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gagni , et réciproquement. On voit qu'ils ont voulu exprimer un état qui leur semblait tenir également de l’apoplexie et de la suppuration. Nous ne pouvons pas encore examiner cette question; mais il était naturel de ne pas isoler les réflexions de Morgagni de l'observation qui les a fait naître.

$. V. Enfin, il fait observer que la distension des vaisseaux et l’épanchement de sérosité ont augmenté les effets de cette altération du cerveau, et qu'elle avait précisément son siége dans le lieu où l'on rencontre le plus souvent es épanchemens sanguins dans les apoplexies, et du eôté opposé à la paralysie.

M. Dan de La Vauterie rapporte plusieurs observations semblables à celles de Morgagni. (1)

(x) Dissertation snr l’Apoplexie ,' considérée spécialement comme l'effet d'une phlegmasie de la substance cérébrale , par P. À. Dan de La Vauterie. Paris ; 1807 ; n° 68. Cette thèse est du: petit nombre de celles qui méritent d’être distinguées de la foule. Elle contient plusieurs observations intéressantes recueillies par Vauteur , et quelques réflexions qu’il paraît avoir puisées dans les lecons et les conversations particulières d’un praticien que j'ai déjà cité, et que je citerai souvent encore avec éloge , comme un de ceux qui, dans ces derniers temps, se sont occupés avee le plus de zèle et de succès de l’étude des maladies du cerveau. ( Vous devinez sans doute que je veux parler de M. Récamier.) Malheureusement M. Dan de La Vauterie a rapproché dès maladies qui n’ont entre elles que des rapports forcés, comme les

commotions, les compressions mécaniques, les épanchemens séreux, ete. ;

68 ans, légère hémiplégie à gauche, avec rigidité dans les muscles. Mort du sixième au septième jour.— Ramollissement du milieu de l'hémisphère droit , avec injection considérable. (Foy. Dissert., etc... obs. 6.) |

« Un homme, âgé de 68 ans, d’un tempérament sanguin et dégénéré, est apporté à l'Hôtel-Dieu , dans un état qui simule une fièvre ataxique ; diminution notable des fonctions des sens, délire sourd, sensibilité animale générale conservée, légère hénuplegie a gauche, avec rigidité manifeste dans les muscles ; respiration et pouls dans l'état naturel. Le malade reste dans cette situation pendant six Jours, puis les symptômes s'agravent ; il tombe dans un état comateux, la respiration devient stertoreuse , ét la mort survient.

Autop. cadav. On a trouvé au milieu de l'hémisphère droit une portion de la substance médullaire réduite en putrilage; la circonférence de cette espèce de foyer était injectée, d'un rouge amaranthe, endurcie, enflammée ; il y avait environ deux cuillerées de sérosité dans chacun des ventricules. »

$. [. Quoique cette observation laisse à désirer des détails plus étendus, vous y trouvez cependant la rigidité des muscles paralysés, la mort prompte, et

l'altération particulière, qui caractérisent l’observa-

ce qui a jeté de la confusion dans son sujet : mais comme les observations particulières sont recueillies ayec assez de soin, nous en ferons usage en temps et lieu.

tion précédente. L'expression de putrilage revient à celle de Morgagni : apostema sui generis.

70 ans, paralysie successive du sentiment et du mouvement du bras droit, avec rigidité, etc. Mort au bout de quelques jours. — Ramollissement du cerveau à la partie postérieure et inférieure de l’hémisphère gauche, avec injection des vaisseaux. (Dan de La Vauterie , Dissert., etc... obs. 6.)

« Un mendiant, âgé de 70 ans , entre à l'Hôtel-Dieu dans un état d'apoplexie faible, après avoir éprouvé pendant quelque temps une paralysie incomplète du membre thoracique droit : sens obtus, mouvemens faibles , paresseux, difficiles; affaiblissement de la sensibilité générale, surtout du côté droit, qui présente en même temps uue rigidité remarquable dans ..les muscles flechisseurs ; tantôt somnolence, tantôt agitation ; disposition à pleurer, ou quelquefois à rire. Mêmes symptômes pendant quelques jours, au bout desquels le malade perd le mouvement, la parole, toute espèce de sensibilité, et meurt.

