AE

que la malade a ae le quatrième jour. de la maladie, Dans Observation n° 1 , les symptômes d'i inflammation cérébrale n’ont commencé à se manifester que quatre jours avant la mort, etl’altération était. tout-à-fait semblable. | |

S. IT. Quant aux symptômes, il n'est pas possible de les comparer à ceux des autres observations de ramollissement , puisqu'ils n'ont pas été décrits, et c’est pour cela que je n’ai pas rapporté cette observation dans la Lettre 1”°. Il n'est peut-être pas inutile de remarquer qu'ils n’ont pas été décrits, parce que J. L. Petit n'a considéré cette maladie que sous un point de vue purement chirurgical: Nous savons seulement que la malade a offert tous les symptômes apparens d'une fièvre maligne; aussi, tant qu'on n’a pas eu connaissance du coup, la maladie.a été confiée aux soins du médecin, et celui-ci Fa regardée comme une fièvre essentielle ; dès le moment que cette circonstance a éte connue, le chirurgien asoup+ conné une affection cérébrale, et la maladie-est-renirée dans son domaine; mais dès lors toute la question se réduisait pour lui à savoir s’il fallait trépaner, et dans quel endroit il fallait appliquer le-trépan. Malheureusement il ne trouva ni rougeur, ni gonflement à. l'endroit qui. avait, été frappé, et il ne. fit rien. . | Éyo D

Ainsi la considération la moins importante, ei de la contusion, a fait attribuer les mêmes symptômes, tantôt à une nr essentielle, tantôt à. une affee-

üon organique; la même maladie a été, tantôt médicale , tantôt chirurgicale : on a cru ere la traiter par des moyens différens. J'insiste sur tous ces détails, parce que l'observation de J. L. Petit n’est qu’un,des nombreux exemples que je pourrais citer de l'influence que la funeste séparation de la médecine et de la chirurgie a eue sur l'étude des maladies du cerveau. Les uns n'ont yu que des symptômes qu'ils ont appelés fièvres, les autres n’ont guère considéré que des plaies de tête. N’avons-nous pas vu dans les deux | Lettres précédentes plusieurs observations d’inflammations du cerveau, simples ou compliquées, qu'on a désignées sous le nom de fièvres ataxiques, nerveuses, etc. ? et la prévention n'a-t-elle pas été poussée au point qu'après l'ouverture du cadavre on a regardé la désorganisation du cerveau plutôt comme un effet de la fièvre essentielle que comme la cause des symptômes ? Jugez par là de ce qui a dà arriver toutes les fois qu'on n’a pas examiné les organes malades; et remarquez bien que quand les mêmes symptômes , les mêmes altérations, ont été observés à la suite d’une légion extérieure, on n'a pas NES de’les attribuer a une PCT 5

$. IT. M. Ant. Petit rapporte ( Collect. d'Obs. cliniques, page 236 ) une obseryation analogue qui serait fort intéressante, si elle n'était surchargée, de détails chirurgicaux , aux dépens de l’exposition des symptômes. Il est question d'un militaire, qu, ayant recu une balle au front, eut du délire, des convul-

sions , des soubresauts dans les tendons, de l’assoupissemént, de la tendance à se coucher sur le côté gauche, etc. Après la mort, M. A. Petit trouva une inflammation de la dure-mère, de l’arachnoïde et de là pie-mère : « Le cerveau, a était réduit en «une pulpe rougeatre dans le point correspondant «à l’escarré de la dure-mère , à une profondeur de « quelques lignes seulement. » |

Cette altération a tous les caractères âës ramollis- ‘semens avec injéction sanguine, et vous ne pouvez douter qu'elle ne soit le résultat d’une inflammation’, puisqu'elle était circonscrite et située sous l'escarré de la dure-mère, produite elle-même par le coup de feu. Mais les symptômes, quoique analogués À ceux qu'on observe dans ces cas compliqués, sont décrits d’ une manière trop vague POS mériter notre attention.

