PROGNATHISME

peut se présenter plus courte, moins haute qu'à l'état normal, comme si elle avait subi un arrêt de développement en hauteur. Si bien que, dans l'occlusion de la bouche, les incisives supérieures n'arrivent pas au contact des incisives inférieures.

Dans un cas relaté par le D' Post, l'arcade supérieure semblait avoir subi un arrêt de développement au niveau des alvéoles ; aussi bien, dit l'observateur, les lèvres étaient-elles comme rentrantes, à la façon de celles d'une vieille femme édentée.

4" Dystrophie de l'os incisif. — 11 n'est pas rare que l'os incisif se présente notablement étroit, malformé, et comme atrophié. C'est très certainement en raison de cette conformation vicieuse qu'il est assez fréquent de voir les incisives, manquant de place pour se ranger en file régulière, se disposer vicieusement les unes par rapport aux autres.

D'autres fois, l'os incisif semble comme refoulé en avant et constitue ainsi un prognathisme supérieur.

5' Asymétrie — Une autre anomalie, qui échappe souvent à l'attention alors qu'on n'examine pas le système maxillaire à ce point de vue spécial, consiste dans l'asymétrie des deux moitiés du maxillaire supérieur. Cette asymétrie n'est pas rare; on en peut voir quelques beaux types au musée de l'hôpital Saint-Louis, dans la collection du professeur Parrot.

KK A la mâchoire inférieure, les.dystrophies sont infiniment plus rares. On n'y observe guère que les deux suivantes, d'ailleurs souvent associées :

1" Aplatissement transverse de la mâchoire, ayant pour résultat de rétrécir la moitié inférieure de l'ovale facial et de projeter le menton en avant, en lui donnant un aspect pointu;

2° Prognathisme inférieur, constitué par une saillie vicieuse en avant de l'arcade dentaire inférieure comme le représente la figure 64.

C'est de telle ou telle de ces malformations des maxillaires que résulte l'engrenage vicieux des arcades dentaires. Dans les cas de cet ordre, les deux mâchoires ne semblent plus faites l'une pour l'autre, ne semblent plus taillées sur un patron harmonique. Et de là dérivent soit des défectuosités d'articulation réciproque des arcades dentaires, défectuosités que peut bien ne pas remarquer le

STIGMATES MAXILLO-DENTAIRES.

médecin, mais qui iréchappent pas au dentiste et à Tarlisle; — soit même, mais plus rarement, des difformités plus choquantes

FiG. 64. — Procrnalhisme inférieur.

c[ui constituent alors des disgrâces physiques, voire de ^ éritables laideurs.

Ainsi, il est très fréquent qu'en raison soit de l'asymétrie des deux moitiés d'une mâchoire, soit d'un défaut d'harmonie entre les deux mâchoires, les dents ne se correspondent plus comme elles doivent se correspondre, c'est-à-dire s'articulent vicieusement.

l'io. tio. — Dystrophie pnr délaiil d'engrenage des mâchoires. Inipossiljililé (\i; rapprochemcnL complet entre les dents antérieures des deux nia.xiilaires.

i) autres l'ois, <jji a l'clevé entre les deux màclioires un défaul d'engrenage tel ([iie les incisives supérieures et les incisives inférieures laissent enti'c elles, même les mâchoires fermées, un vide

DÉSORIENTATION DENTAIRE.

assez grand pour que le petit doigt puisse y passer. J'ai recueilli, à Saint-Louis, plusieurs exemples du genre et je puis en produire ici deux beaux cas (voy. fig. 05 et 66).

De cette impossibilité de rapprochement des incisives supérieures et inférieures résulte l'impossibilité pour les malades de se servir utilement de tout le segment dentaire incisif; — impossibilité, paiexemple, de serrer entre les dents une feuille d'artichaut. C'est là

Fig. (56. — Dyslrophie pai- c!er.-uiL ilo coajiLution des mâchoires.

Impossibilité de rapprochement complet entre le^ deiils auterieiues des deux ma.xiilaires.

Espacement anormal des dents.

ce que, dans ses leçons cliniques, mon père appelait familièrement le signe de f artichaut.

Ces irrégularités peuvent passer, à la rigueur, inaperçues. Mais ce qui ne saurait rester inaperçu, c'est la défectuosité d'engrenage dans laquelle la mâchoire inférieure, au lieu de s'inscrire en dedans de la mâchoire supérieure, déborde celle-ci et l'enclave, de façon que les incisives supérieures viennent se masquer derrière les inférieures. Ce prognalliis)iie inférieur confère à la physionomie un aspect absolument disgracieux.

