TEL

et une diarrhée ui, revenait. de. tempsren temps; sans ; altérer | notablement sa santé. Peniant :4 Jours mauvaise humeur, plaintes. fréquentes, douleur: dans le ventre, , diarrhée, “en Ta novembre::1820;, dans 1æ matinée, sans cause connue elle é éprouva de la faiblesse dans je bras gauche:, et.se plaignit pour:la Première fois de douleurs .de tête ; . Quelques :instans après ,

voulant se lever de tags sa chaise, elle ne put se

372 ) soutenir et éomba sur le côté gauche. Depuis lors, paralysie du mouvement de tout ce côté du corps.

Le lendemain, jour de son entrée à l'hôpital des Enfans , plusieurs yomissemens bilieux, assoupissement le troisième jour. À la visite, la petite malade était dans l’état suivant : perte du mouvement dans les membres supérieur et inférieur du côté gauche, intégrité de la sensibilité, léger ébranlement du membre quand on pince la peau, produit par les efforts que fait la malade pour le remuer, morosité, au moindre attouchement agitation, cris fréquens, pendant lesquels le côté droit de la face est seul mobile ; du reste, mobilité très grande des paupières et de la langue, intégrité de la vue et des fonctions intellectuelles, appétit vif, pas' de fièvre, mais léger développement du pouls, un peu de dévoiement et de catarrhe pulmonaire. (Eau de gomme , julep gommeux, diète.)

Les vomissemens se répétant souvent et la dre continuant, le cinquième jour on appliqua trois sangsues à l’épigastre, etlésixième cinq à l'anus, sans aucun résultat. Le soir, invasion de la fièvre, qui augmente la nuit avecalternatives derougeur etde pâleur de la face.

Le septième jour, au matin ; regard fixe , pupilles dilatées et peu contractiles, soif vive, diarrhée légère, cessation des vomissemens , pouls assez développé, inégal et irrégulier, offrant près de 1 r0.pulsations par minute. (Saignée de 3 iv, sinap. aux pieds.)

Le huitième, fièvre moindre, pouls moins fréquent, moins inégal, céphalalgie. ( 6 sangsues der-

( 378 rière l'oreille.) Les jours suivans ; pouls toujours un peu fréquent, mais égal et régulier, cessation de la diarrhée. ( Lait coupé pour aliment.)

Le onzième jour , l'hémiplésie continuant et n'étant accompagnée que d’un peu de fièvre et de catarrhe pulmonaire , on donna un demi-grain d’éxtrait alcoholique de noix vornique, dans un julep commeux à prendre en trois fois.

Le treizième jour , on suspendit |’ usage de la noix vomique, pour donner un émétique, qui procura plusieurs vomissemens bilieux abondans.

Le quatorzième, on en reprit l'usage à la dose d'un grain , et le lendemain d’un grain et demi. Le soir, céphalalgie, agitation qui augmente dans la nuit , fièvre assez forte.

Le seizième, un quart d'heure après la troisième prise du médicament, moüvemens convulsifs très marqués ; dans l'intervalle des accès, roideur permanente; ces symptômes sont surtout prononcés dans les membres paralysés; mâchoires rapprochées avec force ; cependant on parvint à faire avaler un demi-grain de tartre stibié, mais sans pouvoir frocurer de vomissemens. En même temps, agitation des yeux , roulant dans leurs orbites et souvent renversés en haut, pupille d'abord resserrée, ensuite dilatée, perte absolue de, connaissance, pouls très accéléré et trés résistant, Pendant une heure, fricüons avec l’éther acétique, cessation de ces symptômes , assoupissement jusqu'au soir { potion éthérée )

Le vingtième, apparition , sur la peau du crâne, de petits boutons surmontés de croûtes brunâtres, du volume d’une graine de lin, retour de la diarrhée, exacerbation de la fièvre, pouls 120 par minute.

Le vingt-unième, rougeur de la conjonctive , : gonflement des paupières ( huit sangsués derrière l'oreille gauche , collyre adoucissant, parade ).

Le Re vésicatoire à la nuque, continuation d'une diarrhée légère, malgré la diète, presque absolue; diminution des forces et de l'appétit, peau pâle et bouffie.

Le vingt-quatrième, pouls plus fréquent, toux grasse , respiration sènée ( saignée qui donne à peine du sang , les veines étant presque vides ; si sangsues au-devant du sternum ); les jours suivans, sinapismes aux pieds, face Dee infiitration œdémateuse de la main et du pied, puis de l'avantbras et de la jambe du côté paralysé , extinction graduelle de la voix, respiration de plus en plus gènée, toux plus fréquente, pouls extrêmement fable et accéléré , disparition de l’ophtalmie.

Le vingt-neuvième, son mat des deux côtés de la poitrine, en arrière, surtout à droite (quatre sangsues de chaque côte }; augmentation des symptômes précédens, haleine fétide, gencives molles , saignantes : cependant on sent encore dans les membres paralysés une légère roideur msolite.

Le trente-unième, cautère sur le côté droit de la

poitrine, agitation, perte de connaissance.

Trente-deuxième, mouvemens spasmodiques, roideur permanente, surtout des membres du côté gauche, augmentation des autres symptômes; mort le trente-troisième jour.

Autop. caday. vingt-huit heures après la mort.

Tête. Sinus de la dure - mère remplis, surtout le longitudinal supérieur, de GER de sang très volumineux, et d’une matière comme fibrineuse, grisâtre , et ramollie à son centre, qui paraissait dir en putrilage. Vaisseaux de la pie-mère très injectés, surtout à droite; espèce de suffusion sanguine dans plusieurs points de la surface de ce dernier hémisphère, et même épanchement de plusieurs caillots de sang près du sinus longitudinal supérieur. Circonvolutions des lobes antérieur et moyen de cet hémisphère (droit) affaissées supérieuremeut, et tellement adhérentes à l’arachnoïde, qu'on ne pouvait enlever cetie membrane sans arracher en même temps la substance grise. Dans presque toute l'étendue de la surface supérieure du lobe moyen, elle offrait un épanchement, ou plutôt une infiltration de sang en caillot, intimement mélangé à la substance cérébrale; cette infiltration, qui ne s’étendait pas à un pouce de profondeur, paraissait avoir eu lieu d’abord dans plusieurs points isolés, et s'être réunie ensuite; ces circonvolutions, ainsi que la substance cérébrale voisine, jusqu'au ventricule latéral, étaient extrêmement molles, comme diffluentes et putrilagineuses ; chaque incision y faisait apercevoir une multitude de

petits points rouges, résultant de la dure des vaisseaux capillaires sanguins dilatés. Le lobe antérieur de l'hémisphère droit contenait une autre altération remarquable : sa moitié supérieure était comme fondue en une suppuration liquide, semblable à une dissolution de substance cérébrale dans de la sérosité. La portion saine de ME hémisphère était fort injectée, surtout du côté"droit et vers les ventricules : ceux-ci ne contenaient que peu de sérosité. La paroi supérieure du droit était ramollie; l’arachnoïde qui le tapisse était un peu épaisse, et criblée d'une multitude innombrable de points rouges, surtout vers le septum lucidum et le corps calleux. Les vaisseaux des plexus choroïdes étaient goTgés de sang. Rien à la base du cerveau ni dans le cervelet.