Ps A

Chute : sur le côté gauche du crâne, perte de connaissance, gangrène de la plaie, fièvre; trente- -quatrième jour, ‘paralysie du côté droit, aphonie, convulsions des deux côtés; mort six jours ‘après. — -Arachnoïdite avec: suppuration à gauche ; coloration brunâtre du cerveau dans le même point, (Morgagni, Epist. 5x, af, ET.) :

Une hd a âgée de” plus de quarante ans ‘tomba du haut d'une échellé élevée, sur la partie 1dtéräte et supérieure gauche du. crâne; après cette chute ,

che resta PRES FRRIQE temps comme morte L : , l 1h KE 31) CARE DICO

après quoi elle parut en parfaite santé, abstraction faite de la plaie des tégumens. Vers le quatorzième jour ; la gangrène"s’ÿ manifesta et la fièvre SUTVINT ; peu ‘de jours après, l’une et l’autre disparurent ; mais avant le'trentième jour, la fièvre revint de nouveau avec frisson. Le trente-quatrième , la malade eut une attaque d'apoplexie , avec aphonie et perte de mouvement, mais non du sentiment, dans tout le côté droit du corps. Cependant ses mouvemens de tête indiquaient qu’elle comprenait ce qu'on disait, Des convulsions ‘comme épileptiqués agitaient de temps en temps toutes les parties du corps, el n’éparenaient pas plus le côté paralysé que le gauche; enfin elle mourut vérs le quarantième jour. is

La table extérne du crâne, dans le point correspondant à la contusion ( à gauche, par conséquent }, était fracturée en demi-cercle : la table interne était intacte. ‘L’arachnoïde sous-jacente était sanieuse ; dans lé même endroit, le cerveau était d’un brun pâle; les ventricules étaient sains ainsi que tout.le côté droit du cerveau. | La

$. 1. Vous voyez que la fièvre n'est survenue qu'au moment où la plaie s’est gangrenée. Les sympjômes d'inflammation du cerveau n'ont commencé à se manilester que vingt jours après ; ce n’est donc pas à l’affection cérébrale qu'on peut attribuer la fièvre. Ces symptômes, au reste, sont Caractéristiques : aphonie, perte du mouvement, conservation de la sensibilité ; de temps en temps, accès convulsifs épileptiformes

auxquels participent les membres paralyses. Dans l'hémisphère opposé à la paralysie, vis-à-vis de la fracture, et sous l'arachnoïde en suppuration, le cerveau était d’un brun pâle : Morgagni ne dit pas que la substance cérébrale était ramollie: et c’est ce qui ma fait passer sous silence cette observation. Mais n'est-il pas évident que cette altération était de même nature que les ramollissemens , avec coloration plus. ou moins foncée, que nous avons examinés. dans::la Lettre première ! ? Vous avez vu que nous n'avons ren- ‘contré cette coloration brunâtre que dans la substance grise; et dans l'observation de Morgagni, c'était certainément elle qui était affectée, puisqu'il est question de la portion du cerveau recouverte par l'arachnoïde sanieuse ; vous ne pouvez pas douter non plus que cette altération ne soit le résultat d’une: inflammation. Maïs la malade n'étant morte que le quarantième jour, comment se fait-il qu’on n'y ait pas trouvé la moindre trace de suppuration? Observez que les symptômes d'inflammation du cerveau ne se sont maniféstés que le re jour, que par consé= quent la maladie n’a duré que six jours. |

. IE Les mouvemens convulsifs ont affecté din deux côtés du corps, et il existait une arachnoïdite bien manifeste. Il est infiniment probable qu'elle n'était pas exactement bornée à la portion d'arachnoïde qui correspondait à la fracture, quoique Morgaghi, dans sa description trop laconique, n'ait tenu: compte que de la sante trouvée de ce. côtés 1:

Coup sur la-tête à gauche; le onzième jour, convulsions épileptiques ; .aphonie, mouvemens convulsifs dans le côté gauche, paralysre à droite ; mort huit jours après. — Suppur ation à la surface de l'arachnoide du, côté gauche, coloration brunätre du cerveau sous-jacent. (Morgagni, Epist. 51, n° 27.)

