LETTRE TROISIÈME

Abces récens.

Convarncu de la nécessité de grouper les maladies d'après la plus grande analogie des altérations pathologiques de chaque organe, j'ai cherché à déterminer quels étaient les caractères anatomiques, les sympiômes distinctifs, et surtout quelle était la cause ou la nature de l’altération du cerveau désignée sous le nom de ramollissement. Jai réuni dans la première Lettre toutes les observations dans lesquelles cette désorganisation était accompagnée d'injection sanguine, de coloration plus ou moins rouge de la substance blanche, et plus ou moins foncée de la substance grise, d'infiltration ou d’épanchement de sang. J'ai rapproché dans la seconde lès observations dans lesquelles la même altération présentait au contraire une décoloration particulière de la substance grise, une coloration jaunâtre, verdâtre de la substance blanche, ou une infiltration évidente, une collection plus ou moins considérable de pus. J'ai été par là conduit à rechercher la cause de ces différentes nuances de couleur, à étudier le rôle que joue le sang dans l’une de ces altérations, et le pus dans l’autre, à trouver enfin les points de contact de la première avec les hémorrhagies cérébrales, et les liaisons de la

seconde avec les abcès. Comparant ensuite ces altérations à celles que l'inflammation aigué produit dans tous les tissus, jé vous ai fait voir qu’elles ne différaient que par des circonstances dépendantes de l’organisation du cerveau; que les différentes nuances, depuis la plus simple injection vasculaire, jusqu à la suppuration la mieux caractérisée, correspondaient à des dégrés plus où moïns avancés de l'inflammation, . suivant l'époque à laquelle Ta mort est arrivée. L’analyse des symptômes observés pendant la vie, la comparäison des différens traitemens employés, leur inflüence sur la marche et la terminaison de la maladie. tout à confirmé les inductions fournies par l'anatomie pathologique. | Suivant toujours le même plan, et procédant de la Haies il me reste à vous montrer les autres degrés de fà suppuration du cerveau, depuis cet état dont vous avez déjà vu quelques exemples dans la Lettre précédente, où le pus réuni en petits foyers épars , et encore mèlé aux débris de la substance cérébrale désorganisée, jusqu'à celui où une membrane molle, mince, vasculaire, commence à s'organiser autour du pus. Ces premiers rudimens de kyste commencent l’histoire des abcès enkystés, qui fera le sujet de la Lettre suivante. Dans toutes ces observations de suppuration, vous retrouverez les symptômes caractéristiques du ramollissément ; vous les verrez se succéder dans le même ordre, suivre la même marche, et présenter enfin, sous l'influence des mêmes complications, les mêmes phénomènes accessoires. Cette

identité entre les symptômes achevera de vous démontrer l'identité de la cause qui les a produits.

. Cependant, puisque vous resrettez que je n'’aie pas cité un plus grand nombre d'exemples de ramollissemens produits par cause externe » que vous croyez plus propres à démontrer la nature inflammatoire de cette altération, je vous rapporterai quelques observations que j ai cru devoir retrancher des deux Lettres précédentes, pour différens motifs que vous apprécierez. C'est par elles que je commencera.

Quant aux autres, il eût été sans doute très avantageux pour l'étude des symptômes , de commencer par les plus simples, pour arriver successivement aux plus compliqués; mais les exemples de suppuration du cerveau exempte de toute complication, sont très rares. Nous connaissons déjà les symptômes, et il nous sera facile, dans l'analyse que nous en ferons, de faire la part 1e différentes complications, J'ai donc préféré suivre, dans l arrangement des faits, les différens s degrés À développement des abcès.

(326 ) < EUTE 26 (y: LES DS E Enfoncement du crâne, céphalalpie , altération.de la mémoire ; etc. Délire, mouvemens,conyulsifs universels, par accès; paralysie progr essive des membres gauches avec rigidité et douleur;

mort quatre jours après. -— Inflammation de l'arachnoide des deux côtés, ét du cerveau à droite. (Ducrot, Essai sur la Céphalite) 18194 Obs! anp@ SPISUFE AO

M. A à âgé. d' environ n 60 ans, eut le crâne “enfoncé à la région frontale gauche, par une pierre lancée avec violence, perdit beaucoup de sang, et put cependant revenir,.chez.lui. Le: lendemain ; céphalalgie pulsative, altération de la,mémoire, réponses justes ; parole assez.libre, et. cependant impossibilité dertirer la langue, pouls faible, accablement (émétique en lavage). Troisième jour, déglutition difficile, soif, chaleur de la peau. fréquence du pouls. Le-quatrième , assoupissement, réponses toujours justes (large vési- :catoire à:la nuque ). Cinquième jour, assoupissement -plus profond, perte dela parole; le malade entend .ce-qu'on Jui dit, mais ne répond que par.des cris ; déjections.eturines inyolontaires, Sixième jour, assoupissement plus, profond encore mêmes symptômes. Septième jour, point de changement. Huitième jour, délire ,.perte.de connaissance , mouyemens convulsifs : du tronc et des:membres, avec distorsion de la bouche et des yeux; en des accès tous les quarts d'heure. Dans intervalle, respiration difficile, ronfle- ‘ment, œil fixe; bouché béanté. Le neuvième} à minuit, les convulsions cessent, lassoupissément diminue et

( 327 ) la connaissance revient; mais altération de la mémoire et du jugement ; léger délire , commencement de paralysie desmembres gautches. Le dixième ; paralysie complète de éès membres, avec rigidité et légère douleur quand on essaie de les écarter du tronc; aspect idiotique du visage , réponses peu justes, illusions d'optique ; une secousse convulsive pendantla: nuit. Les jours suivans, même état. Le onzième, perte de connaissance, aphonie, immobilité et insensibilité générale; coma, respiration haute, a ‘te. Mort'à 11 ages du soir.

“’Autop. cadav. Enfoncement de deux lignes de profondeur sur deux pouces de surface! à la ‘région ‘frontale. A la partie interne et postérieure du lobe droit du cerveau, inflammation d'un pouce et demi d’étendue de hant en bas et d’un demi:pouce dans lés autres sens, touchant d’un côté au é0rps calleux ; ét de l'autre, à la fosse du cerveau. Cette ‘inflammation était marquée par uñe rougetir très vivéret ‘comme sablée de la substance cérébrale. On trouva en oùtre toute l’arachnoïde qui recouvre la convexité du cerveau, opaque, blanche, très épaisse, et enduite à la surface interne d'une légère couche de matière albumimeuse. |