Poitrine. Membrane muqueuse des bronches rouge et injectée. Partie postérieure des deux poumons gorgée de sang d'un rouge violacé, mollasse et facile à déchirer avec les doigts, d’un tissu non crépitant, et gagnant le fond de l’eau.

Abdomen: Dans l'S iliaque du colon et le rectum, la membrane muqueuse était un peu boursoufflée , rougeñtre, et recouverte d'un mucus puriforme.

$. I. Cette observation (1) est très compliquée ; ER 5 «| 24e AE MELLE LATE CS LC PRET

(1) Elle m'a été communiquée par M. le docteur Thibert, alors élève interne à l’hôpital des Enfans.

( far )

cependant, comme elle a été recueillie avec un grand soin, il nous sera facile de suivre le rapport des symptômes avec les altérations pathologiques, l’enchaînement des causes et des effets. Faisons abstraction pour un moment des affections de la poitrine et de l'abdomen. La petite malade commence par éprouver un sentiment de faiblesse dans le bras gauche, et quelques instans après, tombe sur le côté gauche, qui, dès ce moment, reste privé du mouvement, mais non de la sensibilité. Ainsi la paralysie commence assez brusquement, sans avoir été précédée d'aucun phénomène spasmodique ; et nous trouvons, du côté droit du cerveau , une espèce d'infiltration ou d’épanchement de sang dans la substance grise des circonvolutions, une suffusion sanguine dans la pie-mère qui les recouvre; altérations qui ne peuvent avoir été produites que par une congestion hémorrhagique : celle-ci s'est renouvelée plusieurs fois, et coup sur coup, comme le prouve la succession des phénomènes paralytiques, et l'altération offre des traces non équivoques de plusieurs efforts hémorrhagiques. Ces mêmes symptômes prouvent que la congestion s'est opérée plus rapidement que dans les inflammaà ons, et cependant d’une manière moins brusque et moins violente que dans les hémorrhagies complètes, qui constituent les apoplexies ordinaires. Aussi le sang était-il autant infiltré qu’épanché dans la sub- stance grise. Enfin la malade avait conservé la sensibilité dans les membres privés de mouvement, l'in-

tégrité de son intelligence et des fonctions des sens, et le sang était étalé en couche mince à la surface du cerveau. Ainsi l’altération était: peu profonde, et le cerveau n'avait perdu qu'une partie de ses fonctions.

$. Il. Dans les inflammations cérébrales, les symptômes augmentent où diminuent, suivant que la maladie fait des progrès ou marche vers la résolution; mais

ils ne peuvent rester long-temps stationnaires. parce S > P

. qu'il n'est pas dans la nature de l’'inflammation de

persister long-temps au même degré. Dans les hémorrhagies cérébrales, au contraire, les symptômes étant dus à la présence du sang, ne peuvent diminuer qu'autant que l'absorption de ce corps étranger s'opère, ou augmenter qu'autant qu'il survient une inflammation ou une nouvelle hémorrhagie. Ici, après ces premiers symptômes, dus à des efforts hémorrhagiques en partie avortés, on n’observe aucun changement ‘jusqu’au seizième jour; mais à cette époque, c'est-à-dire cinq jours après le commencement du traitement par la noix vomique, se manifestent des mouvemens convulsifs intermittens, une roideur permanente des muscles, remarquable surtout dans le membre paralysé; on administre ün émétique qui ne produit pas de vomissement; mais il est bientôt suivi d’agitation des yeux, de variation dans l'ouverture de la pupille, de perte absolue de connaissance, etc. Ces symptômes diminuent à mesure que

ceux de gastro -entérite s’aggravent ; cependant, le

vingt-neuvième jour, o7 sent encore dans les membres paralysés une roideur insolite. SiV'onn’en parle pas pendant treize jours, c'est que l'attention a été détournée par d'autres symptômes graves. Le trente-unième, agitation , perte de connaissance ; le lendemain, retour des mêmes phénomènes spasmodiques ; mort le trente-troisième. Aïnsi les symptômes inflammatoires ont persisté avec plus ou moins d'intensité pendant quinze jours, et se sont exaspérés deux ou trois jours avant la mort. Une partie du lobe antérieur de l’hémisphère droit était comme fondue en une suppuration liquide, etc.; la substance cérébrale sous-jacente

l'épanchement du sang, était ramollie jusqu'au ventricule latéral, et fortement injectée: les cireonvolutions adhéraient à l’arachnoïde. Voilà donc : d'une part, un abcès; c'est-à-dire une altération déjà ancienne, qui répond exactement à la première série des symptômes inflammatoires survenus seize jours avant la mort, et de l’autre un ramollissement, avec injection sanguine , qui s'accorde très bien avec la recrudescence de ces mêmes symptômes trois jours avant la mort.

Si vous m'objectez qu'il est plus naturel de penser que l'inflammation à dû se développer d’abord autour de l’épanchement, je vous rappellerai l'Observation n° 11 de la Lettre première, où vous verrez qu'une suppuration s'est établie à une assez grande distance de deux petits caillots de sang autour desquels la substance cérébrale n’était point ramollie,

LP à

ce qui prouve que ce n'est pas toujours autour de l'épanchement sanguin que se développe l'inflammation dont les symptômes se manifestent après ceux de l’hémorrhagie. |

$. LIT. Vous avez sans doute remarqué que la substance cérébrale était comme dissoute en une suppuration liquide, semblable à une dissolution de sub-

stance cérébrale dans de la sérosité, et vous.avez

pu être surpris qu'au bout de seize jours, chez un enfant de trois ans, le pus n'ait pas été mieux élaboré, plus épais, etc. Mais rappelez - vous dans quelles circonstances cet abcès s'est formé, L'enfant était d’un tempérament /ymphatico - sanguin, dé-

térioré par des maladies antérieures ; ses membres

étaient infiltrés , et ses gencives molles et saignantes ,

circonstances qui annoncent une deébilite profonde et générale.