Un homme âgé de plus de 30 ans, revenant des champs, reçut sur le côté gauche de la suture lambdoiïde un. coup. d'instrument contondant, tomba, . mais se releva aussitôt, et se rendit à l'hôpital, dont il.était éloigné de trois mille pas. La plaie prit d'abord une vilaine couleur ; quelques jours après, 1l.se forma dans son voisinage un.abcès qui fut ouvert et promptement détergé : la plaie marchait vers sa guérison ; mais le malade ayant. commis plusieurs écarts de régime, eut d'abord quelques accès de fièvre, et, le.-onzième jour, fut pris tout à coup d'un violent accès de convulsion épileptique , après lequel il ne recouvra pas la parole, quoiqu'il fit entendre qu'il comprenait bien ce qu'on lui disait. Ensuite on remarqua des. mouvemens convulsifs dans le côte gauche du Corps, . tandis que le droit. était paralysé. Quelquefois la face avait l'aspect du rire sardonique. Le pouls était cependant aturel ; il devenait ensuite : fréquent , plein et impétueux, et quelques jours après (le dix-neuvième ) la mort.arriva. | +

En séparant la peau du crâne, on trouva au-dessous et à gauche > dans plusieurs points même éloi-

(359 ) | gnés de la plaie, du pus épanché; la surface de l'os temporal était altérée; les dents de la suture lambdoïde étaient désemies sisi de la plaie. La duremère avait une couleur cendrée, due au pus épanché entre elles et l’arachnoïde. Une partie de ce pus adhérait à la surface de l'arachnoïde comme de la colle épaisse; le reste, évalué à une demi-once tout au plus , était liquide. La portion de cérveau recouverte par l’arachnoïde enduite de pus, était d’une couleur brunâtre, ad sublividum inclinabat colorem, dans une étendue de deux travers de doigt en longueur eten largeur, et d’un travers de doigt en profondeur. Les autres parties du cerveau étaient saines; seulement On trouva un peu de sérosité dans les ventricules, à la base du cerveau et au commencement du canal vertébral. |

$. I. Ceite observation diffère si peu de la précédente qu’elles semblent calquées l’une sur l’aultre; la fièvre ne survint qu'après plusieurs écarts de he: elle devança de plusieurs jours l'apparition des sympiômés d'affection cérébrale ; et cessa quand ceux-ci se manifestèrent ; il est donc probabie qu’elle était indépendante de cette affection, et l’on doit présumer qu'elle tenait à l'état des organes digestifs. La malade eut le onzième jour un violent accès de convulsions épileptiques , c'est-à-dire, que toutes les parties du corps y participèrent; ainsi, : le côté droit, qui, par la suite, devint paralysé, n’en fut pas plus exempt que le gauche, par conséquent la 2.3

paralysie fut précédée, de convulsions, seulement elles cessèrent plus tôt.que dans, l'observation précédente. ['aphonie.qui Shrvint ensuite était de. premier degré de la paralysie., qui bientôt s’étendit à tout le côté droit. Ainsi, elle se développa. graduellement, et affecta le côté du corps opposé à l’altération du cerveau. Cette altération était évidemment semblable à celles que nousavons examinées dans la première Lettre: quoique Morgagnine parle pas de remollissement, elle était de couleur brunâtre, parce qu’elle avait son siége dans la substance grise des circonvolations; :

Cette observation: vient donc avec les précédentes confirmer cette vérité, que! les ramollissemens:du cerveau avec injection sanguine, etc:, sont le résultat d'inflammations aiguës, arrêtées par la: mort dans leur première période. Si l'inflammation du cerveau. n'avait, pas encore. produit de suppuration , c'est que le malade :est mort six à sept jours-après l'apparition des symptômes de paralysie.

$. IT. Quant aux,convulsions qui ont persisté dans le côté gauche du. corps, il est évident qu'elles étaient produites. par l'inflammation de l’arachnoïde:du:côté droit ; 1 est vrai que Morgagni n'a trouvé du pus que du côté gauche; mais la sérosité qui existait dans les ventricules, à la: base du cerveau et.au commencement du canal.vertébral , prouve assez que toutes les parties de l’arachnoïde ont a plus ou moins à l'inflammation.

Tous,ces .détails-sont-très importans comme vous

Je verrez, parce que ce sont dés observations sem blables à celle-ci et à la précédente qui ont fait admettre par un grand nombre de pr'âticiens cette propositions que les inflammations du \cerveau produisent des ‘convulsions dans le’ côté du corps” qui répond à l nee Pe et la Es sioé côté oppose:

S: HT: Vous trouverez, par exemple ; dans Th. Salmuth ( Gent. 1, Obs. 17), uneobservation sémblable pour laquelle M faculté de a bi de Liéipsick fut consultée. |

