniquement, sont bien des lésions de métrite. Aujourd'hui, les règles qui président aux indications du curettage ne sont pas mieux définies.
Il aurait pu s'en tenir là, mais il en étendit l'emploi jusqu'aux petites tumeurs sessiles de la cavité que leur absence de pédicule paraissait rendre, à cette époque, inopérables. Dans ces cas, il incisait le col latéralement, introduisait de longues pinces à polype, broyait ainsi la tumeur si elle était friable, ou l'énucléait, et terminait l'opération par l'abrasion avec la curette. Les résultats de ces dernières interventions laissèrent plus d^une fois à désirer. Il faut, cependant, reconnaître que, dans ces cas, la curette ne jouait qu'un rôle complémentaire, et ne peut être rendue toujours responsable des accidents qui, parfois, accompagnèrent l'opération.
Récamier fait, le plus souvent, suivre l'action de la curette de cautérisations intra-utérines. Dans les cas graves où il redoute les récidives, il emploie la cautérisation transcurcnte. D'autres fois, il se sert du nitrate acide de mercure, qui a toujours été son caustique de prédilection, ou simplement de nitrate d'argent, qu'il porte sur la muqueuse avec le portecrayon de Lallemand. Ouand les circonstances ne paraissent pas devoir exiger une abrasion, il se contente d'une de ces cautérisations qu'il répète à diverses reprises. C'est cette médication qui fut, plus tard, exclusivement employée par les gynécologistes qui nous ont précédés, quand ie curettage fut abandonné.