Le côté du corps non paralysé a participé, quoi-

qu'à. un faible degré, aux symptômes spasmodiques qui ont agité les membres paralysés, et l'arachnoïde de la surface des ventricules et des hémisphères;, très injectée, offrait des traces non équivoques d'inflammation. Cependant, il n’est question ni de délire, ni de rien qui y ressemble; mais renfarquez que le cerveau était déjà altéré, quand l'inflammation de l’arachnoïde a commencé.

$. IV. Je ne puis revenir ici sur tous les détails dans lesquels je suis entré au sujet des inflammations qui succèdentaux hémorrhagies. Je vous engage

à relire le (. XVI de la Lettre deuxième, page 056, les Observations de la Lettre première, n* 7, 8, 10, 11,12, celle de la note page 104, et celle du nommé Husson, Observation 28, page 120, de l'ouvrage de M. Rochoux (Recherches sur l’Apoplexie), et vous verrez que les mêmes causes produisent toujours les mêmes effets.

Voyez aussi le $. XX, relativement à l'action de la noix vomique.

$. V. Les autres symptômes ne sont pas moins en harmonie avec les altérations pathologiques. Pendant quatre mois, la malade a éprouvé des catarrhes des membranes pulmonaire et intestinale ; pendant tout le cours de la maladie cérébrale, ces membranes ont continué à être affectées plus où moins, et la fièvre a suivi d'une maniere assez constante la marche des phlegmasies gastro - intestinale et pulmonaire. Ainsi, après une saignée et plusieurs applications de sangsues , à partir du-huitième jour, la ‘fièvre et le dévoiement diminuèrent jusqu'au quinzième, où après l'administration de la noix vomique et d’un émétique, la fièvre reparut. Elle augmenta le lendemain, après une autre administration de noix vomique et d’émétique; s'exaspéra encore le vingtième, ainsi que la diarrhée ; le vingtunième, survint une inflammation de la conjonctive qui fit de nouveau recourir aux sangsues. Le vingt-quatrième et les jours suivans, se manifestent des symptômes de pneumonie, qui font encore employer les éva-

cuations sanguines; mais elles ne font qu'augmenter la prostration générale qui se manifeste sous toutes les formes. La membrane muqueuse du poumon, celle du colon et du rectum, offraient des traces non équivoques d'inflammation , et la partie postérieure de la poitrine, qui, pendant la vie, avait cessé d’être sonore par la percussion, correspondait à la partie postérieure des deux poumons qui avait cessé d'être perméable à l'air. | |

. IV. Il résulte du peu de mots que nous venons de dire du traitement, les conséquences suivantes, qui me paraissent de la plus haute importance : dans la première moitié de la maladie, les évacuations sanguines ont produit les plus heureux effets ; la noix vomique et l'émétique ont exaspéré les affections . Qui existaient, et en ont produit de nouvelles. Les évacuations sanguines , employées de nouveau chez un sujet épuisé par le traitement antérieur et accablé par le nombre et la gravité des maladies, ont été, non seulement inutiles, mais probablement nuisibles.

25 ans, coup de feu sur le pariétal droit, délire, agitation, mouvemens convulsifs à gauche, paralysie du même côté ; mort le septième jour. — Jnflammation des méninges et suppuration d’une partie du cerveau à droite. (Hérpin, méningitis ; p- 64.)

Daniel Zelm, charretier du train d'artillerie, àgé

de 25 ans, fort et robuste, recut d'un autre soldat, qui voulait l’assassiner , plusieurs coups de sabre sur la tête, la face et les membres thoraciques, et un coup de feu à la partie moyenne du pariétal (du côté droit, comme le prouve la suite de l'observation ) ; la balle avait enfoncé les deux tables de l'os, et s’était divisée en deux portions, dont l’une, beaucoup plus petite, était entrée dans le crâne, et l'autre avait glissé entre le crâne et les tégumens. L'assassin, après l'avoir ainsi mutilé, le traina dans une petite rivière, d'où il eut la force de sortir pour gagner son logement distant d'un quart de lieu. On fit à l'hôpital, où il fut transporté , l'extraction de la porüon de balle extérieure; on débrida la plaie, et l'on enleva les esquilles qu’on put détacher; on réunit les autres plaies. Le soir , le malade, ayant repris sa chaleur naturelle, fut saigné.

Le lendemain, troisième jour de la blessure, il était dans l’assoupissement lorsqu'on amena devant Ini l'assassin ; il le reconnut aussitôt, voulut s’élancer sur lui, et donna différens renseisnemens fort exacts sur ce qui s'était passé. Depuis ce moment, agitauon, fièvre ,mouvemens irréguliers dans les tes : délire eye persistance des symptômes, convulsions du côté gauche, opposé à la plaie du cerveau ; le quatrième jour, agitation dans tous les sens, cris affreux. :

Le cinquième jour, paralysie du côté gauche. La main de l'autre côté se porte vers la plaie du crâne.

Le sixième jour, état apoplectique, respiration génée, peau sèche. Le septième jour, mort.

Autop. cadav. Visà-vis de la fracture ( c'est-à-dire à droite), la méninge était dilacérée et noire dans une assez grande étendue, La portion du cerveau correspondante était ex suppuration dans une étendue de six lignes de profondeur, et de plus dedeux pouces de circonférence; on trouva dans cet endroit la petite portion de la balle entrée dans le crâne; presque tout le lobe droit, coupé horizontalement, paraissait bleuâtre. La méninge du côté gauche était injectée à l'endroit qui correspondait aux deux coups de sabre; entre elle et la méninge, on trouva une gelée tremblanie, incolore et diaphane , l'hémisphère de ce côté était parfaitement sain.