IL s'agit d’une plaie pénétrante à travers l'os témporal qui fut suivie de convulsions du côté de la plaie et de paralysie du côté oppose. Après da mort qui arriva au bout de quelques semaines, on trouva sous la fracture environ une livre de pusentre le cerveau et l'arachnoide, evc: W'est évident qu'il: y à ew, comme dans:les observations ‘précédentes ; ‘inflammation du cerveau et de l'arachnoïde, ce qui ho ou que les deux ‘ordres de symptômes. : 2:17

-Cette-observation tronquée à: cependant sérvi dé texte aux longues digressions de Bonet, sur le Cours des esprits animaux: ( Sepul. anat: lib} 4; sect. 3, Obs:3, $:7-): Elle a été souvent vitée dans les discussions sans: cessé renouvelées au sujet des con vülsions'et de la rs pr rit par Mt:

mation du cerveau, :: ‘1 ab 2sieq

$S. IV. Bonet ( Coptleret. anat. lib. :4ÿsect. 3, Obs. 2 2) rapporte encore une PE gui? autant

qu'on peut en juger par le peu de détails qu’elle ren.

ferme, parait de même nature.

Un militaire blessé à la tempe droite n’éprouva

pendant, les sept premiers jours aucun accident qui annonçât du danger; mais ayant fait des excès en vin'et en femmes, s'étant mis.en colère contre celui qui l'avait blessé, il eut de la fièvre , des vomissemens

bilieux , puis des convulsions, et mourut peu après

dans un état apoplectique ; la dure-mère était,épaissie, enflammée, ainsi que l'arachnoïde ; cette dernière était couverte de pus; ÿ/en existait aussi entre elle et lexcerveau.x, c] |

6. V. On trouve dans les Recueils SE or chirurgicales un grand nombre d'exemples de conyulsions du côté du corps, correspondant : à la plaie du crâne, avec paralysie du côté opposé. (r oyez Percival Pott, Obs. 23 , Marc-Antoine Petit, p. 239 ; les, Mémoires de l'Acad. de Chirurg. ) Dané la plupart, de ces. observations l'ouverture du corps n'a pas été faite, et dans le plus grand nombre de celles où elle a eu lieu ; les altérations sont à peine décrites; Ce sont ces faits tronqués, qui ont enfanté et alimenté, jusqu'aujourd'hui plusieurs erreurs que. nous examinerons plus tard. Pour ; juger de quel poids sont les autorités sur. lesquelles s ‘appuient. les auteurs, il faut remonter jusqu'à la source première des observations qu'ils citent. k. |

er.

N° de b'3;

Coup à gauche, Le re jour ses mouvemens s convulsifs; ; le douzième , ; paralysie du mouvément de 1 main droite , uit ‘heures après, dun pied droit ; le quatorzième, mort: Suppuration des méninges ét du cerveau à gauche. (Morgagni, £pist. br, Bei. À

! Un jeune homme de 26 ans reéut à la partie interne du sourcil gauche un coup de ! pierre, qui le rénversa, mais il se releva aussitôt et poursuivit Vigoureusement son ennemi; après quoi, toujours plein d'énergie , il vint à l’hôpital de Sainte-Marie-de-la- Vie, ‘où l'on eut bien de la peine à le retenir lorsqu'il fut pansé, tant il croyait sa plaie légère ; il avait alors une fièvre quarte, dont l'accès était atténdu le jour même ; il vint en ffet mais la fièvre resta conunue,. avec augmentation de force et ‘de développement du pouls, douleur de tête considérable. A la fièvre se joignirent vers le septième jour quelques mouvemens convulsifs ét du délire. Vérs le onzième y eut dans la journée deux ‘accès defièvré, avec augmentation du froid. Enfin, le délire céssa ét fut remplacé par un état de PRES Te ‘accompagné de secousses ét dé mouvément Ebay are: ét même ceux qui ‘veillaient lé malade PEleHEren que ‘plusieurs fois dans la nuit, la tête’ hate ét les mains fortement contractées, il sé soulevait dans sôn'litavéc des efforts incroyables, après lesquels il restait comme anéanti. Deux jours avant la mort, la main droite

perdit le mouvement, «mais non:entièrement le sentiment. Huit heures après,:le pied du même côté commença aussi à se mouvoir plus difficilement; ‘enfin la respiration qui, depuis plusieurs jours, était labo= rieuse ,-le devint encore davantage, etle malade mou: rut le quatorzième jour. HT E |

