CHAPITRE II

. Les réactions de Pandy et de Weichbrodt.

À. La réaction de Pandy. Historique. Technique.

En 1910, Pandy (de Buda-Pesth), dans le Münchener medizinische Wochenschrift, a signalé, dans certains cas pathologiques (paralysie générale, tabes), la présence d’une réaction fournie par le L. C. R. et l’acide phénique concentré. Nous en verrons plus loin la technique.

Mais nous croyons devoir signaler ici que, bien avant lui, un auteur français, Méhu, avait montré l'emploi qu'on pouvait faire de ce réactif phéniqué pour le dosage de l’albumine dans les divers liquides de l'économie et en particulier dans l'urine. IL se servait pour cela d'une solution composée de la façon sui-

vante :

Acide phénique cristallisé...... À partie en poids. sd Acide acétique du commerce ... 1 »

Alcool’à 90 degrés. une 2 »

Dans son Traité pratique et élémentaire de chimie médicale de 1870, on peut lire : « L'acide phénique coagule l’albumine sans se combiner avec elle... La solution phénique (indiquée ci-dessus) peut faire reconnaître des traces d'albumine dansdes conditions où ni l'acide azotique, ni une température voisine de l'ébullition ne peuvent y parvenir. »

La réaction de Pandy fut ensuite préconisée par Rôninger, en 1919, pour le diagnostic de la méningite tuberculeuse chez les enfants.

pores

En 1921, Widmaïer (de Fribourg)a insisté à nouveau sur son intérêt ; il l’a trouvée positive dans la méningite tuberculeuse, négative, au contraire, dans des cas (fièvre typhoïde, par exemple) où l'évolution ultérieure a montré que la méningite tuberculeuse ne pouvait être incriminée.

Enfin, nous avons déjà dit que MM. Weill, Dufourt s

Chahovitch, dans une communication parue en juin 1922, avaient fait un bon moyen de diagnostic des états be organiques et fonctionnels, particulièrement chez les nourris-

sons et les enfants. « IL est souvent impossible, disent-ils, par-

ticulièrement chez les enfants, de différencier, par l'examen clinique seul, l'existence d’une méningite vraie ou d’un simple trouble méningé fonctionnel. Cliniquement, certaines méningites avérées sont extrêmement latentes. Au contraire, il y a des sujets chez lesquels la violence des réactions méningées purement fonctionnelles fait croire à une lésion des méninges qui n'existe point. » Et dans leurs conclusions, basées sur des recherches de contrôle par eux effectuées, ils estiment que cette réaction doit prendre « une place importante parmi les procédés de laboratoire utilisés en vue du diagnostic des réactions des méninges ».

Quelle est donc la technique à employer pour l' exéeution de la réaction de Pandy ?

On se sert comme réactif d’une solution forte d'acide phénique ainsi composée :

. Acide phénique cristallisé pur..... 10 grammes, LOS JEU TA D ARE PRET 150 grammes.

Dans un tube à hémolyse très propre et très clair, on verse

environ 1 ce. de cette solution; puis on laissa tomber à la surface de ce liquide, à l’aide d’une pipette effilée, une goutte de

liquide céphalo-rachidien correctement recueilli au préalable, de façon à éviter tout mélange de sang extramédullaire, susceptible de fausser Les résultats.

On prélèvera donc de préférence du L. C. R. au milieu de l'écoulement, par l'aiguille de la ponction lombaire.

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L'appréciation des résultats se fait immédiatement, à l'œil nu. Si la réaction est nettement positive, à la surface de contact des deux liquides, on voit très rapidement apparaître (en une ou deux secondes) une opalescence de teinte blanc bleuté et, dans le tube, descendre une sorte de petit nuage de fumée, des stries en traînée, comparables à la fumée d’une cigarette, qui bientôt finissent par troubler tout le milieu. Il semble bien que cette réaction puisse être attribuée à la précipitation des albumines que le liquide céphalo-rachidien pathologiqüe contient en quantité plus que normale.

Si la réaction est négative — c'est ce qui a lieu dans le L. C. R. physiologique — il ne se produit rien; le liquide reste transparent. Tout au plus voit-on se former quelques .stries incolores analogues à celles que ferait une goutte de solution fortement sucrée et dues simplement à la différence de densité des deux liquides. Ces stries se dissipent rapidement et, si l’on agite, il ne persiste aucun louche ni précipité : le liquide reste limpide. /

B. La réaction de Weichbrodt. Historique. Technique.

R. Weichbrodt a décrit, en 1916, une réaction spéciale obtenue avec une solution de sublimé et certains liquides céphalo-rachidiens pathologiques, se rapportant surtout à des affections syphilitiques du système nerveux. Voici, d’après MM. Georges Guillain et Ch. Gardin, un bref historique de cette réaction.