$. L. Vous voyez que le délire a précédé les convulsions , que celles-ci ont précédé la paralysie, qu'en même temps le malade s’agitait dans tous les sens, poussait des cris affreux, et portait sa main non paralysée à la plaie. Ces symptômes, par leur marche et par leur réunion, confirment si exactement tout ce que nous avons dit des inflammations de l’arachnoide et du cerveau, et s'expliquent si clairement par l’autopsie cadavérique, que je me dispenserai de toute réflexion. |

22 ans, fracture du,crâne à droite ; convulsions générales, hémiplégie à gauche; mort quinze jours après. — Inflammation des méninges , abcès dans le cerveau à droïte. (Herpin, méningitis,

Un soldat de l'empereur d'Autriche, âgé d’environ 22 ans, petit de stature, d’une complexion faible, fut blessé à la bataille de Hohenlinden, par une branche d'arbre qui, détachée par un boulet de canon , lui tomba sur la tête, et perça le crâne près la suture pariétale du côté droit. On ne fit aucune recherche sur le champ de bataille, et le malade fut évacué d’ambulance en ambulance durant quatre Jours , vomissant pendant la route tout ce qu'il prenait. À son arrivée à l'hôpital, il avait des convulsions generales et un vomissement continuelle, On incisa les tégumens, il en résulta une hémorrhagie qui cessa bientôt. .

Le lendemain, cinquième jour , hémiplégie complète de tout le côté gauche, immobilité de l'œil du même côté, dilatation de la pupille insensible à la lumière, déjections involontaires ; pendant huit jours, même état hémiplégique , presque point de fièvre , air hébété , stupeur, abattement général.

Vers le quinzième jour, symptômes adynamiques, mort sans angoisses et sans agitation.

Autop. cadav. La méninge et la méningine étaient entières, mais changées de couleur et d'épaisseur.

( 386 ) En plongeant le scalpel dans le lobe droit du cerveau ;, il en sortit une grande quantité de pus. Toute la substance blanche et une grande partie de la cendrée étaient tombées en suppuration verdâtre, sans cepen-

dant être excessivement fétide, le lobe gauche était sain Ainsi que les méninges.

$- L Cette observation ne présente ji particulier que le vomissement opiniatre qui,a duré pendant quatre jours. C’est un symptôme commun dans,les plaies de tête. Mais ce n'est pas ici le lieu, de nous en occuper. Quant aux autres, vous voyez que la paralysie du côté gauche a été précédée de convulsions générales, dues à l'inflammation de l'arachnoïde, Ce qui est remarquable, l'œil du même côté et ses:muscles moteurs ont, participé à cette hémiplégie, puisque la pupille était dilatée, insensible aux impressions de la lumière, le globe de l'œil immobile, etc.

48 ans, légère contusion; quinze jours après, affaiblissement du bras: droit, ensuite de la jambe ; hémiplégie avec rigidité et douleur, :lésion de l'intelligence ; mort le vingtième jour. — Petit abcès à la partie moyenne et interne:de l'hémisphère gauche. ( Ducrot , Essai sur La Céphalite, 1812; Obs.:r'e.)

« Louis Motel, âgé de 48 ans, se heurte le sommet de la tête contre le manteau d'une: cheminée ,

sans éprouver, à l'instant du coup, d'autre accident

qu un éblouissement momentané. Au bout de quinze jours, manifestation au £ras droit d'un léger afjaiblissement , qui fait peu à peu des progrès. Le cinquième jour, même phénomène au membre inférieur du même côté; en outre , changement notable dans les facultés de l'entendement, aspect stupide du visage ; air d’étonnement, difficulté dans l'association des idées, altération de la mémoire, pouls faible et concentré. Le huitième, paralysie complète des deux membres malades , avec rigidité et douleur ; mémoire plus altérée, nulle augmentation dans la lésion du jugement , nul coma : on observe que la rigidité et la douleur sont beaucoup plus prononcées au membre supérieur qu'à. l'inférieur. Jusqu'au quatorzième , point de changement. Le quinzième, un peu d’'assoupissement ; altération des traits du visage, sécheresse de la langue, soif, chaleur dela peau, fréquence et faiblesse du pouls. Le dix-huitième, perte de connaissance , déjections. et urines involontaires. Le dixneuvième respiration stertoreuse , extrémités froides. Le vingtième , mort.

« On trouva à la partie moyenne et interne du lobe gauche du cerveau, un foyer purulent, qui avait à peu près quatre lignes de diamètre, et dont les parties environnantes étaient d’un rouge sablé, dans une épaisseur de deux lignes; les autres parties du cerveau n'offraient rien de remarquable. »

$. [. M. Ducrot rapporte cette intéressante observauon comme un exemple de céphalite, exempte de

complication ;, et fait observer que le malade n'a éprouvé ni délire , ni agitation , ni mouvemens convulsifs, etc.,:symptômes quil attribue dans l’autre observalion que je vous ai citée ( Foy. n° 1.) à linflammation de l'arachnoïde, qui avait précédé celle du cerveau : en conséquence, il reparde ceux que vous venez de liré comme caractéristiques de la céphahte. Je n'ai rién À ‘ajouter aux judicienses réflexions de M. Ducrot, sinon que son observation, par la réunion des symptômes qu'elle présente, par la marche simple de la maladie ét l'état dés parties affectées, pourrait servir de fnodèlé pour la descrip: tion: de l'encéphalite, et que‘rés symptômes, cette marche, etc:, sont précisément les mêmes que nous avons'signalés comme pathognomoniques des ramollissemens simples du cerveau. En effet, la paralysie se développa d'une manière extrèmement lente et graduée , commença par le bras, et fut 2 accompagnée de rigidité, de douleurs: ces phénomènes furént plus prononcés au méfnbre: supérieur qu'à linférieur ; en même temps toutes les fonctions intellectue!les Jimi nuèrent exactement dans li Mère progression qué la paralysie augmentait. |

M. Ducrot parle d'altération dans le pouls, mais ce n'ést qu'au quinzième jour ; et en même temps il décrit les symptômes d’une g: astro-éntérile , tels que sécheresse de la langue , soif, chaleur de la peau. Il est fâcheux qu'il n'ait pas tenu compte du traitement employé, et n'ait pas exanriné tous les viscères. En-

(389 ) fin, vous voyez que la respiration n'a commencé à s’'embarrasser que la veille de la mort.

$. IT. Une circonstance importante à noter, c'est que la maladie a commencé d’une manière peu énergique, ét a suivi lentement son cours : aussi, l’altération était peu étendué, et le malade n'est mort que le vingtième jour.

M. Quesnay rapporte, dans les Mémoires de l'Académie royale de Chirurgie (Remarques sur les plaies du cerveau ; t. 2, in-8., Obs. 6) l'observation sui= vante de La Peyronie.

Chute sur le pariétal gauche ; vingt-huit jours après ,mouvemens convulsifs et paralysie incomplète du côté droit. :— Abcès dans l'hémisphère gauche du cerveau.

