HUITIÈME LETTRE

Ulcération de la surface du cer(^eau, du ceri^eiet et des ventricules; destruction^ atrophie d mie portion de substance cérébrale.

L'Ulcération des diverses surfaces de l'encépliale est une aitëration extrêmement rare, et par cela même peu étudiée et mal connue. Dès que je m'en suis occupé, je n'ai pas tardé à m'apercevoir qu'on avait confondu, comme à l'ordinaire, les symptômes produits par des complications presque constantes, avec ceux de la maladie principale, et que ^ d'un autre côté, ion avait constamment distingué les unes des autres beaucoup de lésions de même nature, qui ne peuvent être bien comprises quand on les envisage isolément. m. ïi

La destruction d'une certaine quantité de substance cérébrale est la circonstance qui caractérise essentieV lenient tous les faits que je vais rapporter.

Pour prendre une idée vraie et complète de ce phénomène, il faut l'examiner dans toutes ses périodes et sons toutes ses formes, abstraction faite de son siège, de son étendue, etc. Nous le verrons alors rentrer dans les lois simples et générales qui président à la production des autres altérations dues à l'inflammation.

Attaques êpilcptiformes bornées à la vciQ\\\é. gauche du corps ; hémiplégie lenleinent progressive du même côlé avec contraction musculaire; trouble dans la circulalioii, etc.— Ra" mollissement avec érosion de la surface de Vhéinisphère droit et de la moitié droite du mêàolobe. Ujpersarcose du cœur, ossifications arlérielles , etc.

Anne Desrues, âgée de soixante-douze ans, fut reçue à l Hôtel-Dieu, salle Sainte-Jeanne, le 25 février 1824? pour une paralysie singulière et lentement progressive du côté gauche^ à laquelle se joignaient de temps en temps des sympiônjes spasiKodiques bornés au côlé paralysé. Ces attaques se renouvelèrent quatre ou cinq fois dans le courant de l'année, et aggravèrent peu à peu la position de la malade. Voici dans quel état M. Dalmas la trouva quand il prit le service de cette salle comme élève interne, le i*^ janvier 1825.

Le membre thoracique gauche était constamment dans la demi-flexion, croisé sur la poitrine et immobile, à l'exception de quelques mouvemens des doigts. Cette contracture était accompagnée de raideur. Quand on voulait étendre Tavant-bras ou les doigts, on déterminait de la douleur. Le membre abdominal du même côté était également raide et contracté d'une manière permanente, mais dans un état d'extension: dans l'un et l'autre, la sensibilité était conseri>ée. Les facultés intellectuelles, considéi'ablement diminuées, ne s'étendaient guère au-delà des deux seuls besoin^ qu'elle éprouvât encore, celui de voir sa fille les jours d'entrée, et celui davoir sa soupe dès qu'elle se réveillait. Elle ne se plaignait pas de son état; deux ou trois fois seulement, elle parla d'une douleur de îile vague et mobile. On ne remarqua aucune lésion dan§ les fonctions des sens.

Les poumons étaient partout perméables à l'air; mais dans la région du cœur, l'oreille et le cylindre étaient soulevés par une forte secousse, peu sonore, peu étendue, accompagnée d'un bruit particulier trèsdistinct, isochrone à la contraction des ventricules, et qui avait quelque chose de brusque et d'explosif. Le pouls était irrégulier, intermittent comme les pulsations du cœur, plein et raide, quoique les artères de l'avant-bras ne fussent pas ossifiées. Langue épaisse, sans déviation, d'un rose pâle, assez humide; appétit vif et pressant; ventre un peu retiré vers la colonne vertébrale; selles régulières. ( Deux soupes^ quart de rç,tion de "vin^ infusion de tilleul et de fleur d^ oranger. )

Le 8 janvier, ia malade fut prise tout à coup depaipitations fortes, de gêne dans la respiration, puis de mom^emeus coTH^idsifs dans tout le côté ^^a«cA<3 du corps, sans perte de connaissance, si ce n'est à la fin de l'attaque : au bout de quelques minutes, calme, puis affoissement, sans coma ni sterteur (Saignée du bras). Immédiatement après, nouvelle attaque semblable à la première. (^Slnapismes aux membres inférieurs,^ Peu à peu la malade rentre dans son état ordinaire.

Le 17 janvier dans la soirée, face rouge , pouls plein, peau chaude, mauvaise humeur de sinistre présage; respiration haute, fréquente ; agitation continuelle, vivacité, inquiétude; fourmillemens inaccoutumés dans les raembres; contractions du cœur fortes, tumultueuses, presque sans intermittence. {Saignée du pied y laidement purgatif ,) Disparition de ces accidens, précurseurs ordinaires des attaques,

A partir du 3 février , mauvaise humeur, cris, agitation.

Le 9 au matin , nouvelle attaque qui ne peut être observée, suivie bientôt d'une seconde, caractérisée par les phénomènes suivans : palpitations fortes qui agitent tout le corps , empêchent la respiration et arrachent des cris à la malade ; puis mouvemens rapides du bras gauche^ et surtout de l'avant-bras. La malade saisit la corde de son lit avec la main droite, et cherche inutilement à lutter contre les mouvemens involontaires du bras gauche; bientôt leur violence allant croissant, ils gagnent la jambe et la cuisse. Il reste encore un peu de connaissance; mais la tête, les

yeux et la boucîie se tournent à gauche; îa commissure de ce côté est tirée vers l'oreille; réciime vient à la bouche. Cet état convulsif est suivi d'une résolution complète , pendant laquelle îa malade est insensible, immobile ; son bras gauche , auparavant raide et contracté, peut être étendu facilement. Une heure après, elle s'endort, pour se réveiller dans le même état qu'avant sa double attaque. [Sinapismes aux jambes.)

Depuis lors, mauvaise humeur continuelle; diminution de l'appétit; assoupissement; palpitations plus fortes ; bruit de soufflet plus caractérisé.

Le 20 au soir, oppression extrême; palpitations %'iolentes, sueur surtout le corps, mais point de mouvemens convulsifs. (/^isW(^/o//'6' sur la poitrine ^pédiluif es,) Mort à deux heures du matin.

Nécroscopie^ T^/e. Pie-mère infiltrée d'un peu de sérosité limpide.

Hémisphère gauche du cerveau, sain.

A l'extrémité postérieure de Fhémisphère droit, vers le côté externe, les circonvolutions étaient un peu déprimées et paraissaient, à travers l'arachnoïde, plus molles que celles du côté opposé. Les méninges ayant été enlevées avec assez de facilité, on trouva la portion déprimée du cerveau tapissée par une espèce de toile -vasculo - cellulaire y recouvrant une substance d'un blanc jaunâtre presque dijjluente. Cette matière molle s'étendait sur une surface égale aune pièce de 5 francs, et à une profondeur d'une ligne et demie environ. Autour de cet espace, les deux substances étaient parfaitement tranchées et saines; il

n*y avait auèune apparence d'injection vasculaire, rien qui fût évidemment du pus; mais en cherchant à rompre cette substance molle, en îa distendant un peu, on apercevait facilement une trame cellaleuse infiltrée de sérosité^ et paraissant avoir e'té privée, par une absorptlon lente , de îa substance cérébrale déposée autrefois dans son tissu.

