SE

ans lobservation vingtième, de violentes douleurs de tête se manifestèrent en même temps que l'écoulement de l'oreille diminua; on trouva un abcès dans le cerveau ; le rocher était carié, mais la dure-mère intacte. Dans ces deux cas, le pus n'avait pas pu venir du dehors comme les symptômes auraient pu le faire croire. Je pourrais vous rapporter beaucoup d’autres observations de même nature ; je me contenterai de vous citer les deux suivantes. Vous trouverez l’une dans l’ancien Journal de médecine, T. XXX. Elle est du docteur Marun.

$ IT. Le nommé Cartigau, d’une mauvaise constitution, sujet à une suppuration de l'oreille droite, qui diminua , éprouva de la fièvre etune pesanteur de tète, portée au point de l'empêcher de marcher et souvent de reposer ; la mort fut attribuée à la suppression de l'écoulement purulent. À l'ouverture du crâne, on trouva le cerveau et ses enveloppes dans un état parfaitement sain , seulement la dure-mère parut bosselée et peu adhérente à la face postérieure du rocher, qui était carié et présentait un grand nombre de trous, par lesquels on pouvait introduire un stylet dans le tympan, mais la dure-mère était entière.

Ç HT. L'autre est celle de l'enfant dont parle Poupart (Hist. de l’Acad. des sciences, année 1700, obs. 19); ellcestencore bien plus frappante. À la suite d’une chute sur la tête , il conserva vers

la suture sagittale wr petit trou, par où se faisait

(- ra)

une abondante suppuration qui tepait heu de trépan. De temps en temps , la suppuration s'arrétait pendant quelques jours , puis recommencçait. Quand elle était arrétée, le malade avait, quatre ou cinq fois le jour pendant un quart-d'heure , de grandes convulsions au bras droit et à la mâchoire du même côté ; elles cessaient absolument quand la suppuration revenait. Après la cicatrisation , les convulsions revinrent toujours de la même manière. La fièvre se déclara, et le malade mourut.

La dure-mère n'était ni enflammée ni altérée , tout le lobe gauche du cerveau était abcédé.

Il ést clair que dans tous ces cas, c'est l'inflammation cérébrale qui a déplacé celle qui était établie à la périphérie du crâne; c'était parce que la fluxion s’opérait sur le cerveau,qu'elle n'avait plus lieu dans son voisinage, que, par conséquent, la suppuration cessait. La céplialalgie et les autres accidens étaient dûs à cette fluxion, et non pas à ce que le pus se serait porté dans l’intérieur du crâne, au lieu de sortir par la fisiule, puisqu'il n'existait aucune voie de communication de cette fistule avec la cavité du crâne. Pourquoi la chose n’aurait-elle pas eu lieu de la même manière dans le cas rapporté par Eaubius, quoiqu'il y ait eu communication de la cavité de l’oreilie avec celle du crâne; quelle autre cause pourrait avoir supprimé cet écoulement de loreille ?

SIV. Le mème Laubius a rapporté, dans la hui-

ième centurie du même ouvrage, obs. 21, l'histoire d’une femme pauvre, qui, à la suite d’un traitement anti-vénérien, eut une tumeur dans la région temporale avec écoulement d'une matière purulente par l'oreille du même côté; lorsqu'il cessait, ilétait remplacé par un autre écoulement de mauère à peu près semblable... Après la mort, on trouva tout le temporal détruit, ainsi qu'une partie du cerveau , etc.

Vous voyez que cet écoulement purulent de l'oreille alternait avec un autre d’une nature à peu près semblable, sans qu'on puisse soupçonner que le pus se transportät d’un endroit à l’autre. Au reste , rien n’est plus commun. que les faits de cette nature , j'ai seulement choisi quelques-uns de ceux qui avaient plus de rapport avec noire sujet.

Ecoulement par l'oreille gauche supprimé, augmentation de la céphalalgie , délire , injection de la face, contraction de la pupille, pouls irrégulier, convulsions, coma profond, strabisme, insensibilité. —/njection de l’arachnoïde extérieure et intérieure, vaste aboès contigu à la carie èt communiquant à l'extérieur, (Medico-chirurg. Journal. octobre 1819, p. 235.)

Une jeune fille, âgée de 14 ans, fut admise dans l'établissement de Meath-Street dans le mois de juin 1912.

Le docteur O'Brien la trouva dans un violent paroxysme de délire : face rouge ;, yeux animés et rouges , iris contractée, pupille rétrécie, pouls cent vingt pulsations , fort et irrégulier. On apprit qu'elle avait été long-temps sujette à un écoulement par loreille gauche accompagné pendant long-temps de céphalalgie, que la suppuration avait été supprimée pendant les trois dernières semaines, etque dès-lors la céphalalgie était devenue plus violente. (Saignée de 14 onces, applic. d’eau froide sur la tête, un large vésic. au cou, fomentat. dans l'oreille avec du lait chaud et de l’eau, applic. de catap. émol., forts purgatifs, saignée de l’art. iempor. de six oncés.)

Deuxième jour. Légère diminution dans les sympiômes, quelques accès de convulsions pendant la nuit. (Nouvelle saignée.)

Troisième jour. Coma profond, insensibilité , pupilles dilatées , déviation de lœil gauche, convulsions , pouls excessivement fréquent. Mort le lendemain,

Ouverture du cadavre. La peau et les parties molles qui environnaient l'oreille malade étaient d'une couleur noire ou plutôt d’un vert noirâtre s'étendant de la base du crâne à la moitié du cou. La dure-mère adhérait fortement au crâne, la piemère était enflammée, ses vaisseaux étaient très-injectés. Les ‘ventricules contenaient très-peu de liquide , mais le plexus choroïde et la membrane sé-

reuse étaient très-injectés; la substance dn cerveau, plus molle que dans l'état naturel , contenait un vaste abcès situé sur la portion pierreuse du temporal , s'étendant jusqu'au cervelet , rempli d'une matière verdâtre et très-fétide; la dure-mère était détruite vis-à-vis de cet abcès, l'os lui-même était carié de manière que l’abcès communiquait avec les muscles extérieurs.

S I. Le docteur O’Brien pense que la membrane interne de l’oreille fut le siége primitif de l’inflammation , qui par la suite a produit la destruction de l'os , etc.

Cette opinion me parait trop évidente pour avoir besoin d’être développée. Mais il est une circonstance de cette observation, qui mérite d’être examinée avec quelque attention. Trois semaines avant l'entrée de la malade à l'hôpital, l'écoulement de l'oreille s'était supprimé; et cette suppression avait été accompagnée d'une augmentation dans la céphalalgie; ensuite survint du délire, ete. F’abcès du cerveau communiquait avec la cavité du tympan. Si Morgagni avait pu avoir connaissance de cette observation il n'aurait pas manqué de la citer en faveur de son opinion; et en eflet elle paraît plus propre qu'aucune des précédentes, à faire croire que le pus formé dans l'oreille s’est porté dans le cerveau. | ;

Mais d’abord vous remarquerez que cette suppuration s’est tarie spontanément ; qu'aucun obsta-

ele ne s'est opposé à la sortie du pus et ne l’a forcé à refluer dans le cerveau. Ensuite, en supposant que le pus eût été forcé d’une manière mécanique à se porter dans la cavité du crâne, il se serait épanché à la surface de l’arachnoïde ; mais on ne voit pas comment il se serait creusé une cavité dans la substance du cerveau plutôt que de se répandre à sa surface.