« Un enfant fit une chute sur le pariétal 2 gauche # qui fut suivie d’accidens qui indiquèrent le trépan. Cette opération donna issue à un épanchement considérable, qui s'était fait sur la dure-mère; du reste, cette membrane se trouva en bon état , et les accidens disparurent ; jusqu'au aan jour, qu’il surviné des mouvemens convulsifs | une paralysie incomplète du côté droit, un assoupissement et une perte de connaissance presque continuelle. » M. de La Peyronie, ayant incisé la dure-mère, et ne trouvant rien sous cette membrane, proposa d'inciser le cerveau lui-même. « L'entreprise parut trop hardie ;

( 390 ) on s'y opposa, et l'enfant périt dans les convulsions. M. de La Peyronie lui ouvrit la tête, où 1l trouva en effet, vis-à-vis de l'ouverture du trépan, un abces dans la substance du cerveau, qui n'était qu'à trois ou quatre lignes de profondeur. »

8.1. Dans cette observation, comme dans presque toutes celles de plaie de tête, ce qui est purement chirurgical est en première ee les symptômes et les altérations pathologiques sont PAS indiqués que décrits ; cependant vous voyez qu après la disparition des accidens primitifs , il survint des rnouvemens convulsifs ei une paralysie incomplète du côté droit , etc. ; et qu'on irouva un abcès dans lhémisphère gauche du cerveau. Je dis dans l'hémisphère gauche, parce que cet abcès correspondait à l'ouverture du trépan : or, le trépan à dû être appliqué à l'endroit de la contusion ; et il est dit dans le commencement de Vobservation, que l'enfant était tombé sur le pariétal gauche, donc l’abcès était dans l'hémisphère gauche. :

Il n’est question ni de délire, ni d’agitation , ni de fièvre , et le cerveau seul était affecté. |

.$: II. Bonet rapporte ( Lett. 4, sect. 3, Obs. 33 ) une observation analogue de Burcard. Le, malade fut affecté d'hémiplégie deux jours avant la mort, et l'on trouva un abcès dans l'hémisphère du cerveau opposé à la paralysie. Je ne vous la rapporte pas parce qu'elle est trop incomplète.

33 ans, maladie vénérienne constitutionnelle , VOmMiSsemens, hoquets, mouvemens convulsifs de la face et du bras à droite; paralysie du côté gauche, etc. ; abcès à la partie antérieure de l’hémisphère droit, carie correspondante de l’ethmoïde et du coronal , désorganisation de la dure-mère. (Obs. communiquée par M. le docteur Guérin , alors élève interne à l'hôpital des Vénériens. )

Le nommé Cheveau eut, à l'âge de 17 ans, des chancres vénériens, qu’on fit promptement disparaitre par un traitement local, peu méthodique: 14 ans après, 11 lui survint au voile du palais des ulcérations qui, traitées par des gargarismes simples, guérirent au bout de trois mois. Quelques temps après, la cloison des fosses nasales se détruisit, ainsi que l'aile droite du nez et une grande partie de l'aile gau- | che; enfin l’ulcère gagna la joue et k lèvre supérieure. C'est dans cet état que le malade, alors âgé de 33 ans, entra à l'hôpital des Vénériens, le 29 mars 1816. Il fut mis aussitôt à l'usage du sublimé en liqueur ; le 7 octobre, il en avait pris quatre-vingt-dix doses (quarante-cinq grains), et l’ulcère de la face était cicatrisé. Maïs depuis quelques jours, le malade se plaignait de maux d'estomac, d'i inappétence , de gène dans la respiration, de Eévré. accompagnée de suenrs nocturnes, symptômes qui forcèrent de suspendre le traitement, Bientôt il devint d’une humeur sombre et

( 392 ) triste, éprouva des pesanteurs de tête, de l’assoupissement, des étourdissemens fréquens, surtout quand il était debout; il ne parlait plus et répondait avec peine, mais sans cependant déraisonner.

Le dix-huit octobre, avant d’avoir rien pris, 1l rendit beaucoup de matières verdâtres, les vomissemens se renouvelèrent dans la nuit; point de selles. Les deux jours suivans, hoquets, efforts infructueux de vomissement,

Le vingt-un, assoupissement profond, dont il est difficile de tirer le malade, hoquets violens, pendant lesquels se manifestent les symptômes suivans : perte complète de connaissance, mouvemens convulsifs dans le côté droit de la face et le bras droit, paralysie de tout le côté gauche du corps, immobilité des yeux, serrement des mâchoires, bouche écumeuse, face décolorée, respiration stertoreuse, pouls petit et concentré, mouvemens du cœur irréguliers, violens et rapides. (Applications froides sur Ja tête, émétique en lavage, lavement purgauf. ) Le lendemain, même état. ( Saignée du bras, vésicatoire, décoction de quinquina.)

Le vingt- trois y même état, ( Sangsues , boissons émétisées.) Dans la journée, retour de la connaissance et de la sensibilité; après cette amélioration de courte durée, prostration générale, mort.

pre cadav. À la partie inférieure du jé antérieur droit du cerveau, on trouva un abcès situé à un demi-pouce de la surface externe, étendu jus-

qu à la surface inférieure , et paraissant communiquer avec la fosse nasale correspondante par deux ouvertures de la lame criblée de l’ethmoïde; le ventricule latéral correspondant était intact, le coronal carié du même côté, mais non perforé; la duremère était séparée de Re désorganisée et comme putréfiée.

$. E Les symptômes gastriques observés dans les premiers temps de la maladie, avaient-ils été produits sympathiquement par laffection cérébrale, comme cela arrive si souvent, ou bien par une irritation de l'estomac, survenue à la suite de l'usage longtemps prolongé du sublimé ? Cette der opinion est la plus probable : il est fâcheux qu'on n dait pas examiné les organes abdominaux.

. La carie du crâne a été la cause première de Tinflammation de la dure-mère, qui s'est étendue ensuite à l'arachnoïde et au cerveau. C’est à cette affection chronique, qui marchait sourdement, qu’il faut attribuer le changement survenu dans le caractère du malade, les pesanteurs de tête, l'assoupissement , les étourdissemens , etc., qui ont précédé l'apparition des sympiômes d'inflammation aiguë de l’arachnoïde et du cerveau. Quant à ces derniers , ils n’ont offert rien de particulier que nous n'ayons observé dans les cas analogues ; la paralysie occupait la moitié du corps opposée à l’abcës du cerveau, et les convulsions correspondaient au côté du Corps qui n'était pas paalysé.

