AU RE

de gonorrhée, soit 16 % cliniquement et microscopiquement 22, soit 7 %.

SCHUMACHER donne une dizaine d'observations d’accidents blennorragiques (paramétrite, annexite).

En 1898, travaux de Buer (3 cas de mort à la suite de « fièvre puerpérale », vraisemblablement ayant le gonocoque pour cause.)

En 1899, CUMSTON.

En 1900, LerA, puis DoLÉRIS-MENGE et KRONIG qui, rapporteurs au Congrès de Médecine de Paris, donnent une étude complète des complications dues au gonocoque dans les accidents du post-partum.

FRUHINSHOLZ, en 1902, dans sa thèse, pose un premier jalon dans toutes ces études et, rassemblant tout ce qui a été fait jusqu'alors, constitue la monographie la plus complète sur ce sujet.

Il donne le chiffre de 25 % de femmes gonorrhéiques chez les parturientes, sur 201 blennorragiques : 165 accouchements à terme; 36 prématurés; 4 avortements.

C’est également le pourcentage de JAMES KING et également celui donné par le Professeur FABRE (20 à 25 % dans la Clinique obstétricale de Lyon).

En 1903, AUDEBERT, et l’année suivante MARTIN, trouvent que l’on a grandement exagéré le rôle du gonocoque dans les accidents divers de la grossesse. En effet, les femmes qu’ils ont suivies, tout en étant blen-

norragiques, n’ont fait que très rarement des compli-

AS

calions durant leur gestation ou dans leurs suites de couches. Ils concluent même que la gravité de ces accidents provient non du gonocoque lui-même, mais de son association avec d’autres germes pathogènes.

De leur avis sont : ROSSIER en Suisse, SHOCKAERT en

Belgique, FEIS, KRAUSE et LEPMANN.

Ere sérologique

A cette même époque, se place une découverte qui va révolutionner toute la médecine et éclairer le problème de la gonococcie puerpérale.

BORDET et GENGOU montrent la présence dans le sérum antimicrobien d’une substance spéciale (sensibilisatrice), spécifique d’un même microbe et ils imaginemt une méthode particulière pour la mettre en évidence : c’est le procédé de fixation ou de déviation du complément.

WASSERMAN et BrüCK, en 1906, créent leur méthode de diagnostic spécifique pour la syphilis.

La même année, MüLLER et OPPENHEIM mettent en évidence dans le sérum de sujets blennorragiques des anticorps spécifiques.

La réaction de fixation du complément pour le gonocoque est née ; on l’essaiera d’abord dans les gonococcies de l’homme, puis, quand elle aura fait ses preuves, dans celles de la femme, mais on ne l’utilisera guère que vers 1914.

On continue, en 1911, à étudier la blennorragie dans ses rapports avec la grossesse, en se basant sur les

nr —

faits cliniques et les examens bactériologiques mais surtout à l'étranger.

PRUSCKANSKAYA, dans un travail très poussé, évalue à 36 % les accidents dus au gonocoque.

Puis ce sont : ROSE, RUDE, SCHOTTMüLLER, partisans de l’unicité d'action du gonocoque dans les manifestalions puerpérales.

Les Américains Mac DoNALD, EDGARD JEWETT, GRAN- DIN et WORRHÉÈES croient plus à l’action des germes associés qu’à l’action du seul gonocoque et déclarent l'infection blennorragique peu grave, tant qu’elle reste simple.

Au contraire, DANIEL LONGAKU et Davis, en 1907 et 1908, estiment l'infection grave.

En 1911, citons les travaux de HUSSEY, SMITH et KING, qui introduisent la notion de l’âge de la gonococcie; les blennorragies récentes et contemporaines de la grossesse, donnant des accidents plus fréquents et plus sérieux contrairement aux blennorragies anciennes qui resteraient latentes et bénignes.

En 1912, ScawaRrTz et MAC NEIL, étudiant 324 sérums, concluent que chez les femmes, une séro-réaction ne peut être obtenue que s’il y a atteinte du col.

Puis ce sont les travaux sur la gonoréaction de O. NEIL de Boston, SWINBURNE, SCHMIDT de New-York qui donnent de 40 à 70 % de réactions positives dans les métrites chroniques.

GARDNER et GLOWES, les premiers, signalent que la syphilis avec un B. W. positif peut avoir une action

sur la séroréaction de la blennorragie qui devient posi-

EAN he

tive en l’absence de toute blennorragie, mais cependant, ils lui reconnaissent une spécificité suffisante. Mais jusqu’à cette époque, la gonoréaction n’est encore qu’à l’état larvaire et Duyoz, dans sa thèse (Lyon 1913), conclut à l’influence certaine du diplocoque de NEISsER dans la grossesse, mais pense que l’on a exagéré cette action et que ce sont surtout les germes associés qui sont facteurs de gravité. Il n’avait pas expérimenté les réactions sérologiques, mais ajoutait dans

ses conclusions :

« Nous n'avons pas expérimenté cette méthode, mais si elle répond aux conclusions des auteurs précédents ; il y a un moyen de diagnostic qui pourrait être précieux : c’est une technique plus sûre que l’isole-

ment par les cultures. »

Durant les années de guerre, très peu de travaux ; on se préoccüpe plus de la blennorragie masculine et on met au point la séroréaction.

M. Donacu et KLEIN, SMITH, FINKELSTEIN et GERSHUM de Moscou. BruHMS de Berlin, COLMER et BROWN en Angleterre, en 1913 et 1914, étudient la gonoréaction.

