XII. x

Des boissons abondantes, rafraîchissantes et une saignée ne îiii procurèrent aucun soulagement. Il fut saigné sept fois pendant ie cours de sa maladie. La vibration et la fréquence du pouls augmentaient après cîiaqîie saignée : le délire était le même. On donna Une fois Témétique, et on appliqua un vésicatoire à lanuque; mais ce fut sans aucun avantage.

1 a veille de la mort, les yeux étaient de temps en temps à demi fermés; il y avait comme un commeacement d'opisthotonos : le pouls était très-dur et trèsvibrant.

Le 1 1 mai le malade expira.

On trouva du pus entre la dure-mère et l'arachnoïde sur U' trajet des gros vaisseaux du cerveau; mais il n'y en avait point dans la profondeur des anfractuo-

sités.

îî y avait un petit ulcère du cervelet, avec érosion de la pte-mère, des deux cotés, à l'origine de la portion dure du nerf auditif.

ïl y avait aussi beaucoup de pus derrière les nerfs auditifs, vers la réunion des nerfs optiques et au trou occipital entre les deux méninges.

La tente était en différens points, du côté droit surtout, trèsrouge, v.t comme ecchymosée.

Les venlricules latéraux du cerveau étaient remplis de sérosité.

On trouva quatre onces d'un sang noirâtre et très* liquide dans la cav.té gauche de la poitrine, et six dans la droite.

Tous les intestins étaient couverts en entier dune biie très-jaune. Le reste fut trouvé en bon état.

§. I. Les symptômes observés pendant la dernière période de cette malatîie sont ceux de la méningite aiguë et les détails de Fautopsie cadavérique ne laissent aucun doute à cet égard. La méningine était détruite à l'endroit de l'ulcération du cervelet conmie dans les observations 8 et i3. La tonte du cervelet avait même participé à celte inflammation. îl est donc probable que l'érosion de la substance grise s est opérée comme dans ces deux cas, sous Tinfluence de cette méningite, ou du moins en même temps qu'elle, et l'on conçoit que Tencéphalite n'a pu se manifester par aucun symptôme particulier.

Ulcération des {ventricules.

Après vous avoir rapporté tous les cas qui m'étaient connus d'ulcération de la surface du cerveau et dii cervelet, il me reste à vous parler de celle des ventricules qui est beaucoup plus rare: et d'abord je dois vous rappeler les principales circonstances d'une observation du docteur Rochoux, rapportée en détail au commencement de cet ouvrage^ à cause âuramol' Ussement dont je m'occupais alors. ( Voyez lettre première n*i5.)

Ulcération ^ramollissement da corps strié droit.

Pendant cinq à six mois, étourdissemens fréquens , subits, portes quelquefois jusqu'à faire craindre une chute, mais sans perte de connaissance.

Le 2 5 novembre, étourdissement plus fort, perte momentanée de toute connaissance et de la fonction de l'œil droit -^ embarras très-grand dans la parole, qui se dissipe graduellement.

Vers la fin de septembre, nouvelle perte de connaissance, suivie àe paralysie du côté gauche-^ assoupissement, diminution de rintelligence. Mort le 17 janvier suivant.

Espèce d'érosion d'un pouce environ de surface et dune ligne d'épaisseur^ étendue de la partie interne et antérieure du corps strié droit jusqu'au tiers de sa réunion avec le corps calleux : ramollissement de toute la masse de ce corps strié, excepté une ligne ou deux d'épaisseur du côté du ventricule ^ altération semblable des parties voisines dans Tétendue de 5 à 6 lignes.

§. I. Le docteur Rocboux n'a vu dans cette observation que le ramollissement^ aussi ses réflexions sur le diagnostic, la marche et les symptômes précurseurs de cette maladie (i) sont-elles en opposition avec tous les £iits de cette nature. J'en fus frappé quand je publiai

(1) Voyez Recherches sur V Apoplexie., p. 180.

( 209 ) la première lettre sur les maladies de Tencëphale ; mais n'ayant pas remarqué cetie espèce d'érosion de îa surface du corps strié, dont un si exact observateur n'avait lui-même tenu aucun compte, je ne pus combattre ses explications ni en proposer de plus satisfaisantes. Plus tard les observations d'ulcération du cerveau que me communiquèrent mes amis, reportèrent mon attention sur celle du docteur Rocboux, d'autres achevèrent bientôt de me la faire comprendre.

Vous avez dû remarquer que, dans tous les cas où lessympiômes de l'affection cérébrale n'avaient pus été modifiés ou entièrement masqués par une méningite, la paralysie avait été précédée d'atfaquesplus ou moins rapprochées, plus ou moins nombreuses, variables par leur caractère, par leur intensité, et leur durée, llien ne ressemble plus à ces attaques que les étourdissemens répétés qui ont précédé et accompagné la paralysie partielle survenue le 25 novembre.

Tous ces premiers symptômes s'expliquent donc aussi clairement par l'ulcération de lasurfacedu corps strié, que riiémiplégie complète et mortelle par le ramollissement considérable survenu plus tard dans le voisinage. Le caractère et l'étendue des deux altérations s'accordent d'ailleurs parfaitement avec la date et la nature des phénomènes morbides.

Toute îa masse du corps strié était ramollie, excepté une ligne ou deux crépaiss„mr du côté du ventricule. Pourquoi cette singulière exception pour une surface si mince quand les parties voisines avaient subi la même altération ? C'est que cette surface était celle de

l'ulcération guérie^ c'est-à-dire indurée^ cieatrUéé* Le ranjolîissement sous-jacenl était donc du à une réerudescence de rencéphalite, semblable à celles que nous avons si souvent vues survenir autour de toutes les altérations anciennes: eîie a causé la mort parce qu'elle a été beaucoup plus intense que les attaques précé? dentés. {Voyez lesObser. i et 12.)

Hémiplégie snbite à droite : mort le quatrième jour. •— Ulcé' ration dé V hémisphère gauche et du corps strié ^ sérosité abondante. ( Morgagni , Lettre xi , n°. 2. )

Un vieillard tourmenté par un dévoiement accompagné de coliques et par des insomnies continuelles, se fit des embrocations sur le ventre avec Ihuile de coins-, (La diarrhée n'en persista pas moins jusqu'à la mort.) Cependant la nuit suivante, sans aucun autre symptôme cérébral avant-coureur, il fut frappé tout d'un coup d'hémiplégie du côté droit.

Le premier jour il put mouvoir un peu la main et le pied, après une saignée et des applications irritantes à la plante des pieds. Le surlendemain il perdit de nouveau la faculté de mouvoir la partie paralysée. Quant au n ste, son œil droit était à demi fermé ; ses joues étaient rouges; il parlait à peine et en balbutiant» Cependant il répondait par des signes de tête aux questions qu'on lui adressait; de sorte que l'intégrité des fonctions intellectuelles était facile à constater. Au