CHAPITRE PREMIER

Les albumines du liquide céphalo-rachidien à l'état normal et à l'état pathologique.

À. Les principaux examens pratiqués dans le liquide céphalo-rachidiens importance particulière de la recherche de l’albumine.

Dans l'élaboration du diagnostic et du pronostic de nombreuses affections aiguës, subaiguës et chroniques, on sait l'importance considérable acquise par l'exploration de l’humeur rachidienne. Ravaut n'a-t-il pas dit que « la ponction lombaire était une véritable biopsie du système nerveux » ?

La nature des renseignements demandés par la clinique au laboratoire est fort variée. Les examens cytologique, chimique, bactériologique, biologique, physico-chimique, sont de pratique courante. as

En ce qui concerne l'examen chimique seul, on sait que, dans son vaste domaine, il englobe de multiples recherches, pouvant notamment porter sur l’urée, l'acétone, l'acide diacétique, l’alcool, les pigments biliaires, les chlorures, le sucre et surtout l’albumine.

C'est ce dernier élément qui nous intéressera particulièrement au cours de ce travail. Les réactions de Pandy et de Weichbrodt, dont nous nous sommes proposé l'étude, nous paraissent être, en effet, en rapport quantitatif ou qualitatif avec l'albumine ou les albumines du L. C. R.

B. Quelques notions sur l’albumine du liquide céphalorachidien physiologique ; sa quantité; ses méthodes de recherche et de dosage ; sa nature.

On sait qu'à l’état normal, il existe dans le L. C. R. de l'albumine ou plutôt des albumines dont la quantité et la nature ont prêté à de nombreuses recherches et discussions sans aboutir à de bien grandes précisions. D’après la plupart des auteurs, la quantité globale de substances protéiques serait toujours inférieure à 1 p. 1.000 dans le L. C. R. normal. Quincke donne comme chiffre physiologique 0 gr. 50 à 1 p. 1.000. Mestrezat, “qui s’est particulièrement occupé de cette question dans son importante thèse inaugurale, admet comme taux limites 0,13 et 0,30 p. 1.000. Des ouvrages plus récents que nous avons consultés, Moynier (1921), Rabeau (1921), donnent comme chiffres normaux, le premier 0,16 p. 1.000, le second 0,20 à 0,25. Marcel Bloch (1923) indique comme moyenne 0,15 à 0,20.

Comment rechercher et doser l’albumine totale du L. C. R.?

Nombreux sont les procédés qu’on a préconisés. Un des premiers en date fut le chauffage simple du L. C. R. sans addition. Suivant qu'on obtenait une légère opalescence, une opalescence plus forte ou un précipité grumeleux, on avait affaire à un liquide normal, à un liquide légèrement hyperalbumineux ou à un liquide très riche en albumine.

On a employé également Le chauffage en ee acide avec ou

sans addition de sels neutres (Denigès, 1896; Brandéis et Mongour, 1906).

D’autres procédés sont basés sur l'emploi de l'acide An à froid ou bien sur celui du réactif de Tanret.

D'après Mestrezat, la méthode de choix consiste à combiner l'action de la chaleur et de l'acide trichloracétique.

Multiples sont aussi les procédés de dosage. Nous citerons la méthode de Nissl, les méthodes diaphanométriques de Denigès, de Mestrezat, le dosage par pesée, Le procédé de Sicard et Can-

. taloube, celui de Ravaut et Boyer.

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Dans les cas où nous n'avons pu disposer que de très faibles quantités de L. C. R., nous avons utilisé, pour le dosage de l'albumine, la méthode des dilutions progressives que M. le professeur Denigès a également préconisée pour le dosage rapide de l'albumine urinaire. D'après cette technique, nous avons dilué le L. G. R. jusqu'à ce que, traité à chaud par le

réactif de Tanret, il ne donne plus de gruméaux, mais soit juste

à la limite de dilution où il en fournit. S'il faut, pour arriver à ce résultat, étendre le L. C. R. suivant une certaine proportion indiquée par une table dressée à cet effet, c’est que le liquide examiné contient approximativement la quantité d’albumine portée sur la colonne correspondante.