En examimant la plaie extérieure ‘on trouva du côté gauche un petit.abeès, qui détente em partie. vers l'oreille entre les. muscles et la peau..Vis-à-vis: de la plaie l'os était fendu, et la dure-mère correspondante, légèrement endommagée; la partie antérieure de la cavité du crâne du même côté. (c’est-à-dire: à gauche à, était pleine.de pus, renfermé entre la-dure. mère et J'arachnoïde ; la substance cérébrale sous: jacente semblait s'être imprégnée: de ce pus ; car elle était de même couleur, mais à la surface seulement ;: le reste était,sain, on trouva seulement de là sérosité à Ja base du cerveau. Îl existait dans le poumon des tubercules dont quelques uns incisés renfermaient de la vraie sanie ; les autres non suppurés avaient: la copsistance d’un corps, glanduleux. Wisordo rôc

-$:L: Vous voyez encore. ici deux séries de symptômes, correspondant aux altérations de l’arachnoide et.du,cerveau: D'abord délire, somnolence; mouvemens convulsifs | ensuite paralysie du. mouvement dé: la main , puis d rxèrS diminution dé:la sensibilité deda ;peaueteshé ss x IS OCTO

À. l'ouver ture se corps, suppurations .de bte noïde, sérosité ramassée, à la: base.du crâne; déco-

(. 345 ) loration de ba PRES grise sous- his à la portion d'arachnoïde en suppuration.

: Morgagni ne parle pas précisément de ramolliséement; mais les expressions dont il sé sert sont très remarquables, en ce qu’elles prouvent qué nousavons eu raison d'attribuer à une infiltration du pus la décoloration de la substance grise, dans les cas de ramollissement que nous avons examinés dans la Lettre précédente. Quod pus subjecta cerebri substantia videbatur imbibisse, eo enim erat colore, sed superficie tenus. Mais vous ne croirez pas avec lui que le cerveau se soit laissé imbiber, comme une éponge, ‘du pus dont il était séparé par l’arachnoïde. Il est évident, d'après tout ce que nous avons vu jusqu'à pré: sent, que cette infiltration du pus était se par PAPE UE du cerveau lui-même.

SIT. Vous remarquerez que cet homme avait üune fièvre quarte, et portait dans le poumon'des taberculés ‘en supuration; qu'une inflammation aipuë, des tégumens du crâne , etc., s'étant jointe à cette affection chronique, la fièvre ‘est: devenue continue. La gène de la respiration s'explique aussi d’une manière toute naturelle par l’état du poumon. PE

“$HE Marc-Ant: Pétit trouva aushi, chez le nommé

Carÿ (Rec. d'obs. clin. p. 598); mort assez promptes ment ; à ‘la suite d'une ‘fracture du crâne ; «le Tobe antérieur gauche du cerveau presque réduit ën ‘une substance glutineuse:, et pénétré par FA 4 celles osseuses, détachées du crâne.» 01:

$. IV. Percival Pott observa là même altération ‘ dansiun cas semblable. (Traité des’plaies de tête, obs. 54). «Sous la portion dé cétte membrane qui était putrifiée, il. y avait un amas de matières entre elle et la pie-mère. Sous ce dernier abcès , le cerveau était considérablement décolore : » Under this latter abcess the brain was considerably ‘discoloured. |

Je né vous rapporte de ecés ôbservations: que les ouvertures de cadavre, parce que le reste est con- ‘sacré à des détails purement chirurgicaux, qui ont fait négliger la “ idilss des Se Er

lt RS à

Ne et 2 ; a 6 Coup. < de “bre a au côté droit de tête, paralysie du mouvement à gauche, délire, déviation de la bouche à droite, «mort le dix- ) septième Jour. — Suppuration sous là dure-mère , amolasemEe avec décoloration du cerveau, le tout à droite. (Miscellan.….. Cu rios: dec.:xx, an x, Obs: de Reiselius.)

re

'R2rE

Bo: 29 eulEbtes 1697, un individu reçut, dans une rixej un coup de sabre ‘au côté droit delà tête, to baigné dans son sang, eut une hémorrhagie, qui fut arrêtée par le ds urgien du village, des \ VOmissemens |‘etc: *

Deux jours après ; il perdit le mouvement du côté gauche; maïs conserva un peu de Sensibilité,

Le 25: Reiselins, appelé, observa de plus que Ja commissyre des lèvres du côté droit était relevée ,

| (347) la parole embarrassée ; d'ailleurs Be de douleurs, excepté à la plaie. Mer | hs jus

Le 27». douleur au côté LR ER cou. et bientôt à toute la tête. | | RIRES

Le 2 novembre, le Au est taciturne, come.

mence à délirer ; : les paupières sont fermées { { saignée: du bras ). Immédiatement après, le malade ouvre les. paupières, raisonne Juste, et peut bientôt s'asseoir sur une chaise. à | #e

Le u al est en état d'écrire. # PT

Le 6 contre l'attente générale, le. malade est si: mal , qu’on ne lève pas l'appareil ; on soupçonne qu 1. a fait quelque écart de régime ; sans pouvoir cependant en acquérir la certitude.

