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Autop. cadav. Tégumens. du crâne quitentourent

la plaie, infiltrés de sang ; fèlure du pariétal et du temporal, étendue jusqu'à la base du crâne ; duremère très rouge à la surface de tout l'hémisphère droit ; arachnoïde également très rouge, mais seule : ment autour de la plaie; à quelque distance, quelques gouttes de sang entre ces deux membranes : du côté gauche, rougeur moins vive, injection moins

considérable de ces membranes que du côté droit. Autour de l'incision , pratiquée dans l'hémisphère droit, là substance cérébrale était ramollie , réduite en une espèce de putrilage, semblable, pour la consistance, à de la bouillie, d'une odeur très fétide, d'üne couleur jaune-grisâtre, On ne pouvait plus distinguer la substance grisé dés circonvolutions de la substance blanche du centre ovale. Le foyer qui contenait le pus, évacué par cétte inciston, avait son siéve à la partie supérieure et externe du ventricule. droit, dont il comprimait la partie supérieure; il était de capacité à contenir une petite noix : la substance cérébrale environnante offrait partout la même altération que celle qui le recouvrait : à mesure qu'on T'examinäait plus loin du foyer, ellé réprenait sa couleur et sa densité ordinaire : au dessous et un peu plus antérieurement, existait un autre abcès plus: petit, offrant les mêmes altérations, et renfermant. uñ pus semblable à celui qui était sorti par l'ineision pratiquée au premier : le tissu de ne:

gauche était fortement injecté. x SAS Les détails de cette observation m'ont été commu-

( 362 ) niqués par M. Leroy, alors élève. interne.à l'Hôtel. Dieu. | Fr ffa.4

$. [. Je ne m'arréterai aux circonstances purément: locales de cette plaie, que pour yous:faire remarquer

combien elles étaient: propres à produire unetinflam-

mation At cerveau. Cependant, malgré: tant de

causes puissantes qui, ont agi presque directement sur lui ; maleré le jeune âge du sujet (:17:ams );-pendant cinquante-cinq jours il ne.se.manifesta pas le moindre phénomène qui pût faire craindre-uneaffec-

tion -cérébrale : : Ja, paralysie, qui, se développa à cette époque, ne fut précédée ni de mouvemens con-r.

vulsifs, ni de roideur permanente; elle .commenca

par un | fourmillement, un engourdissement des mem.

bres du côté gauche, :et ses progrès furent:si lents,

que, huit jours après ,; quand le malade entra à l'hôpital, il pouvait encore se promener ; ainsi la jambes

supportait encore tout le poids du corps; mais ilne

pouvait presque plus rien tenir dans sa main: lemem-:

bre supérieur était donc plus affecté que .l'inférieur:

Vous reconnaissez ici la marche extrêmement.lente:et progressive. dela paralysie, que. je vous aifaitire“1:

marquer dans certains cas. de ramollissemients aussi:

le seul phénomène spasmodique qui l'aitaccompagné, a été une, légère constriction des, mâchoires, /Cépendant i ici nous ne pouvons, pas,.comme, dans:les cas de ramollissement, douter de la nature inflammatoire de la maladie, puisqu'il existait, du pus. Je-diraiplus,

cette inflammation était aiguë, puisque: cés abcès

( 365 } # s'étaient formés dans l'espace de dix ; jours. Pourquoi donc a-t-elle présenté cet aspect atonique, cette absencedes symptômes d'irritation ? Probablement par la mêmeraison qu'elle a eu tant de peine à se développer; c'est-à-dire parce que l'individu était d'un témpérament lymphatique ; comme, dansles autres Cas, c'était parce que les malades étaient très âgés." Ces circonstances , -que les anciens ont presque toujours négligées dans leurs observations particulières , sont donc très’importantes à noter : elles seules peuvent nous rendre compte des variétés que présente la même maladie:chez' des individus différens, ét rendre la médecine aussi positive que les autres sciences d’observation. RÉ

STE Les mouvémens convulsifs ne se sont manifestés qu'après l'opération, et la mort a eu lieu le lendemain ; aussi l'arachnoïde ne présentait-elle que destraces d’une inflammation toute récente, déterminéesou augmentée par célté opération, et par l'introduction d'un corps étranger sous la dure-mère, pour arrêter l’hémorrhagie ; aussi le malade n’a-t-il éprouvé ni délire ; ni agitation , éte. Nous ne retrouvonsici que les symptômes de ramollissement exempts | de complication. Le pouls: était lerit et plein. és

