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SI L 4 à vous ai dit que les inflammations chroniques. du. cerveau étaient souvent produites par une carie des os: du crane. Celle du temporal est la plus commune, la plus constante dans sa marche et dans ses effets. ; -celle: qu donne lieu aux accidens les plus graves. ‘On. n'a pas encore étudié d’une manière convenable les maladies de l'oreille dans leurs rapports avec les affections cérébrales. Morgagni et M. Lard sont les seuls à ma connaissance qui sen soient occupés avec quelque détail, et tous deux ont admis sur plusieurs points des opi-
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nions qui me paraissent peu fondées : ce sujet est donc presque encore neuf. Son importance demande cependant qu'il soit approfondi. Je me propose de vous montrer les liaisons qui existent entre les deux maladies, de vous en faire parcourir toutes les nuances depuis les degrés les plus simples jusqu'aux désorganisations les plus étendues et les plus compliquées. Pour cela , il faudra que je vous rapporte quelques exemples d’otite aiguë accompagnée d’inflammation récente du cerveau. À la rigueur, ces observations auraient dû trouver leur place dans l’une des lettres précédentes ; mais je n'ai pas voulu, quelque répugnance que j'éprouve à revenir sur mes pas, les séparer de leurs analogues. D'ailleurs, pour éviter les répétitions, je n’arrêterai spécialement votre attention que sur la liaison des maladies de l'oreille avec celles du cerveau.
$ IIL. Vous trouverez dans les recueils d’observations et les journaux de médecine des exemples d’otites aiguës ou chroniques qui se sont terminées promptement par la mort, après avoir offert des symptômes d'affection cérébrale. À l’ouverture du crâne, on a quelquefois trouvé la cavité du tympan pleine de pus, le rocher carié , la dure-mère enflammée , épaissie, injectée , ramollie , détachée de la surface de l'os, etc., et l’on n’a observé dans le cerveau aucune altération capable de rendre compte des symptômes cérébraux. Il est possible
qu'on n'ait pas attaché assez d'importance à des changemens de couleur ou de densité, qui aujourd'hui auraient un peu plus fixé l’attention des observateurs ; mais, en supposant qu'il n'ait existé dans le cerveau aucune altération appréciable, je n’en serais Pas moins convaincu, d’après les observations que vous alléz lire, que cet organe a participé à l’inflammation de la dure-mère, et qu'elle a été trop promptement suivie de la mort, pour avoir pu laisser des traces de son existence.
Vous trouverez, dans le Journal de médecine de Corvisart, etc., an. 1810, T. XIX, unexemple de cette nature rapporté par le docteur Lévèque- Lasource, et un autre dans l'ouvrage d’Abercrombie, Obs. 17. Mais je passe aux cas où l’on a trouvé la substanée cérébrale altérée.
Suppuration par l'oreille droite, céphalalgie violente , fièvre ardente, simulant une double tierce. Au quatrième accès, convulsions , paralysie du côté gauche. Mort dans l’accès suivant, inflammation considérable et ramollissement du cerveau correspondant au rocher, arachnitis. (Coindet, Mémoire sur l’hydren-
céphale, p. 97.)
« Un fils unique, âgé de 17 ans, à la suite d’une suppuration purulente de l'oreille droite, prit de violens maux de tête , une fièvre ardente , un transport au cerveau, des redoublemens de fièvre qui simulèrent ane double tierce, à la surprise aussi
(83) grande que pénible de son médecin. Il survint, dans le courant du quatrième accès, des symptômes hydrencéphaliques, tels que des attaques de convulsions , de la lenteur dans le pouls, une paralysie dans le côté gauche, la dilatation des pupilles, un profond coma; il mourut comme apoplectique dans le courant de l'accès suivant.
» À l'ouverture, on trouva une inflammation considérable et un ramollissement de la partie du cerveau qui répond au rocher, et elle avait pénétré jusque dans les ventricules qui contenaient un épanchement de sérosité. »
£. Les symptômes d'affection cérébrale ne se manifestèrent qu’à la suite d’un écoulement purulent par l'oreille droite, c'était la portion du cerveau qui correspondait au rocher que l’inflammation avait désorganisée ; il est donc très-probable que linflammation de l’orcille par son voisinage avait déterminé celle du cerveau. I est fâcheux qu'on n’ait pas fait mention de l’état des os, fais il paraît que la maladie n'avait pas encore étendu ses ravages jusqu’à la dure-mère; si cette membrane eût été altérée, on en aurait sans doute parlé. Ainsi la maladie de l'oreille et celle du cerveau étaient encore peu avancées. Je n'ai pas besoin de vous faire remarquer que l’altération du cerveau est en rapport avec la durée de la maladie ; le malade est mort au cinquième accès : aussi n’existait-il qu'une inflammation considérable et un ramollissement, etc.; mais
point de suppuration. La marche de la maladie a été très-aiguë ; aussi Les symptômes ont-ils représenté très-exactement , à l'extérieur , l’état des organes affectés. Ainsi le malade a éprouvé des symptômes d’hydrencéphale, des attaques de convulsions, etc... et les ventricules contenaient un épanchement de sérosité. À ces convulsions a succédé une paralysie du côté gauche du corps, et le côté droit du cerveau était enflammé. Je dis le côté droit, quoique M. Coindet ne s'explique pas à cet égard, mais c'était l'oreille droite qui suppuraït, et la por- tion du cerveau sus-jacente qui était ramollie.
IE. La maladie a marché par accès qu on à pris pour ceux d'une fièvre double üerce ; vous n’en serez pas surpris SIVOUS VOUS rappelez les nombreux exemples analogues que je vous ai rapportés , et dans lesquels il existait aussi une inflammation simultanée de l’arachnoïde et du cerveau;