II. Irrégularité d'iuipîantalion dentaire, connue sous le nom de désorientation. — Très fréquemment les dents des hérédo-syphilitiquessont implantées vicieusement dans les alvéoles et présentent comme direction diverses défectuosités décrites dans l'art dentaire sous les noms d'antéversion, de rétroversion, de rotation sur l'axe, de situation hors rang, en dehors de la ligne des arcades maxil-

1Ô8 STIGMATES MAXILLO-DENTAIRES.

laires, etc., toutes particularités essentiellement contraires à l'esthétique.

Aussi bien ce qu'on appelle une «vilaine dentition», comme désagencement, désharmonie, asymétrie, irrégularités diverses du système dentaire , n'est-il que d'observation commune chez les hérédo- syphilitiques.

III. Espacement anormal de certaines dents. — Assez souvent on trouve quelques dents qui se présentent anormalement écartées les unes des autres et séparées par des espaces vides qui constituent de véritables lacunes interdentaires. C'est ainsi que les incisives sont quelquefois assez largement distantes soit les unes des autres, soit des canines; ce qui ne laisse pas d'imprimer à la physionomie un aspect disgracieux et vieillot, comme on peut s'en rendre compte sur la figure GO, qui en même temps montre un espacement anormal entre les incisives supérieures et les inférieures, comme aussi un espacement notable entre les incisives supérieures elles-mêmes.

IV. Absence persistante de certaines dents. — Peut-être, enfin, est-ce à des dystrophies osseuses qu'est due l'absence persistante de certaines dents. Toujours est-il que cette dystrophie est remarquable par sa fréquence et que je l'ai trouvée signalée dans un grand nombre d'observations.

C'est là une dystrophie véritablement majeure, en ce qu'elle implique la non-formation ou l'arrêt complet du développement des follicules dentaires. « Il ne me parait pas, dit le D' Chompret, qu'on ait prêté jusqu'ici une attention suffisante à l'absence de certaines dents permanentes. Il y a là pourtant la preuve d'une action dystrophique fort grave. Car, pour qu'un fait de cet ordre se produise, il faut ou que le bulbe dentaire ne se soit pas formé, ou qu'il n'ait reçu qu'un développement insuffisant à lui permettre d'évoluer en dehors des maxillaires, ou bien enfin, comme cela s'est vu, qu'il ait subi une déviation congénitale assez intense pour que la dent correspondante ne se développe pas au sein même du maxillaire. »

A preuve, comme exemple, un cas cité par M. le D'" Frœnkel, cas dans lequel on trouva une dent incluse dans un séquestre du plancher nasal. Voici le résumé de ce fait curieux :

ECTOPIES DENTAIRES. ir.9

Garçon hérédo-syphilitique, présentant une carie et une nécrose des os du nez et de la voûte palatine; — l'oie et rate énormes; — albuminurie et bruit de souffle vasculaire; toutes affections congénitales qui disparurent par un traitement mercuriel. — L'incisive moyenne gauche faisait défaut.

Fraenkel enleva du nez un gros séquestre et, en même temps, retira du plancher nasal du côté droit un fragment osseux très dur. Ce fragment n'était autre qu'une dent avec racine et couronne. Cette dent était donc située sur le plancher nasal. {Soc. de Berlin, iA juillet 1897.)

A preuve encore une très curieuse observation qui a été communiquée en novembre 1904 par le D' Lesné à la Société de dermatosyphiliçjraphie.

Cette observation est relative à un sujet hérédo-syphilitique àgc de 52 ans, à l'autopsie duquel on trouva deux très curieuses implantations vicieuses des dents. De ces dents, l'une était enclavée dans la voûte palatine et l'autre dans les fosses nasales. J'en reproduis

FiG. f)7. — Ectopie dentaire. — Dent nasale.

ici deux photographies (voy. fig. 67 et 68) qui m'ont été obligeamment communiquées par le D' Lesné; et Ton trouvera aux pièces justificatives (n° 5) l'exposé complet de cette très intéressante observation, ainsi que la discussion à laquelle elle a donné lieu.

La dystrophie par agénésie dentaire se limite presque toujours à un petit nombre de dents: une, deux, trois, très rarement davan-

STIGMATES MAXILLO-DENTAIIŒS.

tage. — Elle est généralement bilatérale et symétrique. Elle peut cependant être unilatérale.