Les boissons émétisées étaient-elles bien indiquées dans un cas où les vomissemens avaient persisté pendant trois jours d’une manière si violente et si opiniatre ?

Voici une observation dans laquelle la maladie a été complétement méconnue , parce qu'elle n'était pas due à une cause externe, et vous allez voir combien cette circonstance a influé sur le traitement,

Tvresse , céphalalgie sourde, délire, symptômes d’apoplexie, roideur des membres, surtout à gauche, traitement stimulant ; sixième jour. , amélioration ; mort le septième. — Petit abcès dans l'hémisphère droit du cerveau ; épanchement de sang et de sérosité dans les ventricules. (Journal univ. des Sciences médic.,

février 1821, page 229 ; Obs. du docteur Kerckoffs. ) /

Hafliger (Joseph), d'une constitution robuste, d’un tempérament bilioso-lymphatique, fit, le 4 septembre, un-excès de boisson ; le 5 au matin, il se plaignit d’une douleur de tête sourde, et eut bientôt un délire violent et continuel, avec un peu de fièvre. On ne découvrit à la tête aucune trace de plaie ni de contusion. Le 6, il entra à l'hôpital avec les symptômes suivans : prostration des forces, état de -stupeur et d’apoplexie ,: aphonie ; roideur des extrémités; le côté gauche: paraît plus affecté que le ‘droit. Physionomie égarée , yeux larmoyans, immobiles et insensibles à la: lumière ; pupille dilatée, abdomen fortement tendu, respiration gênée et

( 399 ) très difficile, peau tantôt sèche et tantôt couverte d'une sueur gluante et froide, pouls petit et irrégulier, langue légèrement chargée d’un enduit blanchâtre. (Lavemens émolliens, légère infusion de feuilles de séné, avec quelques gros de sulfate: de magnésie.) Une selle sèche et brulante, diminution de la tension du ventre, persistance des autres symptômes. \

Le sept, l’asthènie du système nerveux augmentant, on fit prendre au malade une assez forte infusion d'arnica, avec l'éther sulfurique et le laudanum, et on lui appliqua des vésicatoires ambulans.

Le huit et le neuf, point de changement. (Forte infusion d’arnica , avec trois gros de carbonate, d'ammoniaque et un gros et demi de camphre ; frictions sur la tête avec une teinture de cantharides unie à l'onguent mercuriel, et sur le corps avec un liniment volatil. )

Le dix, on’ vit avec surprise que le malade commencçait à parler, et que les symptômes se calmaient ün peu; mais le délire fut violent. Même prescription que la veille; on permet du bouillon avec un peu devin.

Le onze, à quatre heures du matin , tous les sympiômes reprirent avec:la plus grande intensité, et le trismus ne permit plusau malade d’avaler la moindre chose, Entre onze heures et midi il mourut dans

. un état convulsif remarquable.

« À l'ouverture du cadavre, en trouva dans dé be

droit du cerveau, un abcès de la grandeur d'un œuf de poulette, contenant une matière purulente, visqueuse et d’une odeur féude ; on trouva un épanchement considérable de sérosité dans le sinus gauche et un peu de sang coagulé dans le sinus droit; .on trouva aussi le canal intestinal distendu par des gaz; le duodénum, la portion tranverse du colon et la face concave du foie, légèrement enflammés ; la vésicule du fiel , gorgée d’une bile gluante et noirâtre. » |

$. L Cette observation est remarquable sous beaucoup de rapports. L'invasion de la maladie paraît avoir été déterminée par un excès de liqueurs alcoholiques , et vous avez vu que l'abus des boissons fermentées était une des causes les plus fréquentes des ramollissemèns du cerveau.

Les premiers symptômes ont été une céphalalgie sourde, un délire violent et continuel, etc. , et il existait dans les ventricules un épanchement considérable de sérosité et un peu de sang coagulé, indices non équivoques d’une inflammation de l’arachnoïde, Nous avons vu , en parlant des symptômes de ramollissement, que la céphalalgie diminuait à mesure que la paralysie, la stupeur, etc., faisaient dés progrès, c'est-à-dire à mesure que le cerveau, plus affecté, cessait de percevoir les sensations où de pouvoir en transmettre la perception pa* des signes extérieurs ; nous avons fait la même remarque à l’occasion du , délire, que nous avons regardé comme le résultat

( 397 ) | d'une excitation ou d’uneirritation du cer véau, COMpatible avec l'exercice de ses fonctions , et nous avons vu que. dans l'inflammation aiguë de sa substance, elles étaient anéanties ; ; cependant, dans cette obser: vation, le délire revint le dix avec violence ; mais je vous ferai remarquer que le malade avait, en même temps, recouvré l'usage de la parole, et que les autres symplômes étaient diminués.

Je n'examinerai pas ici la cause de cette amélioration inespérée, il me suffit de vous faire remarquer que nous avons observé le même phénomène dans le plus grand nombre des cas où le pus était rassemblé en foyers plus ou moins distincts. Mais quelle qu’en soit la cause, toujours est-il fort remarquable que le retour du délire ait coïncidé avec le retour momentané des fonctions du cerveau, et que ce symptôme ait cessé de nouveau, quand les antres ont reparu. Cette circonstance, loin de détruire la vérité de nos assertions, la confirme donc au coniraire de plus en plus.

$: IL. I n'est pas question dans tout le cours née cette observation de paralysie pronrement dite dans le côté du corps opposé à l'abcès du cerveau ; mais vous remarquerez que l'auteur parle de prostration des forces, d'un état d’apoplexie, accompagné de roideur , et il ajoute que le côté gauche paraissait plus affecté que le droit. Tout se borne, comme vous le voyez, à un défaut de précision es l'exposition ou dans l'observation des symptômes.

Le malade a eu un peu de fièvre, la peau était tantôt sèche, tantôt couverte d’une sueur froide, l'abdomen fortement tendu, etc., et la membrane muqueuse gastro-intestinale était enflammée dans plusieurs poinis.

$. III. Le traitement suivi dans cette circonstance est bien propre à faire naître de sérieuses réflexions sur les dangers de l’empirisme en médecine, et la nécessité de remonter, dans l'analyse dés symptômes, jusqu’à l'affection dé l'organe qui les produit, de la même manière qu'on apprécie les formes et les dimensions d’un corps qu'on ne voit pas, par l'image que produit son ombre ; ic, comme dans tant d’autres circonstances, c'est l'ombre de la maladie qu'on a combattue. Si les mêmes symptômes s'étaient manifestés à la suite d’un coup, d'une chute, etc., nul doute qu’on eût saigné copieusement ; mais 0% ne découvrit à la tête aucune trace de plaie, ni de contusion, donc la maladie devait être essentielle; ’aséthenie du système nerveux faisait des progrès, donc 1l fallait employer les médicamens sthéniques les plus ‘énergiques. C'est ainsi que les mots influent sur les choses, c’est ainsi que la vie d’un malade dépend d'un raisonnement vicieux ou d’un système erroné.