Dans la moitié droite du corps calleux , existait une lésion de même nature, mais portée beaucoup plus loin. Au lieu d'avoir son épaisseur, sa consistance et son opacité ordinaires , cette moitié droite était convertie en une lame mince et transparente, à travers laquelle on apercevait, presque dans le ventricule, la surface du corps strié et de la couche optique. Cette lame molle était lisse, et d'un aspect naturel du côté du ventricule; mais la face supérieure étuh inégale ^ érodée, ramollie, couverte des débris, irrégulièrement dispersés , de la substance médullaire, dont la couleur était d'un gris soyeux. Cette lésion occupait toute la longueur du corps calleux, depuis son extrémité an lé^ rieure jusqu'à la postérieure ; s'arrêtait exactement, en dedans, à lu ligne médiane, en dehors, à la jonction du niésolobe avec la substance méilullaire de l'hémisphère droit. Il n'y avait ni pus , ni injection vasculaire dans le voisinage.

Les artères du cerveau étaient ossifiées \ quelques* unes même étaient oblitérées, surtout du côté «/ro^V. Cette dégénération des principales divisions artérielles s'étendait visiblement aux petites ramifications qui se

divisent dans la pie-mère , avant de pénétrer dans îe cerveau.

Poitrine. Le ventricule gauclie du cœur avaît des parois épaisses d'un pouce environ ; son tissu était rouge et ferme; sa cavité pouvait à peine admettre le petit doigt. Les valvules, en partie ossifiées, ne laissaient entre elles, quand on les soulevait, qu'une petite fente d'une ligne et demie tout au plus de diamètre. Les artères coronaires étaient ossifiées, mais non oblitérées.

§. I. Je dois cette observation , aussi remarquable par le fond que par la forme , à mon ami le docteur Dalmas.

C'est par elle que je commence l'étude des destructions de la substance cérébrale, non- seulement parce qu'elle m'a fait plus réfléchir que les autres, mais encore parce qu'elle est plus propre à faire apprécier les cbangemens qui s'opèrent, à diflérentes époques, dans les parties du cerveau qui se détruisent, et surtout parce que dans aucune autre les symptômes et les altérations n'ont été décrits avec autant de soin et de précision,

La première pensée qui se présente , c'est que le iHi^ mollissement de la substance cérébrale a été le résultat d'une j<?w/e inflammation chronique. Cependant, quand on considère la durée de la maladie et la nature de l'altération, on a peine à comprendre que l'encéphalite la plus lente dans sa marche n'ait encore produit, au bout d'un on, qu'un j^amollissevient. Mais en étudiant avec soin l'histoire des symptômes et la des-

( î64 ) cription des altérations^ on aperçoit bientôt quil ne s'agit pas ici d'une seule encéphalite ni d'une seule lésion.

Cette femme a éprouvé huit à dix attaques brusques, violentes, semblables à celle de l'épilepsie; seulement les symptômes ont toujours été exactement bornés à la moitié gauche du corps. La mort est survenue peu de temps après la dernière attaque, et les ramollissemens trouvés dans l'hémisphère droit ne laissent aucun doute sur la cause des symptômes observés pendant les accès.

Cette malade n'a donc pas eu seulement une encéphalite chronique^ mais huit ou dix congestions inflammatoires brusques, violentes, de cou/te durée; véritables encéphalites aiguës , parfaitement distinctes les unes dos autres, et même séparées par de longs intervalles.

Les faits nombreux de ce genre que renferment les tî'ois dernières lettres, me dispensent d'insister davantage sur ce point.

D'un autre côté, les altérations de la substance ce-, rébrale ne consistaient pas seulement en ramollissemens.

La portion du cerveau déprimée, dit le docteur , Dalmas, était tapissée par une espèce de ioile vasculocellulaire^ recouvrant une substance d'un blanc jaunâtre^ presque diffluente, au milieu de laquelle on apercevait facilement une trame celluleuse, humectée de sérosité , et paraissant avoir été privée^ par une

( i65 ) absorption lente, delà substance cérébrale déposée autrefois dans son tissa.

La moitié du corps calleux, qui était mince et transparente, avait la même apparence; sa face supérieure était inégale, érodee, ramollie, et recouverte des <^e^/Y>, irrégulièrement dispersés, de la substance médullaire.

Celte description remarquable mérite d'autant plus de confiance, que l'auteur n'ayant aucune opinion arrêtée au sujet de cette altération, n'a voulu exprimer que ce qu'il avait vuj mais il avait bien vu. Il est impossible, en effet, de méconnaître ici les diverses transformations que peut subir le tissu du cerveau, par suite d'une absorption plus ou moins prolongée, plus ou moins complète.

La toile Dasculo-cellulaire qui recouvrait l'excavation ne contenait plus rien; la trame celluleuse qui se trouvait au-dessous était humectée de sérosité, et mêlée d'une substance diffluente , d'un blanc jau-

nâtre, etc.

Que s'est-il donc passé là? A la suite de chaque encéphalite, les débris- de la substance cérébrale désorganisée ont été absorbés et remplacés par de la sérosité, qui elle-même a fini par disparaître dans les parties les plus anciennement altérées , et par laisser à nu la toile vasculo-cellulaire du parenchyme cérébral. Une nouvelle attaque survenant avant que ce travail fût terminé, une nouvelle quantité de substance cérébrale a subi la même désorganisation , la même absorption, sans qu'une organisation définitive ait eu

îe temps de se terminer; en sorte qu'au moment de la mort, les produits de ces diverses encéphalites se trouvèrent confondus.

Cette explication s'accorde, au reste, parfaitement avec les phénomènes observés pendant la vie. Les attaques d'encéphalite ont été brusques, violentes, mais très-courtes, et il ne paraît pas qu'il se soit jamais formé de collections purulentes, de foyers distincts.

Chaque attaque a été suivie d'une augmentation de la paralysie, parce que chacune d'elles a fait faire des progrès à la perte de substance.

Après la cessation des convulsions épileptiformes, les muscles restaient dans un éiat de contraction permanente, parce que l'excitation produite par le travail était entretenue par le retour de nouvelles attaques.

Chaque attaque était précédée de trouble et d'accélération dans la circulation , et bientôt les battemens du cœur acquéraient un degré de violence proportionné à celui des convulsions. La malade avait une hypersarcose du cœur.