« Inspection cadavérique. Substance cérébrale réduite en une espèce de putrilage dans l'espace de deux pouces en tous sens , à la partie postérieure et inférieure de l'hémisphère gauche du cerveau; circonférence de cette portion désorganisée, rouge ou rosée à la profondeur de deux lignes, brune en quelques points. » FT |

$. L. {ci la paralysie est survenue d’une manière

lente et graduée; mais, comme dans les cas précédens , elle était accompagnée de contraction des muscles fléchisseurs (ce qui ne veut pas dire que les extenseurs n'étaient pas contractés, mais qu'étant moins puissans que les fléchisseurs, ceux-ci. l’emportaient sur leurs antagonistes ). La mort a été prompte. Ainsi les symptômes, la terminaison et laltération morbide offrent, avec l'observation de Morgagni, une similitude sinon parfaite, au moins aussi grande qu’on peut l’espérer en médecine. Il est inutile de vous dire que l’auteur regarde ces altérations comme le résultat d’une inflammation ; le titre seul de sa thèse le prouve; mais il est bon que vous sachiez que par apoplexie considérée comme effet d’une phlegmasie, il n'entend pas désigner un épanchement de sang dans la substance cérébrale, mais bien une paralysie, suite d’inflammation ; car apoplexie est toujours pour luisynonyme de paralysie. C’est également dans ce sens qu'il fault entendre les expressions. d'Avicenne, apoplexia a repletione apostemante. Puisque l'occasion s'en présente, je vous préviens , afin d’éviter par la suite toute équivoque, que le mot apoplexie sera pour moi l'équivalent d'épanchement sanguin produit spontanément dans l’intérieur du crâne ; d'hémorrhagie cérébrale , expression que j'emploierai de préférence. |

$. Il. Une circonstance sur laquelle je dois aussi fixer votre attention, c’est que chez ce dernier malade, la paralysie a été pendant plusieurs jours bornée au bras. Nous verrons par la suite, ainsi que je

(‘Et ) ë

l'ai, je crois, noté le premier (Observations Pathologiques, propres à éclairer la Physiologie ; Paris, 1818, p. 55}, que dans les convulsions ét les paralysies dépendantes d’une ‘affection cérébrale, les membres supérieurs sont plus promptement et plus fortement affectés que les inférieurs.

Voici une observation analogue que j'ai recueillie à l'Hôtel-Dieu , avec mon ami le docteur Patissier, alors élève interne dans la salle où était la malade.

8o ans, perte de la vue et de l’ouie, mouvemens convulsifs

du membre supérieur droit, avec paralysie du sentiment,

Mort au bout de trois jours. — Ramollissement de l'hémisphère gauche du cerveau vers le corps strié, infiltration de sang au centre.

Une femme, âgée de 80 ans, éprouvait depuis longtemps du trouble dans les idées, était devenue morose et irascible. Elle entra à l'Hôtel-Dieu pour un emmbarras gastrique ; elle était presque toujours assoupie. On lui fit prendre l’'émétique, qui dissipa pendant quelques jours ces symptômes ; mais ils ne tardèrent pas à reparaître ét même à augmenter un peu. Ayant passé plusieurs semaines dans un état stationnaire , tout à coup elle perdit la vue et l'ouie, éprouva des mouvemens convulsifs du membre supérieur droit, et tomba ensuite dans une stupeur profonde ; bientôt le bras droit perdit le mouvemént, mais non le sentiment, et les pupilles restèrent immobiles. On employa sans succès les dérivatifs les plus puissans ;

(12) au bout de trois jours, la respiration s'embarrassa et la malade mourut.

Autop. cadav. Les vaisseaux du cerveau étaient gorgés de sang. Dans l'hémisphère gauche, vers le lobe moyen, on trouva un ramollissement de la substance cérébrale : Ze corps strié était réduit en bouillie. Au milieu de cette désorganisation, du sang était épanché ou plutôt infiltré dans la substance cérébrale.