La suppuration de l'oreille a cessé parce que le cerveau , enflammé par suite de l'extension de la maladie à la dure-mère, est devenu le centre de la fluxion qui se faisait auparavant vers l’oreille. Dans l’espace de ces trois semaines, un abcès s’y est formé. À cette époque l’inflammation s’est exaspérée : de-la les symptômes observés depuis l’entrée de la malade à l'hôpital, et le ramollissement qui environnait ce vaste abcès.

Migraine, suppuration de l'oreille gauche, surdité, fongosité, suppression de l’écoulement, céphalalgie, etc., tout-à-coup

A , LA » La = ’ .

symptômes cérébraux aigus. — W'érosité dans les ventricules, abcès enkysté communiquant avec la cavité du tympan, ramol-

lissement de la substance cérébrale environnante, carie du rocher.

(Journal de Sédillot , T. XLV, p.453, Obs. du docteurBrodie.)

Le jeune S. , sujet à la migraine depuis son enfance , apprenait diflicilement, mais retenait à merveille , et paraissait doué d’un jugement sain; sa

(78% y santé ni son intelligence n’offraient d’ailleurs rien de particulier. A l’âge de deux ans, il devint sourd de loreille gauche qui commença à suppurer, et l'écoulement n'eut presque point d'interruption. Au mois de mars 1809 , il continuait toujours quoique l'enfant eût 14 ans; on aperçut une petite excroissance fongueuse à l’intérieur du conduit auditif externe : on appliqua d’abord de la pommade citrine qui ne produisit aucun eflet , puis de l’onguent c1trin qui, au bout d'environ 15 jours , fit cesser la suppuration. Elle fut remplacée par une vive douleur de tête et de l'oreille du côté malade ; on renonça à la pommade : l'écoulement reparut et les douleurs cessèrent. Quelque temps après, on employa de nouveau la pommade qui fit cesser l’écoulement , et il ne revint depuis que par intervalle et en petite quantité. Huit jours après, céphalalgie assez violente pour arracher des eris au malade ; il assurait qu'il devenait fou. Cependant il

continua de jouer avec ses camarades; ses études

seules furenthterrompues ; tout-à-coup le mal fut insupportable ; l'enfant perdit connaissance. Le lendemain , assoupissement, dilatation des pupilles ; pouls de trente à quarante pulsalions; constipation (vésic. sur la tête, purg.) ; un peu de mieux suivi bientôt de propension au sommeil ; contraction des pupilles sans perte de connaissance ; enfin l'enfant mourut dans un état comateux.

Autopsie. Vaïsseaux de la dure -mère gorgés de

( 128 ) sang , ainsi que ceux de la pie-mère et de l’arachnoïde, et la surface de cette dernière était aussi sèche que si on l’eût essuyée avec un linge.

Dans les ventricules du cerveau , environ deux onces de sérosité.

Dans l'hémisphère gauche, on trouva un kyste d'environ trois pouces de diamètre, de consistance pulpeuse, épais et vasculaire, contenant une matière purulente, épaisse et de couleur foncée. L'extrémité inférieure du kyste reposait sur la partie pierreuse du temporal; une très-petite ouverture, traversant le kyste, la dure-mère et l'os, établissait une communication entre la cavité de ce kyste et le conduit auditif externe. La substance cérébrale, enveloppant le kyste, était jaune, beaucoup plus molle que dans l’état ordinaire.

Duncan’st , medical Commentaries , rapporte un fait analogue.

$ I. Cette observation est peut-être la plus favorable qu’on puisse rapporter en faveur de l'optnion de Morgagni, car deux fois 1

1ippression de l'écoulement purulent de l'oreille fut suivie d’accidens qui cessèrent lorsque l'écoulement se rétablit; il existait une communication de la cavité du tympan avec l’abcès enkysté. Voilà bien des raisons de croire que le pus, formé dans l'oreille, a reflué vers le cerveau; que c’est lui qui a été cause de la formation du kyste; que celui qu'on y a trouvé venait du tympan. Mais remarquez que

la maladie de l'oreille était déjà fort avancée À l’âge de deux ans, puisque l’ouïe était perdue. Uneexcroissance fongueuse parut douze ans après dans le fond du conduit auditif. Fongosités, lorsqu'elles surviennent à la suite d’othorrrées purulentes , aussi anciennes 3 annoncent en général une altération profonde du rocher, dé la dure-mère, etc. ; élles sont de même nature que la membrane muqueuse qui tapisse le kyste, et produites par la même cause. Il est donc très-probable, pour ne pas dire certain, que l’abcès enkysté existait déjà à l'époque où l'on eut l’imprudence d'introduire. dans le fond du conduit auditif, uni onguent qui s’y dessécha et y forma une espèce de croûte; celle-ci, unie à la fongosité en question, boucha le canal comme un tampon, et empècha la sortie du pus formé dans le kyste et dans la cavité du tympan : de-là les douleurs de tête et d'oreille.

Mais , sur la fin de la maladie, quoique l’écoulement fût rétabli, il survint des symptômes plus graves qui ressemblaient entièrement à ceux d'inflammation aiguë du cerveau et de l’arachnoïde , succédant à une affection chronique de ces mêmes organes. Et en effet la substance cérébrale quienvironnait le kyste, était jaune et beaucoup plus molle qu’à l'ordinaire, et les membranes offraient des traces non équivoques d’inflammation.

Aïnsi vous voyez qu’en admettant l'effet incontestable de la suppression mécanique de l’écoule-

Cea/9) ment du pus, on n'est pas forcé d'adopter l'opinion de Morgagni.

$ IL. Il se développe quelquefois dans le conduit auditif externe des polypes qui sont accompagnés d'écoulement muqueux ou puriforme, .de,, surdité, etc., qu'il est bien important de ne pas confondre avec les fongosités dont nous venons de voir un exemple. Les polypes peuvent être enlevés sans danger, on doit en tenter la guérison. Les fongosités doivent être scrupuleusement respectées; mais ce n'est pas ici le lieu d'insisier sur ce point.

Quelquefois la carie du rocher produit plusieurs inflammations distinctes , d'où résultent des foyers séparés aboutissant àla cavité du tympan. Le.docteur Parkinson en a consigné un exemple, sous le titre d'hydrocéphale, dans le London Medical Repository,

n° 39, mars 1817.

Ecoulement purulent par l'oreille droite, céphalalgie, convulsions, insensibilité, dilatation des pupilles, intelligencé. — Epanchement dans les ventricules, abcès dans le cerveau et

dans le cervelet, communiquant avec la carie.

Un jeune homme de 14 ans éprouvait de violens accès de céphalalgie, qui duraient souvent pendant vingt-quatre heures et étaient accompagnés

C sx.)

de douleurs dans l'oreille droite , d'où s’ééoulait quelquefois du pus. L'écoulement augmentä, dévint sanguinolent et fétide. Le malade s’affaiblit de plus en plus , éprouva des convulsions, tomba dans un état d'insensibilité avec dilatation des pupillés , lenteur extrème du pouls , et mourut en Conservant sa raison jusqu au dernier moment.