Le docteur Dal mas, dans une note ajoutée à Tobservalion , demande quel rapport existait entre cette maladie du cœur et celle du cerveau, entre l'accélération momentanée de la circulation et les accès. Vous avez dû remarquer que leur retour était annoncé long-temps à l'avance par de la mauvaise luimeur, des cris, de l'agitation, etc. Le cœur devait recevoir, plus qu'aucun autre organe, l'influence de cette irritation commençante du cerveau, à cause de l'état d'hypersarcose où il se trouvait : l'accélération de la circula-

(1(57) tiôn devait hâter Texplosion de îa congestion cérébrale; et les convulsions qui en étaient la conséquence, en faisant affluer plus de sang au cœur, ont dû , à leur tour, augmenter le trouble de la circulation. Il y a donc eu influence réciproque des deux maladies l'une sur l'autre. Mais la preuve que cette coïncidence est purement fortuite, c'est que nous retrouvons ces atta= ques spasmodiques dans beaucoup d'autres cas, sans trouble pareil dans la circulation , et que les palpitations produites par les maladies du cœur ne provoquent pas de convulsions.

A dix mois, intelligence diminuée, perdue ; contracture des membres; paralysie gétiérale , convuisions înlerni illentes. — Transjbimaiton des ci rcan isolations antérieures en une trame ceîluleuse , infiltrée de sérosité; induration jau^ nàtre , comme cornée^ des parties voisines ^ etc. (Boulanger, Disserlaliou sur riiydrocépliale aiguë. Paris,

1821 5 obs. !••«. )

Un enfant né avec une bonne constitution, jouit d'une bonne santé ju«;qu'à dix mois : à cette époque, il devient absorbé, perd de son intelligence, et finit par être tout-à-fait idiot. Il survient une contracture des membres, surtout dubrasfl?/o/^; quand on veut l'étendre, le petit malade pousse des cris.

Il parvient à trois ans et demi , sans être susceptible de la moindre éducation; il ne parle pas, pousse seu-

lement quelques cris rauques, presque sauvages, lorsque la faim le presse , ou lorsqu'on veut étendre ses membres. Il ne peut se soutenir sur ses jambes , reste couché comme on le place.

A des intervalles plus ou moins rapprochés , il éprouve des vomissemens , des convulsions^ suivis d'abattement et de pâleur de la face, et meurt à trois ans et neuf mois d'une fièvre exanthématique.

autopsie cadavérique. Crâne très-peu développé, épais, resserré surtout latéralement et de haut en bas. Beaucoup de sérosité limpide dans la grande cavité de l'arachnoïde, surtout antérieurement. Circonvolutions antérieures du cerveau refoulées en arrière, ne contenant pas de substance nerveuse , mais un fluide gélatineux, transparent , renfermé dans une sorte de trame celluleuse , comparable à celle de Thumeur vitrée. Circonvolutions postérieures resserrées , d'une trame celluleuse i^Xus dense : les plus reculées en arrière, appartenant au lobe moyen, sont d'un tissu dur^ opaque, jaunâtre, m/3«^sousle scalpel, presque cor/ze en certains points. Elles sont très-étroites, comme si la substance cérébrale, en se condensant, s'était resserrée sur ellemême: de l'altération cornée à l'altération gélatineuse, le passage est gradué. Ces circonvolutions indurées font corps avec la substance blanche du centre ovale , en s'y confondant insensiblement. A la partie antérieure, après l'enlèvement des circonvolutions gélatineuses, on trouve la substance blanche très-dure', elle diminue de densité jusqu'au ventricule.

§. I. En rapprochant cette observation de la préeé-

dente, on ne peut s'empêcher cl être frappé des nombreux traits de ressemblance qu'elles présentent à deux époques si opposées de îa vie. Ici les deux hémisphères sont malades; l'intelligence se perd complètement; les deux moitiés du corps sont paralysées, contractées, affectées de compulsions intermittentes, suivies d'abattement, etc. Les circonvolutions antérieures, privées de substance neiveuse ^ comme dans le cas précédent, sont transformées en une sorte de trame celluleuse, semblable à celle du corps vitré ^ contenant un fluide gélatineux transparent.

On ne trouve pas la substance cérébrale ,voisine ramollie^ désorganisée^ parce que cet enfant n'a pas succombé à une recrudescence de l'inflammation , mais à une fièvre exanthématique.

En s'éloignant de la transformation celluleuse, on arrive par degrés insensibles à un tissu dur^ opaque , jaunâtre^ criant sous le scalpel^ presque cor/ze, comme atrophié par la diminution de la substance cérébrale ; puis on regagne peu à peu le tissu tout-à-fait sain. Les diverses nuances de ces altérations représentent exactement les différens degrés d'aborption subis par le parenchyme du cerveau à la suite de l'inflammation.

( lyo ) N" 3. •

Perte de FinteUigence , de la parole, du mouvement du côté gauche <f etc., recrudescence. Mort deux jours après. •*- Cicatricçs , petits foyers îiombreux , atrophie du corps cal-' leux , ramollissement de la couche optique droite.

Marie Benoît, âgée de 47 ans, journalière, d'une constitution assez délicate, fut apportée à l'hôpital le 9 mars 1826, sans qu'on pût avoir aucun renseignement sur l'invasion de sa maladie. Elle ne répondait pas aux questions qu'on lui adressait; mais elle souriait, et faisait entendre parfois des sons inintelligibles : il y avait inertie complète, idiotie absolue : les sens étaient obtus; l'ouïe seule paraissait n'avoir rien perdu. Les urines et les selles étaient rendues involontairement. Le décubitus avait lieu sur le dos : tout le côté gauche était immobile^ mais n'avait pas perdu la sensibilité; le pouls était plus faible à gauche qu'à droite.

Le 10 mars et les jours suivans, affaiblissement graduel.

Le zp, recrudescence. Le 21 , mort.

Autopsie cadavérique. Hémisphère gauche trhs-dur^ piqueté de beaucoup de cicatrices j résistant à la section. Vers la partie supérieure moyenne , petits foyers de capacité à contenir un grain de chenevis. Vers le lobe antérieur et dans le corps strié , autres petits foyers semblables. Corps calleux comme atrophié^ jaune ^ transparent ^ réduit à une simple membrane sé^-

( 17' ) reuse. Dans le lobe postérieur de l'hémisphère droit ^ petit foyer. Couche des nerfs optiques ramollie y persillée, ayant été le siège d'un ancien foyer. La protubérance annulaire paraît petite; elle contient des foyers anciens, de la capacité d'un grain de chenevis, deux onces de sérosité dans les ventricules.

§. I. Cette observation m'a été communiquée par mon ami le docteur Bally , médecin à l'Hôtel-Dieu.

Elle a de grands rapports avec la première, par les circonstances les plus importantes ; malheureusement elle n'est pas aussi complète. Il est évident que le ramollissement de la couche des nerfs optiques du côté droit a été le résultat de la i écrudescence ^ dont les symptômes n'ont pas été décrits, et à laquelle la malade a succombé deux jours après. Cette partie était persillée, avait été le siège d'un ancien foyer ; un autre existait dans le lobe postérieur du même hémisphère droit: ce qui explique la porte du mouvement du côté gauche à\\ corps.

