BY

cules et vers l'origine de la moelle il y avait un peu de sérosité limpide. | |

$. I: Quoique la description des symptômes soit extrêmement incomplète , puisque Morgagni nous laisse ignorer ce qui s'est passé du septième au vingttroisième jour où le malade est mort, vous voyez cependant que la paralysie a commencé par le bras gauche, et que la maladie existait dans l'hémisphère droit, qu'elle a diminué sous l'influence de la saignée , etc. L’altération n’est pas décrite d’une manière plus précise, mais je crois qu'il faut entendre par ulcération du cerveau creusée par de la sanie, un état de süppuration déjà plus avancé que dans “te observations précédentes.

+: & IT. Le même auteur rapporte un peu plus loin

(Epist. 5r, n° 44) une obéérvation semblable. Il s'agit d’un jeuñe honime qui , ayant recu sur le témporal un coup d’instrument tranchant, eut quelques jours après du délire, et pérdit l'usage de la main droite ; cependant quand on la piquait, il donnait des signes de douleur. Il mourut le quatorzième jour ; la plaie pénétrait sidi de dans l hémisphère , £auche du cerveau ; qu” un épanchement de sérosité avait, dit Morgagni, ROIS jusqu'au ventricule ; ; il y avait aussi de la sérosité semblable épanchée à | la base du cràne. Rd ur | : an?

: Abétraction faite des qualités corrosives que Morgagni suppose ici très gratuitement, commé dans beaucoup d’autres endroits, à la sérosité épanchée dans

( 354 ) jé crâne, cette abs ressemble tellement à la précédente que je ne m'y arrêterai pas. Pour la même raison je’ m'abstiendrai de vous rapporter l'observavation qui Stñt immédiatement celle-ci ( Epist. DI, n° 44 );'etje passe à des faits plus détaillés et plus importans, “par fesquels je reprendrai l'histoire des abcès du cerveau, précisément au point où je en suis resté aisé Ja Lettre enr pee sit LÉ Et

55 ans, chagrin profond ;: malaise, céphalalgie , fièvre, délire, . paralysie, du bras, puis de tout, le côté gauche avec :contraction des muscles ; 3 agitation spasmodique du. bras droit, etc;

“mort le : neuvième jour. — Injection considérable de l ‘arachnoïde “et dé là pie-mère ; abcès mal circonscrit au MURS del Thémisphère «droit, avec ramollissement, etc: (Obs. commun. PRE J ru € min, dève interne à J’Hôtel-Dieu.}: :

Le nommé Juclant, âgé d’ environ 55 ans, d'u une | petite stature, d'une constitution pléthorique, ayant perdu une rente qui faisait toute sa fortune, tomba dans un état continuéel de tristesse et de Rae: Suivi, au bout de’six semaines environ, de maux de tête, de sueurs abondantes, de fièvre accompagnée: d'exalcerbation le soir. Douze jours après’ on s'apérçut qu il‘ délirait, qu'il parlait sans cesse, et presque toujours de objet de ses chagrins. eng où ‘six jours après, on remarqua qu'il ne pouvait plus : se sérvir de sôn bras’gauche. Il y avait trois jours que cette paralysie avait commencé , lorsqu'on | apporta : à 4 Ho tek Dieu Je 135 janvier 84 |

Sie LE

: La face était rouge, le pouls.fort, peu fréquent, L main. droite. agitée de mouvemens.continuels involontaires et comme. convulsifs ; les.membres du côté gauche avaient perdu le sentiment et le mouvement ; J'avant-bras était fléchi. sur le bras : J'un et y autre étaient appliqués contre les parois de la poririne, Quand on demandait au. malade. sa | map , il présentait toujours la droite; quand on la retenait, et qu'on lui demandait l'autre, il lui faisait éxécuter quelques lésers mouvemens, mais sans pouvoir la détacher de la poitrine. Abandonné à lui:inème , il ne cessait de parler, ou plutôt de rendre des sons inarticulés et sans suite ; mais quand on Jui parlait, ail répondait par quelque monosyllabe, et exécutait avec les parties non paralysées les mouvemens qu'on lui demandait. ones lavement , eau de veau avec tamarin.). dé à

Le lendemain, même état. . (Nouvelle signée peu copieuse. EN "7 da RS

. Quatrième jour, input, a RE pa bond. déviation de la bouche à à droite. Le,malade ne parle plus, paraît ne plus entendre, FAR lavemens purgatifs.