Douleur dans le côté gauche de la tête ét du cou : fièvre violente, difficulté dans les mouvemens, délire intermittent, aphonie, paralysie. — Matière purulente à la base du cräne et dans les ventricules , communication du droit avec un Joyer purulent existant dans le corps strié. (Obs. de Valsalva, Foyez Morgagni, Epist. V,

Un homme âgé de 33 ans, d’un tempérament sanguin, grêle, affecté de hernie, passionnément adonné au vin et au tabac, éprouva d'abord une douleur dans le côté gauche de la tête, surtout vers l'occiput, suivie bientôt de douleur et de faiblesse dans le même côté du cou. La fièvre fut d’abord violente, ensuite elle parut se calmer. Cependant le pouls devint non seulement rare, mais encore faible et peu résistant; en même temps les forces diminuërent au point que tous les mouvemens du corps étaient devenus difficiles ; enfin, après un délire intermittent, le'malade perdit l’usage de la voix et la faculté de se mouvoir jusqu’à la mort, qui survint après le quatorzième jour, d’une manière lente et progressive,

En séparant le cerveau de la cavité du crâne, on remarqua à sa base un peu de matière purulente, qui ayant été abstergée fut remplacée par d'autre, dès qu'on remua le cerveau. Elle venait certainement des ventricules par l'éfundibulum ; car le gauche et surtout le droit étaient remplis de matière semblable :

( 400 ) dans le corps strié de ce côté (droit), existait un trou avec lequel communiquait un ulcere sinueux, occupant le tiers de la substance qui formait la base de l'hémisphère droit; du côté gauche le cerveau n'était point altéré.. | . I. Morgagni rapporte cette obsérvation parmi lés apoplexies, et cependant il a soin de faire observer que, malgré la ressemblance apparente qu'on pourrait trouver entre cette altération du cerveau et les cavernes des apoplexies sanguines, ouvertes dans les ventricules, le sang, ne pouvant se transformer en pus, il faut admettre qu'un abcès s’est formé peu à peu dans le cerveau, et qu'ensuite le pus s'est frayé une voie à travers le corps strié, jusque dans le ventriculé latéral , ete. Pourquoi donc Morgagni rapprochet-il cette observation des apoplexies sanguines? c'est que la maladie n'a pas été produite par cause externe, et qu'il ne traite des inflammations du cerveau qu’à l’occasion des plaies de tête. Cette manière d'envisager deux maladiés identiques’ est encore un des résultats de la séparation établie entre la chirurgie et la médecine. Du reste, les symptômes rapportés par Morgagni sont ceux qu'on observe dans les cas analogues produits par cause externe, et #l n’est pas possible de les confondre avec ceux d'une apoplexie sanguine.

La paralysie a été précédée de céphalalgie (ce qui est assez remarquable, le malade rapportait la douleur au côté gauche de la tête, et labcès s'est formé

( 4ox ) :

dans l'hémisphère droit). Elle à commencé par une faiblesse du côté du cou, opposé à la maladie; elle a été accompagnée de douleur, les mouvemens sont devenus dffciles ; après un délire intermittent, le malade perdit la sise et ensuite toute espèce de mouvement, Certes, la paralysie, produite par hémorrhagie cérébrale, est loin de présenter ces phénomènes et de marcher avec cette lenteur. | $. IE. Ici le délire ne s’est manifesté que vers la fin de la maladie ; mais remarquez que l’inflammation a commencé par le cerveau. L'abcès, qui en est résulté, s’est ensuite épanché dans les ventricules et à la base du crane :; il est évident .que cet épanchement à déterminé l’inflammation de l’arachnoïde, en confact avec le pus, et qu'en même temps et par l'effet de cette même rupture, le cerveau soulagé a repris momentanément l'exercice de ses FSU voilà pourquoi le délire ne $'est manifesté qu à cette époque. Ensuite la suppuration fournie par larachnoïde , se joignant à celle qui était sortie du cerveau, le délire a cessé, la paralysie à fait des progrès et s'est étendue aux deux côtés du ‘COrPS.

$. IL J. Scultet ( Armam. chirurg. Obs. 19) rapporte aussi une observation d’abcès du cerveau , produit par cause externe , et ouvert dans le eHIOrUE droit qu'il avait renipli qe pus. Les symptômes sont à peu près les mêmes que ceux qui ont été observés par Morgagni ; maïs ils manquaient de détails , et Scultet n'ayant pas vu la malade , ne parle que d’après

le récit des assistans ; voilà pourquoi je ne fais que vous l'indiquer. |

Il n’en est pas de même de LE observation suivante ide M. Chizeau de, Nantes ( Journal de Sédillot, t. 6, p. 285 de Je vous la rapporterai dans tous ses RES parce que, malgrélesnombreuses complications qu'elle présente, comme elle a été recueillie avec soin, nous

pourrons en analyser toutes les circonstances.

À quatre mois et demi, rhume, malaise , vomissemens , enstite altération dé’ la! vision , dilatation , immobilité de la'püpille , fréquens accès de convulsions de tous les muscles ;quinze

Jours après, paralysiè du bras et de la; paupière gauche, hoquet. — /nflammation des membranes du cerveau, suppuration de

l'hémisphère droit ; : géfeqion de l'estomac , des intestins gréles el

de la vessie.