Le mésoîobe était comme atrophié , jaune transparent, réduit en une simple membrane séreuse. Cette altération était évidemment de même nature que celle du même organe dans la i^^ observation, et Ton ne peut Fatiribuer qu'à l'absorption des débris de la substance cérébrale, ramollie, désorganisée par 1 inflammation. Il s'agit bien évidemment de la même lésion observée à des époques différentes. Le premier cas nous apprend comment la destruction s'opère, l'autre nous montre ses résultats définitifs,

§. U. La coïncidence, dans le même cerveau, de di-

( ï72 ) verses cicatrices ^ indurations , petits foyers ^ etc. , n'est pas moins remarquable que la couleur y^rw/ze des parties atrophiées. Toutes ces altérations doivent évidemment être attribuées à la même cause: elles ne diffèrent que par l'époque à laquelle l'inflammation s'est arrêtée pour faire place à l'absorption. (Voyez la lettre précécédéiite, §. VI.)

Convulsions, paralysie du côté gauche \ convuls. moindres à droiie, coma. — Ulcération de deux pouces à la surface de Vhémisphère droit, ulcération moindre à gauche , épan^ chement dans les ventricules, ( Powel. — Trans. , Coll. pby. Londou , vol. 5. )

Un homme était affecté de mouvemens convulsifs du côté gauche du corps, qui ressemblaient beaucoup à ceux de la cliorée : il en était exempt pendant son sommeil, et n'éprouvait du reste rien de particulier. Cette affection dura cinq semaines ; après quoi elle se transforma tout à coup en paralysie du côté affecté. Bientôt api^s , sa main droite et son bras furent également pris de mouvemens convulsifs, mais à un plus faible degré ; ensuite il tomba peu à peu dans un état comateux, et mourut deux mois après le commencement de sa maladie.

A la partie antérieure de l'hémisphère «^ro/^ du cerveau, existait une perte de substance superficielle, due à une ulcération de deux pouces d'étendue en Ion-

gueur et en largeur, représentant une excavation irrégulière, dans laquelle était déposée une légère couche de matière coagulée. Il existait une altération semblable , mais beaucoup moins étendue, à la partie antérieure de l'hémisphère gauche. Il y, avait beaucoup de fluide épanché dans les ventricules,

§. I. Vous voyez ici, comme dans la première observation , des mouvemens convulsifs revenant par accès, et n'affectant que la moitié du corps opposée à l'hémisphère enflammé; mais les attaques ont été beaucoup plus prolongées et plus rapprochées : aussi la maladie a-t-elle marché plus rapidement.

Lea altérations sont dans une harmonie bien remarquable avec les symptômes ; le côté gauche ^ affecté le premier, a fini par être paralysé, et l'ulcération la plus étendue avait son siège à la surface de l'hémisphère droit. Il paraît que la moitié droite du corps n'a pas été paralysée : l'ulcération de l'hémisphère gauche commençait seulement à se développer.

L'état comateux dans lequel tomba peu à peu le malade doit être attribué à Tépanchemenî abondant qui s'est formé dans les ventricules;

La légère couche de matière coagulée qui tapissait le fond de l'ulcération commençait, à la surface des parties détruites, un nouveau travail que vous verrez bientôt plus avancé.

Iléin'piégie à droite avec raidcir t mort onze mois après. *— Epanchement duii'i le ventricule droit, ulcération de là substance g-/ ise , etc.

(Obs. du docl. Raikein, Tiép. géiiCr.d'anat., 1826, lom. i*^',

pag- 279. )

Une femme sexngénaire, mnigre el pale, était hémip^giq-ie depuis six mois, lorsqu'elle fut transportée à l hôpital Saint-Antoine de Paris. La paralysie était accompagnée de raide:>r et affectait le côté droit. Au bout de cinq mois, les membres impotens récupérèrent par degrés toute \ewv sensibilité. La tête était libre, et les facultés intellectuelles parurent être sans altération notable. Toutefois, cette femme n'était pas guérie parfaitement, et ne pouvait encore exécuter des mouvemens très-libres et très-faciles, quand elle fut atteinte d'une fièv*i'e continue grave, qui ne fut accompagnée ni d affection comateuse, ni de céphalalgie, et dont elle mourut.

Ejcantcn du corps. — Tètr. Pie-mère infiltrée de sérosité; ventricule latéral droit renfermant quaire ou cinq onces de sérosité. La face interrie ou plane de riiémisphère du cerveau^ dans sa partie postérieuie, au-dessus du cul-tle sac de ce vtntricule, présentait une couleur yt7////e d'ocie^ et uftVaii une espèce d ulcère caverneux, creusé daiks la substance corticale, «'étendant jusqu'à Ja médullaire, et dont Id fond était

ipprmé par i,ine matière Y)u\iacéc jaunâtre ^ substance semblable à du pus êpaissL

§. I. Nous ne savons pas si dans le principe les symplôines ont été inteniiitt( ns, comme i!ans les cas précé- ^ens; seulement, quand la malade est entrée à l hôpital, six mois après, la paralysie était encore accompagnée de raidt^ur. Sous ce rapport, cette observation ressemble à la première; mais ici, la paralysie diminua peu à peu, et finit par disparaître presque entièrement , tandis que dans la preunère observation, elle alla toujours en augmentant. Cetie différence tient à ce que, clans le premier cas, les rechutes se multiplièrent jusqu à ce que 1 une d\llx?s finît par causer la mort, lanç|is que la malade du docieur Raikem na pas éprouvé dç rechute depuis son entrée à 1 hôpital.

Le cerveau avait, dans l'endroit altéré, une cokx- \e,wv jaune (C ocre ^ et le fond de l'ulcère était formé par une matière puhacéeyV/w/^^VAï?, semblable à du IjUS épaissi. Ces expressions ne laissent aucun doute ^\xv \^ cause de l'ulcération,

Céj>îialalgie frontale; convulsions à gauche , etc. Coma,""^ Ulcération à la surface de Vhéinisphcre droit, tapissée de lames du/'es ^ incrustées de conci étions osseuses.

«(PDScrv. du docl. Thomas Anderson oi leilb. -^ Trans. roy. soc. Eisu., voî. ',?. }

Une dam<? , après avoir été penàaqt plMsiey^ys îinné^àt

( '76 ) sujette à des maux de tête, fixés particulièrement vers îe front, fut saisie de mouuemens convulsifs du bras et de la jambe gauches. Ils revenaient par accès plusieurs fois le jour , et duraient ordinairement une demi-beure ou une heure chaque fois. Peu à peu les symptômes augmentèrent de plus en plus.

La malade fut ensuite sujette à des attaques de coma qui duraient quelquefois vingt-quatre heures. Elle dépérit graduellement et mourut.

A la partie supérieure de l'hémisphère droit du cerveau existait une perte de substance superficielle, due à une ulcération de deux pouces et demi de long , d'un pouce et demi de large, et de près d'un pouce de profondeur. Au fond de cette ulcération , on trouva quelques lames minces d'une matière brunâtre et clure^ incrustée de cQXiCY étions pierreuses ^ dont quelques-unes se réduisaient en sable au plus léger contact.