. Sixième jour, pupille dilatée, insensibilité de tout le corps, respiration ranhraal peau. froide, Mort neuf jours après l'apparition de la.paralysie., 2546.

Autop. cadav. Le crâne, d'une grande épaisseur, se. sépare difficilement de la dure-mère., que laisse suinter beaucoup de sang noir. L' nr et:.la

pie-mère sont partout très injectées. Vers la partie

moyenne de l'hémisphère droit, on rencontre un foyer contenant environ deux cuillerées de pus jaune. verdâtre ; ce foyer n'est séparé du ventricule latéral que par une couche de substance cérébrale de quelques lignes d’é épaisseur ; sa paroi inférieure est brune et ramollie. La suppuration n'est pas contenue dans | une cavité bien circonscrite; les parties voisines sont converties: en une sorte de putrilage, de manière que le pus s'irr adie comme dans des espèces de clapières : on voit flotter au milieu du pus des espèces d'appen- R dices de substance blanche ; qui ne uennent plus au reste de la masse que par un faible pédicule, Dans le: reste de l'hémisphère, la substance cérébrale est d'une couleur grise foncée. Les ventricules contiennent peu de sérosité. On n’observe aucune autre altér ation remarquable. | À À,

$. I. Ici la transition nr sr le développement des symptômes a été si lente et si graduée, qu'il n'est pas facile de saisir l'époque précise où l'irritation des organes encéphaliques a fait place à l'inflamanation proprement dite; mais il n'est pas possible de méconnaitre l'influence de la cause morale qui à déterminé une congestion habituelle vers le cérveau et ses annexes. Nous avons déjà vu, plusieurs exemples d'inflammation de l’arachnoïde et du cerveau , dont la cause probable était un chagrin prolongé (voyez L. 1°, n° 8 et 19; L. 2°, n° 9, 10 et 17 );.et dans tous ces cas, je vous ai fait remarquer que la maladie avait commencé par l’'arachnoïde. Dans celui-ci vous voyez: également qu'après six semaines d’une santé chance-

Lu

lante et quelques jours de fièvre, le prernier symptôme remarquable qui se manifeste est le délire. La ; paralysie du bras gauche n'a commencé que six jours après. Lors de l'entrée Ss malade à l'hôpital, cette par alysie s'était étendue au membre inférieur, et elle était caractérisée par la contraction considérable des muscles ; ainsi la paralysie a suivi la même marche progressive, a été accompagnée des mêmes phénomènes spasmodiques que dans les cas de ramollissement. D'un autre côté, le délire, l'agitation spasmodique du bras droit, indiquaient assez qu'il existait ‘une inflammation simultanée dé l’arachnoïde ; vous remarquerez, quant au déliré, qu'il a cessé lorsque la paralysie a fait des progrès, et que le malade a perdu tout-à-fait l'intelligence. [1 n'était pas violent, et les mouvemens convulsifs du bras droit étaient peu prononcés ; aussi l'inflammation de, l'arachnoïde n'était-elle pas accompagnée de suppuration, comme. dans les cas où ces HO étaient très saillans. |

Ç. IL. Quant à à l’altération du cerveau, elle est très | remarquable en ce qu'elle nous montre tal différentes | nuances que peut offrir la désorganisation de Ta substance cérébrale, par l'eflet d'une inflammation aiguë.