Elle affecte le plus souvent le groupe des incisives et surtout des incisives supérieures.

Elle a même, peut-on dire, une prédilection toute parliculière

FiG. GS. — EcLopie deiiliiire. — Denl palaLiiie.

pour V Incisive latérale supérieure. « C'est là, à coup sûr, a dit mon

Fif;. W. — Absence Cfingénilale clos i(iial.re incisives inférieures.

père, la dent qui fait le plus souvent défaut, et souvent d'une façon symétrique, comme conséquence de l'hérédo-sypliilis. »

Tout naturellement, l'absence d'une dent se révèle par une cer-

AGÉNÉSIE DENTAIRE.

taine lacune anormale dans la rangée dentaire. Mais, assez souvent, cette lacune reste inappréciable par le rapprochement ultérieur des dents avoisinantes.

Infiniment plus rares sont les cas où l'on constate l'absence d'un nombre plus considérable de dents. J'en ai pourtant relevé dans la littérature médicale plusieurs observations, et je signalerai comme exemple celle qu'a déjà citée mon père, relative à un jeune homme liérédo-syphilitique chez qui les quatre incisives inférieures n'avaient jamais poussé. La figure 69 montre bien l'absence des quatre incisives inférieures, lesquelles bien sûrement, je le répète, n'avaient jamais poussé.

Est-ce encore à un trouble dyscrasique, survenu à un moment déterminé de l'évolution dentaire, qu'il faut attribuer ces cas inex-

FiG. 70. — Dent suriuiméraire entre les incisives médianes supérieures.

pliqués — et d'ailleurs extrêmement rares — de dents surnnnié-

rai res :

Cela est vraisemblable ; mais le mécanisme de telles malformations reste encore absolument mystérieux.

Toujours est-il qu'à différentes reprises on a signalé chez des hérédo-syphilitiques l'existence de dents surnuméraires. Je puis en montrer un exemple curieux sur la photographie ci-jointe (voy. fîir. 70).

14^2 STIGMATES MAXILLO-DENTAIRES.

La siqniftcation diaçjnostique de toutes ces dystropliies dentaires et maxillo-deutaires a été maintes fois discutée, combattue, révoquée en doute, voire absolument récusée. « Qu'est-ce que tout cela? a-t-on dit. Des troubles trophiques. Eh bien, toute cause perturbatrice de la nutrition peut en faire autant; toute tare héréditaire peut s'inscrire sur la dent de la même façon que certaines maladies s'inscrivent sur l'ongle. Ce que fait la syphilis, la tuberculose peut le faire, l'alcoolisme peut le faire; et de même peut-être aussi pour les névropathies, la consanguinité, l'idiotie, etc., etc. )^

A cela il a été mille fois répondu, et je ne rouvrirai pas une fois encore le débat. Sommairement je dirai : Oui, certes, il est très acceptable n priori que toute hérédité pathologique puisse créer des dystropliies, et que ces dystrophies d'origines diverses se ressemblent plus ou moins. Mais ces dystrophies se ressemblent-elles à ce point qu'elles se confondent, qu'elles soient toujours les mêmes, qu'elles répondent toutes à un type commun et banal, n'importe leur origine? Ou bien plutôt ne se différencient-elles pas, n'affectentelles pas tel ou tel type suivant la cause dont elles dérivent?

En ce qui concerne les dents, je crois, j'affirme même que cette dernière alternative est la vraie. Est-ce que, par exemple, la dent d'Hutchinson se rencontre de façon courante comme traduisant indifféremment la tuberculose ou l'alcoolisme ou telle infection, ou telle intoxication? On dit l'avoir rencontrée indépendamment de l'hérédité syphilitique; mais, d'abord, le fait est-il bien prouvé, et les exemples cités sont-ils bien authentiques? Le seraient-ils qu'en tout cas ils seraient extraordinairement rares. Est-ce que, bien au contraire, ils ne devraient pas être multiples et se rencontrer à lout moment si cette dystrophie spéciale était un résultat banal de l'alcoolisme ou de la tuberculose ou de n'importe quel agent toxique ou infectieux?

Et ce que je viens de dire pour l'échancrure d'Hutchinson, je pourrais le répéter avec non moins de vérité pour la dent en tournevis, pour l'érosion cuspidienne delà première grosse molaire, etc.