§. I. Nous voyons ici, comme dans la première et la quatrième observation, des symptômes spasmodiques, revenant par accès, et n'affectant que la moitié du corps opposée à la maladie. Un état comateux a remplacé ces attaques : mais le docteur Anderson ne parle ni des méninges, ni des ventricules, en sorte qu'il est impossible de savoir s'il a existé , comme dans la quatrième observation, quelque épanchement séreux.

La surface de la perte de substance n'était plus tapissée par un réseau celluleux et vasculaire, infiltré do sérosité (n°® i et 2); par une couche légère de matière coagulée (n° 4)? P''^'' ^^ pus épaissi (n^ 5). C'était une matière brunâtre et dur&^ incrustée de

concrétions pierreuses. Ainsi, les matériaux infiltrés dans les débris de vaisseaux et de tissu cellulaire se sont épaissis, indurés, organisés à la surface de cette ulcération, comme une cicatrice à la surface d'une plaie , avec perte de substance.

Nous verrons ces tissus nouveaux varier d'aspect, de couleur, de consistance, d'épaisseur, etc., suivant la nature des matériaux qui entrent dans leur composition, le temps qui s'est écoulé depuis la cessation de l'inflammation, la quantité de tissus enflammés qui a résisté à la destruction, etc..

§. IL Le professeur Andral rapporte brièvement [^Clinique médicale^ tome V, page 620) un fait qui paraît analogue aux précédens.

Le malade avait soixante et onze ans, était dans un véritable état d'enfance, prononçait, en balbutiant, quelques mots inintelligibles; le côté droit du corps était complètement privé de mouvement et de sentiment. Un mois après, pneumonie, mort.

Dans son quart antérieur, Ihémisphère gauche était remplacé par un kyste à parois transparentes, et rempli d'une sérosité limpide j une couche très-mince de substance nerveuse le séparait du corps strié.

Il est fâcheux qu'on n'ait pu se procurer aucun renseignement sur les symptômes qui ont accompagné la production d'une aussi vaste perte de substance.

Aïiénalion inenlale, épilopr.îe, paralj'sîe générale. ~ iWV* Tiingitc chronifjue , desliuclion d'une partie de la substance du cerveau.

(Calmeil, de la Paralysie, etc., 1826, n®. 5o, pag. 260.)

P , d'une constitution brune très-protiOfi^ee,

d'une taille grèle et haute, d'un caractère actif, ftiâis un peu sombre, s'engage à vingt ans. A vingt-deux ans, il est fait prisonnier, et on le transporte sur deà pontons anglais, où il souffre des privations de toUté espèce, il ne tarde pas à devenir nostalgique, et éprouve un véritable accès {|e lypémanie qui àè lei*niine au moment où il recouvre sa liberté. Rentré au sein de sa famille, il se niarie, obtient un emploi cjui est en rapport avec son genre d éducation, et send)lè n'avoir plus rien à désirer. Six années s'écoulent au rnilieu d occupations toujours renaissantes: des épreuves sans nombre parlent en faveur de son intelligence.

Tout a coup, sans causes appréciables, il tombe dé nouveau dans la tristesse la plus proftjnde; il cesse de manger, et prétend qu'on glisse du poison danà ses alimens; il n'est pas ému par les larmes de su femme, et refuse de reconnaître ses enfjus. 11 n ignore pas qu'il n'a d autre ressource pour vivre que sa place; cependant il u('giige ses travaux, et passe ses journées dans les méditations les plus sinistres: il attente à se*

( '79 ) jours; on l'isole; il est soumis à un traitement régulier.

Trois mois de réclusion et de soins assidus produisent ut» cÎKinertMiieiit total. î-e niidade entre en convalescence, s'ubstiiie à reprendre; ses occupations, et s'y livre sans ménagement. Il a une rechute au bout de cinq semaines: on l'isole une seconde fois; mais le traitement n'a pas le même succès.

P est conduit à Cbarenton au commencement de

riiiver, âgé de trente-huit ans, et aliéné depuis onze mois. Il porte la tête haute, et offre dans rensenjble de sa physionomie une expression de dédain remarquable. Il n'est plus Iriàte, parle peu, et se croit de beaucoup au-dessus des autres hommes. Sa langue est endjarrassée; il chancelé en marchant; ses jambes ont de la peine à soutenir le poids de son corps.

Au bout de vingt jours, P a un accès d'épilepsie.

D autres surviennent plus tard de loin en loin.

Au conunencement de l'été, le physique commence à se déranger; les jand)es ne peuvent plus, pour ainsi dire, servira la lo^^omotion. Le malade parle peu, considère d'un regard indiltVrent tout ce qui se passe autour de lui, sans y prendre part, et tond)e dans la démence.

Au mois d'août, la progression devient absolument impossible, el le malade ne peut plus quitter son fauteuil; ses forces sont presque entièrenumt épuisées; il ne prend plus que tles tiquules, et rend cinq à six selles liquides dans vingt- qnaJre heures.

Mort vers le milieu de septembre.

Autopsie cadai^érique. En enlevant le crâne, on sapperçoit que les hémisphères cérébraux , vis-à-vis l'os frontal, ne remplissent pas les cavités de la dure-mère; V cette membrane, au lieu d'être tendue, forme des rides, ^ et paraît affaissée. En pénétrant dans la grande cavité de l'arachnoïde , on donne issue à de la sérosité sanguinolente, dont la quantité s'élève à trois onces à peu près. L'arachnoïde cérébrale et la pie-mère sont épaissies et d'une couleur bleuâtre sur la surface supérieure des hémisphères cérébraux principalement.

La pie-mère est soudée aux circonvolutions dans un grand nombre de points ; la substance grise est légère-

ment temte en rouge.

A la partie supérieure du lobe moyen du côté droit y on découvre une excai^ation superficielle d^ un pouce de long sur six lignes de large, dirigée suivant la longueur d'une circonvolution. La ménîngine et la méningette la recouvrent, sans adhérer à ses parois. En enlevant les membranes , on voit que la substance grise a disparu ; la substance blanche est même usée dans la profondeur d'une ligne environ. La cavité est exempte de coloration et d'humidité; elle n'est enduite d'aucune matière particulière. Le reste du cerveau, le cervelet, et la moelle alongée sont jugés sains.

§. L Cette observation ressemble aux précédentes par la nature et le siège de l'affection cérébrale ; elle en diffère essentiellement par les symptômes. Mais ici une méningite chronique a précédé de long-temps la maladie du cerveau. L'aliénation mentale et Tépilepsie doivent être attribuées à l'influence des méninges en-

( »8r ) flammées sur la substance cérébrale voisine , et la paralysie générale incomplète, à l'inflammation chronique des circonvolutions et à la compression exercée par la sérosité épanchée. Si l'ulcération commençante a été accompagnée des symptômes spasmodiques intermittens, comme dans les observations précédentes, il a dû être impossible de les distinguer au milieu des convulsions générales de l'épilepsie, et plus tard la paralysie générale ne permit pas de remarquer l'affaiblissement d'une moitié du corps.