Lorsque nous avons eu à notre bone une assez grande quantité de liquide {au minimum 5 cc.), nous nous sommes servi du rachialbuminimètre de MM. Sicard et Cantaloube, dont on trouvera la technique dans les divers manuels de laboratoire.

Quelle est donc la nature de l’albumine qui existe normalement dans le liquide cépalo-rachidien physiologique?

Étant données sa très faible quantité (moins de 0 gr. 30 p. 1.000 d'après Mestrezat) et les délicates recherches de différenciation, 1l est très difficile de répondre à cette question d’une facon précise, comme en témoignent d’ailleurs les divergences des auteurs sur ce sujet. D'après Wolff, René Monod et Deroubaix, il n'existe à l’état normal dans le L. C. R. que de la sérum-globuline. Le professeur Sabrazès, au contraire, a rapporté, en 1903, 5 cas tout à fait normaux, dans lesquels le L. C. R., après précipitation de la sérum-globuline par le sulfate de magnésie en excès et filtration, a présenté très nettement la réaction de la sérum-albumine ou sérine au réactif de Tanret. Mestrezat, lui aussi, a rapporté 2 cas d’opérés de hernies sous rachianesthésie, dont le L. GC. R. a donné les résultats suivants :

Dans 1 cas :

Globuline,...,..,. 0,11 par litre.

SÉrINE Me 0,09 »

DEA LE Dans l’autre

Globuline..... HE ULU, 19 paraitre.

SÉTIMES #52. LOUE »

et il conclut que, « bien que moins abondante que la globuline, la sérine se rencontre cependant réellement dans le L. C. RK. physiologique ».

C. Quelques généralités sur les albumines du L. C. R. à l’état pathologique.

Ces albumines peuvent être classées suivant quatre origines :

1° Les albumines d’origine hémorragique (hémorragies méningées par exemple);

2 Les albumines d'origine résiduelle (séquelles de méningites latentes passées inaperçues);

3° Les albumines de « stase » (syndrome de coagulation massive et de xanthochromie);

4 Les albumines d’origine inflammatoire. *

Ces dernières sont de beaucoup les plus fréquentes, qu'il s'agisse d'inflammations aiguës (méningite tuberculeuse, méningite à méningocoque, à pneumocoque, méningo-encéphalites, méningo-myélites) ou chroniques (syphilis nerveuse, tabes et paralysie générale), ou encore du retentissement méningé provoqué par d'autres affections du système nerveux, d’intoxications, d'infections générales. |

A l'état pathologique, l’albumine peut être eo normale ou diminuée. C'est la première éventualité que l’on rencontre le plus souvent ; et l’on peut poser en règle générale que lorsqu'il y à inflammation nettement accusée des centres ou de leurs enveloppes, il se produit dans le L. C. R. une augmentation plus ou moins importante de l’albumine totale. La constatation d'une « hyperalbuminorachie » permet donc d'aider au diagnostic de la nature organique d’une affection.

Nous avons cité précédemment un certain nombre de

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méthodes de recherche et de dosage de l'albumine contenue dans le L. C. R. normal. Ces mêmes méthodes s'appliquent au liquide céphalo-rachidien pathologique. Mais à côté de ces procédés, il nous semble utile de faire une place au moyen

pratique de recherche de l’albumine pathologique par la réac-

tion de Pandy que nous étudierons plus loin en détail. L'albumine ou plutôt les albumines que contient normalement le L. CG. R. augmentant sous l'influence des lésions inflammatoires, on s’est demandé sur quelle variété d’albumine portait surtout l'augmentation dans telle affection aiguë ou dans telle affection chronique. L'on a vu ainsi que dans les cas d’inflammations aiguës, c'était surtout la sérine et quelquefois même elle seule qui se trouvait augmentée. Mestrezat, par exemple, a trouvé les chiffres suivants dans 3 cas de méningite tubercu- Jeuse : de ; Sérine. Globuline. Rapport :

sérine.

globuline.