En 1917, Käthe Hüpe, ayant trouvé la réaction de Weichbrodt positive dans des affections du névraxe non syphilitiques et négative dans des affections du névraxe syphilitiques, a conclu de ses recherches que c'était simplement une réaction d’albumine.

En 1918, R. Weichbrodt a réfuté les conclusions précédentes, en prétendant que ce n’était pas une réaction banale de l’albumine, qu'elle n'était pas non plus en rapport avec la lympho-

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cylose et qu'il s'agissait en somme d’une réaction indiquant des lésions organiques des centres nerveux et spécialement des lésions syphilitiques.

En 1918, Karl Eskuchen, la comparant avec la phase [ de la réaction de Nonne (que nous avons précédemment, décrite) et avec la réaction de Wassermann, est arrivé à conclure d'une façon bien peu précise que la réaction de Weichbrodt n’est pas une réaction simple de l'hyperalbuminose, mais n’est pas non plus une réaction spécifique de la syphilis. Ce serait dans certains cas, dit-il, une réaction « sensible et recommandable », pouvant utilement aiguiller Île diagnostic vers la syphilis nerveuse.

En 1920, Hortsmann arrive à peu près aux mêmes conclusions.

En 1921, MM. Guillain et Gardin, à la suite d’une étude portant sur 50 cas, ont montré l'intérêt présenté par cette réaction pour le diagnostic de la nature syphilitique d’une affection du névraxe, associée à la réaction du benjoin colloïdal.

. Quelle est la technique de la réaction de Weïchbrodt? On se sert d’un réactif ainsi composé :

Chlorure mercurique ...... DANS 0 gr. 25 Hours Hé APT Le, 250 grammes. \

Dans un petit tube à hémolyse, on verse 0 ce. 7 de L. C. R. et on ajoute 0 cc. 3 de réactif; autrement dit, on mélange 7 gouttes de L. G. R: à 3 gouttes de réactif à l’aide d’une pipette. Pour rendre plus manifestes les résultats, nous avons cru devoir doubler le nombre de gouttes de L. C. R, et de réactif — ce qui n'a pas changé les proportions — et nous avons opéré sur 14 gouttes de L. CG. R. et 6 gouttes de réactif. On agite le tube après mélange, et l’on attend trois à quatre minutes pour la lecture.

A ce moment, si le mélange ainsi constitué est resté clair, la réaction est dite négative. Avec un L. C. R. normal, on obtient une réaction négative.

Au contraire, s'il s'est produit, au moment même du mélange

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où peu après, un trouble, une opalescence, la réaction est dite positive; on a alors affaire à un L. C. R. pathologique. Si le trouble s'est produit immédiatement, la réaction est fortement positive; si Le trouble s'est produit après deux ou trois minutes, c’est qu’elle est faiblement positive.

C. Quelques considérations particulières sur les précautions à prendre pour le prélèvement et le choix des liquides à examiner.

Nous ne décrirons pas la technique de la ponction lombaire d'usage courant, mais nous croyons utile cependant de rappeler qu'il est bon d’avoir à sa disposition plusieurs tubes stérilisés lorsqu'on recueille le L. C. R., de façon à pouvoir, dans l’un d'eux, prélever un liquide non mélangé de sang. Si, pour une raison quelconque, ces réaclions ne peuvent être faites au lit du malade, on redoublera de précautions aseptiques, surtout durant les mois d'été, de façon à éviter un ensemencement microbien, qui donnerait très vite un liquide louche et inutilisable. |

Étant données les faibles quantités de L. C. KR. nécessitées par les réactions de Pandy et de Weichbrodt (1 ce. au total pour les deux), il ne semble pas indiqué de prélever plus de liquide qu'on ne le fait dans les conditions ordinaires en vue des autres recherches de laboratoire : 10 cc. sont en général suffisants pour tous ces divers examens.

Nous avons vu que ces deux réactions sont basées sur l’apparition d'une opalescence, d’un précipité au sein d'un mélange de deux liquides limpides (réactif d'une part, L. C. R. d'autre part). Il en résulte que ceux-ci ne devront jamais revêtir, lors de nos recherches, un aspect louche ou purulent. Nous devrons veiller à ce que les réactifs soient toujours clairs, transparents ; le L. C. R. que nous utiliserons sera limpide, « eau de roche », ou rendu tel après centrifugation immédiate. Si le trouble persiste, le liquide devra être rejeté.

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