§. II. Dans les observations précédentes, les symptômes spasmodiques n'ont affecté que la moitié du corps opposée à l'ulcération, ici, comme dans tous les cas de méningite, ils ont été généraux, (i)

§. III. Rien n'est plus commun que l'inflammation chronique de la surface des circonvolutions dans la dernière période des maladies mentales, comme l'indiquent les ramollissemens fréquens de la substance grise^ son adhérence à la pie-mère et les différens changemens de couleur qu'elle doit au sang ou au pus. Plus on attache d'importance à ces altérations, plus elles semblent se multiplier dans les maisons d'aliénés. Et cela se conçoit d'après l'influence des méninges enflammées sur la surface cérébrale voisine, influence sur laquelle je n'ai cessé d'appeler '^l'attention des pathologistes. (Ployez surtout lettre VI, n. i8 et page 4^0.) L'ulcération dont il vient d'être question n'est qu'un des effets de cette espèce particulière

(i) Foyez lettre VI, § IV, p. 5i4.

d'encéphalite chronique consécutive^ puisque clans un grand nonihro r'e points la substance giise était teinte en roiige et soîitlée à la pie-mèn\ Ces dKTérentrs altérations étaient trop voisines pour n'être pas thies à la même cause, céîaient évidtin nient des états plus ou moins avarcés de la même afïeciion.

En admettant des inflammations adkésives, ulcéra-' îives, etc. on ne fait que constater des faits, sans rien expliquer, et !e rapprochement de ces deux états indique assez qu'ils ne sont pas dus à des causes de nature difft^rente.

§ IV. Abercromhie dit n'avoir observé qu'une seule fois 1 ulcération de la suiface du cerveau : c'était sur ni:e pièce qui lui fut conmiuuiquée par le docteur Mackintosh. On voyait, sur différcns points de la sur face de l'hémisphère gauche, des ulcérations superficielles de différente étendue, à bords rugueux ^ avec une perte de substance évidente. Cette lésion était survenue chez un enfant de dix-huit mois. Elle était compliquée d un épanchdinent dans les ventricules^ et d'un rnniollissenieitt. La pie-mère et rarachnoïde étaient d<*lruiies au-dessous des ulcérations; dans d'autres endroits, la pie-nîère était garnie de très-petits tubercules. Les symptômes avaient été ceux àeAkjulrocéphale ordinaire, 11 y avait aussi chez cet enfant des tubercules granuleux.

Ici, comme dans l'observation du docteur Calmeil, l'inflammation du cerveau fut masquée parcelle des mér.inces.

L'épiinchement trouvé dans les ventrieule$^ e%-

( i83 ) plique pourquoi les symptômes ont affecté les caractères propres à 1 hytirocépliale.

L^ ramolli ssemenl dont il est question , était probablement le (Ichut d'une altération semblable à celles qui s'étaient terminées par la destruction de la substance cérébrale.

Céphalalgie de plus en plus violente, flexion des avanl-bras, sii.hresauls des Icndons , syniplomes tle gtslro-enlé: île. Mort le V in .;l- neuvième jour. — Ulcèrallon à la surface du cerveau, destiuctioii de C arachnoïde correspondante f tkéningitè, ulcéiaiions intestinales.

Gomdry (Jean-Fr.) âgé de vingt-quatre an«;, cbnsseurau septième régiment d infanterie de ligne, éprouva tout à coup en descendant la garde^ une douleur susorl)itaire assez vive. Presque aussitôt il mit en usngô divers moyens pour la faire tlisparaître, comme IV-au froide, l'eau vinaigrée, etc. mais inutilement. Le lendemain, des symptômes d irritation gMstro-inteslinalé se manifestèrent : la lan^r^e se couvrit d'une mucosité blancbalro, l'appétit disparut et le malade éproiiva un sentiment de faiblesse très prononcé.

Le 26 aOut 1822, Gomdry entra à l bôpilal du Valde Gràcé, trois jours après Tappanijon dé^ premiers accidens.

Les symptômes d'irritation gastro-intestinale étant

( i84 ) alors très -manifestes^ on prescrivit 3o sangsues à l'épigastre, des boissons gommeuses légèrement acidulées et la diète. Ces moyens firent cesser en grande partie les symptômes de gastro-entérite ; mais le malade continua toujours à se plaindre aussi fortement de la céphalalgie [Vingt sangsues sur le cotéducou,)

La céphalalgie fut calmée par cette évacuation sanguine, mais elle ne disparut pas complètement. Cet état dura huit jours : le malade se promenait et mangeait le quart de portion sans être incommodé. Cependant, sans cause connue, la céphalalgie reparut tout à coup et devint bientôt plus intense que la première fois. Le malade se comprimait la tête avec les mains et poussait par intervalle des cris aigus. ( Vingt sangsues sur les parties latérales supérieures du cou , applications froides sur la tête^ pédiluves sinapisés.)

Ces moyens n'apportèrent aucune amélioration dans l'état du malade, il se plaignait toujours aussi fortement de sa douleur de tête. Les symptômes de gastro -entérite ne tardèrent pas à reparaître avec plus de violence que la première fois. La langue devint rouge, la soif très vive et le pouls dur, plein et fré' quent.

Durant dix jours on n'observa aucun changement dans l'état du malade, il souffrait toujours beaucoup de la tête , et poussait très-fréquemment des cris aigus, tenait les auant-bras fléchis^ et fermait les paupières pour éviter l'impression douloureuse de la lumière. ( Nouvelles sangsues au cou^ applications froides sur la tête, ensuite vésicatoire à la nuquCj forte folution

opiacée sur les tempes ,* pédiluves sinapisés dîèie'^ rigoureuse.)

La réunion de ces moyens produisit un peu de calme et le malade put obtenir quelques heures de sommeil. Mais la céphalalgie revint bientôt avec une nouvelle violence, Gonidry s'agitait continuellement et poussait jour et nuit de grands cris^qui ^fatiguaient tous les malades de la salle. Le pouls devint irrégulier ; on remarqua des soubresauts dans les tendons : la bouche se sécha: les lèvres devinrent bleuâtres et la chaleur de la peau très-violente : les paupières restaient toujours fermées. Dans les derniers instans de la vie seulement, le malade parut cesser dejcomprendre ce qu'on lui disait, et il expira sans mouvemens convulsifs le 21 septembre 1822, 29 jours après le début de la maladie.

Oui^erture du cadavre 20 heures après la mort.

Tête, Le cerveau présentait à la partie inférieure de son lobe droit un ulcère de i3 hgnes d'étendue en longueur et de 7 lignes en largeur, à bords inégaux et dentelés, sans aucune trace de suppuration à sa surface. Le cerveau paraissait en ce point desséché, et le fond de l'ulcère avait une couleur jaune semblable à celle delà cire brute. La substance grise de l'encéphale était seule détruite; la substance blanche était tout-à-fait saine et n'offrait aucune trace d'injection; Le reste de l'organe était exempt d'altération,

La méningine était enflammée dans toute son étendue et détruite dans le lieu correspondant à l'ulcèr^i

(.^ méninge ne laissait apercevoir aucune trace d'altération.