En 1915, Irons et NicozL l’étudient dans 29 vaginites et, plus tard, THoMASs, IvRY et BEARDSALXI, en 1919, puis PRIÆSTLEY et DIXON, en Angleterre, examinent 625 sérums, et affirment que la gono-réaction dans la gonococcie est une véritable réaction d’anticorps et que par conséquent c’est une preuve de résistance de l’organisme, non de dommage.

MaperaA, de Naples, trouve constamment positive,

le —

dans les affections chroniques, la gonoréaction et nie toute action de la syphilis sur cette réaction.

En 1920, ce sont les travaux de STEVENS et HOPPNER qui, examinant 3.439 sérums dont 1.496 de gynécologie, admettent 6 % d’examens bactériologiques positifs et 52 % d’examens bactériologiques douteux, la culture est positive dans 14 % et la gonoréaction donne 82 % de nettes, 14 % de douteuses, 4 % de négatives.

Dès lors, la gonoréaction paraît une réaction sûre. C’est une opinion que viendront confirmer les travaux de LAcroIX (thèse d’Alger, 1921), qui, avec Ru- BINSTEIN, la baptisent gonoréaäction et concluent à une bonne valeur comme antigène du vaccin Pasteur, de GauRaN (thèse de Paris, 1923), de BEZANÇON (1925), de Domgray (1927) et JAUSLON-MEERSEMANN et PECKER pour ne citer que les auteurs français les plus connus.

Jusqu'à cette époque, on s’est lancé sur les nouveaux moyens de diagnostic et on a un peu délaissé la question (Blennorragie et grossesse), cependant, elle est reprise par BALARD, qui, en 1926, dans la Gazette des Sociétés médicales de Bordeaux, étudie la gonococcie dans ses rapports avec les fonctions de reproduction.

Il y mentionne les complications blennorragiques de la gestation en donnant le chiffre de 15 à 20 %, bien que, dit-il, fréquemment le gonocoque soit non décelable, il note surtout les bartholinites, les végétations vulvaires, les vaginites granuleuses, le réveil d’annexites anciennes, et évidemment les leucorrhées abondantes.

Au moment de l’accouchement, il signale comme

DERÔOCHE 2

fréquentes, les ruptures prématurées ou précoces des membranes, les anomalies dans le travail, l’hypertonie utérine, la résistance anormale du périnée, et les adhérences anormales du placenta , dans les suites de. couches, les épisodes fébriles sans causes apparentes, et les septicémies à gonocoque, très rares cependant.

En 1929, PARIENTE, dans sa thèse, et LÉVY-SOLAL- PARAF et PARIENTE dans le Bulletin de la Société de Biologie étudient la gonoréaction au cours de la gestation et de la puerpéralité et la considèrent, à la suite de leurs constatations, comme dépourvue de toute valeur diagnostique. Ils pratiquent 78 gonoréactions, dont 27 avec du sérum de femmes enceintes suspectes de blennorragies ; ils ont 4 gonoréactions positives, soit 14 %, et 51 avec du sérum d’accouchées, ils obtiennent 7 gonoréactions positives, soit 13,7 %.

Les réactions positives au cours de la grossesse sont devenues négatives après l'accouchement. Ils attribuent ceci à un état humoral spécial conditionné par la gestation et le post partum.

À cette même époque, AUDEBERT et GISCARD présentent à la Société médicale de Toulouse, deux cas de blennorragie gravidique.

En 1930, FriGAux admet la possibilité d’association du colbacille et du gonocoque dans les métrites et accidents puerpéro-gynécologiques.

En 1931, ZEUDE, dans sa thèse de Lyon, se basaat sur 400 gonoréactions, aboutit aux conclusions sui-

vantes : la gonoréaction devient positive à partir du

dixième jour de la maladie pour croître et décroître ensuite ; les syphilitiques, en dehors de toute blennorragie, ont une gonoréaction positive . il frouve 82 % de positives chez les femmes et seulement 66 % chez les hommes. Mais notons que la plupart de ces femmes étaient des prostituées.

On tente alôrs de nouveiles méthodes de diagnostic : l’hémoculture, M. E. Sawicki et S. FEDOSIEWICZ, de Wilno ; l’intradermoréaction, BRüCKk et J. FABRE, de Toulouse; la cuti-réaction, WOLFGANG CASPER, de Suisse.

BRANDSTRUP, lui, reprend les examens directs en concomitance avec la gonoréaction.

Sur 1.385 femmes ayant eu blennorragie ou salpingite, la gonoréaction est 257 fois positive, soit 13 %, alors que les autres méthodes ne donnent que 80 résultats positifs, soit 4,5 %. Il insiste sur la morbidité après l’accouchement avec une température oscillant entre 38° et 38°5 et une sensibilité de l'utérus et des lochies fétides. Sur 211 femmes ayant une gonoréac ton positive 68, soit 33 %, firent une morbidité puerpérale alors que chez 1.230 femmes avec gonoréaction négative la morbidité fut de 18 % seulement.

En 1931 également, IZWOJNICKA et ZAWODZINSKI, dans le Journal d'Urologie, étudient la gonoréaction chez la femme blennorragique et la trouvent positive dans 94,6 % des cas.

Egalement RUBINSTEN la croit spécifique avec cepen-

dant une marge maxima de 10 % (le mirococcus ea-