À l’ouverture du cadavre , on trouva trois onces de fluide dans les ventricules latéraux , un pétit abcès dans le lobe moyen de l'hémisphère droit du cerveau, quicommuniquait avec une ouvérture pro duïte par la carie de la partie supérieure du rocher du mème côté. Une sonde introduite par cêtte ouverture sortit par le conduit auditif externe. La dutemère, détachée en partie de l'os temporal, paraissait dans une grande étendue, presque gangrénée : un autre abcès occupait tout le lobe droit du cervelet et communiquait aussi avec l'oreille par la carie du rocher; il en sortit une once dé pus fétide.

SL. Ilest assez singulier que le docteur Parkinson ait attaché assez d'importance à ces trois onces de liquide trouvées dans les ventricules, pour intituler cette observation ydrocéphalé. Plus nous avancerons , plus vous aurez occasion de vous convaincre que rien n'ést aussi commun que cette es : pèce de complication dans les affections chroniques du cerveau ; elle dépend du voisinage de la congestion habituelle qui se fait sur l'organe primitivement affecté de la mème manière que dans les ca:

(. 182 ) ries du rocher ; l'inflammation s'étend à la portion du cerveau , voisine de l'oreille malade.

Vous. avez dû remarquer que ce jeune homme avait conservé toute son intelligence jusqu’au dernier moment , quoiqu'une partie du cerveau et du cervelet eût été détruite par la suppuration ; mais les deux abcès communiquaient avec la cavité du tympan , et le pus pouvait s’écouler au dehors avec assez de facilité pour ne pas gèner les fonctions de l'hémisphère sain. D'ailleurs il est probable qu'ils se sont développés lentement et l’un après l’autre , comme le prouvent la nature et la marche des symptômes.

S IT. Vous avez vu l'inflammation aiguë ou chronique de la membrane qui tapisse la cavité du tympan produire celle du cerveau, soit par une espèee de consensus qui fait partager au cerveau la flaxion qui s'opère dans son voisinage , soit en s'étendant de proche en proche au rocher, à la dure-mère, etc, etc. Vous avez vu le pus formé dans la cavité du crâne s’écouler par le conduit audiüf externe, au moyen des pertes de substance que la maladie avait fait éprouver au rocher ainsi qu'à la dure-mère, et même la suppression meécanique de l'écoulement purulent produire des accidens graves. Quant à la suppression spontanée de cet écoulement, et au passage du pus dela cavité de l'oreille dans celle du crâne ; je vous aï fait connaître l'opinion de Morgagni , les observations qui

(| 1487) l'ont fait naître, et même beaucoup d’autres faits qui paraissaient encore plus concluans : c’est à vous de juger du degré de confiance que vous devez accorder à ces explications purement mécaniques.

S II. Vous avez vu que quelques-uns des faits cités par Morgagni avaient été interprétés d’une manière toute opposée par ceux même qui les avaient recueillis ; ainsi Laubius pensait ( voy. l’'obs. n° 27) que c'était le pus formé dans le cerveau qui avait détruit la dure-mère et s'était fait jour à travers le rocher. D’autres observations ont de temps en temps fait revivre cette hypothèse ; enfin elle a été adoptée tout récemment par un praticien qui a fait une étude spéciale des maladies de l'oreille , et vient d'enrichir la science d’ine excellente monographie dans laquelle il à consigné les résultats de sa longue expérience sur un sujet trop peu connu. L'opinion de M. Itard étant d’un grand poids dans une pareille question , nous l’examinerons en détail.

Il appelle otorrhée cérébrale celle dont le foyer principal est dans l’intérieur du crâne , et il en admet deux espèces quil distingue en primitive et en consécutive. Voici ce qu'il ditde la première, Lp: 213 et SUIV.

« L’otorrhée cérébrale est primitive toutes les fois que , sans aucune lésion antécédente de l'oreille , il se forme , dans l’intérieur du crâne aux dépens.

du cerveau où de ses membranes, ou même des os, une suppuration qui, après avoir pénétré dans l'oreille interne , soit par des trous faits au rocher par la carie, soit à la faveur des ouvertures naturelles de cet os, se fait jour au dehors par le conduit auditif externe , ou , ce qui estinfiniment rare, par la trompe d'Eustachi.

.. » Les causes de l’otorrhée cérébrale primitive sont toutes celles qui peuvent entraîner la suppuration du cerveau et des méninges, lorsque cette suppuration à lieu dans le voisinage du rocher, ou lorsque, formée dans l’intérieur même du cerveau, elle se fait jour vers les fosses moyennes du crâne. {résulte de-là que cette otorrhée peut être regardée , dans beaucoup de circonstances , comme la terminaison critique d'une phlegmasie de l'encéphale. » Il est digne de remarque que , lorsque le érveau vient à être le siége d’une véritable suppuration , le pus , au lieu de <e répandre indistinctement sur tous les points de la circonférence de la base du crâne , ou de se ramasser dans le fond des cavités occipitales , se dirige et s’accumule de préférence autour du rocher, et particulièrement sur sa face antérieure. Cette dernière particularité explique pourquoi le trou auditif interne pratiqué au sommet de la face postérieure, et d’ailleurs sé: paré par la tente du cerveau du pus accumulé sur sa face antérieure, sert très-rarement de moyen d'évacuation à la matière purulente qui, dans la

( 135) plupart des cas et à cause de cette disposition anatomique , se fait jour dans le rocher perforé par la carie...

» L'’otorrhée cérébralese manifeste communément par ces signes : céphalalgie continuelle d’abord obtuse , puis vive, lancinante et atroce, persistant néanmoins à un degré très-modéré et réduite à une simple pesanteur de tête ; pouls dur, fréquent et devenant ensuite quelquefois plus rare même que dans l’état de santé ; rougeur des yeux, tiraillement douloureux dans le fond de l'orbite ; quelquefois contractions convulsives des muscles de la face, tension et empâtement œdemateux du cuir chevelu ; sentiment de constriction sur toute la surface des os du crâne, comme s'ils ne pouvaient suflire à contenir le cerveau : quelquefois lésion des facultés intellectuelles , et surtout de la mémoire ; di de FE co du sommeil et des forces.

» Si lorsque l’état du malade n est pas tout-à- . désespéré , il survient de la douleur dans l’une des deux oreïlles avec surdité , bourdonnement , nul doute que l’abcès du cerveau ne doive se vider par l'oreille, et établir bientôt avec l'espoir de la guérison une véritable otorrhée purulente.

» Cette affection symptomatique de l'oreille ne se manifeste pas toujours à la suite de symptômes aussi intenses. Le plus communément elle vient à la suite d’une congestion purulente, qui s'est formée lentement dans le crâne, ær suite

d'une phlegmasie chronique du cerveau ou de la dure-mère , et même du cervelet, ou par la fonte de quelque £yste ou de quelques tumeurs squirreuses de la masse encéphalique et sans autres symptômes précurseurs qu’une céphalalgie continuelle, quelquefois périodique , mais alors violente, et souvent accompagnée de mouvemens convulsifs et d’une langueur générale des forces physiques et morales.

» L'otorrhée qui s’est ainsi manifestée ne peut avoir qu'une issue fatale ; céile au contraire, qui est survenue à la suite d’une suppuration aiguë du cerveau, laisse beaucoup plus d’espoir de guérison. »

$ IV. M. liard suppose , comme vous le voyez , que le pus, résultant de l’inflammation du cerveau ou de ses membranes, peut s'ouvrir un chemin à travers le plus dur et le plus épais des os supposé sain auparavant. Autrefois on attribuait au pus une action corrosive destructive, et l’on se hâtait d'ouvrir les abcès formés à la surface des os dans la crainte qu'ils n’en déterminassent la carie, parce qu’en ouvrant ces abcès, on avaiten effet souvent trouvé les os cariés. C'était surtout pour les abcès formés derrière l'oreille, que ce précepte était de rigueur.On sait aujourd’hui que ce n’est pas parce que l’apophyse mastoïde est très-spongieuse, que les abcès de cette région sont si souvent accompagnés de carie, mais parce Té cet os est souvent carié à cause de ses

rapports avec la caisse du tympan. On a remarqué que la carie ne succédait pas aux phlegmons survenus accidentellement dans le même lieu. En observant avec attention, on s’est assuré qu'elle était la cause, et non l'effet de l’abcès. Quand on trouve une communication établie entre l’abcès et la caisse du tympan, on n’en conclut pas que c'est le pus qui s’est frayé un chemin pour ÿ arriver.

Ensuite vous vous demanderez sans doute pourquoi l’on n’a jamais remarqué que le pus se fit jour à travers les autres os du crâne, plus minces, plus spongieux, et dont quelques-uns sont situés plus bas que lui, pourquoi même le conduit auditif interne, et les autres canaux qui font communiquer la caisse du tympan avec la cavité du crâne , ne sont presque jamais les voies par lesquelles le pus pénètre dans l’intérieur de l'oreille. M. Itard dit très-bien que c’est une chose digne de remarque , que cette direction constante du pus vers le rocher. Mais quelle est la cause de cette prédilection? N’est-il pas naturel de l’attribuer à ce que c’est la maladie de l'oreille qui détermine celle du cerveau ou de ses membranes ? La succession des symptômes peut seule faire supposer une marche inverse ; mais cette supposition s'accorde si peu avec tous les faits analogues, que, pour être admise , il faut qu’elle soit la seule qui puisse rendre compte des phénomènes observés pendant la vie.

Vous remarquerez aussi que l’otite aiguë simple

présente beaucoup de symptômes qui appartiennent aussi à l’encéphalite ; tels sont les suivans que j’emprunterai à la description même que M. Ttard nous en a donnée (t. Ier, p. 172) : « hémicranie, céphalalgie qui fait dire au malade qu'il a un dépôt dans la tête. » Vous concevez combien ce dernier peut induire en erreur. « Perte du repos et du sommeil, pouls dur, fréquent et vite, fébrile; veux rouges, sensibles à une vive lumière, etc. ( P. 193) : « La douleur se prolonge pendant plus d'une semaine, sans être suivie d'écoulement. Toutà-coup une matière liée, mélée de stries sanguinolentes, se fait jour au dehors par la rupture de la membrane du tympan, et coule abondamment sans avoir été précédée par aucun suintement séreux. »

Les contractions convulsives des muscles de la face, que M. Itard range parmi les symptômes d’encéphalite, appartiennent plutôt à l’otite aiguë à cause du nerf facial et du rameau tympanique qui participent facilement à l'inflammation. D'ailleurs dans les inflammations du cerveau et de ses membranes, les convulsions ne se bornent pas à la face. Je n’ai pas encore eu l’occasion d'observer, et je ne sais pas si l’on a jamais noté la tension ou l'empätement ædémateux du cuir chevelu dans les inflammations de l'intérieur du crâne, mais ce symptôme n'est pas rare dans les affections de l’oreille. Le sentiment de constriction sur toute la sur-

face des os du crâne ne s’observe guère que dans les empätemens dont il est la conséquence. Telles sont les difficultés que présente le diagnostic de ces maladies à l’état aigu. |

Mais si les symptômes indiqués par M. Ttard sont si équivoques, que penser de ceux d'affection chronique qu’il regarde lui-mème comme plus obscurs ? Qu’entend-il par une congestion purulente formée lentement, par la fonte de quelque kyste ou de quelqne tumeur squirreuse de la masse encéphalique ; et quelque sens qu'on donne à ces expressions, comment concevoir que ces maladies puissent produire la carie du rocher ? Âu reste, c'est sur des faits que M. tard se fonde : je vas examiner ceux qui paraissent l'avoir convaincu. Je dis qui paraissent, parce que les observations qu'il rapporte, n'ayant pas d'autre titre que celui d’otorrhée purulente symptomatique, et n'étant suivies d'aucune réflexion , il est difficile de savoir quelles sont celles qu'il regarde comme des exemples d’otorrhée cérébrale primitive.

Je ne parlerai pas de celles de Morgagni, que je vous ai rapportées plus haut (voy. n° 5). Vous pouvez voir jusqu’à quel point elles peuvent servir

à appuyer son opinion.

Odontalgie, extraction pénible d’une dent, augmentation des accidens. Le douzième jour, otorrhée. Mort au bout d’un mois. — $'uppuration des cavitésde l'oreille, destruction des nerfs facial et auditif, suppuration disséminée dans le cerveau, le cervelet et les ventricules. (Itard, T. Ier, p.254, Obs, 22.)

« Guillen Rozé, âgé de 22 ans étant attaqué, le 28 septembre 1764, d’une très-vive douleur de dent , pria de la lui arracher un chirurgien qui fut obligé de l’abandonner après sept ou huit reprises inutiles. Ces différentes tentatives augmentèrent la douleur. La fièvre survint; le malade, croyant que ces nouveaux accidens dépendaient d’une suite nécessaire de sa première douleur, fut trouver un chirurgien expert qui Jui tira la dent avec facilité. Malgré cette opération , les accidens continuèrent ; on appela alors le chirurgien de la maison, qui jugea à propos de saigner le malade au bras et au pied , et de lui donner une potion cathartico-éméüque. Le 6 octobre, il fut porté à l'hôpital.

«Il avait le pouls plein etagité ; ses idées ne répondaient pas au jugement qu'il aurait dû se forfner des choses. Il fut saigné du pied dans le moment , ct prit une émulsion. Il est inutile pour notre objet de rendre compte de tous les symptômes qui ont accompagné cette maladie, et du traitement qui lui fut fait; il suffit de faire remarquer que, le

(141) quatrième jour de son entrée à l'hôpital, qui était le douzième de sa maladie, ilse manifesta un écoulement purulent par l'oreille droite, qui dura jusqu’au 4 novembre, jour de son décès. Voyons ce qui s’est, passé à l'ouverture du cadavre.

» La dure-mère était extrêmement adhérente à la membrane arachnoïde par des points blancs, ressemblant à des grains de mullet , principalement vers le sinus longitudinal supérieur, qui était à sec, ainsi que les sinus latéraux. Le cerveau , dépouillé de ses membranrs , présentait, dans toute sa convexité, une quantité de petits tubercules remplis d’une matière purulente ; en coupant sa substance par tranches, on y apercevait des sillons de même nature. Le plexus choroïde , qui se trouve dans les ventricules supérieurs, était tout rempli de vésicules aussi purulentes. Le cervelet n'était point exempt de cette matière; mais ce qui surprit le plus, ce fut de trouver la septième paire de nerfs du côté droit, tant la portion molle qué la portion dure, tombée en suppuration et presque totalement détruite, et du pus amasséà l'entrée du conduit auditif. Pensant alors que celui qui était sorti par l'oreille pouvait venir du cerveau, on fit une dissection exacte de l’intérieur de cette oreille. Le canal vertical postérieur et l’horizontal étaient pleins d’une humeur purulente , ainsi que la rampe inférieure du limacon et le vestibule. La membrane de la fenêtre ronde était détruite, de façon qu’il y avait

dans la caisse beaucoup de pus qui aväit la liberté de sortir par dehors , au moyen d’une ouverture située au tympan. De la recherche de ces faits, on peut conclure que le pus du cerveau , parvenu vers la base du crâne , avait passé par le trou auditif interne ; de-[à dans différentes parties du labyrinthe ; et qu'ayant détruit la membrane de la fenêtre ronde , il s'était fait jour dans la caisse, pour aller sortir an-dehors, en détruisant une partie du tympan. »

$ 1. Le rapprochement de ces faits démontre-t-il en effet cette assertion ? Il est singulier qu'on ait régardé comme inutile de faire mention des symptômes observés avant ou après l’entrée du malade à l’hôpital. Il est beaucoup question d’accidens , mais on ne dit pas de quelle nature ils étaient. C'était cependant une donnée indispensable pour décider si la maladie avait commencé par le cerveau ou par l’oreille: Le douzième jour , il s'établit un écoulement purulent par le conduit auditif externe ; maïs qu'est-ce qui prouve quil n'était pas le résultai d’une otite? C'est, au contraire, ce qu'on est porté à croire, d’après Îles circonstances qui ont rapport à la douleur de dent et à son extraction. Le rameau tympanique , qui fait communiquer le ganglion sphéno-palatin avec le sous-maxillaire, ne peut-il pas avoir été lésé dans les efforts tentés pour arracher la dent ; ou plutôt la douleur n’était-elle pas déjà l'effet de l’inflammation de ce nerf, puisque la soustraction de la dent n’a pas diminué les accidens ?

L'ouverture du cadavre, quoique très-détaillée , n’en est pas pour cela plus claire. I est évident que les points blancs , ressemblant à des grains de millet qu'on a trouvés le long du sinus longitudinal supérieur, n'étaient autre chose que ce qu'on à appelé, fort improprement, les glandes de Pacchioni. Qu'est-ce que ces petits tubercules remplis d’une matière purulente, et ces sillons de méme nature qu'on a trouvés dans le cerveau, et les vésicules également purulentes qu’on a trouvées dans les plexus choroïdes, et le cervelet qui n’était pas exempt de cette matière? Je ne vois rien là quiressemble à un foyer purulent capable de fournir le pus qui sortait par l'oreille. Je n’y vois que de trèspetits abcès disséminés dans la substance cérébrale, et il n'est pas dit qu'aucun d'eux communiquàt avec le conduit auditif interne. Remarquez en outre que le malade west mort qu'au bout d'un mois, qu'on aurait dû par conséquent trouver un vaste abcès dans l’intérieur du crâne, si la suppuration avait commencé dans cette cavité. Îl est bien plus probable que inflammation s'est propagée au nerf facial, confondu avec le rameau nerf tympanique, dans l’aqueduc de fallope , et ensuite au nerf auditif auquel il est accolé dans le conduit auditif interne , et enfin de-là au cerveau et au cervelet. Cette marche naturelle de la maladie explique , d'une manière toute simple, les différentés circonstances de.cette observation.

$ IT. L'observation 23, p. 256, est celle d'une jeune fille de 15 ans qui, ayant éprouvé un accident en cabriolet, eut, un mois après, des douleurs gravatives et lancinantes dans le côté droit de la tête, de l’insomnie, de la fièvre , un tiraillement douloureux dans l’œil droit et une surdité de l'oreille du même côté. Dans les efforts d’un éternuement violent , procuré par la poudre de St.- Ange , il sortit un jet de pus sanguinolent par cette oreille, qui procura un soulagement subit. Au bout de six semaines, la guérison était complète. Rien, dans cette observation, ne prouve que le cerveau ou ses membranes aient été affectés ni primitivement, hi même consécutivement , et je ne sais pas pourquoi M. Itard l’a intitulée Otorrhée purulente syYMmptomatique.

Otite aiguë à droite; suivie d’otorrhée purulente. Vingt - un mois après, symptômes d’inflammation chronique du cerveau et de l’arachnoïde. — Carie du rocher, baignée d’un pus très-fétide , destruction de la dure-mère sus-jacente, abcès enkysté plein d’un pus blanc et inodore. (Ktard, ‘F.Ier, p. 258, Obs. 25.)

« Pierre Remy, infirmier à l'hôpital militaire de Paris, âgé de 60 ans, doué d’un tempérament bilieux, d’une constitution assez robuste, sujet, depuis l’âge de 40 ans, à des hémorroïdes qui fluaient le plus souvent en blanc, fut pris à la fin de germinal

an 9, d’un léger mal de gorge , qui se dissipa en trois jours, et contre lequel il n'employa que les astringens ; peu de jours après , invasion presque subite d’une douleur atroce dans l'oreille droite, pour laquelle il employa, sans en retirer aucune espèce de soulagement, les injections anodines, les fumigations et les cataplasmes émolliens. Après trois jours de souffrances inexprimables qui ôtaient au patient le repos, le sommeil et l'appétit , sans néanmoins être accompagnées de surdité ni de beaucoup de fièvre , il s'établit tout-à-coup, par le conduit auditif, un écoulement sanguinolent .et puriforme, qui pénétra en un instant les linges et les cataplasmes appliqués sur l'oreille » et continua à couler avec abondance après la levée de l’appareil. Le premier effet de cet événement fut la disparition presque complète de la douleur et de ce sifflement aigu dont elle avait été constamment accompagnée. La matière de l'écoulement, de sanguinolente et inodore qu’elle était, devint Jjaunâtre , fétide , puis blanchâtre, et peu copieuse ; redevint ensuite jaunâtre et abondante pour diminuer de nouveau ; variant ainsi pendant vinst-un mois, en couleur, en quantité et dans l'odeur qui s’en exhalait. Il arriva même plusieurs fois , dans cet intervalle de temps, qu’elle se Supprima entièrement, et cette suppression était immédiatement suivie de céphalalgie, de douleur dans l'oreille et de fétidité du même côté.

Me 2

5 Dans le mois de frimaire de l'an 9, cet infirmier qui, à celte indisposition près, avait continué de jouir, du moins en apparence ; d’une assez bonne santé, commença à maigrir et à perdre le sommeil et l'appétit. Hors d'état de continuer ses fonctions , il entra dans une salle de malades ,le 17 frimaire an 9; présentant à l'observation les symptômes suivans : figure hâve et terreuse , œil terne, froncement extraordinaire des sourcils, comme si le malade eût été incommodé par l'éclat d'un soleil ardent, fréquente apposition de ses mains sur les diverses régions de la tété, qui, selon son expression , pesait un quintal ; soupirs fréquens ; nausées continuelles , bouche pâteuse ; haleine singulièrement fétide; langue sale et couverte d'un limon jaunâtre ; pouls petit, concentré, surtout du côté droit; surdité incomplète de l'oreille droite, d’où s’écoulait une matière purulente peu abondante, mais verdäire, fétide, irritant vivement les différens points des tégumens qu’elle baignait. On prescrivit une potion émétisée qui fit rendre au malade , par le vomissement et par les selles, beaucoup de matières bilienses , sans diminuer en proportion les nausées. É

, Lelendemain, 18 frimaire, exacerbation de tous les symptômes , surtout de la pesanteur de la tête, que le malade laissait aller sur l’une ou l’autre épaule, lorsqu'il se trouvait obligé d'abandonner le chevet de son lit; douleur sourde dans la méme

6 PAPA partie, douleur que le malade comparait à l’efiet d'un serrement intérieur qui lui aurait comprimé le cerveau ; A eu profond pendant lequel l'œil db n'était qu'à moitié fermé. Lorsque le malade quittait son lit pour aller à la garde-robe M vertige , augmentation des nausées et du mal de téte , selles bilieuses abondantes, dans lesquelles on trouva deux lombrics morts.

» Le 19 frimaire au matin, l'écoulement de l’o.. reille était totalement supprimé, et la douleur de l'intérieur de la tête considérablement augmentée. Parintervalle le malade tombait dans un délire sourd pendant lequel il promenait ses mains autour de sa tête comme pour en retirer un corps dont là présence l’eût incommodé. Dans les momens lucides , il ne répondait aux questions qu'on lui faisait qu'avec beaucoup de peine , et qu'après avoir en quelque sorte médité sa réponse. Le pouls était profond , irrégulier , accéléré, si concentré du côté droit , que l’on avait de la peine à le sentir; état satisfaisant de la langue et de l’abdomen ; pres cripuon de boissons émétisées , d’un vésicatoire à la nuque , et de vapeurs émollientes dirigées dans le conduit auditif.

» Du 20 au 24 frimaire , nul autre changement que la conversion de ce délire momentané à un délire continuel accompagné de spasmes tétaniques , pendant lesquels la figure de terne qu’elle était , prenait une teinte rouge foncé.

» Le 25, l'écoulement auriculaire reparut dans la soirée, se soutint abondamment jusqu'au lendemain malin, et disparut de nouveau. Il survint néanmoins un mieux sensible dans l’état du malade ; le délire tomba aïnsi que les spasmes ; le pouls était plus élevé , surtout du côté gauche ; le facies, plus avivé, la céphalalgie et la pesanteur de la tête plus supportables.

» Ce mieux inespéré se soutint jusqu'au 30, que le malade tomba presque tout-à-coup dans un état comateux , accompagné d’une respiration stertoreuse et de mouvemens convulsifs des muscles de la face , présages assurés de la mort qui arriva le même jour à dix heures du soir.

» Le cadavre fut porté à l’'amphithéâtre ; où j'en fis l'ouverture en présence du chirurgien-major de l'hôpital. Les cavités thorachiques et abdominales ne nous présentèrent rien de remarquable. En faisant l'examen de l’intérieur de la tête , nous remarquàmes que l'oreille malade, qui, depuis quelques jours, avait cessé de couler, se trouvait baignée dans une grande quantité de matière purulente. À l'ouverture du crâne, nous trouvèmes tous les sinus de la dure-mère gorgés de sang. Cette membrane, dans la partie qui recouvre la face inférieure de l'hémisphère droit du cerveau , était épaissie , adhérente en plusieurs points à la substance corticale, noirâtre , désorganisée , percée de plusieurs ouvertures dans l'endroit correspondant à la saillie

( 149) du rocher , dont elle était tout-à-fait détachée. Ces différentes ouvertures, groupées les unes près des autres, correspondaient à un foyer purulent ou plutôt à une espèce de cul-de-sac plus étroit dans le fond qu’à son ouverture , creusé dans la substance du cerveau.

» Les parois de cette poche étaient encroûtées d’une couche de matière blanchâtre qui, faisant corps avec la substance médullaire, paraissait lui devoir sa formation, et n'être qu’une couche fortement condensée de cette même substance. Le pus que ce kyste contenait , était blanc et inodore ; celui , au contraire , qui se trouvait amassé en petite quantité entre la dure-mère et le rocher, était horriblement fétide. En portant nos recherches vers cet os , nous trouväames ses deux faces antérieure et postérieure dénudées , cariées, et sa substance convertie en une masse grenue et spongieuse, sans cependant que ce désordre eût nuï à l'intégrité des nerfs de la septième paire, dont on voyait les deux portions pénétrer intactes dans le rocher. L’exploration de cette partie osseuse nous montra les cavités labyrinthiques pleines de pus , la caisse confondue avec le vestibule, et dépourvue de ses osselets : la membrane du tympan détruite , celle qui tapisse le conduit épaissie et fongueuse, et les cel- Jules mastoïdiennes remplies d’un putrilage infect et brunatre. »

$ E. Toutes les circonstances de cette observa-

(150 ) tion , prouvent que la maladie a commencé par l'oreille : tous les symptômes de la première période sont ceux d’une otite aiguë terminée par une suppüration abondante qui s'ouvre une Issue au dehors le troisième jour. À cette période succède une otorrhée purulente qui dure pendant vingt-un mois, fournissant un pus âcre , fétide , etc., c'est-à-dire, que l'affection des membranes de l’oreille s'étend aux os, que la carie fait des progrès et pénètre jusqu’à la dure-mère. Alors nous voyons arriver une auire série de symptômes qui sont ceux des inflammations chroniques du cerveau et de l’arachnoïde , l'écoulement de l'oreille se supprime, et les symptômes cérébraux augmentent ; il se rétablit, et il survient un soulagement inespéré. Ces alternatives dont nous avons expliqué la cause seraient plus favorables à l'opinion de Morgagni, qu’à celle de M. Itard. Mais ce qui prouve que malgré la communication qui existait à travers le rocher, malgré la coïncidence observée entre les variations des symptômes et celles de l'écoulement, ce qui prouve, dis-je, que le pus qui sortait par l'oreille pendant vingt-un mois ne venait pas de l’intérieur du crâne, et que le pus trouvé dans le crane ne venait pas de l’oreille, c'est que celui qui était contenu dans le kyste était blanc et inodore , tandis que celui qui se trouvait sous la dure-mère était horriblement féuide. Cetie

circonstance est décisive.

Cab. )

$ EL. Ilestremarquable que, malgré ceLépouvantable désordre , l'oreille n’a jamais été complétement sourde ; vous avez déjà vu plusieurs cas analogues, ils s’expliquent par la direction de la carie. Mais il est important de remarquer que la conservation de l’ouïe ne doit pas rassurer le médecin et faire porter un pronostic trop favorable.

$ LEE. Je ne vous rappellerai pas l’observation 25° rapportée par M. Itard (p.266), dans laquelle il s’agit d’une otite aiguë produite par l'action subite d’un vent froid, dirigé sur l'oreille dans un moment où le corps était en sueur ; cette otite fut suivie de la carie du rocher , d’une partie du pariétal, du coronal et du temporal, de l'extraction de dix-neuf portions d'os, et enfin de la guérison presque complète du malade au bout de dix-sept mois. Je ne crois pas que M. [iard regarde cette observation comme un exemple d’otorrhée cérébrale primitive, ni même consécutive, quoiqu'il l'ait intitulée otorrhée purulente symptomatique.

L’obs. 26° est tirée de l'Histoire de l’Académie

des sciences , 1754.

Ecoulement purulent par l'oreille droite, céphalalgie violente, symptômes de fièvre putride. — Curie du rocher du côté droit, abcès enkysté dans la partie du cerveau correspondant , ramollissement de la substance environnante.

« Une jeune fille, âgée de 18 à 20 ans, avait une fièvre continue, avec redoublement, accompagnée

de tous les symptômes qui caractérisent les fièvres putrides ; des vomissemens bilieux, vermineux; la langue fort chargée; le pouls grand et fréquent; les urines troubles ; les déjections fétides. Ce qu'il y avait de particulier, c'était un écoulement de pus par le conduit de l'oreille droïte, avec des douleurs de tête très-violentes. Cette espèce de suppuration avait commencé long-temps avant la fièvre, et l’on ignorait les symptômes qui auraient pu aïder à en découvrir la cause, car lorsque la malade fut amenée dans l'hôpital , elle était si fort absorbée par Ja violence de la fièvre, qu'elle ne put jamais répondre à mes questions d’une manière satisfaisante.

» Elle mourut le 20 juin 1754. À l'ouverture de son cadavre, on enleva la calotte du crane, en le sciant horizontalement et de façon à emporter la partie supérieure des os des tempes, à peu de distance de l’apophyse pierreuse. La scie avait déchiré la dure-mère du côté du temporal droit, et l’on fut surpris de voir, à travers l'ouverture de la duremère, que la substance du cerveau était jaune. Ayant enlevé la dure-mère, comme on examinait cette portion du cerveau, dont la consistance et la couleur n'étaient pas naturelles, on découvrit bientôt un corps étranger renfermé, vers cet endroit qui répondaitau temporal, dansunelame du cerveau fortmince et jaune. Il fut mis tout-à-fait à découvert; c'était un Kyste oblong, cylindrique, du volume d'un gros œuf de poule, mollet comme serait à peu près une

vessie imparfaitement pleine. Ce corps était enveloppé sans adhérence, comme dans une boîte, par l'hémisphère droit du cerveau; inférieurement il occupait une partie du lobe moyen et une partie du postérieur, appuyait par une extrémité sur la tente du cervelet, et par l’autre sur l’apophyse pierreuse ; une lame fort mince du cerveau le séparait de la tente et du rocher, de même que du reste du temporal. Cette lame était d'un jaune orange, et toute la surface interne de la cavité, dans laquelle le kyste était enchâssé, était de la même couleur. Elle avait aussi moins de consistance que la substance du cerveau n’en a naturellement. Elle était comme dissoute sans être fluide : c'était cette portion du cerveau, ainsi corrompue, qui fournissait la matière de l’écoulement, comme nous allons le voir.

» Non-seulement il ne paraissait sur le kyste aucune ouverture par où l'humeur qu'il contenait pût sortir; mais même, l'ayant pressé assez fortement, il n’en sortit rien, preuve que le pus qui coulait par l'oreille n'était pas fourni par ce kyste, mais par les parties du cerveau qui l’environnaient, et dont la suppuration était occasionée par la compression de ce corps étranger. On l’ouvrit avec un instrument , et on le trouva plein d’une liqueur, qui avait presque la consistance d’un pus épais ordinaire, mais d'un jaune foncé. La tunique avait environ une ligne d'épaisseur, et était composée de

(154 ) deux lames. L’extérieure était une membrane lisse, polie ‘et mince comme celle qui revêt le foie et les autres viscères, ou la tunique externe des intestins. La lame interne était épaisse, inégale, spongieuse, de couleur noirâtre comme du sang caillé.

» À la face interne du temporal, il y avait une carie dont l'étendue à la surface de l'os pouvait avoir environ dix lignes de diamètre ; elle occupait la partie inférieure postérieure de la portion écailleuse, et le commencement de la face supérieure du rocher, se portant jusque sur l’angle supérieur. Ce siége de la carie étaitle plus voisin de la partie corrompue du cerveau, et répondait à l'endroit de la dure-mère, qui avait été déchiré par la scie, ce qui empêcha de voir si elle était percée ou corrodée par le pus. Toute la face postérieure du rocher était saine, de même que le conduit auditif interne etle nerf auditif; ce qui fait voir que le pus qui venait du cerveau , et qui sortait par l'oreille, ne passait pas par le conduit auditif interne.

» Dans l’enfoncement formé par la portion écailleuse et le rocher, où était le centre de la carie, elle avait fait un creux dont le diamètre était d’environ trois lignes, et la profondeur de deuxlignes, situé presque perpendiculairement au-dessus de l’apophyse mastoïde , avec les cellules de laquelle il communiquait. Ayant séparé avec une scie V'apophyse mastoïde et une portion de la caisse du tambour du reste de l'os , je trouvai toutes les cel-

( 1565 ) lules imbibées de pus et colorées de jaune. Je ‘vis comment le pus qui avait creusé l'os jusqu'aux cellules se déchargeait dans la caisse et sortait par le conduit auditif externe, laissant intact le conduit interne et les autres organes de l'ouïe.

» Quelques jours avant la mort de la malade, le pus sortait aussi par le nez auquél il ne pouvait être porté que par la trompe d'Eustachi, sans doute lorsqu'elle était couchée sur le côté opposé à la maladie. »

$ I. Les détails minutieux dans lesquels M. Goutard est entré, sous le rapport des altérations pathologiques, font, regretter qu'il n'ait pu se procurer aucun renseignement sur l’origine de la maladie, et surtout qu'il n'ait pas mieux décrit les symptômes qu'il a pu observer depuis l’entrée de la malade à l'hôpital ; mais il avait les yeux fascinés par l’idée de fièvre putride.…. :

Il est évident que le pus qui sortait par l'oreille ne venait pas du kyste, puisqu'il était entier et séparé du rocher par une lame de cerveau. Mais étaitil fourni par cette même portion du cerveau, comme le prétend M. Goutard? Il dit bien qu'elle était comme dissoute, mais il ajoute qu’elle n’était pas fluide , ce qui exclut l'idée de suppuration. Bien plus, 1} n'est pas certain qu'il ait existé une communication de la caisse du tympan avec la cavité du crâne, car la scie avait déchiré la dure-mère placée entre la ca rie et la portion du cerveau malade , en sorte qu'on

pa pu savoir selle était percée où corrodée par

le pus; et malgré cet aveu de son incertitude, it ajoute un peu plus loin : Le pus qui venait du cerveau et qui Sortait par l'oreille ne passait pas par le conduit auditif interne. Ainsi il ne sait pas si la duremère était altérée, il sait que le conduit auditif interne ne l’était pas, et il ne doute pas que le pus ne soit venu du cerveau.

En supposant qu'il existât un vaste foyer qui, du cerveau, communiquat avec la cavité du tympan ,ilresierait encore à démontrer que la maladie a commencé par le cerveau, et que le pus s’est ouvert une route à travers le rocher. C’est ce qu’on ne pourrait faire qu’à l’aide des symptômes , et ici il n’y faut pas penser. Enfin en admettant cette supposition , comment expliquer la formation de cet abcès enkysté vis-à-vis du rocher carié ? Comment le pus de ce premier abcès est-il resté sans influence sur la maladie de l'os (car il en était séparé par une lame de substance cérébrale ) ; d’où vient l’altération qui environnait ce kyste ? Pourquoi l'os était-il déjà profondément altéré, lorsqu’à peine la substance cérébrale ramollie était en suppuration ?

SIL. Rien de plus facile à expliquer, au contraire, si vousadmettez que la maladie a commencépar la caisse du tympan ; le voisinage de cette affection a produit une inflammation du cerveau qui s’est terminée par une suppuration autour de laquelle s’est organisé un kyste : nous en avons vu un assez grand nombre d'exemples. La carie s’est emparée de l'os, s’est

approchée de la dure-mère , l’a enflammée et a déterminé l'explosion d’une nouvelle inflammation de la substance cérébrale voisine , laquelle s’est étendue tout autour du kyste , corps étranger dans le cerveau , et a causé la mort avant que le pus ait eu le temps de se réuuir en foyer. C'est donc à cette dernière inflammation récente , aiguë , et non pas au kyste qu'il faut attribuer la plupart des phénomènes de la dernière maladie et la mort.

SIT. Quant aux vomissemens bilieux, à l’état de la langue, etc., je dois vous rappeler que les organes digestifs sont souvent péniblement aflectés par la déglutition fréquente d'une petite quantité de pus, ou, pour mieux dire, de sanie qui arrive dans le pharynx par la trompe d'Eustachi. { Vous en verrez bientôt un exemple frappant. )

IV. Dans la 27° observation de M. tard, il n’est question que de petites glandes dures, rénitentes , comme squirreuses, trouvées dans lecervelet ; toutle reste de la cavité du crâne était dans l’étatnaturel ; il n’est pas mème question du rocher, et je ne comprends pas pourquoi M. Itard a appelé cette observation : Otorrhée purulente symptomatique.

La dernière qui porte ce titre, est celle de M. Leblanc, chirurgien à Orléans , consignée par lui-même dans le 17° volume de l’ancien Journal de Médecine. Quoiqu'elle soit fort intéressante, elle contient cependant des détails minutieux qu'il est inutile de conserver.

Céphalalgie, surdité, fièvre, contractions. spasmodiques, insomnie pendant cinquante-six jours, soulagement subit après une irruption de pus par l'oreille gauche. Vingt jours après, écoulement par l’oreillé droite, rechute, guérison complète au bout de deux ans.

M, Leblanc, étantà la Monnaie, avança par curiosité la iête au-dessus des moules dans lesquels un ouvrier versait de l'argent fondu , et se sentit frappé d’un coùup'violent , semblable à celui d’une commotion électrique ;:qui se fit sentir principalement dans l’intérieur de la tête, et se communiqua dans,les bras:et dans les jambes ; 11 perdit connaissance et conserva une céphalalgie habituelle accompagnée de pesanteur. Le sixième jour, surdité complète. Au bout de huit jours ;: céphalalgie violente avec-sentiment d'écartement des os du crâne; fièvre; dureté, du pouls. Dans les sept jours suivans , onze sagnées, tant au bras qu'à la jugulaire,: au pied et à l'artère temporale ;: soulagement momentané... Jusqu'au quinzième jour; douleurs si violentes , surtout le.soir, qu’elles déterminent, dans les muscles de:la face et dans ious les membres., des:contractions et des roidissemens involontaires accompagnés de.besoin de déchirer, et suivis. d’une; faiblesse, extrème ; insomnie :opiniâtre ; :

soubresants dans Îles poignets; pouls pétit et con-

centré ; sentiment d’un poids énorme vers la suture sagittale du côté gauche.

Dans les quinze jours suivans , légère diminution de la douleur de ièête, persistance des autres symptômes. Du trentième au cinquantesixième , contractions plus fréquentes et plus violentes; exaspération des douleurs rapportées à la dure-mère ; sentiment d écartement entre les sutures , d’une sorte de déchirement, ou plutôt de décollement intérieur, depuis la suture sagittale jusqu'à l'oreille gauche. F tri :

Le siége de la douleur indiquait, suivant.

M. Leblanc , que le foyer de pus était sous le crane , entre la dure-mère et le pariétal gauche , et qu'il n y avait d'autre parti à prendre que d'appliquer une. couronne de trépan, afin de donner issue à la matière. a

Lecat, son ami, fut mandé en conséquence et arriva le quatrième jour ; mais, une heure auparavant , le malade qui , depuis cinquante-six Jours; n'avait pas dormi, malgré tous les sommifères, s’assoupit pour la première fois pendant une demiheure , et trouva à son réveil son coussin, mouillé de pus qui sortait par l'oreille gauche, par un. fil continu, comme d'une source, ce qui le soulagea. beaucoup, et rendit l'opération inutile. Pendant quinze jours, l'écoulement fut considérable; il sortait de dix-huit à vingt gouttes de pus par heure ; il évalue à cinq onces ce qui sortit dans les

huit premiers jours. Pendant six mois, l’écoulement se réduisit peu à peu de cinq à deux ou trois gouttes par jour , et ensuite à cinq ou trois gouttes par semaine. Le dixième jour de cet écoulement, le malade sentit au sommet de la tête dans l’intérieur, vers la suture sagittale une espèce de mouvement douloureux.

Il lui semblait qu’un liquide passait du côté gauche au côté droit, et descendait jusqu’à l'oreille ; le sommeil fut de nouveau interrompu; mais il revint au bout de vingt jours, après l'écoulement de quelques gouttes de pus par l'oreille droite. En secouant la tête, il sentait, sous le pariétal gauche, une espèce d'ondulation, à peu près semblable à celle qu’on produit en secouant une fiole aux deux tiers pleine d'huile, et il avait un bourdonnement considérable dans les oreilles ; il en sortait de temps en temps un bruit qui a été plusieurs fois entendu par quelques-uns de ses confrères. Vers le quatre-vingt-dixième jour , l’ouie commenca à reveunir, mais elle ne fut entièrement rétablie qu’au bout de deux ans. Le volume de la tête était tellement augmenté que M. Leblanc ne put mettre ni sa perruque ni son chapeau : celui qu'il fit faire avait cinq lignes de diamètre de plus que l’ancien ; ainsi la circonférence de la tête avait augmenté de quinze lignes, quoique l’ædème du cuir chevelu fût entièrement dissipé. Le pariétal gauche parut un peu plus élevé que le droit.

M. Leblanc faitobserver qu il a toujours conservé le jugement et la mémoire. :

Dans sa convalescence, ilse trouva bien des mouvemens de la voiture, qui facilitaient l'écoulement du pus , dégageaient la tète et diminuaient la fréquence des contractions spasmodiques des muscles de la face. Cependant, ayant été obligé de faire en hiver une course de douze lieues dans des chemins trésraboteux, il fut repris de douleurs aussi vives que la première fois. Quelques jours après, il parut une petite tumeur derrière l'oreille gauche, insensible au toucher , et paraissant formée par le gonflement du corps de l'os ; elle devint douloureuse. On proposa de perforer l'os et de le cautériser pour donner issue à la matière : ; mais le malade avait été si bien servi par la nature une première fois, qu'il s'y refusa. Le pus softit par l'oreille, et la tumeur se dissipa.

Plus tard l'écoulement cessa pendant deux mois ; alors pesanteur et douleur de tête. malaise géné ral, coryza , perte de l’odoratet de !’ appétit, odeur de pus. Quelques jours après, pesanteur douloureuse de l’estomac, nausées fréquentes , après quelques tasses de thé, violens efforts de vomissemens, expulsion d’une grande quantité de matières purulentes , épaisses et d’une puanteur extrême, que le malade sentait descendre des fosses nasales dans le gosier ‘et dans le nez. À dater de ce mo ment , disparition de tous les symptômes ; retour