Le.7, visage rouge et tuméfié, respiration stertoreuse ; parole embarrassée , pouls faible, intérmittent et TANET AR Mort, le 11 novembre, dix-septième jour de la maladie. ART PS Ru Pr

A l'ouverture du Cadaxbes on trouva, une felure du crâne , avec fracture en Hole à à chaque extrémité, séparation, de. plusieurs fragmens, de la table interne, et injection. des vaisseaux. de. la dure- -mère, Sur Fhémi- : sphère droit du cerveau, la dure-mère et L arachnoïde. avaient été déchirées ; ne vaisseaux étaient gorgés:! de sang, surtout vers À front ; ils ’écoula aussi de da: sanie purulente; le, cerveau Le était pourri, mou et d'une. couleur plus. pâle que. l'hémisphère : gauche ; ce. dernier était sain, ferme et. d'une belle | couleur vive. On.ne trouva point. de sang sépanché.

48 ) $. L La description de cette altération est d’une clarté et d'une précision admirables, surtout pour l'époque à laquelle elle à été écrite. Le contraste établi entre l’état des deux hémisphères est frappant de vérité. Jpsumque cerebrum putridum ; flaccidum et Pallidioris coloris, quam sinistrum latus , guod, sanum adhuc , duriusculum , vividi , et quasi lucidi coloris crat. Îci,. comme. dans les observations du numéro précédent , tout concourt à prouver que cewamollissement et cette décoloration du cerveau. étaient le résultat d’un commencement de suppuration.

Quant aux symptômes , ils sont exactement ceux que nous avons vus dans, les mêmes circonstances , délire, paralysie du mouvement, conservation d’un peu. de,sensibilité, douleur dans le côté du cou: de ralysé , etc. PA |

Vous avez dû remarquer que la saïgnée avait eu une influence prompte et puissante sur de délire et les autres. symptômes fâcheux. |

M. Beauregard à consigné dans le Journal .de Médecine de Vaudermonde (année 1756, t. 1,p.284), un exemple. d'altération semblable; produite par la même cause,

() Lu Nie7e Plaie de tête, le dix-neuvième jour, convulsions, mort subite. — Ramollissement du cerveau avec odeur infecte.

Un grenadier vigoureux, affecté de plaie de tête fort simple, et traité convenablement, arriva sans accident jusqu'au dix-neuvième jour. À la visite du matin, 1l avait manifesté un grand appéut, lorsque tout à coup il fut pris de mouvemens convulsifs , perdit connaissance et mourut au bout de deux heures dans des convulsions horribles ,; malgré plusieurs saignées. À l'ouverture du corps, M. Beauregard trouva la substance du cerveau liquide, dissoute et d'une odeur si infecte que son collègue se trouva mal.

$. I. 11 paraît que dans ce cas-ei l'on n'a observé que des convulsions, mais vous remarquerez que la paralysie produite par inflammation du cerveau ne se manifeste ordinairement qu'après les symptômes spasmodiques , et que le malade est mort au bout de deux heures. La cause de cette espèce de liquéfaction n'est pas douteuse, il ést inutile de s’y arrêter. |

. IL. En résumé, dans toutes les observations que vous venez de lire, il est de la dernière évidence que ces altérations du cerveau étaient dues à une inflammation ; on n’en a pas douté, parce qu'elles étaient survenues à la suite de causes externes , et voüs avez vu qu'elles ressemblaient aux différens ramollisse-

mens que nous avons examinés EN les deux Lettres | précédentes, que les symptômes étaient les mêmes. Quant à la décoloration de la substance grise, 1l est clair aussi qu'elle était due à, une véritable infiltration de pus, comme l'ont très bien pensé les auteurs de plusieurs de ces observations ; ; seulement il nest pas exact de la regarder comme une espèce d'imprégnation purement. passive, une transsudation à travers l’arachnoïde, du pus qui la recouvrait ; puisqu on trouve la mêmie altération sans suppuration de l'arac. oide.

