N^* II

Allnqucs de pc^ral^sie, démence, licniiplégie à droite, symptômes spasmodiques. — T/ofs petites cavités dans Ihê'* misphère droite quatre dans le gauche ^ dant deux envi" ronnées d'indurations ; cervelet Jli- tri ^ ridé ^ endurci i épanclvnnent sanguin dans le hd)e gauche^ (Pinel fils, Recîteiclies sur reiidiircissement du système

nerveux , i832. Obs. 2. )

Borna, âgée de cinquante-deux ans, éprouve plusieurs attaques de paralysie qui la plongent dans un état de démence complet. Admise à la Salpétrière, elle présente pendant un an les symptômes suivans: figure colorée, embonpoint naturel , dilficultédans la marche, la station et la parole;*ses facultés intellectuelles sont presque nulles : à peine sait-elle demander à manger; elle est paisible; son appétit est vorace.

( '96 ) Le âï janvier 1821,* nouvelle attaque de paralysie: depuis lors impossibilité de parler et de marcher: ell^ reste constamment couchée^ le bras droit est parai jsé^ la jambe droite constamment contractée; la iiialadé ne répond plus que par des larmes et des cris aigus.

Le y mars 1821, la face est rouge, les yeux sont brilîans; le côté droit continue d'être privé de motilité. La sensibilité est très-obscure, puisque la peau, fortement pincée et piquée profondément, ne donne lieu à aucune douleur. Cependant on ne peut remuer le bras ni la jambe droite, sans provoquer des cris perçans.

Pouls irrégulier et fréquent, respiration presque naturelle, déjections involontaires.

Le 10 mars, la face est terreuse ; les yeux fixes sont tournés en haut ; les membres droits sont le siège de quelqties cofwulsions passagères et de peu de durée.

L'insensibdité paraît générale. Pendant la nuit, râle et mort.

Ouverture du cadavre. Le crâne est mince et trèsfragile; les circonvolutions cérébrales sont larges et profondes.

Le lobe r/ro/Y du cerveau, examiné avec attention, et coupé par tranches minces, laisse apercevoir dans la substance médullaire, au-dessus du ventricule, trois petites cavité.s: la première, située à la partie antérieure, j)lus grande que les autres, contient un liquide roussdtre . et semble être 'tapissée par une membrane citrine résistante; la seconde cavité, plus petite, située à la partie moyenne , ne paraît pas pourvue

de membrane; la troisième, postérieure, et êïieore f lui petite , ressemble à un trou cylindrique fait avec un emporte-pièce.

Ges trois cavités, dont la plus grande n'a qu'une ligne et demie de diamètre , et la plus petite unedemi» ligne, sont peu profondes. Le reste de la substance cérébrale du lobe droit offre une consistanjce et même un endurcissement remarquables.

l^obe gauche du cerveau, La substance médullaire est le siège, au-dessus du ventricule, de deux petites cavités analogues, sous tous les rapports, à celles observées déjà dans le lobe droit. En examinant plus profondément la substance cérébrale, on rencontre à lia partie moyenne et supérieure du ventricule gauche, dans l'épaisseur de la substance médullaire, un endurcissement considérable de cette substance, semblable à du blanc d'œuf durci par Vébullition, très-résistant, présentant à sa partie antérieure une petite cavité de quatre lignes de diamètre en tout sens, remplie de sérosité et de brides memliraneuses, et tapissée par une membrane yflMwe et solide. La totalité de cette altération, qui ne paraît séparée du cerveau par aucune ligne de démarcation, peut égaler le volume d'une noix.

Au-dessous du ventricule gauche, on trouve une cavité, et une altération de même apparence et de même étendue dans la substance médullaire; \e Joyer endurci est continu avec le reste de la substance cérébrale, qui, dans tout ce côté, participe à la dureté générale observée dans le lobe droit.

>Le cerrelet, flétri ei comme ridé^ présente dans tout le contour de son lube postérieur et inférieur un endurcisiement presque fibro-cartilagiiieux de sa substance; dans tout ce pourtour, elle est diire^ serrée, élastique, semblable à du cuir blanchâtre.

Le lobe gauche du cervelet contient, dans son intérieur un épanchement sanguin, de la grosseur d'une noisette, renfermant du sang et quelques granulations; la membrane de cette cavité est rougeâtre, et

commence a s organiser.

Le prolongement rachidlen est volumineux, d'une dureté et d une consistance remarquables, surtout à l'intérieur, où la substance grise est abondante*

§. I. Le cervelet n'était pas ulcéré; mais il était flétri el comme ridé ; un endurcissement presque yZ/rocartilaglneux occupait, comme dans le cas précc'lent, une partie de la surface; un petit épanchement sanguin existait dans le voisinage, etc.

§. IL Ce n'est pas seulement l'affection du cervelet qui m'a engagé à rapporter ici cette observation. Si vous comparez les nombreuses petites cavités décrites par le docteur Pinel fils, à celles dont il estques» tion dans les observations 3 et lo du docteur Baillj, vous verrez que l'absorption du sang est acccompagnée des mêmes phénomènes que celle du pus. La substance cérébrale désorganisée est absorbée; le corps étranger est peu à peu rempîacépar une sérosité qui devient toul-à-fait transparente, et finit par dispa» raître aussi, plus ou moins promptement, plus ou moins coinplétement î la cavité es$ entourée d'une

( Î99 ) induration pîus ou moins étendue, plus ou moins consistante, suivant que l'inflammation des parties voisines a été plus ou moins intense, plus ou moins étendue, plus ou moins ancienne. Enfin, les cavités sont tapissées psr un kyste plus ou moins épais, ou en sont dépourvues, suivant que le corps étranger, avant d'êlre absorbé, a séjourné plus ou moins long-temps au milieu des parties.

Vous retrouverez les mêmes phénomènes, soùs des formes très-variées, dans toutes les circonstances analogues.

Dans la dernière attaque, le côté droit fut paralysé; l'épanchement le plus récent était dans le lobe gauche du cervelet.

Nvmpîiomanie, abus des aîcooHqises , imbécilîùé , pLthisie piilmonaiie. — Ulcération , induration ^ rarnoUissement du cervelet.

(Serre. — Journal de Phys... Expér. , etc. n». 5. Obs. g. )

« D**^5 âgée de trente-trois ans, couturière, fut livrée de bonne heure aux excès vénériens. Elle ne fut réglée qu'à vingt ans, quoiqu'elle se fût livrée, dans une maison de débauche, à tous les excès du coït, et peut-être même à cause de ces excès. Jusqu'à trente ans, de son propre aveu, elle avait été faliguée, mais jamais rassasiée des plaisirs vénériens; et, maigre les efforts de ses parens pour la retirer de îa vie scandaleuse

qii elle menait, elle y était, disait-elle , irrésistiblement entraînée. Cet état dura jusqu'à Tàge de vingt-neuf ans. A cette époque, la cohabitation de l'homme ne pouvant assouvir ses désirs, elle se livra avec fureur aux excès de la masluibation, et tomba dans un assoupissement habituel à la suite de ces excès, assoupissement qu'on attribua aux boissons spiritueuses dont elle abusait également.

» Honteuse de cet état, elle se soumit à un traitement assez violent : on brûla le clitoris, dans l'espoir de faire cesser ses fureurs erotiques, qu'on regardait comme la cause d'une phihysie pulmonaire qui inquiétait là malade. Elle sortit de IHôtel-Dieu sans avoir éprouvé le soulagement qu'elle espérait, et reprit ses anciennes habitudes.

» Elle éprouva en outre des maux de tête très-violens, et devint tout-à-fait imbécille à l'âge de trentedeux ans. Elle mourut à la Pitié, où elle était entrée pour aller à l'hospice de la Salpétrière: elle succomba à une phthysie pulmonaire.