Jbdomen. L'estomac n'avait rien de remarquable à l'extérieur, mais sa membrane muqueuse élait trèsenflammée près du cardia et du bas-fond.

La meml)rane muqueuse des inlesiins grêles était très-enflammée dans toute son étendue, plusieurs ulcères existaient près de la valvule iléo-cœcale. Le gros intestin n'était pas très-malacîe.

Poitrine. Les appareils respiratoire et circulatoire étaient d ms l'état normal.

§. L Cette observation m'a été communiquée par mon ami le docteur Scoutetten, elle est surtout remarquable par la marcbe rapide de la maladie. Il ne s'était pas écoulé un mois depuis 1 apparition de la céphalalgie et déjà les bords de Tulcération étaient inéi^aux, dentelés : la surface paraissait desséchée^ elle avai t seulement conservé u ne couleury'7«//<', semblable à delaç/'/'c brute. Ainsi Tabsorplion avait fait disparaître tout ce qui ne pouvait plus vivre et enlevé aux partie^ voisines les niatériaux. les plus aqueux infiltrés daiif leur épaisseur. La présence dn pus s'y décelait encore à cause de sa couleur janne^ mais ces tissus avaien.t déjà pris plus de consistance et passaient à 1 état d iïi* duration.

§. IL Ici comme dans l'observation précédente lej5 symptômes propres à l ulcération du cerveau, ont été masqisés par vv\\\ de méningite, avec d aul-ant plus de facilité qu'elle a débulé dune mau.ère aiguë. La céphalalgie n'appartient pas plus à rinflanunation du

cerveau qn'à celle des méninges. La flexion permanente des deux avantbras, les soubresauts des tendons ne pernu'ttaient pas de remarquer les phénomènes que rulcération de 1 héuiisphère droit du cerveau pouvait produire dans la moitié g^iuche du corps.

Conslilution détériorée, plilegmons, etc.; céphalalgie, délire, asi>otij)issciiienl, railleur el agitai ion des lueniiîres. — • méningite, ulcérât ons récentes et siiperficieies de la sur^ face du cerveau , .suppuration musculaire , gaslro-enté" rite , ulcérations intestinales.

Rigal , âgé de vingt-deux ans, soldat au 5()^rénment de ligne, revenait de Bourges où il avait été condamné aux travaux forcés, et où plusieurs fois il avait é lé malade, lorsqu'il entra à riiopital militaire de Metz; pour y être traité dune nriladie clironiiiue. On ne lui prescrivit aucun traitement actif.

Lorsque ler3'^Moizin reprit !e service le i^^'aoùtiSaa, le malade se trouvait dans Félat suivant: Teint coloré, légèrement jaune, aile gauche du nez g )nflée, cou verte d'une croûte épaisse et violacée; lan-^ue plate et décolorée, pouls languissant, faihle et lent; peau au-dessous de la température naturellt; respiration peu gênée, digestion naturelle. Près de l'angle externe du gran 1 pectoral droit, existait une tumeur du volume d'un œuf de poLde, sans fluctuation apparente,

«ans changement de couleur à la peau, mais douloureuse, surtout à la pression. On remarquait pareille tumeur au tiers inférieur du vaste interne de la cuisse gauche. Trois jours avant la mort il survint un gonflement œdémateux du front et de la paupière gauche avec céphalalgie peu intense.

Bientôt on remarqua les symptômes suivans ; rougeur et sécheresse à la langue, soif ardente, chaleur à la peau , pouls vite et dur , délire qu'on faisait cesser par des questions , vomissemens , assoupissement , œil terne, paupières inégalement entrouvertes; raideur des membres supérieurs qui s'agitaient de temps en temps.

La mort suivit de près l'apparition de ces nouveaux symptômes.

Le traitement a été antiphlogistique et dérivatif, dès que la gastro- entérite s'est prononcée. {Sangsues à Vépigastre et à Vanus^ boissons gommeuses y révulsifs placés alternativement aux -pieds ^ aux jambes^ aux cuisses, )

Ouverture du cadavre dix-huit heures après la mort, A la partie la plus reculée du lobe postérieur du cerveau, on voyait deux petites ulcérations ^ qui n'intéressaient que la substance grise, la supérieure était alongée, et n'avait qu'une ligne de largeur; l'inférieure, plus étendue, était de forme ovalaire, et avait six lignes de longueur; sa surface était recouverte d'une sorte de substance pulpeuse d'un gris foncé,

La section des tissus faisait reconnaître une injection sanguine, d'autant plus prononcée, qu'on appro-

chait davantage de Vulcération ; ce qui donnait a la substance grise une couleur lie de vin.

Le reste du cerveau, ainsi que le cervelet, parais» sairnt parfaitement sains. î^a niéninglne présentait une injection très-prononcée, surtout à la partie postérieure et latétaîe des lobes de leiicéphaie, un peu de sang s'était même épaïu'lié au dessous d'elle. D.ms les autîeS parties, on voyait une iutiltralion de sérosité , qui donnait à la méninglne une apparence gélatiniforme.

Appareil digestif. Estomac pblogosé chronique-» nient dans toute son étendue; vers 1 orifice cardiaque, plaque d'un rouge vif, de la largeur delà main, ayant totjs les caractères de rinflammaiion aiguë ; vers la valvule iléo-cœcale, plusieurs petites plaques irrégulières, assez analogues aux cicatrices d'anciens ulcère^; nieinl)rane muqueuse du colon, dans toute son étendue, bleu-ardoisée; dans d'autres endroits, ulcérations peu profondes. Dans tous les intestins, mucosités jaunâtres très-abondantes, et beaucoup de vers tricocéphales; plusieurs taches jaunâtres sur le foie, dont le tissu n'offre aucune altération remarquable; vessie distendue par une grande quantité d'urine, membrane muqueuse parfaitement blanche.

Dans les tumeurs de la cuisse et du grand pectoral, pus bien blanc, non enkysté, développé au milieu des fibres charnues.

§.1. Cette observation est du docteur Seouletten, comme la précédente, à laquelle elle ressemble par III. I 3

( ï9^ ) l'absence de symptômes propres à faire soupçonner l'existence de l'affection cérébrale.

Plusieurs causes ont contribué à obscurcir les symptômes d'encéphalite. Les ulcérations étaient trèsétendues et tout à fait récentes, comme l'indique leur surface encore pulpeuse ei grisâtre ^ ainsi que la couleur lie de vin des parties voisines. Il existait des traces non équivoques de méningite: c'est à elle qu'il faut rapporter les symptômes spasmodiques généraux , qui n'ont sans doute pas permis de remarquer ceux que l'encéphalite pouvait développer dans la moitié opposée du corps.

11 faut tenir compte aussi des fatigues, des privations, des maladies essuyées antérieuremant^ ainsi que des abcès musculaires et da la gastro-entérite. Toutes les fois que la constitution est profondément détériorée, les plus graves désordres peuvent être produits par des inflammations, qui ne s'annoncent à l'extérieur par aucun symptôme caractéristique, surtout lorsque plusieurs organes sont aifectés simultanément : ce qui tient d'une part au déiaut de réaction de 1 économie, et de l'autre, à la muiliplication des foyers inflammatoiies. l\igal était précisément dans ce cas : aussi toutes les inflanunations qui achevaient de miner son existt nce, n'ont-elles pas été accompagnées des symptômes qui leur sont propres : les phlegmons musculaires et la gastro-entérite ont nuirché comme la méningite et l'encéphalite, d'une manière sourde et insidieuse.