$. I Vous voyez ici, comme dans l'observation précédente, une marche lente et progressive dans les symptômes, mais encore plus insensible (l’un avait 70 ans, et l’autre 80). Ce n’est qu'après avoir montré pendant quelque temps une irascibilité peu naturelle à son âge, une tendance continuelle au sommeil, qui annoncent une congestion cérébrale, que la malade perd tout à coup la vue et l’ouie, a des mouvemens convulsifs du #1embre supérieur seulement ( Ÿoy. n° 3, $. IL), à la suite desquels elle perd le sentiment. La paralysie est incomplète, aussi le membre inférieur n'y participe-t-il pas.

Ici la paralysie n’est plus accompagnée de contraction des muscles, mais elle est précédée de convulsions. Si la malade n’eût pas été à l'hôpital et observée avec soin, il est probable qu’on ne les eût pas remarquées. Alors rien n'eût pu faire distinguer cette paralysie de celle produite par une hémorrhagie cérébrale.

$. IL. Vous aurez sans doute remarqué que le-siége de la maladie était, comme dans l’observation de.

(18) Morgagni (V’oy.n° 1 ), précisément dans la partie du cerveau où l’on rencontre le plus souvent les épanchemens sanguins, et qu'enfin au centre de ce ramollissement se trouvait du sang, sinon épanché, du moins zrfiltre. N'est-ce pas là une des premières nuances de l’apoplexie ?

L'observation suivante offre, quant aux symptômes, une grande analogie avec celle-ci; seulement ils se sont montrés des deux côtés du corps, de même que la maladie occupait les deux côtés du cerveau.

No 0

26 ans, céphalalgie intense , sensibilité de la métine, convulsion, coma. Mort le huitième jour. — Znjection de la substance corticale à la partie antérieure et supérieure des deux hémisphères, et postérieure du gauche, avec ramollissement. ( Abercombie : the Edimburgh medical and surgical journal. July 1818. Observations on chronich Inflam.... of the brain and its membranes,

Obs. 1.)

Une femme de 26 ans ayant éprouvé, pendant dix-huit mois, différentes incommodités qui commencèrent par de violentes douleurs de tête, accompagnées de convulsions, fut de nouveau affectée d'une céphalalgie intense, avec fièvre et impossibililité de supporter la lumière; puis de convulsions, à la suite desquelles elle tomba dans un état comateux , auquel elle succomba environ huit jours après l'apparition des premiers symptômes cérébraux.

La surface du cerveau était, dans plusieurs points, d’un rouge foncé, surtout à la partie an-

(14) térieure et supérieure des deux hémispheres, et à la partie postérieure du gauche. Cette altération s’'étendait dans plusieurs points à un pouce de profondeur. Dans ces endroits, la substance cérébrale était ramollie; ses vaisseaux étaient plus développés qu'ailleurs : l'intérieur du cerveau était sain.

. I. Cette observation laisse désirer bien des détails importans. Par exemple , 1l est à regretter que l'auteur n'ait pas décrit cet état cometeux, dont la durée n'est pas déterminée. A-til été accompagné de paralysie des deux côtés du corps, comme cela est probable? A-t-1l été continu ou entremêlé de momens lucides et d’exacerbations ? A-ton observé des soubresauts des tendons, etc. ? Quoi qu'il en soit, les convulsions, la sensibilité de la rétine ont précédé l'état comateux ; les symptômes ont dû exister au même degré à droite et à gauche, puisque l’altération existait des deux côtés, à peu près au même degré. Aussi l'auteur ne fait mention d'aucune différence à cet égard. |

$. IE Mais ce qu'il est important que vous notiez, cest que M. Abercrombie rapporte cette observation pour donner une idée de l’état du cerveau pendant la période inflammatoire, c’est-à-dire, avant qu'elle ait pu produire la suppuration. C’est ce qu'indique assez son titre ( The disease fatal in the inflammatory 'state ) ; la place qu'elle occupe (elle est la première }, et les réflexions générales qui sont à la fin de cet article intéressant , que nous aurons plusieurs fois occasion de citer. N'est-ce pas

(15) la même chose que l’Apostema sui generis de Morgagni, l’apoplexia a replexione apostemante d'Avicenne? Comparez les descriptions, pesez le choix des expressions, et vous serez bientôt convaincu.