V Al ouverture du cadavre, nous rencontrâmes une induration de l'appendice vermiculaire supérieur et inférieur; en quelques endroits , il existait de petites ulcérations qui auraient renfermé im pois à cautère ordinaire. Les bords étaient durs y jaunâtres'^ le fond était tapissé par une membrane épaisse] il y avait dans k petite cavité une sérosité jaunâtre : en outre, sur le devant de l'appendice vermiculaire supérieur, toute la partie du cervelet était ramollie et d un jaune hlanc\ la substance cérébelleuse était dégénérée au point où

elle se trouve chez l'embryon humain du deuxième mois et du commencement du troisième. Tout au pourtour des appendices vermiculaires, le cervelet ëîait phlogosé , et plus dur que dans Tétat ordinaire. » Les artères cérébelleuses étaient plus développées qu'elles ne le sont ordinairement.

» Celles du bassin étaient aussi accrues de volume, Leâ utérines, les vaginales, les vésicales, les hémor» roïdales, étaient prodigieusement dilatées. »

S 1. Une seule pensée a présidé à la rédaction de cette observation : aussi tout ce qui n'avait pas rapport aux organes génitaux a été négligé. L'état des membres n'est pas mentionné, quoique des faits nombreux, dont quelques-uns ont été publiés par M. Serres lui-même, prouvent assez que le cervelet n'est pas sans influence sur les fonctions des membres. Voyez l'observation précédente.

Celte femme est morte imbécille, et il n'est pas dit un mot du cerveau, des ventricules ni des membranes; cependant l'auteur lui-même regarde le cerveau comme le siège exclusif des fonctions intellectuelles. D'un autre côté , M. Serres semble vouloir détruire par ses réflexions les conséquences qu'il désirait tirer de ce fait en faveur de son opinion. Après avoir fait remarquer que cette femme était morte phthysique, et que toutes les artères du bassin étaient trèsdéveloppées, il ajoute: « Chacun sait que lesphthyslques sont enclins au coït et à la masturbation d'une manière désordonnée : sur environ soixante cadavres que j'ai examinés dans cette miQnûou^i isiconstamment

trouvé les divisions de l'artère hypogastriqiie très-augmentées de calibre. Que cette dilatation du système artériel soit effet ou cause, l'observation ne m'en paraît pas moins essentielle à conserver. J'ai aussi remarqué \e cervelet; mais je n'ai rien trouvé de remarquable dans son volume et dans son poids »,

En admettant ces faits, que faudrait-il en conclure? I* Que c'est à la phthysie pulmonaire qu'on devrait attribuer les fureurs utérines de la fille D***; 2* qu'il existerait un rapport de cause ou d'effet entre la phtliysie, la nymphomanie et le développement des artères du bassin; 3' enfin, qu'on ne pourrait supposer aucun rapport semblable entre le cervelet et les organes génitaux.

J'ai dû entrer dans ces détails, parce qu'un homme de génie s'est appuyé de ce fait, a cité textuellement ces réflexions, sans se permettre le plus petit commentaire Ci). ^

§ II. Les bords des petites ulcérations du cervelet étalent durs, jaunâtres ; le fond était tapissé par une membrane épaisse'^ la cavité était remplie de sérosité jaunâtre. En quoi ces circonstances diffèrent-elles de celles qu'on observe dans les abcès enkystés , dont le pus est absorbé, et même dans les foyers apoplectiques? Elles ont lieu à la surface des circonvolutions, au lieu de se passer dans l'épaisseur de la substance cérébrale.

(i) Voyez la partie de Touvrage de Gall , relative aux fonctions du cervelet, i823, t. 3, p. 373.