à LENE ET PARAR SN AEESATR 4,45 à OS 7/4 DR CARS mt ns 230 0,25 5,5/1 TE CR RAR ENTA DE 0,80 0,40 2/1

Dans 2 cas de méningite cérébro-spinale, il a eu les résultats

suivants :

; à . sérine.

Sérine. Globuline. Rapport : bihe

LEPÉCAS ER HO 1,80 0,30 6/1

DAV OA E NA PEU 2,50 (OSSI 8/1

Dans 1 cas de méningite tuberculeuse rapporté en 1896 par MM. Denigès et Sabrazès, ces auteurs ont trouvé une augmentation portant exclusivement sur la sérine : ï

SODINO NUE 2,18 Globuline..... 0,0

Au contraire, dans la syphilis nerveuse et Les affections parasyphilitiques (tabes et paralysie générale), il semble bien que la globuline se trouve dans une proportion supérieure à celle qu'on rencontre dans les affections du système nerveux non

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syphilitiques, l'emportant même quelquefois sur la sérine. Kafka, en particulier, aurait constaté que dans la paralysie générale progressive, les globulines pouvaient être égales à la moitié des albumines totales.

Aussi, un certain nombre d' dette — allemands pour la plupart — ont-ils pensé trouver dans la recherche des globulines un élément de diagnostic plus précis que celui fourni par la recherche globale des albumines pour les affections nerveuses * syphilitiques ou parasyphilitiques.

D. Réactions des globulines dans le L. C. R.

pathologique.

Toute une série de méthodes de recherche des globulines ont été proposées. On trouvera la plupart d'entre elles longuement exposées et étudiées dans la thèse de Rabeau, élève de Ravaut. Voici quelques-unes de ces méthodes :

\ Une des premières en date (1903) est la réaction des auteurs français Widal, Sicard et Ravaud, Guillain et Parent, qui employaient la technique suivante :

« On sature à froid le L. C. R. par le sulfate de maguésie jeté par petites pincées. On laisse reposer et la globuline se précipite sous forme de petits gruméaux dont on apprécie l'intensité. Le liquide est filtré, puis on précipite la sérine par l'ébullition en milieu acétique. »

En 1907, Nonne et Appelt remplacent le sulfate de magnésie . qu'employaient les auteurs français par une solution de sulfate d'ammoniaque à saturation dans l’eau distillée, préparée à chaud, puis refroïdie et filtrée. « On mélange alors parties égales de L. C. R. et de la solution de sulfate d'ammoniaque. Au bout de trois minutes, si la réaction est positive, apparaît un trouble ; suivant l'intensité, on notera « opalescence faible », « opalescence trouble », et enfin « précipité » qui correspondent aux différents degrés de la réaction. Ceci constitue la phase I. Le liquide est filtré et acidulé; on le chauffe et alors apparaît un

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trouble qui constitue la phase II que l'on trouverait dans tous les liquides. La phase 1 serait caractéristique de l’état pathologique. :

La méthode de Ross-Jones (1909) n'est, en somme, qu'une légère modification de la réaction de Nonne et Appelt. « Au lieu. de mélanger, dit Rabeau, le L. CG. R. et solution de sulfate d’ammoniaque, les deux liquides sont simplement mis en contact. Les auteurs apprécient, de cette façon, la réaction zonale et suivant la hauteur et l'intensité de l'anneau produit au bout d'une demi-heure, ils notent la réaction. »

Nous citerons encore la réaction de Noguchi-Moore à l'acide butyrique. :

Weichbrodt, de son côté, a décrit, en 1916, une réaction qu'il a obtenue avec certains L. CG. R. pathologiques et une solution de sublimé. Des recherches ultérieures effectuées sur cette réaction par MM. Guillain et Gardin, ont amené ces auteurs à la considérer comme étant susceptible de donner des renseignements spéciaux sur la fraction globuline du L. C. KR.

Cette réaction faisant, avec la réaction de Pandy, le sujet de notre thèse, nous l’étudierons plus en détail dans les pages qui vont suivre.