LV

boursouflée, rouge, quelquefois saignante ; la cavité du conduit est rétrécie ; la membrane du tympan est détruite ou perforée. Quand le malade fait effort comme pour se moucher, tandis qu'il ferme exactement l'ouverture des marines , on entend l'air sortir à travers la membrane du tympan, en produisant un sifflement proportionné à l’étroitesse de l'ouverture qui lui donnepassage et à la vitesse avec laquelle il la traverse. On peut aussi faire passer, par la trompe d'Eustachi, des liquides injectés dans le conduit auditif externe.

$ XIV. Je vous ai dit que tous lesttempéramens étaient à peu près également exposés à laisser contracter des otites. Il n’en est pas demême parrapport aux otorrhées , et ceci est d’une grande importance pour la pratique. Les individus, d’un tempérament lymphatique, disposés aux engorgemens et aux abcès froids, ou stigmatisés par des cicatrices scrophuleuses, tourmentés par des engelures, exposés pour la moindre cause aux catarrhes de toute espèce , où bien habituellement affectés d’éruptions cutanées, comme dartres , teigne , croûtes laiteuses ; tous les individus qui présentent ces dispositions sont éminemment exposés aux otorrhées les plus ténaces et les plus dangereuses. Elles finissent presque toujours par produire la carie des os, l'inflammation de la dure-mère, de l’arachnoïde et du cerveau; et le médecin, appelé à traiter ces malades, doit employer dès le principe les moyens les plus énergiques, s’il veut

les soustraire à Îa catastrophe qui les menace.

$ AV. L'odeur , la couleur, la consistance et la quantité de lécoulement varient beaucoup, nonseulement chez les différens individus, mais encore chez le même malade, suivant une foule de circonstances. Il diminue ordinairement sous l'influence de la chaleur, de la sécheresse, de l'exercice, d’un régime sévère ; et dans les cas les plus simples il reprend peu à peu les caractères 4 cérumen, et cesse enüèrement. Il reparaît ou il augmente dans les circonstances opposées , maïs surtout sous l'influence du froid humide et par l'introduction de l’eau dans le conduit auditif pendant l'exercice de la natation. Les travaux intellectuels forcés, en appelant le sang vers la tête, et les excès de table, en troublant les fonctions digestives, et en affaiblissant l’économie, sont aussi des causes très-puissantes de rechute ou d’exaspération de l'écoulement.

Ces remarques conduisent naturellement au meilleur emploi des moyens diététiques , sans lesquels il n'est pas possible. d'espérer la guérison des malades, dont la constitution présente les caractères indiqués plus haut.

6 XVI. Quelquefois la suppression de l’écoulement est due à une cause purement mécanique. T'antôt ce sont des croûtes qui se forment dans le fond du conduit auditif, par le desséchement de la matière devenue visqueuse et presque semblable à du cérumen ; d’autres fois, ce sont des onguens qui

forment un tampon (n° 29) ; enfin des végétations polypeuses (n° 26, 6 I, et n°29), peuvent mettre obstacle à la sortie de la matière. Dans tous ces cas, si elle ne s'échappe pas par la trompe d’Eustachi, il en résulte de la tension, de la pesanteur, de la douleur , et quelquefois des symptômes de compression du cerveau.

S XVIT Quelquefois l'écoulement se supprime, parce qu'un travail important s'opère dans l’économie, comme à l’époque de la puberté ou pendant la grossesse. D’autres fois, c’est parce qu'une fluxion pathologique s'opère sur un autre organe. C’est ainsi que j'ai vu de ces écoulemens alterner avec des accès de rhumatisme, avec des catarrhes de la vessie ou des flueurs blanches, etc. : quelquefois la maladie nouvelle paraît tellement dangereuse ou persiste avec tant de ténacité, qu'on peut être tenté de rappeler l’écoulement ; mais c'est une ressource à laquelle il faut, autant que possible , éviter d’avoir recours à cäâuse des suites que pen avoir les maladies de l'oreille, et parce

qu'on n'est pas certain, en rétablissantl' ‘écoulement, d'obtenir l'effet qu'on HO db ailleurs, pour pouvoir déplacer l’inflammation nouvelle, il faudrait l'avoir beaucoup diminuée par un traitement antiphlogistique énergique , et alors on pourrait peutêtre réussir aussi bien par tout autre moyen dérivatif permanent, comme séton , moxa , etc.

$ XVIII. Les métastases les plus communes et

les plus fàcheuses sont celles qui ont heu sur Île cerveau et sur l’arachnoïde. Elles sont quelquefois déterminées par des causes accidentelles, comime une percussion du crâne (n° 9); le plus souvent elles ont lieu sans cause connue (n* 24, 27, IT et III, n° 28) ; quelquefois l'écoulement reparaît, et les symptômes d’affection cérébrale cessent pour se reproduire de nouveau, et ces alternatives peuvent se répéter plusieurs fois (n° 32); dans d'autres cas l'écoulement n’est pas entièrement supprimé (ne 20), et même est à peine diminué (n® 17 et 18). Quand, après avoir diminué plusieurs fois, l'écoulement disparaît entièrement , et que les symp- | tômes deviennent plus graves, la mort est trèsprochaine (n° 32).

Lorsque l’inflammation du cerveau se termine promptement par la mort, elle peut ne laisser presque aucune trace dé son existence (pag. 87, S LE). Lorsqu'elle n’a duré que quelques jours, on ne trouve qu'un ramollissement de la substance cérébrale correspondant le plus souvent au rocher du côté malade (n° 17); quand elle s’est prolongée plus long-temps , on trouve ün abcès dont le pus est tout-à-fait fluide au centre ét pulpeux à la circonférence (n° 18 ). Cé nest pas toujours dans l’hémisphère correspondant à l’ oreille malade qu'on trouve l’abcès , c'est quelquefois du côté opposé (n° 18), ce qui prouve que c’ést bien par véritable métastase que linflammation: s’est trins-

(rx ) F ;

‘portée au cerveat, et qu'elle ne s'est pas étendue de proche en proche par continuité de tissu.

L'inflammation de l’arachnoïde se termine rârement par adhérences , maïs très-souvent par .quelque épanchement séreux ou sanguinolient, ordinairement avec altération de cette membrane,

XIX. Après avoir commencé de la manière la plus benigne, et avoir subi quelques-unes des variations dont je viens de vous parler , ces écoulemens négligés où mal traités finissent par devenir plus abondans, plus constans et sanieux ; l’otorrhée dite muqueuse prend les caractères de ce qu'on a appelé otorrhée purulente , et qu'il serait plus exact de désigner sous le nom de sanieuse ; maïs. ce changement se faisant d’une manière lente est ordinairement diflicile à apprécier. L’écoulement pu- ‘rulent , ou, pour mieux dire , sanieux, est souvent ‘aussi la suite de l’otite aiguë externe ou interne; mais de quelque manière qu’il ait commencé lorsqu'il a pris le caractère sanieux ; xk:est toujours accompagné de carie ; il est donc bien: Fra por IAE d'établir ses caractères. £

XX. Dans cette espèce d’ororrhée ; le pus, où plutôt la sanie puriforme qui s'écoule par le conduit auditif, est plus liquide que le pus du phlegmon, grisätre, sanguinolent ou même mèlé de stries de sang pur; il a une odeur propre: qui . n'appartient qu’à la matière fournie par des surfaces

re 1 4*

(La 2 )

cariées, et qu'il est facile de distinguer de l'odeur forte qu'ont presque tous les écoulemens del’oreille. Elle colore en brun plus ou moins foncé ou violacé, les instrumens d’argent avec lesquels elle est en contact ; elle irrite par son âcreté la peau du lobule et du pavillon de l'oreille, y détermine une excoriation et un gonflement habituels. Elle charie de temps en temps des espèces de graviers qui ne sont autre chose que des portions.d’os cariés. Il ne faut pas les confondre avec les osselets de l’ouïe, que le pus entraine quelquefois à la suite des otites ‘aiguës, sans qu'on puisse en conclure quil y a carie. Au reste , il est difficile de s’y tromper : Îles osselets ont des formes connues, leur surface est lisse et régulière , leur expulsion précède ordinairement celle des débris osseux appartenant à la carie. Ces caractères dé l’otorrhée sanieuse sont assez tranchés, pour qu'on ne puisse pas la |confondre avec toute autre espèce d'écoulement, et ils sont très -importans , puisqu'ils annoncent d'une manière indubitable la carie de l'os.

6 XXI. Il est une autre espèce d’otorrhée beaucoup plus rare, plus insidieuse et à peine connue, c’est celle qui a lieu par la trompe d Eustachi. Le malade éprouve une douleur sourde dans la région de l'oreille , quelquefois fixe , d’autres fois vague et fugitive, tantôt continue, tantôt intermittente ; #l a des tintemens d'oreille, éprouve un bruit conti-

(28) puel, comme serait celui d'un moulin, ou d'une chute d'eau, des sifflemens incommodes qui le priventde sommeil ; ila l’ouïe dure, et finitquelquefois par devenir sourd; quelquefois après avoir perdu Vouïe pendant quelque temps, illa recouvre etla perd de nouveau; ces bruits, ces sifflemens dépendent du passage du pus par la trompe d’Eustachi, de som mélange avec l'air qui entre dans la caisse du tympan. La perte et Île retour des fonctions de l’oreille tiennent à la plénitude ou à la vacuité de cette cavité. Le malade a la bouche amère, l'haleine fétide ; il éprouve souvent des nausées, des vomissemens de matière purulente d’une odeur infecte ; il rend quelquefois , au milieu de quintes de toux qui lui prennent subitement, surtout quand il est endormi, des crachats fétides, mèlés de pus ou de stries. de sang. Vous concevez que tous ces symptômes sont dûs au passage de la sanie purulente de l'oreille dans l'arrière bouche par la trompe d’Eustachi. Le malade trouve à tous ses alimens une odeur et une saveur nauséabonde , détestable ; il perd l’appétit, tombe dans un état de mélancolie, maigritet dépérit de jour en jour sans qu’on sache pourquoi ; le plus souvent on atiribue ces symptômes à une affection de l'estomac ou du poumon, à une affection des fosses nasales : on donne des émétiques, des. purgatifs , etc. Cependant la maladie fait des progrès, les os se carient, le cerveau et ses membranes. 5 sg et quelquefois le désordre est déjà très.

considérable, qu'on me le soupçonne pas encore.

Il est arrivé même qu'après la mort, après l’ouverture du crâné , on a méconnu la véritable cause des altérations qu'ôn a rencontrées, L'observation 14°en est un exemple frappant. La maladie fut atuibuée à üne insolation prolongée: le malade mourut le neuvième jour. On demanda l’ouverture du cadavre , parce, que, peu de temps avant la mort, il était sorti par la bouche, par lanarine et par l'oreille, ur pus excessivement fétide. On trouva un kyste purulent, une altération dé lasubstance cérébrale sousjacente ; qui était très-fétide ; la dure-mère ét l’arachnoïde étaient en putréfaction. Le kyste ne s’est certainement-pas formé en neuf jours : d’ailleurs les autres altérations rendent compte des symptômes observés pendant ce court intervalle. Mais quelle a été la cause de cet abeès enkysté, et de la putréfaction de la dure-mère, si ce n’est une maladie de, l'oreille ? Pourquoi est-elle restée ignorée ? Probablement parce que la suppuration se faisait par la trompe d'Eustachi; le pus qui est sorti par la bouche et par le nez, n'avait pas une autre source puisqu'il en sortit en même temps par l'oreille.

Cette espèce d'écoulement qu'on pourrait appeler guttural , quoique moin$ apparent que l’autre, n'en est pas pour cela moins grave ; peut-être même qu'à cause de cette circonstance, il l’est davantage. Il peut être, aussi, de nature différente, continu ,

intermittent, etc. ; il peut aussi facilement amener

la carie du rocher, et des inflammations du cerveau et de l’arachnoïde. Voyez au reste les observations.14, 19; S IL et IIT, 32, 34 et 35. !

S XXII. Quelquefois l’otorrhée sanieuse est accompagnée d’excroissances polypeuses (n° 26, S II et n° 29), mollasse et fongueuse, dure, comme fibreuse ou carcinomateuse , assez souvent saignante au moindre toucher. On tente ordinairement la guérison de ces espèces de polypes par l'extraction, par la cautérisation, ou par l'application de caustiques ou d’emplâtres, et d'onguens dessicatifs, parce qu’on les confond avec les polypes ordinaires : c'est une erreur qui peut avoir les plus graves conséquences. Ces végétations sont des prolongemens de la membrane qui tapisse la cavité du tympan ou de la dure-mère , elles sont produites par la même cause que la carie, et ressemblent aux fongosités qui se développent à la surface des os cariés ; les. tentatives qu'on fait pour les arracher ou les brûler, augmente l’inflammation, les onguens qu'on applique dessus. forment avec la tumeur un tampon qui bouche le conduit auditif, et retient la suppuration dans la caisse du tympan. On les distingue des polypes ordinaires, qu'on doit chercher à guérir, par circonstances qui ont précédé leur développement . par la nature de la suppuration qui les accompagne. Les polypes ordinaires sont le plus souvent accompagnés d’un écoulement assez abondant ; mais il est

muqueux et ne brunit pas les instrumens. d'argent.

S XXII. La membrane qui tapisse Ja cavité du Lympan est si mince qu’on concoit facilement pourquoi les os qu'elle recouvre sont si exposés à participer à ses altérations; ce dont on doit s'étonner le plus, c'est que des otorrhées muqueuses puissent durer pendant des années sans que le tissu de l'os soit aflecté.

En suivant les ravages de la carie, on s'aperçoit bientôt qu’elle n’affecte pas indistinctement toutes les parties du temporal, qu’elle suit certaines directions , qui correspondent précisément aux diflférens conduits avec lesquels la caisse du tympan est en rapport. Cette circonstance explique la cause de la carie, la cause de sa fréquence, etc. En effet È quand on réfléchit à la dureté extraordinaire du rocher, on a peine à concevoir qu'il soit si souvent affecté de carie ; mais quand on pense qu'il est creusé dans tous les sens par des canaux nombreux et tortueux, qui aboutissent plus ou moins directement à la caisse du tympan ; que ces canaux sont tapissés par une membrane qui se continue avec celle qui revêt la cavité du tympan , laquelle est ordinairement le siége primitif de l’ otorrhée, on voit que c’est l'extension de l'inflammation aux diférens cm branchemens de cette membrane , qui produit l’aliération des parois osseuses auxquelles elle est unie. On concoit aussi pourquoi l'apophyse mastoïde est de toutes les parties du temporal celle qui est le plus souvent affectée (n°18, 19,-21, IV, 25,

ie ue note de Ja page 111, n°% 26, HIT, et 25). L'apophyse mastoïde est composée de Male dont une grande partie communique avec la caisse du tym-

pan: les autres. remplies de substance médullaire Rs ; P :

n'en sont séparées que par une membrane aussi mince qu'une bulle de savon.

$ A XIV. Quand la carie prend cette nt le malade ressent dans la région mastoïdienne une espèce de gêne , de douleur sourde qui augmente par une forte pression :on y observe de l’empâtement; le périoste et le tissu cellu'aire sous-cutané s’engorgent, s’enflamment ; 5 il se forme lentement uu abcès derrière l'oreille, accompagné de peu de douleur et de chaleur ; la peau ani le recouvre devient rouge, brune, obiéée , S'amincit et finit par perdre sa cohésion et se perforer ; le pus qui en sort est mal élaboré, fétide, semblable en un mot à celui des abcès formés par la carie d’un os voisin. Cette ouverture reste fistuleuse ; en y introduisant un. stylet, on rencontre l'os à nu , et, le plus souvent, on pénètre avec assez de facilité dans les cellules mastoïdiennes (n°#487et même dans la cavité du tympan. Le liquide qu’on y injecte sort par le conduit auditif (n° 26) ou la trompe d’Eustachi. Quelquefois la suppuration fournie par la fistule alterne avec celle du conduit auditif, où est rem-

placée par des symptômes d’ FPE de quel-

que autre organe, et surtout de ceux qui sont renfermés dans Ja cavité du crâne (n° 18); d’autres

fois l'abcès ne s'ouvre pas au dehors, mais se vide dans la cavité du tympan , et il augmente de volume quand, l’écoulement est supprimé (n° 27) pour s’affaisser quand il reparaît. Dans d’autres cas, le pus décole la peau, fuse entre elle et les muscles du cou, et vient se faire jour plus ou moïns bas.

On ouvre quelquefois ces abcès avec le bistouri ou la potasse caustique. Je crois qu’un praticien prudent devrait s’en abstenir ; il n’en peut résulter aucun avantage pour le malade. I] peut survenir des accidens indépendans de cetteouverture, mais qu'on ne manque pas de iui attribuer. Le malade peut mourir peu de temps après, comme cela est arrivé dans l’observation rapportée par Morgagni (n° 25); et dans celle de Baugrand , note de la page 111. M. tard rapporte aussi un cas dans lequel la marche de Ja maladie a été accélérée d’une manière remarquable , après l’ouverture de l’abcès ; au contraire, M. Blane (n° 34) n’a eu qu'à s’applaudir de l'avoir abandonné à lui-même. On en a vu, sur ie point d'être ouverts, se vider dans la caisse du tympan par la destruction du périoste et de la lame de tissu compacte qui-séparait l’abcès de la carie. >

: Quand elle suit une marche lente,.elle arrive jusqu’au périoste avant d’avoir produit aucun abcès souscutané; le périoste enflammése détruit; le tissu cellulaire suppure ; mais le pus s'écoule à mesure dans la cavité du tympan ; enfin l’inflammation s'étend à la

( 219 ) peau, elle se perfore, il s'établit une fistule sans qu'il ait existé d’abcès proprement dit.

‘Quand la carie marche encore avec plus de lenteur, l’apopliyse mastoïde s’affaisse peu à peu, et disparaît presque entièrement sans que les parties molles qui la recouvrent soient affectées : c’est pourquoi dans tous Îles cas d'écoulement de l'oreille , il est important de comparer le volume des deux apophyses mastoïdes.

Après avoir détruit les cellules mastoïdiennes, la carie s'étend très-souvent à celles qui forment la base du rocher , et gagne ainsi l'intérieur du crâne (n°26 et 33).

$ XXV. La partie du temporal, qui est le plus souvent affectée de carie après l’apophyse mastoïde, est la portion du rocher qui loge les canaux demicirculaires. Aboutissant au vestibule , et par ui à la caisse du tympan, ils sont très-exposés à participer à l’inflammation de cette catité, cause première de l’otorrhée.

Le canal demi-circulaire supériéur n'est séparé

de la cavité du crâne que par une lame fort mince

de tissu compacte ; voilà pourquoi c’est presque *

toujours la face supérieure du rocher qui se détruit pourquoi c'est vers la partie postérieure de cette face que s établissent les communications de la cavité du crâne avec celle de l'oreille ; pourquoi c’est la portion du cerveau qui repose sur cette partie durocher qui est presque towjours le siége des abcès.

(u% 19, SIL, 2x, SIIT; 23, 28, 29, 30, et 33). Vous concevez maintenant pourquoi « le pus se dirige et s'accumule de préférence autour du rocher et particulièrement sur sa face antérieure, » aïnsi que le fait remarquer M. tard.

$ X XVI. La carie suit quelquefois l’aquéduc du limacon. C’est alors sur la face interne du rocher, au-dessous de la tente du cervelet , qu’elle vient aboutir dans la cavité du crâne. C'est dans ces cas que Île cervelet est affecté. Les observations 25 et 26 ne laissent aucun doute à cet égard, tant les des-. criptions de Morgagni sont précises. Voyez aussi l'observation 21°. |

& XXVIL. D’autres fois la carie s'étend à l’aquédue de F'allopia " probablement par l'ouverture qui donne passage à la corde du tympan. Cetie direction est encore une des causes qui fait que la carie gagne l4 face supérieure du rocher en suivant l'hiatus, de Fallopia. Elle est annoncée par des symptômes assez caractéristiques. Le malade éprouve, dans le principe, de vives douleurs , des contractions spasmodiques de la face, semblables à celles du tic douloureux. Enfin la paralysie des muscles survient quand le nerf facial est désorganisé (n° 26, S IÎ). J'en ai rencontré cinq exemples: dans tous, les malades offraient le facies des apoplectiques; lun d'eux est mort à l’'Hôtel-Dieu , d’une maladie étrangère à l'oreille. J’ai trouvé le nerf facial désorganisé , l'aquéduc de Fallopia détruit, ainsi qu'une

(jaar)

partie du rocher environnant. Le premier jardinier du jardin de l’école de médecine dé Montpellier , a offért les mêmes symptômes, auxquels succédérent du trouble dans les fonctions intellectuelles , ün état comateux et une longue agonie. J'ai appris qu'on avait trouvé après la mort le rocher détruit presque en totalité et un abcès dans le cerveau. Mais je n'ai pu me procurer des détails plus circonstanciés. | | | |

$ XX VIIL. Enfin la carie peut suivre la direction du conduit auditif interne (n° 31); mais ce cas est le plus rare, sans doute parce que ce conduit ne communique pas directement avec la caisse du tympan.

$ XXIX. Quoique je me sois arrêté séparément à ces différentes altérations, vous concevez qu'il ést rare que la carie suive une seule direction. La même cause qui a produit l'altération d'une des parties de l'os, agit tôt où tard sur les autres ; la totalité du rocher peut même être détruite (n° 32), de manière qu’on ne trouve plus après la mort qu'un vaste sac membraneux formé par la dure-mère. La carie peut même s'étendre audelà du rocher. Vous avez vu dans l'observation de M. Baugrand (note de la p. 111), que la carie s'était étendue de l’apophyse mastoïde à loccipital , avait détruit l’articulatiôn de cetos avec la première vertèbre, et même l’apophyse odontoïde de la seconde. J'ai vu un cas semblable à l’hôpital Saint-

(1222 5 Éloy ; la carie s'était. mème étendue au corps dé Î# seconde vertèbres il en était résuhié une ‘dévidtion de la tête qui était inclinée sur Flépaule du côté malade; une paralysie incomplète des mem bres supérieurs, un Sanaa Rimtts du cou, etc.

Ç XXX. La surdité est le symptôme le hs constant des caries de l'oreille ; cependant on a des exemples de destruction presque complète du rocher avec conservation de l’ouïe ; ou du moins , sans que Vouïe ait été entièrement perdue (n° 32); ce qui tient à ce que les portions du rocher qui logent les

ramifications du nerf auditif avaient été conservées. Mais on ne pourrait pas conclure en sens inverse de ce que louïe est perdue; que ces portions du rocher soient cariées., ni même qu'il y'ait carie , la surdité pouvant dépendre de l’obstruction de la caisse du tympan , etc. , etc.

S XXXIT. Quels que soient, au reste, le siége et la direction de la carie, lorsqu'elle arrive la duremère ne tarde pas à se décoller et.à s’enflammer, ainsi que l’arachnoïde , et presque toujours la portion correspondante du cerveau prénd part à la maladie. |

Quelquefois, à cette époque, Jes-maladés succombent tout-à-coup, après avoir épr ouvé des symptômes spasmodiques plus ou moins violèens, et l’on ne trouvé aucune altération dans la substance du cerveau, parce que Pinflammation n’a pas duré assez

(is 3

long-temps (p.81, S HE ). Quand elle à persisté plus long-temps, on trouve un ramollissement de la substance cérébrale (n° 17) ou un abcès. Si le malade résiste, la dure-mère se perfore , des adhérences s'établissent avec l’arachnoïde, tout autour des portions désorganiséés. Cette dernière se détruit aussi; Ja substance cérébrale qui sépare l’abcëès de la carie suppure, et l’abcès se vide dans là cavité du tympan ; le pus sort par le conduit auditif externe; et se mêle à celui qui est fourni par la maladie de l'oreille ; les accidens diminuent où semblent même disparaitre entièrement, surtout ceux qui tiennent à la compression; une membrané s'organise à la surface du foyer purulent, et forme un vaste culde-sac, qui fournit une suppuration abondante. CR726, 20; 52 ). C'est l’otorrhée symptomatique de M. Itard. ip

S XXXIL Mais la carie peut s'étendre d’une manière lente jusqu'à la dure-mèré; la suppuration qu’elle produit peut s’écouler par à trompe d’ Eustachi, de sorte que la maladie ait déjà produit de grands ravages , sans hs le malade ait éprouvé d'autre incommodité qu’une douleur sourde , à laquelle il a attaché peu d'importance : qu'à cette époque, la dur e-mère s ’enflamme et se détruise ainsi qué l’arachnoïde ; qu'un xbéës sé forme dans le cerveau , se vide dans la caisse du tympan déjà ouverte, ét produise la rupture de la membrane tympanique, on croira que l’inflammation du cerveau est primi-

live, parce que les symptômes d'affection cérébrale se sont développés tout-à-coup , sans avoir été précédés d'écoulement par le conduit auditif externe, parce qu'ils ont diminué après la rupture de la membrane du tympan. |

Si, au contraire, une otite aiguë produit ra pidement la carie du roclier (et nous avons vu par l’observation de Sabatier, avec quelle promptitude elle pouvait s'étendre jusqu’à la dure-mère), et détermine en même temps l’inflammation de la portion correspondante du cerveau et de ses membranes, il peut arriver qu’au moment où l’abcès du cerveau sera formé la dure-mère et le rocher soient détruits, et que le pus trouve une voie pour s'échapper au dehors. Vous concevez qu'alors les symptôme; de l'otite se confondant avec ceux d’encéphalite, et ces derniers diminuant après l'évacuation de la suppuration , On pourra croire que l'affection du temporal a été due à la présence du pus. Îl est très-probable que c’est ainsi que les choses se sont passées chez M. Leblanc (ne 34). Toutes les observations qui ont fait croire à Avicenne, à Bonnet, à Laubius, qu'un abcès formé dans le cerveau avait détruit le rocher pour se vider dans la caisse du tympan, doivent être rapportées à l’une des deux espèces de carie du rocher que nous venons d'examiner. C'est par un de ces deux modes de destruction de l'os, qu'il faut expliquer les otorrhées , cérébrales primitives de M. Itard.

$ XXXHIE. Au moment où la carie arrive jusqu à la dure-mère et où l’inflammation de cette membrane ‘s'étend à l’arachnoïde et au cerveau, il s'opère vers l’intérieur du crâne une fluxion qui peut être assez intense , pour déplacer celle qui s’opérait vers l'orcille : alors l'écoulement qui avait lieu par le conduit auditif, cesse ou diminue d’une manière notable. À l'ouverture du corps, on trouve la dure-mère détruite , couverte de pus, où en contact avec un abcès, et on en conelut que c’est le pus de l'oreille qui s'est porté dans la cavité du crâne ; ou bien, un abcès, après s'être vidé dans la caïsse du tympan, laisse une espèce de cul-de-sac, dans lequel se forme . du pus qui va se joindre à celui qui est fourni par la carie : uneinflammatiou aiguë s'empare de la substance cérébrale qui entoure la foyer, et de larachnoïde elle-même, l'écoulement de l'oreille se supprime ou diminue, on trouveaprès la mort une communication établie entre la cavité du tympan et le foyer purulent , et sans tenir compte des autres altérations, on ‘aitribue les accidens observés apres la suppression de l'écoulement et la mort, à l’épanchement du pus, de la cavité du tympan dans celle du crane. De-là les explications mécaniques de Morgagni. Cependant, en examinant avéc atteñtion, on trouve des traces de. la dernière ma- | ladie , comme un épanchement dans les veniricules , ou un ramollissement de la substance céré-

brale qui environne le kyste (n°5 28 ét 29 ) (1).

Ç XXXIV. Lorsque la maladié de l'oreille s’étend aux organes contenus dans la cavité du crâne par continuité de tissus ; c'est-à-dire parce que la carie arrive jusqu'à la duüre-mère, le cerveau n’est jamais affecté seul, et même ses membranes le sont toujours avant lui, et quelquefois sans lui. Dans le mélange des symptômes qui appartiennent à l’inflammation de l’arachnoïde et du cerveau, ce sont ordinairement les premiers qui prédominent. Dans un assez grand nombre de nos observations, cette inflammation simultanée a suivi une marche plus ou moins aiguë, et a produit les symptômes que nous avons remarqués dans ces sortes de complicaions (voy. n°17, 18, 21,22, 29, 20, 26 et 30); dans d’autres la maladie a été chronique (n° 29 et 32 ); dans plusieurs les symptômes n'ont pas été décrits. Sabatier, par exemple, n° 23, s’est contenté de parler de fièvre putride ; Baïllou, de fièvre et de céphalalgie, n° 24 ; M. Goutard, n° 33, de « fièvre continue avec redoublement, accompa-