5 in. L'induration des appendices yermicuîaires s'expiique, ainsi que le ramollissement d'un jaune blanc qui existait dans le voisinage, par des rechutes, dues probablement à la présence des premières altérations,

Céphalalgie frontale continue, ensuite inlermiltente ; délire. Mort.-— Injection cérébrale ^ ulcération du cervelet f, destruction de la méningine , altération de la méninge. (Observ. du doct. HowsLip.—- Médic. and phjs. journal, march. 1810. )

Un soldat de la garnison de Gibraltar s'éîant endormi au soleil pendant une journée très-chaude, s'éveilla avec une grande douleur de tète, et fut retenu au lit pendant six semaines par une céphalalgie frontale violente et continue. Ensuite il leprit son service, et Ton n'en entendit plus parler pendant six mois, après lesquels il rentra à 1 hôpital, affecté d'une douleur frontale qui devint intermittente; elle reparaissait généralement tous les matins, mais quelquefois manquait unjour, ou variait dans 1 heure de son retour. 11 n'y avait pas de fièvre. Deux mois après son entrée, il eut tout à coup du délire dans la nuit, et expira peu après.

A l'ouverture du corps, on trouva une injection généraîedes vaisseaux du cerveau, sans aucune maladie caractérisée, jusqu'à ce que, la tente du cervelet étant enlevée, il parut sur la partie supérieure du cervelet

' ( âG4 ) une excavation uleëreiise de l'étendue d'un shilling, contenant un liquide ichoreux. La pie-mère en pet endroit était détruite^ et la dure- mère avait changé de couleur.

§. I. Le changement de couleur de la me'ningé, et la destruction de la ménin£[ine à l'endroit de l'ulcérationî indiquent assez une inflammation des membranes du cerveau. C'est à elle que vous attribuerez tous les symptômes, d'autant plus que la céphalalgie a toujours été rapportée à la parlie de la tête lu plus éloignée du siège de l'ulcération.

Vous ne conserverez aucun doute à cet égard, si vous comparez cette observation à celle d'un autre soldat, que je vous ai rapportée n* 8. Elles se ressemblent en effet d'une manière frappante par le càrâëtère des symptômes et par leur marche, autant que par la destruction de la méningine; et cette ressemblance est d'autant plus remarquable, que, dans un cas, l'ulcération occupait la surface du cerveau, et dans l'autre, celle du cervelet ; ce qui prouve bien que c'est à raffeetion seule des méninges qu'il faut attribuer les symptômes dans les deux €a$.

Céphalalgie pendant cHx-Iuiit mois, exaspérée subitement, cris aigus, délire, espèce d'opistliolonos. — Sfirosilé dans les 'ventricules^ suppuration sous V arachnoïde ^ petite ulcération du cervelet, destruction de la pie-mère correspondante, rougeur intense de la tente. ( Sloli. — Pialio medendi. De causa et sede phrenilidis. }

Le 29 avril, un jeune homme robuste, âgé de 26 ans, entra à l'hôpital , et dit que depuis deux jours il éprouvait un grand mal de lete, surtout vers l'occiput, des tintemens d'oreilles, une douleur très-violente du cou, qui revenait par intervalles, de la perte d'appétit, de l'altération et de la chaleur.

Etant déjà très-languissant, il était venu par un temps extraordinairement chaud, de la Hongrie à Vienne, et, deux jours avant son entrée à l'hôpital, il était tombé sans connaissance sur une des places de la ville. Il assurait que depuis un an et demi il souffrait presque continuellement de la tête, mais beaucoup moins que depuis ces deux derniers jours... Il avait le pouls fort, accéléré, dur et vibrant, de Taltération,de la chaleur; la langue un peu sale et blanchâtre. Sa douleur à l'occiput et au cou éîait si forte dans certains momens, qu'il jetait les hauts cris j mais elle ne tardait pas à s'adoucir.

Deux jours aprèi:,il survint un délire qui était continuel, mais doux. Le malade ramassait des flocons.