§. II, Je me souviens , dit Sauvage ( NoscL méîK

( ïpî )

classée^ ordre 3) d'avoir assisté à roiiverture du cadavre d'un homme qui mourut le septième jour de la maladie. L'occiput s'était affaissé. 11 tomba dans un piofond assoupissement, accompagné de fièvre et d'un délire obscur, qui dura pendant tout le temps de la maladie : il murmurait continuellement, et arrachait le duvet de ses couvertures. Lorsqu'on vint à lever îe crâne, je trouvai dans la substance même du cerveau un ulcère d'un travers de doigt de diamètre, et d'en* viron un pouce de long, rempli de pus.

Cette observation obscure et incomplète ne peut être comprise qu'à l'aide des précédeales, et ne mérite pas d'autre commentaire.

Ulcération du cervelet.

Soixaîîte-lîuit ans , facultés injellectnelles perdues , semi-para îysie à droite, eîc — Vaste excavation du cervelet tapissée d'une pscudo'inembrane épaisse et dure ; diverses cavités enkystées et vidas dans le cerveau et le cervelet; corps strié gauche pei cillé d'un grand nombre de petits trous , ulcérations dans l'estomac.

Chevalier (Claude), cordonnier, âgé de soixantehuit ans, fut apporté à l'hôpital le l'^mars iSai, sans

( 19^ ) qu'on put obtenir aucun renseignement sur ce qui avait précédé, et sans qu'il fut possible de rien apprendre du malade, qui était plongé dans l'enfance laplus complète. Il pleurait chaque fois qu'on lui adressait la parole ou qu'on le regardait, et même quand on lui donnait à man*^ ger.ll était à demi paralysé du côté droit ^ et ne savait pas se servir du gaucbe, quoiqu'il parût avoir conservé la faculté de le mouvoir, en sorte qu'on était obligé de porter ses alimens jusque dans sa bouche. Du reste, l'appétit se conserva jusqu'au jour de la mort, qui ar^ riva le if) juillet de la même année.

L'examen du cadavre eut lieu trente- une heures après.

Crâne» Il y avait une quantité notable de sérosité dans la grande cavité arachnoïdienne. Le lobe droit du cervelet était atrophié, A la partie interne de sa face inférieure, existait une dépression profonde : plus en arrière, deux autres enfoncemens moins considérables étaient séparés du premier par un renflement très-dur^ que formait une fausse membrane. En enlevant les méninges du cervelet, on arrivait à la fausse membrane, qui était épaisse, dure, et fortement organisée : c'était à sa présence qu'était due la dureté extraordinaire, que paraissait avoir le cervelet dans cette partie. Après l'enlèvement de cette fausse membrane, l'excavation parut plus profonde et plus uniforme; on y aurait bien logé un œuf de poule : ce lobe était diminué d'un bon tiers. Les parois du foyer étaient d'une couleur jaune ; la cavité ne contenait aucune matière étrangère; les parties environnantes avaient conservé leur

moilesse ordinaire. Sous la surface altérée, on aperçut deux points noirâtres qui contenaient deux petites cavités. 11 existait aussi vers la partie antérieure et interne du lobe gauche du cervelet, un petit foyer vide, qui aurait reçu un grain de clienevis : il était tapissé par une fausse membrane très-mince.

Le corps strié gauche était tout percillé, c'est-à-dire, percé d'un grand nombre de petits trous. 11 existait au centre du corps strié droit un foyer qui aurait logé une fève de haricot, et à la partie antérieure, un autre beaucoup plus petit, de capacité à h^ger un grain de chenevis : ces foyers étaient aussi tapissés par une fausse membrane. La couche des nerfs optiques du côté droit en contenait deux autres semblables. Tous ces foyers étaient vides.

jébdomen. Il existait près de Torifice cardiaque de l'estomac trois ulcérations qui avaient détruit la membrane muqueuse et le tissu cellulaire sous jacent.

Rien de remarquable dans les intestins et les viscères abdominaux.

Thorax, Poumons un peu œdémateux.

§. I. Cette observation m'a été communiquée par mon ami le docteur Bailly , médecin à l Hôtel- Dieu.

Malgré l'absence de renseignemens sur les phénomènes qui ont accompagné la formation des diverses altérations trouvées dans la substance cérébrale, leur coïncidence chez le même individu, conduit nauutllement à des rapprocheniens très intéressans.

Nous voyons d'abord à la surface du cervelet une vaste ulcération à paroisy'ttw/^ie^, tapissée par une fausse

( 194 *) membrane dure ^ épaisse, etc. A l'intérieur du cerveau et du cervelet, des foyers enkystés de diverses dimensions, privés des matériaux qu'ils ont autrefoiscontenus; enfin, le corpsstrié gauche était XonXperciUé d'un grand nombre de petits troiis^ etc. Quelle différence y a-t-il entre ces trois altérations?

L'inflammation du cervelet avait son siège à la surface. L'abcès qui en est résulté, enveloppé seulement à moitié par la substance cérébrale n'a laissé, après l'absorption du pus, qu'une excavation très-vaste, mais ouverte d'un côté : celle-ci n'a donc pu être recouverte que par une fausse membrane déprimée ^ au lieu d'être tapissée par un kyste complet, comme Teût été une cavité enveloppée de toutes parts de substance cérébrale.

Dans le corpsstrié, l'inflammation, développée à la fois sur plusieurs points, s'est arrêtée avant que le pus ait eu le temps de se réunir en un seul foyer. L'absorption qui s'est opérée dans ces pelits abcès disséminés, a laissé le tissu toutyj^m//^' d un grand nombre de petites cavités, dont Texiguité n'a pas permis d'examiner la surface : mais évidemment un travail semblable s'est opéré dans toutes ces altérations.

Réunissez par la pensée deux cxccwations comme celle du cervelet, tapissées par une membrane déprimée^ et vous aurez un foyer enkysté^ semblable à ceux qui existaient dans Tépaisseur de la substance cérébrale» Suppt^sez ces derniers groupés en un seul point , vous aures un tissu alvéolaire semblable à celui qui fut trouvé dans le corps sirie'*

Les deux petits kystes les plus voisins de Fuîcëralion du cervelet avaient une couleur /z^/m/re .* il est probable qu ils se sont formés autour de petits caillots de sang, épancbés dans le voisinage du foyer de rinflammation. Du reste, ces kystes ne différaient pas des autres.

Le rapprocbement de toutes ces altérations montre combien sont uniformes les phénomènes qui se passent autour des fluides infiltrés ou épanchés dans nos tis» sus^ quelle que soit d'ailleurs leur nature. En voici ime autre preuve.