S:HEL. Vous avez sans doùte remarqué que les convulsions n’avaiénit affecté que le'côté du Fi non : raté et: Rae nn du côté SOPROE k couvrait Ehénsiphère du'cerveau en suppüration. 1 est facile de concevoir pourquoi cette inflammation , ‘

assez légère, a déterminé des convulsions dans le côté du carps opposé, qui était sain, tandis que l'autre, plus intense, n'en a pas produit dans le côté du corps paralysé. Il est\ évident que cette différence uent à l’état du cerveau sous-jacent à l'arachnoïde, Elle prouve, comme je vous l'ai dit, que l'arachnoïde ne produit du délire et des convulsions que par son influence sur le cerveau avec lequel elle est en contact. Tout cela est si clair, que je ne m'yiserais pas même arrêté, si des cas analogues (‘et ce sont les plus nombreux à la suite des plaies de tête), observés superficiellement, n'avaient fait croire que ces convulsions du côté de l'hémisphère enflammé , et Ta paralysie du côté opposé étaient produites par l'inflammation du cerveau.

$. IV. L'état de la suppuration est bien en rapport avec la durée de la maladie : la mort a eu lieu le dixième ‘jour; aussi les deux abcès n'étaient-ils pas encore bien circonscrits ; l'altération de la substance cérébrale environnante était d'autant plus considérable, quon l'examinait plus près de la cavité de l'abcès; réduite en une espèce de putrilage seniblablé à de la bouillie, élle était imprégnée de pus, puisqu'elle avait la même couleur, et que là substance grise des circonvolutions ne pouvait plus être distinguée de l'autre; ainsi le pus était en partie réuni en foyer, en partie infiltré dans la substance cérébrale.

$. V. On a généralement fait un précepte de prati- . Quer une ponction au cerveau, lorsqu'il n'existe point d’épanchement sous la dure-mère, et que les symp-

tômes et une espèce de tension, d'élasticité des circonyolutions, font soupconner l'existence d’un abcès superficiel., Je ne veux pas mettre en doute un seul instant la nécessité d'avoir recours à ce moyen extrême, dans le cas supposé; mais je dois vous prévenir quil faut très peu compter sur le succès, lors même qu'on a rencontré le foyer de la manière la plus heureuse, et produit l’évacuation du pus. Je sais que.les auteurs rapportent quelques exemples de guérison; mais malheureusement on ne cite guère les autres.

J'ai vu, cinq ou six fois, pratiquer cette opération . dans les circonstances les plus favorables, et tous les malades ont succombé. Je veux bien croire que l’influence des hôpitaux y soit pour quelque chose; mais après. l'évacuation du pus, comment borner les ravages, de l'inflammation aux parties primitivement affectées ? [1 ne faut donc pas se faire illusion sur le succès qu'on serait en droit d'en attendre, d'après l'assurance avec laquelle en parlent les auteurs. Quand on,,a rencontré l'abcès, on se félicite, on croit le malade sauyé ; mais on ne tarde pas à voir les symp= iômes reprendre une nouvelle intensité, et l’on finit par avoir la douleur de le perdre.

LUON DHELOT À coisionoinis { noitonoi 29b 9I91GM0 241194 , OR 91% e9eelL

39 ans ; ancienne hémiplégie à gauche, guérie; plusieurs années après, céphalalgie ,. étourdissemens , perte du mouvementidu côté gauche ; émétique , perte de la parole, et des fonctions intellectuelles , rigidité et flexion du bras gauche, roïdeur dés mémbrés droits ans paralysie mort le cinquième jour. —<"In-

: flammation deid'arachnoïde:des deux édtés; deux dbeës dans l'hEL ! risphère! : dr oit. du, cerveau, avec ramollissement ; : épaississement cé dilatation du ventricule gauche du cœur. (Obs. communiquée ;Rax