La couleur brure de la paroi inférieure du foyer ? tient au voisinage des circonvolutions cérébrales, formées de substance grise, et nous rappelle les obseVations de la première TS La cavité irrégu-

hière , encore mal circonscrite et comme putrilagineuse, qui renfermait le pus, nous rappelle les ramollissemens, avec commencement de suppuration, de | fa seconde ; “elle nous montre aussi comment s'achévent les 1h eat du cerveau. Nous avions vu jusqu'à présent dés goutielettes de pus, des petits foyers purulens plus. où Moins nombreux, disséminés dans la substance cérébrale ramollie. lei nous les. voyons dans le moment où ils viennent de se réunir en un foyer commun ; la substance qui les séparait flotte dans le pus, mais tient encore au reste du cerveau par une espèce de pédicule. Voilà le premier ruciment d'un abcès récemment formé, dont Ja cavité

n’a pas eu le temps, de 5e circonscrire éxactement. Le malade est mort neuf jours apprès l'apparition de la paralysie. |

Frééture au pariétal droit; 55 jours après, céphalalgie, fourmillement ;engourdissement ; faiblesse, enfin paralysie du côté gauche, trismus; mouvemens convulsifs à droite ; mort le lendemain dixième jour. — Inflammation de la dure-mère et de nie arachnoïde des deux côtés; dans l'hémisphère droit deux foyers

bar rulens entourés d’un ramollissement considérable.

Riom, âgé de 17 ans, d'un tempérament 1ymphatique , ul maitre, reçut à la bataillé de Brienné un coup de feu au- “dessous de là bosse pariétale droite, perdit « connaissance pendnr Ho HER

{ 359 ) fat ensuite | pansé à a hâte, et. dirigé sur Paris. ; Arrivé huit jours après, et placé : aux Invalides ,. sa plaie était presque cicatrisée; mais 1} était tourmenté par une vive céphalalgie, es douleurs. lancivantes dans la cicatrice, un assoupissement presque < continuel. On : incisa Fe tégumens , on appliqua une couronne de trépan, et l’on fit l'extraction de plusieurs frasmens d'os et d'une balle : 1l fut promptement soulagé, la plaie se ferma, et il sortit trois semaines après l'opération. Au A de quinze jours, retour de la céphalalgie, frissons, fièvre (pédiluves, diète ), point de changement. Pendant huit Jours, somnolence presque PT , espèce de fourmillement , état ni engourdissement des membres du côté gauche; parole ‘embarrassée , légère ‘constriction des mâchoires. Le malade entra à l'Hôtel - Dieu (5 niet 1813): il ne pouvait alors presque rien tenir dans la main gauche; sa démarche était lente, pénible, à cause de la: faiblesse de la jambe gauche ; pouls lent et sise Squ ttns lavement papas Le

os De | j:

* Le lendemain, paralysie complete du côté gauche. Cicatrice eue “s tendue, très doulour euse, sensation d'empâtement, et de fluctuation obscure squs les tégumens. Une incision est pratiquée, les: os sont mis à nu, les esquilles retirées; la dure- -Inère est très rouge, couverte. de bourgeons charnus >: et très sensible au moindre attouct chement, Elle: est, incisée crucialement : l'artère sphéno - épineuse donne une

grande quantité de sang : il ne sort, point de pus de dessous la dure-mère. M. Dupuytren, soupconnant au toucher un abcès peu profondément situé dans la substance cérébrale, y plonge son bistouri avec lenteur ; à neuf lignes environ de profondeur , une petite quantité de pus s'écoule le long de la lame : elle est enfoncée encore d’une ligne de plus et retirée. * Il sort ensuite un peu plus d'une cuillerée ordinaire d'un pus grisätre, un peu sanguinolent , et légèrement fétide. Après la sortie du pus, le malade, qui n'avait cessé de pousser des cris plaintifs, est surle-champ privé de la voix. Des mouvemens convulsifs assez forts se manifestent dans le côté non paralysé, l’autre reste immobile ( pansement ordinaire du trépan ). Peu d'instans après , l'appareil est rempli Jde:sang. On comprime l'artère sphéno-épineuse, en introduisant, par l'ouverture de l'os, l'extrémité d’un levier étroit, garni de charpie, au moyen duquel on applique la dure-mère contre la voûte du cräne, par un mouvement de bascule exercé sur l’autre extrémité. Augmentation, des convulsions , dilatation des pupilles, injection et coloration vive dela conjonctive, ecchymose. des paupières , qui s'étend jusqu'au frent etaux tempes. Le soir, convulsions moins fortes , pouls plus embarrassé, plus irrégulier (saignée du pied, lavement purgatif). À minuit, cessation des convulsions, respiration plus embarrassée. Mort à une heure du matin. wi