. ELL. En yous parlant de cette infiltration du pus dans la,substance cérébrale, je vous ai fait voir que dans tous les organes. où des abcès pouvaient se développer,, le pus commençait par s'infiltrer.dans le tissu cellulaire, avant de se réunir en foyers distincts. Je ne reviendrai pas. sur tout ce que je vous ai dit alors des hépatisations' du poumon , etc. Mais. je ne puis m'empêcher de vous citer le fait curieux qui me tombe,sous la main. Pärmi les observations de plares de tête.de Ledran, je trouve, p. 173 , celle du nommé: Cajols ; mort.à dla! Charité, des suites d'un coup:.de.-bâton : sur la, tête, qui avait, produit des accidens graves et-nécessité l'application du: trépan. Ledran dit qu'il rencontra une putréfaction de la durè-mère ,. de la-faux ,-ete,, le tout enduit d'une bouillie purulenté:, etc. ;-et il ajoute : « Je trouvat au «foie hombre de petites taches blanches , et chacune « d'elles était un petit abcès. Dans la plupart de ces

€ abcès le pus semblait être infiltré plutôt qu'épan- « ché. » Ici, la couleur du pus tranchait sur celle du foie, et rendait très apparentes ces petites taches blahches : la densité du foie les fit reconnaître pour au= tant dé petits abcës, et cependant Ledran put remarquer que le pus était plutôt infiltré qu ‘épanché. Supposez la même altération placée au ‘milieu de là substance blanche du cerveau : les circonstances environnantes ayant changé, vous ne vérrez là qu’un simple ramollissement sans injection sanguine, sans changement de couleur. Vous ne pourrez soupconner la présence du pus que par analogie, par induction, côtmme nous l'avons fait. Cette observation de Le- drän m'a d'autant plus frappé que ces petits abcès du foie se sont développés à la suite d’une plaie de tête , que tout lé monde connaît l'influénce: des affections dû cerveau sür celles du foie, et qu'il existe la pan En inde LES entre la structure Fe ces deux organes. BelSQUN EN BIO

:$. TV: Ceci me’ rappelle que j'ai wuls?é dans certaines ee foudroyantes dû foie; sôn tissu réduit en: une espèce ‘de sanie ‘dé éouleur’ he de vin , ‘sans cohésion et diffluente: Quelquéfois j'ai réncontré en même temps dans d’autres points du pus infiltré ou réunien foyers, ce qui prouve que c'est à une inflammation qu'il faut attribuer cetté espèce de dissolution qui permet à peine de manier le foie, sans ‘que les doigts y” pénètrent dé toutes “it Il est pe ad de ne des être bise de. a

ù i® i CAR: ÿ \ A 3 x Lil hd LES EX F À; ts: ( À

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(1382 ) resemblance qui existe entre ces altérations et celles du cerveau.

L'observation de Ledran est encore remarquable en ce que l'mflammation du foie n'a pu:être produite par une commotion de éet organe ; puisque le malade n’a point fait de chute,

Chute sur la tête ; le septième jour, paralysie du. bras gauche ; mort le vingt-troisième. — Suppuration du cerveau et de l’ arachnoide du côté droit. (Morgagni, £pist. br, n° 28, Tr.

Un vieillard de 60 ans, tombant de haut, se frappa la tête vers l'angle de la suture Jambdoïde; il perdit d’abord connaissance; ensuite, revenu. à lui; ib se plaignit de douleur vers la plaie; elle persista sans que le malade s'alität, etc. Vers le septième jour il eut une paralysie du bras gauche, dans lequel.le mouvement revint un peu à la suite d'une saignée. Le malade mourut le A LE" ème jour dans.un état soporeux. %

Lorsqu'on sciait le crâne il sortit. du pus de sa. cavité, du côté de la tempe droite ; il n y ayait d'autre lice des 0$ qu'un écartement des sutures ; Îe’cert veau de ce côté offrait un w£cère de deux travers de doigt de profondeur, creusé par là sanie, entre :la dé et l’arachnoïde ; à la surface antérieure du lobe droit était une peute quantité de pus, dont.étaient imprégnées les deux. membranes. Dans les. ventri: