T. IT. TI

( 163) de l'odorat, de l'appétit, des forces et de l’embonpoint. |

$ I. Cette observation, intéressante par les détails qu’elle renferme sur la cause et la marche de la maladie, nous-offre en mème temps un exemple de guérison dans un cas tout-à-fait désespéré. Mais cette othorrée était-elle, comme le prétend M. Itard, cérébrale primitive , ou, en d’autres termes, l’écoulement purulent des orcilles doit-il être attribué à une inflammation du cerveau ou de ses membranes , terminée par suppuration ? Le pus s'est-il frayé une voie à travers le rocher jusqu’à la cavité du tympan, etc. ? Si quelques circonstances isolées paraissent favorables à cette opinion , il suflit de les examiner dans leur ensemble, pour faire voir combien elle est invraisembiable.

M. Leblanc était déjà complétement sourd Île sixième jour de la maladie, et ce n'est que deux jours après que Ja céphalalgie devint violente. La maladiea donc commencé par l'oreille. M. Leblanc n’a'jamais perdu la mémoire ni le jugement; iln'a existé ni somnolence ni coma : les convulsions avaient un caraëtère particulier ; elles étaient produites ; comme le dit le malade lui-même , par l'excès de la douleur ; et accompagnées d'envie de déchirer : elles finirent par être bornées à la face, ce qui me ferait croire qu’elles étaient dues à l'affection du nerf facial renfermé dans l’aqueduc de fallope.

Il est vrai que la grande quantité de pus qui

sortit par l'oreille fut très-considérable ; mais les otites sinples n’en fournissent-elles pas quelquefois autant? D'ailleurs, je ne prétends pas que l'inflammation ait été bornée à l'oreille ; je dis seulement que le pus qui est sorti par cet orgâne ne s’est pas fait jour à travers le rocher, après s'être formé dans le cerveau. | :

Je ne puis pas concevoir que. deux abcès se soient formés dans l'intérieur du crâne sans que le malade ait perdu connaissance, ait été paralysé, dans un état comateux, etc., et que ces deux abcès se soient ouverts, l’un dans l'oreille droite, l’autre dans l'oreille gauche. Je conçoïis encore plus difficilement qu'il n'ait existé qu'un seul abcès assez vaste pour communiquer d’une oreille à l’autre.

Si, ayant égard à la quantité de pus sortie par chaque oreille, vous pensiez que celni qui s’est écoulé en si grande quantité par la droïte , venait du cerveau, tandis que l’autre était fourni par la seule cavité du tympan, je vous ferais observer que les deux maladies ont commencé en même temps ; que dès le sixième jour la surdité avait affécté les deux oreilles. Enfin je vous demanderaïs pourquoi, du côté droit, la maladie n'aurait pas commenté paroreille, tandis que du côté gauche l'oreille seule aurait été malade.

+ IT. Telles sont les observations qui paraissent les plus favorables à l'opinion d’Avicenne , de Laubius et de Bonet, adoptée par M: Ttard. Vous pouvez

maintenant l’apprécier à sa juste valeur ; il serait , je crois , inutile de la discuter.

Je ne puis m'empècher de vous rapporter ici un

. e 2 + Q 9 > 4 À fait intéressant, qui n’a plus de rapport aux Opinions que nous venons d'examiner, mais qui se raltache à l’histoire des maladies du rocher et du cerveau.

cure à la tempe gauche, nt habituelle. Au bout de neuf mois, délire, agitation. Dix-neuvième jour, faiblesse du bras ‘droit, diminution de la sensibilité. Mort le vingt-deuxièéme. — Æxsudation couenneuse à la surface de l'arachnoide, épanche; ment dans les ventricules , kyste rempli de sang dans l’hénusphère gauche du cervelet, substance cérébrale environnante jaune- -verdäire, carie du rocher sous-jacent.

Prévot. fee chargeur, : : âgé de 4o ans, d'une constitution athlétique , reçut un coup violent, qui porta, dit-on , sur la); joue droite et le bras roll Traité à Saint-Louis et promptement guéri, il reprit ses. rudes travaux , sans FRCORNET le moindre dérangement apparent dans sa santé, jusqu'à ce que, neuf mois après, ilressentit sans cause connue une vive céphalalgie frontale, suivie de délire : il fut saigné une fois , prit l’émétique, et fut transporté au bout de 15 jours ( 17 juillet 1817) à la tel-Dieu , salle Saint-Charles , n° 2. |

Délire violent, loquacité incohérente, voix le tante, agitation extrême , efforts considérables pour rompre les entraves qui l’assujettissaient ; face rouge

animée, conjonctves injectées , langue sèche et rugueuse à son centre , humide sur les bords, ni rouge ni päle, peau chaude sans être sèche, pouls dur sans fréquence , ventre dur et contracté, mais paraissant insensible à la plus forte pression ; réponses quelquefois justes et raisonnables : par exemple, il répéta plusieurs fois qu'il avait recu un coup à la tempe gauche , qu'il avait conservé depuis lors une vive douleur vers la tempe droite, qui augmentait quand il faisait de grands efforts ; OÙ qu'il se couchait sur le côté gauche ; cependant les tégumens du crâne n'étaient pas douloureux (saignée de trois poêlettes + nuit agitée.

Le 18 juillet (environ dix-huitième jour dela maladie ), augmentation du délire ; du reste, mêmes symptômes. (24 sang. aux tempes et derrière les oreilles, saignées du pied de 3 poélettes ; foment. émoll. sur le ventre, lavement frais, sérum , diète.) À 4 heures du soir , assoupissement profond, pouls rare; à 5, retour du délire, de l'agitation, etc. qui se ie dans la nuit.

Le 19, sommeil profond, ouïe dure, peau presque insensible, membres flasques , obéissant à leur propre poids, face assez colorée, mais froide et grippée ; pouls rare. Le malade, fortement secoué, se réveille. après avoir long-temps bâillé, ne se plaint que. de beaucoup d’appétit, et boit avec avidité. Face plus naturelle, pouls moins lent, bras gauche sensible et mobile, bras droit très-faible ,

( 166 ) .vacillant et incertain dans ses mouvemens , réponses assez justes. (Saignée de 3 poëlettes, foment. émol.) Le soir, amélioration des fonctions intellectuelles, mais parole plus embarrassée , ouïe plus dure; diminution de la sensibilité du bras droit ; peau fraiche, pouls naturel.

Le 90 , face amaigrie, air étonné, stupide et inaisférent ouïe plus dure ; du reste, mème état du pouls , de la peau , etc. (saignée de deux poëleties, 18 sangsues à la tempe et derrière l'oreille droite, lavement frais, serum. ) |

Le 21, même état, prescription absolument la même. Le soir , le pouls est plus facile à déprimer mais toujours aussi rare. | Te

Le 22, nul changement à la visite du matin, mais dans la journée il survint un vomissement de matières blanchâtres, semblables à du pus. (Serum, lavement frais, pédiluves üèdes, vermicelle et bouillie. ) ù

Le 23, peau très-chaude, die | pouls dur et fréquent , battemens du cœur désordonnés, étendus jusqu'à l’épigastre ; respiration bruyante, accélérée ,. expectoration ‘abondante d'une matière blanchâtre semblable à celle qui a été vomie la veille, haleine féude, voix sourde et voilée , poitrine sonore; même état de l’intelligence, des sens et du bras droit. Nulle céphalalgie, nul assoupissement , abdomen souple, insensible à la plus forte pression. (6 sang. vers les apophyses mastoïdes ,

13 à l'épigastre, saignée de deux poël., eau de gomme, lav. frais , foment. à l'épigastre ). Mort à 3 heures après midi dans le coma le plus profond et d'insensibilité la plus complète. |

Examen du cadavre, quarante heures après la mort : maigreur assez prononcée, membres roïdes, ‘tendus, peau de couleur naturelle.

Æsophage rempli d’une matière blanchätre, analogue à celle qui avait été vomie et expectorée , membrane muqueuse pâle.

Estomac mou, membrane muqueuse parsemée de quelques plaques et stries rougeàtres ; intestins remplis de matières liquides, saburrales, jaunâtres, membrane muqueuse saine. foie peu consistant , vésicale. pleine d’un liquide brun aqueux; rate petite. |

Thorax. Poumon éanchor, adhérent aux côtes par du tissu cellulaire , du reste, sain et crépitant ainsi que le droit: Bronches pàles, cœur päle et mou , facile à déchirer. Un peu de sérosité sanguinolente dans le péricarpe.

Aorte dañs quelques points, d'un rouge trèsfoncé. -

Tête. Adhéren ce couenneuse, ete gélauneuse, entre l’arachnoïde qui tapisse la dure-mère, et celle ce recouvre le cerveau ; elle se détache à mesure qu'on soulève la dure-mère ; arachnoïde injectée. Fentricules latéraux dilatés, d’une capacité double de celle qui leur est ordinaire , contenant cependant

( 168 ) peu de sérosité; arachnoïde qui les tapisse épaissie, celle du ventricule du cervelet » couverte de granulations ; septum lucidum plus épais, tissu du cerveau sain. A la partie inférieure et postérieure du lobe gauche du cervelet , entre la pie-mère et l'arachnoïde , tumeur du volume d’un petit œuf, aplate transyersalement , logée dans un espace à peu près triangulaire , situé entre la protubérance annulaire et le. prolongement postérieur du cervelet. Substance cérébrale environnante d’un jaune verdätre, facile à séparer du kyste. A l’intérieur de ce kyste, plusieurs grumeaux d’un sang épais décomposé, dont quelques-uns du volume d’une cerise. Au-dessous du kyste , carie de la face postérieure -du: rocher ; destruction d’une partie de cet os et du conduit auditif interne CT | $ L. C'était du côté gauche qu'existaient la carie et le kyste , ce qui rend probable le récit du ma- Jade qui , au milieu de son délire , répéta plusieurs fois que le coup qu'il avait recu avait porté sur la tempe gauche; mais on peut douter que ce soit

(1) Je dois une partie des détails les plus circonstanciés de cette observation aux notes que le docteur Deslandes recueillait plusieurs fois par jour au lit du malade, et qu’il eut la bonté de me communiquer ; elles m'ont éclairé sur plusieurs points, auxquels je n’avais pas attaché assez d'importance, et m'ont convaincu de plus en plus de la nécessité de tenir compte de toutes les données du problème jusqu’à ce qu'on en ait la solution.

( 169 ) dans la région temporale droite qu'ait été fixée la douleur qu'il a ressentie depuis l'accident. Peutêtre qu'il s’est mal expliqué ou qu’on l’a mal compris. Ce qui est plus certain et plus important à noter, c'est que loin de jouir, comme on le pensait, d'une santé parfaite , il n’a cessé d’éprouver, pendant neuf mois, des symptômes qui auraient pu faire soupconner une maladie chronique des os du cräne ou des organes contenus dans sa cavité. 6 IT: La carie du rocher paraît avoir été déter- #minée par quelque fracture de cet os , et l’épanchement de sang a sans doute été produit en même temps et par la mêmé cause que la fracture. Un kyste s'est organisé autour du sang comme autour du pus ; la substance cérébrale s'est accoutumée à la présence de ce corps étranger, et a repris ses fonctions comme dans les cas d’abcès enkystés. Pendant ce temps, la carie a fait des progrès, a détruit le conduit auditif interne et une grande partie du rocher. Cependant il n’est pas question d’écoulement purulent par le conduit auditif externe; par où donc s’écoulait le pus fourni par la carie? Par la trompe d'Eustachi , commé le prouve le reste de l'observation. Mais la carie s’étant étendue jusque sous la dureffinère , il en résulta une inflammation de cette membrane et de l’arachnôïde. C’est à cette dernière qu'il faut attribuer les symptômes observés pendant les dix-huit premiers jours. Elle à

laissé à la surface des hémisphères une exsudation

( 170 ) couenneuse comme gélatineuse , ei dans les veniricules , sinon beaucoup de sérosité, du moins une augmentation considérable de leur capacité, un épaississement de l’arachnoïde , des granulations à sa surface, altérations qui coïneident avec les premiers symptômes.

S III. Le dix-neuvième jour dela maladie , on. remarqua un commencement de paralysie du bras droit, qui augmenta le lendemain, et le malade mourut trois jours après. Ce ERA symptôme doit être attribué à l'inflammation de hémisphère gauche du cervelet et de la partie correspondante de la pratihétanee cérébrale , puisque la substance cérébrale qui environnait le kyste était d'un jaune verdätre. Cette partie, comme vous devez l'avoir remarqué , reposait sur la carie. Ce cas est donc encore un exemple de l'influence de la maladie du rocher sur les organes contenus dans la cavité du crâne. Il ne diffère de la plupart des précédens que par la cause de la carie et la nature de l’épanchement autour duquel s’est organisé le Kyste.

$ IV, Comment expliquer les. vomissemens de matière blanchätre er pur ulente , qui survinrent tout-à-coup le vingt-deuxième ; jour, et l'expectoration abondante de matière semblable qui eut lieu le lendemain ? Ce problème fit naître, dans le temps, bien des discussions parmi les nombreux élèves qui suivaient la clinique de M. Récamier : quelquesuns , se fondant sur les plaques ou stries rougcätres

trouvées à la surface de la membrane muqueuse de l'estomac, crurent pouvoir tout expliquer en admettant une inflammation de cet organe ; mais une gastrite ne produit pas du pus. D'ailleurs ce n’est que le lendemain de ce vomissement extraordinaire qu'on observa, pour la première fois, des symptômes de ane Jusqu'à cette “EE le pouls avait toujours été lent et rare. La peau n’a-

vait jamais été sèche et brülante, ni la langue rouge , ni le ventre douloureux. D'un autre côté, on n'avait pas trouvé de cette matière purulente dans l'estomac , et Ta membrane muqueuse de l’œsophage , qui en était couverte, était pale. Enfin celle des bronches était aussi parfaitement saine, quoique le malade en ait aussi rendu Le expectoration. D'aprés ces considérations, On s$ ’arrêta généralement

à l’idée que le pus avait été exhalé par les membranes muqueuses sans inflammation préalable, à la manière des mucosités. :

Vous trouverez sans doute bien singulier qu'on ait eu recours à une supposition aussi extraordinaire pour expliquer un phénomène aussi simple. Vous vous rappelez les observations que je vous ai citées (n. 19; Ç IE et HT), dans lesquelles, la membrane muqueuse du tympan étant intacte, la suppuration passait par la trompe gutturale. Vous venez de voir que M. Leblanc vomit une Lan) quantité de pus qu'il avait avalé, etc. ; et je n'ai pas besoin de vous dire que cette matière purulente

venait de l'oreille, que le malade, au lieu de la cracher, l’a avalée. Vous concevez que c’est la présence de cette,sanie qui a produit les symptômes de gasrite ; que le lendemain le malade étant presque à l'agonie, une partie de cette sanie s’introduisit dans le larynx; de-là expectoration, gène de la respiration, menace de suffocation , et par suite trouble proportionné dans la ciréulation; changement de la voix, féidité de l’haleine. Cela vous explique aussi pourquoi l’on a trouvé du pus dans l'œsophage., quoiqu'il n’en existât pas dans l’estomac.

Je terminerai par quelques observations de carie de l’éthmoïde et du sphénoïde, qui ont avec les précédentes la plus grande analogie. |

Céphakalgie, suppuration sanieuse par la narine gauche, expulsion de portions d'os cariés, hémiplégie à gauche. — Perforation du crâne au-devant de la selle turcique, suppuration à La base du cräne. ( G. Frank, Ephem. german. decur. IL. an VL.)

. Jean-Chr. Otto, âgé de 26 ans, d’un tempérament mélancolique , éprouva pendant plusieurs années dans la tête, etsurtout dans le nez, un embarras, accompagné d’une douleur vive qui s’étendait vers la tempe droite, et une difficulté dans le passage de l'air par la narine du même côté. Ensuite il s’écoula par la narine gauche une matière sanieuse mêlée de sang , en sorte que cela ressemblait beaucoup à un

ozène àvec tumeur à la racine du nez. Neuf mois après, ayant éprouvé de la douleur et rendu de la matière purulente , il éternua comme pour débarrasser les nariues , et rendit un petit os sous forme de lamelle. Cependant la douleur de tête et la tumeur du nez persistèrent : ensuite il sortit, par la narine gauche, une matière sanieuse, quelquefois sanguinolente. Le malade perdit l’odorat; sa voix s’altéra. Deux mois après, il sortit encore par les narines un petit os poreux, comme carié. et de la sañie sanguinolente. ( Décoction de plantes vulnéraires inspirée par les narines ). Enfin, son bonnet étant tombé à l’église , il voulut le ramasser avec sa main gauche, maïs il ne put ÿ parvenir , à cause de la paralysie du côté gauche, à Taquelle participaient l'œil, la joue et la bouche, ce qui fit porter à Frank le pronostic le plus fâcheux ; en effet, la paralysie fit des progrès, et le malade mourut au bout de quelques jours ; après avoir éprouvé des mouvemens convulsifs des moe de la face. ab

La partie supérieure Fa cerveau était en assez bon état; maïs on trouva, dans les ventricnles latéraux, une matière Ms épaisse qui avait gagné le troisième ventricule. En avant de la selle turcique, immédiatement sous l’entrecroisement des nerfs optiques, vers l’origine de la moelle épinière , il y avait un trou au crâne de l'étendue d’une aveline , plein d'une matière épaisse et purulente,

( 174 ) contenue dans une membrane propre; ce trou transmettait dans le nez la matière à mesure qu'elle se formait. La substance médullaire du cervelet en. était enveloppée. |

SI. Vous voyez ici la même série de phénomènes que dans des affections de l'oreille. Il est probable que la maladie a commencé par les sinus sphénoiïdaux , puisque la perforation de la base du crâne existait au - devant de la selle turcique. Les sinus frontaux ÿ ont probablement participé , PRE le nez était gonflé vers sa base ; mais on ne s’est pas donné la peine d’ ÿ aus Cette carie du sphénoïde a pr oduit inflammation de la dure-mè re qui s’est perforée ; cette inflammation a été partagée par l’arachnoïde et pars le cerveau sus-jacent : de-là l'hémiplégie.

La membrane propre, “dans laquelle on trouva de la sanie purulente, était peut-être un kyste semblable à à ceux que nous avons vus, formant dans le cerveau un sac dont l'ouverture communiquait avec la carie du rocher ; mais la description est si obscure , qu'il n est pas possible de l’aflirmer.

$ IL. J'ai vu, dans les salles de clinique médicale de l'Hôtel-Dieu une vieille femme à laquelle M. Dupuytren avait pratiqué là ligature d'un très-gros polype qu'elle avait dans les fosses nasales. Deux ou trois jours aprés, elle eut du délire, des mouvemens convulsifs ,. puis de l'assoupissement. Le polype étant tombé et la maladie nouvelle offrant tous les

caractères d’une fièvre ataxique , on ne crut pouvoir mieux faire que d'envoyer la malade à M. Récamier; mais elle était déjà dans un état comateux dont rien ne put la tirer ; elle saccomba sept à huit jours après. Nous trouvâmes que le polype avait sa racine dans les sinus frontaux; elle était comme pourrie ; les sinus étaient pleins de matière puriforme. La dure-mère correspondante était décollée, rouge , facile à déchirer et recouverte de pus, ainsi que toute la base du crâne; plusieurs points de la partie inférieure des hémisphères étaient injectés , violacés et ramollis. J'ai vu des accidens analogues à la suite de l'extraction d'un polype. dont la base se dirigeait vers la voute des fosses nasales ; «mais le malade n’est pas mort. Peut-être serait-il prudent de ne jamais opérer les polypes volumineux qui se dirigent vers la base du crâne.

Jean Albrecht rapporte (Acad. méd. T. VII.

p. 13 ) l'observation suivante qui à beaucoup d’analogie avec celle de Christophe Ouo: mais elle est

incomplète.

0 ; Ne 97:

Céphalalgie ancienne, fièvre aiguë, délire, coma, convulsions,

irruption par les narines d’une trés grande quantité de pus. Mort.

Üne jeune personne de 12 ans se plaignait depuis plus d une année d'un violent mal de tête.

Toat-x-coup elle eut une fièvre qui augmenta rapidement , ainsi que la douleurde tête. Il survint un délire violent qui , le cinquième jour, dégénéra en une profonde léthargie. La malade ne parlait plus, n'ouvrait plus les yeux ; seulement elle sentait Jes piqûres qu'on lui faisait. Le dixième jour , elle fut agitée de mouvemens spasmodiques de tout le COrps ; après quoi, il sortit avec impétuosité par les narines plusieurs livres d’un pus très-blanc. Elle en rendait environ une once à chaque expiration : ce pus était mêlé de quelques particules d’une matière qui ressemblait à la substance du cerveau tombée en colliquation. La malade mourut pendant cette évacuation qui continua encore quelques heures après la mort. | |

SI. Le mal de tête, dont se plaignait cette jeune personne depuis plus d'une année, était très-probablement, comme chez Otto, le résultat de quelque carie de la base du crâne. L’inflammation aiguë du cerveau et de l’arachnoïde , qui en a été la suite, a produit le délire, la léthargie et les convulsions. Il est ficheux qu’on n'ait pas fait l'ouverture du cadavre; Mais VOUS pouvez maintenant très-bien vous faire une idée des altérations qu’on aurait rencontrées.

$ IT. À Ja suite de cette observation, on trouve ce qui suit : n. : |

« Wedée atteste avoir vu de la substance dn cerveau, comme dissoute, sortir par les narines dans les nouveaux-nés épileptiques.

« Henri de Heers et quatre autres médecins ont vu aussi une dame, dans un violent accès. d'épis lepsie; rendre par la narine droite le processus mamillaire ayec une porté on considérable: du cer veau. »

NT 4) à —

Douleur au front, fièvre, délire, convulsions, léthargie, éternüe= ment provoqué, irruption de pus par les narines, guérison.

Morgagni, dans sa lettre sixième ,n° 5,en parlant d’une observation de léthargie rapportée par Bonet, ajoute : |

« Cela me rappelle un fait que m’a conté un médecin que j'ai coutume de louer à juste titre; je veux parler d'Albertini (H.-F.). |

» Un curé de campagne, étant resté long-temps exposé au soleil, eut une violente fièvre double tierce continue, suivie de délire , de convulsions et. de léthargie, et devint si malade qu'il fut abandonné des médecins. Le quatorzième jour, on croyait qu'il allait périr, lorsqu'après une abondante évacuation d'urine et des sueurs copieuses, il fut le jour même presque entièremént-délivré dela fièvre. Cependant, comme il restait dans un état léthargique, Albertini voyant que la maladie générale avait cédé, mais non celle qui avait son siége dans le lieu particulier dans lequel il soupconnait qu'un abcès s était formé , parce qu'il savait depuis

ED à | 12

long-temps que la maladie avait commencé par une douleur au front, il osa, ce sont ses propres expressions, tenter la rupture de cet abcès, en plaçant, sous les narines du malade , de la poudre de tabac , et en lui criant de l’attirer en haut, ce qui, ayant été exécuté, détermina une secousse d’éternuement suivie de l'irruption par le nez d'une quantité abondante de pus sanguinolent. Le malade fut débarrassé par cette voie, et déjà le vingtunième jour, il se portait bien, si ce n'est quil était sujet à des vertiges, à des siflemens dans les oreilles , et à d’autres incommodités de ce genre qui durèrent pendant quelques années.

$ EL. La douleur du front, qui existait depuis longtemps;etl’évacuation du pus parle nez indiquentassez que l’inflammation aiguë qui a produit l’abcès, et les symptômes rapportés par Albertini, avaientété déterminés par quelque carie de la voûte des fosses nasales : ce cas est tout-à-fait semblable à celui d'Otto et de même nature que ceux de carie du rocher.

Quant à l'effet du sternutatoire, il serait bien possible qu’Albertini ait un peu brodé son histoire , én la racontant à Morgagni : il passait parmi ses collègues pour avoir beaucoup de savoir-faire. Cependant on pourrait en essayer ; dans une circonstance semblable , vous avez vu que le même moyen avait déterminé la rupture de la membrane du tympan dans un cas d’otite terminé par suppuration. (#7.

Obs. 31, SIL.)

SIL. Dodoens (Observ. médic. T, VIE) rapporte une observation qui paraît de même nature que les précédentes. La malade, dont il parle, se plaignait de maux de tête; elle avait une envie de dormir insurmontable ; la fièvre survint; le coma augmenta. Dodoens, appelé à la fin de la maladie, prescrivit des saignées, des ventouses, etc. ; mais la malade mourut peu de temps après. Il trouva à la partie antérieure du cerveau un abcès dont le pus était adhérent à la surface des os du crâne; il en était sorti par les narines un peu avant la mort.

$ LIT. Vous voyez que cette observation , comme presque toutes celles qu’on trouve dans les anciens, manque des détails les plus importans. On ne sait rien sur ce qui a précédé la maladie du cerveau ; on ne dit pas comment le pus avait passé dans les fosses nasales. Nous en sommes réduits aux conjectures; mais il est probable que dans ce cas-ci ; comme dans les précédens, c’est la carie de quelqu'un des os qui forment la voûte des fosses nasales, qui a donné lieu à l’inflammation du cerveau.

$ IV. Je ferai absolument les mêmes réflexions, au sujet d'une observation tout-à-fait semblable, que vous trouverez dans Bonet (L. I", V et III.

Obs. 31). Il s’agit d’un enfant mort le quatorzième jour dans unétat soporeux, sans fièvre. On trouva au-dessus de l'orbite du côté gauche, dans la substance cérébrale, près des nerfs optiques, la cavité d'un abcès, vide, et de la capacité d’une châtaigne

( 180 ) (pendant qu'on sciait le crâne, le pus s'était écoulé par les narines). En examinant le-cerveau, on fit sortir des ventricules une demi- livre de sérosité claire.

Ainsi l'on n'eut pas la curiosité de chercher par où le pus avait passé du crâne dans les narines; c'est pousser loin lincurie. Jai dû cependant vous faire connaître ces observations, parce qu'on les a citées et qu'on pourrait les citer encore pour prouver que des abcès, formés dans la cavité du crâne, peuvent se faire jour à travers l’un des os qui forment la voûte des fosses nasales, sain auparavant, pour se vider par le nez; tandis que, dans toutes les observations un peu détaillées que je vous.ai rapportées , il a été évident que la maladie avait commencé par les os. Ceci confirme d’autant mieux ce que je vous ai dit au sujet des otorrhées cérébrales primitives, qu'il y a une plus grande différence entre le rocher et la lame criblée de l’éthmoïde, ou le feuillet extrêmement mince qui recouvre les sinus sphénoïdaux, pour lépaisseur et pour la densité ; car, si les abcès, qui se vident à travers ces derniers , ont toujours été précédés dé carie, que faut-il penser de ceux qu'on suppose avoir détruit le rocher ? à 8 »

$S ŸV. Je me propose de vous rapporter quelques autres observations de-carie du crâne , suivies d’inflammation de la dure-mère et de l’arachnoïde. Il résulte des observations d’abcès enkystés, que je

veus ai données dans cette Lettre et dans la précédente ; qu’à la suite des suppurations du cerveau , lorsque le malade survit assez lon nr un kyste s'organise autour € pus, comme il s’en forme au-

iour de tous les corps étrangers qui séjournent dans les tissus vivans , autour des caïllots de sang; par exemple, dans les hémorragies cérébrales, autour des balles et des portions d’os enfoncées dans le cerveau (1).

(1) Vous en trouverez un exemple remarquable dans le Bulletin de la Société de l'Ecole de Médecine de Paris, décembre 1810, n° 10. Îl s’agit d’un militaire qui reçut au front un coup de feu, à la suite duquel il conserva une fistule qui se ferma et se rouvrit: plusieurs fois. Au bout de dix-huit mois, céphalalgie, morosité, sensibilité de la peau du crâne, Hoi des forces, ot accès d’épilepsie , mort subite. A l'ouverture du cadavre : M. Langlet trouva le lobe antérieur droit presque entièrement: converti en pus; au milieu du foyer une balle aplatie sur un côté déchiré sur son bord, pesant environ sept gros, entourée d’une sorte de bourse membraneuse, ayant une pédicule d’un pouce de longueur, qui adhérait intimement à la méninge , à l'endroit de la fistule. Une chose qui m'a frappé dans presque toutes les observations analogues que j'ai lues, c’est que les malades, guéris en apparence depuis un temps fort long, après avoir éprouvé, quelques légers maux de tête, sont morts tout-ä-coup et presque toujours au milieu de convulsions semblables à celles d’un accés d’épilepsie. V. dans l’ancien Journal de Médecine, 1964, T. XX, p. 553, une observation de M. Volaire sur une moitié de balle restée dans le cerveau pendant deux ans sans causer d’accidens, suivie, de mort subite, etc.; dans les Mélanges de Schmucker ( Chir,. Bibl. 4. B. p. 33), une Pre de M. Rambour sur-une balle, 1 perdue dans le cerveau pendant quatre mois ; santé parfaite, tout...

Vous concevez que l'époque à laquelle les premiers élémens d’un kyste commencent à s'organiser sur les parois du foyer, doit varier suivant Îa marche plus ou moins rapide de l'inflammation. Mais vous devez avoir remarqué que les inflammations chroniques produisent souvent des altérations profondes du cerveau, avant que rien ait pu faire soupçonner leur existence. Par exemple, le malade du n° 14, mort le neuvième jour d'une inflammation aiguë et accidentelle du cerveau, offrit en même temps des traces d'une inflammation récente et un abcès enkysté, qui n'avait certainement pas pu s'organiser dans un si court espace de temps.

Il est probable aussi que l'âge et le tempérament influent sur la promptitude et la facilité du développement des kystes. Cependant, dans les observations où les symptômes ont été recueillis avec soin ét Les altérations décrites avec exactitude, nous avons trouvé un rapport assez constant entre la durée