Le Martin Solon, chef de clinique i in terne à : l'Hôte- . eu. 1. ),

: Moretle (Véronique), à : âgée de 39 ans ; d’ une constitution robuste joignant à un embonpoint : assez considérable un*cou court, habituellement mal réglée,

avait au rapport de son mari, éprouvé ‘une attaque dé paye” : le côté gañche, qui etait affecte, ne recouvra que graduellement et au bout d'un temps fort long, le libre exercice de ses fonctions. On né put savoir à quelle époque ces symptômes s'étaient manifestés, ni combien de temps ils avaient ‘duré Quelques années après, elle” éprouva Qu commen cément d'octobre 1820) des maux de tête assez violens, ; qui durèrent ; présque sans interruption ) pendan rs environ un mois; ses règles manquerent à l'époque ordinaire." Le 55, elle éut des étourdissemens fréquens , qui PA bientôt suivis dé la paralysie de la moitié gauche du Corps. Ün médecin, , appelé, pres- | CTiVitl émétique : après son administration, la malade

perdit l'usage de La parole.

Le deuxième jour, trente sangsues au cou : point d'amélioration. Le troisième jour, vésicatoires aux cuisses : le soir, perte complète des fanctiqns intellectuelles: ÿ «sions Im SUNONTE à 2h

2'Lé quatrième jour (38 devSBte 1820 Ÿ elle fut apportée à l'Hôtel- -Dieu , salle Saint- Côme, n°.5, dans l'état suivant : décubitus sur le dos, .perte pie lue de. connaissance, face peu animée, yeux fortement injectés, ternes et chassieux: pupilles immobiles, modérément Contractées ; commissure des lèvres tirée à droite ; paralysie du mouvement de la moitié gauche du Corps, sans diminution notable de la sensibilité ; bras gauche roïde et fléchi : roideur et flexion des,

membres du côté droit, mais sans paralysie du mou. vemént > respiration ne un peu bruyante ; pouls. dur. , fréquent, peu développé. (Sinapismes aux memres inférieurs x lavement purgatif, ) Point de chan-

2œiY gement. fs | oi Le soir on Lente inutilement de tirer di sang de plusieurs veines 3 et même de l'artère temporale; la.

malade n meurt dans la nuit, cinquième jour.

Autop. cadav., Surface du corps presque. décolo- TÉe à face peu injectée, aisseaux de Ja tête médiocrement. gorgés. de SAN pan La FR Crâne. PDure-mère à l'extérieur d un jaune pâle. (A couverte d une multitude de gouttelettes de sang; à l'intérieur tachetée. de Plaques rouges, d un Pouce ; environ de “diamètre, dans lesquels. les yaisseaux

sanguins sont très développés. Sur les, deux, uers an.

térieurs des hémisphères cérébraux, larachnoïde est très épaisse, opaque, de couleur jaune-verdâtre, sa surface est lisse et polie. Celle qui recouvre le tiers postérieur est de plus fortement injectée. Même altération sur l'éminence vermiculaire, supérieure du cervelet. À la base du cerveau et sur ses parties latérales elle est seulement rouge et injectée.

La pié-mère est infiltrée d’un pus épais, de couleur jaune, verdâtre, qui écarte de plus d’une ligne l'arachnoïde de la surface du cerveau. À la partie supérieure des deux hémisphères, ces deux membranes, quoique peu résistantes, se laissent cependant séparer très facilement de la surface des circonvoiutions cérébrales. L'hémisphère droit paraît plus volumineux que le gauche; vers sa parte moyenne on remarque un aplatissement assez considérable des circonvolutions. On sent en cet endroit de la mollesse; : ‘on incise d'avant en arrière à 8 ou 10 lignes du sillon de la faux du cerveau; les deux lèvres de l'incision sont aussitôt couvertes d'une couche de pus; on la prolonge alors dans tous les sens, et l'on trouve deux foyers purulens, dont l'un situé vers l'angle antérieur et supérieur du pariétal, près de la surface des crrconvolutions , de la capacité d’une petite noix, contenant un pus grisätre et sans consistance, à parois très irrégulières , inégales, anfractueuses , présentant çà et là des espèces de clapiers, assez molles dans quelques points, mais en général consistantes dans les autres : en y versant un filet d’eau, on y voit flotter

des filamens grisätres , mollasses ,Hloconneux, au-dessous desquels un grand nombre de vaisseaux donnent au tissu du cerveau une teinte rouù ge uniforme.

L'autre abcès semblable au premier, mais plus considérable, Occupait la partie de l'hémisphère où l'on avait remarqué un aplatissement ; la substance cérébrale qui environnait ces deux foyers n'était altérée que dans l'étendue de deux ou trois lignes.