. Un enfant très sain en | apparence et né d' une mère très sensible, tantjau physique qu: au moral, n ‘avait ressenti jusque au quatrième mOIS que de légères in-

dispositions attribuées au manque de lait de la mère.

ss Sevré à cette époque, et nourri de lait coupé : avec de la décoction d orge mondé et de riz il eut, 15 jours après un rhume, du malaise ; des. vomissemens de bouillie mêlée re glaire et de matière écumeuse, un sommeil interr ompu (changement de nourriture ; sirop d ipécacuanha ); point d amélioration ; bientôt l'enfant perdit sa gaité naturelle et l'œil son éclat or dinaire ; ses paupières. se. fermaient de temps en temps, il semblait ne plus fixer comme à l'ordinaire

lés objets qui l'environnaient,, la pupille était dilatée et immobile. Tout son être était devenu moins sensible ; les convulsions des yeux, de la face et des membres se répétaient souvent. (Boissons antispasmodiques, vin coupé). Quinze jours après, légère enflure au bras et à la main gauche > qui génait sirgulierement le mouvement de ces parties. L'œil. du même côté était moins ouvert, la vue paraissait con fuse; l'enfant ne pouwait plus téter ; hoquet très fatigant, pour lequel on applique sur la région de l'estomac.un peut vésicatoire qui produit une exaspération « momentanée. (Sirop béchique ; lav. émolliens. } Après six semaines de langueur, mort à l'âge de neuf mois ét demi.

Quand. on sépara le crâne, il s'écoula un verre d'eau limpide ; hémisphère gauche et ventricule de ce côté sains, du côté droit les meninges étaient épaissies et Bron la substance corticale était plus ferme et marquée Cà et là de points, comme 1l arrive aux parues affectées d inflammation. Mais plus pr ofondément, tout cet hémisphère n'était qu'un foyer bitulent. sans ee. et ne conservait | plus aucune trace de son organisation ; la tente du cervelet paraissait aussi phlogosée. Le bas-ventre pré= sentait aussi quelques altérations, l'estomac et les intestins grèles étaient rétrécis ; les gros intestins, au contraire , étaient distendus, ainsi que la vessie, qui contenait PRET d' urine ; in y avait pas de, iraces | de contusion aux parois ae crâne,

4. I. Cette observation:n'est pas moins remarquable comme. exemple rare. d'inflammation. spontanée, du cerveau , à une époque aussi voisine dela naissance, qu'intéressante dans, ses détails.

Les premiers symptômes qui se manifestent. sont ceux d’une affection de la; membrane muqueuse du poumon et des voiles digestives. « L'estomac.et les intestins grêles étaient rétrécis. » Il est fâcheux qu'on ne les ait pas ouverts, car cet état de constriction est ordinairement la suite d'une irritation chronique; le sommeil, devient interrompu ; perte de: lasgaité, trouble dans la vision, etc.…s; #72ouvemens .conpulsifs.des yeux, dela face et des membres, revenant ‘par accès. Ainsi ces convulsions, comme celles que nous avons.vues jusqu’à présent produites, par, l'inflammation, de. l’arachnoïde ;, affectaient, les deux moitiés du: corps, et. n'étaient point, accompagnées de. paralysie. « Les méninges du côté, droit étaient

enaissies et. phlogosées. » Get épaississement annonce assez. l'ancienneté de l'inflammation., et les détails de l'autopsie prouvent qu'elle n’était pas bornée au côté droit, puisqu il s'écoula: un verre, de sérosité ‘quand. on sépara le crâne, et .que.« la tente, du,cervelet paraissait aussi, phlogosée. » Quinze jours xpres l'apparition, de ces mouvemens convulsifs,,« légère enflure au bras ét à la main gauche, qui gènait singulièrement le, monvement de ces parties, » [ci il, est évident.que J'auteurise trompe sur la cause de cette perte du mouvement; ce qui prouve que c'était}une

(1465 ) véritable’ paralysie produite par Finflammation du cerveau, c'est que «l'œil du même côté était dûssi moins ouvert, » c'est qu'énfin l'abeës ‘occupait lhémisphère droit du cerveau, et qe ces sois existaient à gauche.

Ç. IL. Vous avez peut - ètre remarqué que lx sub. Stance ‘corticale qui recouvrait l'abcès était plus ‘ferme qu’à l'ordinaire, tandis qué nous avons vu dans d'autres cas, la dbatiice cérébrale’ éñvirônnante, ramollie et comme diffluente ; mais rappeléz-vous au'alors la mort a été très prompte tandis! qu'ici ëHé est survenué six semaines où deux moid &eule . ment après l'apparition de la paralysie. Cette atigrmentation de dénsité est donc'une suite nécessaire dès thanséemens qui s'opérent avec le’ nn. ss les nr dé Cérveau qui environnenht le pus."

SHT'Enfin vous avez remarqué que là”: Vessié con- ‘Henait béaucoup d'urine ; cetté ciréonstanéé débit vous ‘rappéler les explications dans lesquelles nous sonimes ‘éntrés au sujet dés rétentions d'urine qui surviennent is les d'affections céréBralés? "FOI SIEGE 1 910

Ainsi, ‘malgré lés diffitultés que présenté toujours, dans un âge aussi tendre; l'étude des” symptônrés ; imaloré là mabiéte dônt quélques uns ont'été envisagés par l'autéur, vous VOyéz combien ils soft" én harmonie avec les altérations pathologiques "C6 bien toutes les parties de cette observation s'acéordént'avec ce que néusavotis 6bsérvé chég les adultes.

Cértes ïl ést satisfaisant de voit'qué , malgré Ja

( 406 } différence desrâges , malgré les‘opinions particulières de-chaque observateur ,‘tous les faits.se ressemblent quand ils sont recuellis/avec soin et rendus avec:les détails convenables,

66 ans, paralysie du mouvement du côté droit, consery ation de la sensibilité ; boissons émétisées, dévoiement, fièvre ; dix- ‘ééptième jour, noix vomique , roïdeur passagère des menibres paralysés; rechute, symptômes ‘adynamiques ;; mortiile cinquante -troisième jour. —,,#aste abcès idans l'hémisphère gauche , commencement de kyste, inflammation de l'estomac et des intestins gréles. (Observ. communiquées par M. le docteur

‘Thibert. )

pere voiturier,,, âgé de 66 ans, rie tempérament. mixte, d'une constitution. peu robuste,

fort .adonné aux boissons spiritueuses, en prend jus-

qu'à l'ivresse le 12avril, 1017, et.se,couche., Au milieu. dela nuit, il.se réveille, pousse un. cri et tombe dans la ruelle; il presente les symptômes suivans. ;,: Paralysie complète du, mouvement ;dans tout le côté droit. du corps, diminution considérable des fonctions intellectuelles ,.parole imintelliotble, quoiqueila langue puisse exécuter quelques meuvemens et, sortir de la bouche; expulsion: involontaire de l'urine et des matières fécales. Pendant trois jours, traitement insignifiant. Entré le 15 à Lhôpital Saint-Lotus. il était dans l'état suivant: Face animée,

yeux ternes.et chassieux, pupille droite dilatée et 1m-

nd LS oo Ed me