En enlevant avec soin l’arachnoïde et la pie-mère , on acquiert la certitude que ces abcès, quoique très à supérfciels , sont cependant dede te dans la substance même du cerveau, et non dans les replis des circonvolutions, comme on aurait pu le croire.

Le oint de sérosité dans les ventricules ; arachnoïde comme dans l’état naturel.

| Poitrine. Poumons sains ; Cœur peu volumineux : ventricule gauche plus Et et UE épais que de coutume.

ä Abdomen. füen de par ticulier dans les organes di gets.

L. Nous voyons ici un exemple de suppuration encore plus avancée que dans les observations précédentes, Le pus n’est plus mêlé aux débris du cerveau , il est réuni en foyers mieux circonscrits ; mais les parois de ces foyers sont encore dans er sieurs points molles et irrégulières, Les filimens erisätres et floconneux qui flottent dans leur cavité’, sont encore les traces de ces débris du cerveau AE ; misé, dont nous avons parlé dans L'Observation n° 9.

$. IL. Quant aux symptômes, ils sont parfaitement d'accord avec les altérations trouvées à l'ouverture du cadavre, et semblables à ceux de ramollissement compliqué d’arachnoïdite. Paralysie du mouvement sans diminution notable de la sensibilité , roideur et flexion du bras, le tout à gauche. Abcès dans l'hémisphère droit du cerveau. Roïdeur et flexion des membres du côté droit, mais sans paralysie. Inflammation violente de l'arachnoïde des deux côtés.

$. IIL. Après l'administration d'un émétique la malade a perdu la parole, ce qui confirme les réflexions que nous avons eu l'occasion de faire au sujet de l'influence pernicieuse des efforts de vomissement sur la marche des affections cérébrales.

$. IV. Vous avez vu que la malade avait eu, plusieurs années auparavant, une hémiphlégie du même côté du corps, qui fut affecté la seconde fois. Étaitelle due à une hémorrhagie cérébrale ? cela est possible à la rigueur : cependant vous remarquez qu'on n’en a trouvé aucune trace dans l'hémisphère opposé du cerveau, qui a été examiné avec tant de soin. Il est donc probable que la première maladie était de même nature que celle qui a causé la mort, et qu'elle s'est terminée cette fois par résolution. Quoi qu'’ilensoit, cette disposition aux affections cérébrales est très remarquable par sa coïncidence avec l'augmentation d'épaisseur des parois du ventricule gauche du cœur, sans rétrécissement de l'orifice aortique. (V. les Reflexions sur ce sujet, note, p. 44.)

( 37 Ci fs à à a Ÿ. Nicoïas Massa (Lib. Fe) au. "rs Ann 1 1533 l'ouverture du cadavre d’un hommequi;. frappé au ci côté Ho de la suture sagittale., était Mort paralysé de jp moitié. du, Corps ,; opposée, à,la. plaies. A trouva deux : abcès pleins d un pus louable, l’uni dans: le cer. veau du Côté de la plaie, l'autre de le. cervelet. is = Cette observation est tellement tronquée.qué.je. me

vous la rapporte ici, que comme: objet! de comparaison. | b'aoitemeinimbe lee À I

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BAFOIXEEISE SE se -3,ans; faiblesse du: bras :sauche, paralÿsie du mouvement ét

non de la, sensibilité ;, noix, yYomique ; : émétique 3: céphalalatid

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gie, mouvemens convulsifs , roideur Permanente, surtont dés

. membres paralysés , retour des mêmes Symptômes ; Gatarrhe

“Hpülménaié | ‘entérite , fièvre , etc. ; mort le trente - trois: ème

\ijôun. 12 Sbildeisnà de sang dans” la Pie=mère c6 Là substance

+£8rise des circonvolutions, abcès “ramoilissement dPeE D ebtibn san:

guine à droite, double arachnoidite ; & inflammation. dela maquelés ST

Prlnonaire et intestinale, double drsare,

Tor ET 3 =

Labiche, âgée de 3 ans, d’une bonne constitution:

d'un tempérament nt SANS UN ;5'a vait deg 21) ?

puis, quatre mois de. légers. Catarrhes : nel aide

: x Au D d À é ét)

; Six #59 de