Je vais maintenant vous rapporter une observation dans laquelle l’altération du cerveau occupait aussi les deux côtés, quoique les symptômes ne fussent pas les mêmes à droite et à gauche.

Âge très avancé ; le quinzième jour, paralysie avec résolution de tout le côté gauche, contraction des membres du côté droit, avec intermittence, soubresauts des tendons. Mort le vingtième jour. — Ramollissement très considérable à droite, désorganisation du corps strié, couleur die de vin; ramollissement moindre à gauche.

Le 16 janvier... on apporta à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte- Martine, n° 35, une femme érès âgée, qui, au rapport de ceux qui lavaient accompagnée, était depuis quinze jours sans connaissance et sans mouvement, par suite d’une attaqué d'apoplexie ( sinap. aux pieds, infus. d’arnica). Le lendemain, un examen plus détaillé fit reconnaître une paralysie de tout le côté gauche, avec flaccidité extrême de tous les muscles, mobilité de toutes les articulations. Du côté droit, au contraire, la jambe était tellement fléchie, que le talen touchait la fesse; le poignet restait appliqué contre : l'épaule; les muscles étaient dans un tel état de contraction , quil fut impossible d'étendre les membres ou de les écarter du corps. La face

(16) était pâle et livide, les yeux chassieux, la bouche légèrement déviée à gauche, les lèvres, les denis, la langue extrêmement fuligineuses, le ventre souple, le pouls dur, frequent et d'une petitesse extrême , la respiration fréquente et plaintive. Ordinairement assoupie, la malade semblait cependant se réveiller de temps en temps; alors elle poussait quelques cris, recouvrait la con-

naissance, tirait sa langue et remuait volontairement,

le bras droit. Interrogée sur l'endroit où elle souffrait, elle cherchait à porter la main droite au côté droit de la tête. Elle exhalait une odeur de souris tres désagréable.

Pendant les trois premiers jours qui suivirent son entrée à l'hôpital, aucun changement remarquable. Le quatrième jour elle perdit entièrement connaissance, sans retours lucides; le pouls devint très irréoulier ; on observa de fréquens soubresauts des tendons à droite et à gauche ; tous les symptômes des jours précédens augmentèrent , et la mort survint le cinquième jour, c'est-à-dire le vingtième de la maladie. Le traitement consista en pilules de camphre de trois grains chaque, six par jour, en un julep béchique, avec un gros d'extrait de quinquina.

Autop. cadav. Tete, Toute la surface de l'hémisphère droit du cerveau était ramollie, plus profondément vers la partie supérieure et moyenne; la substance blanche était dans l'étendue d’un pouce à peu près dans tous les sens, molle et comme diffluente sous le doigt, sans changement de couleur. Le corps

cannelé du même côté, était aussi comme décomposé dans une étendue égale, mais réduit à une sorte de putrilage de couleur lie.de vin; cette espèce de foyer n'était pas limité comme les foyers sanguins des apoplexies, mais la couleur et la consistance. de cette substance désorganisée se perdaient d'une manière insensible dans la partie saine du cerveau. L'hémisphère gauche, ramolli dans quelques points, était dans le reste parfaitement sain. On ne trouva point d'épanchement dans les ventricules. |

Le reste de l'autopsie n'a rien offert de remarquable,

$. [. Cette maladie, que j'avais suivie très attentivement avec M. Houssard, alors élève interne de la salle où était la malade, m'embarrassa beaucoup à cette époque; et si je n'avais pas confronté mes notes avec celles que mon ami avait recueillies jour par jour, j'aurais cru que je m'étais trompé; en effet, dans tous les cas de ramollissement que j'avais eu occasion d'observer , j'avais remarqué de la roideur dans les membres paralysés, ou des contractions spasmodiques intermittentes. Or, chez cette femme, tout le côté gauche était dans un état de flaccidité extrêème , tandis que les membres du côté droit étaient très fortement fléchis; et à l'autopsie, non seulement nous ne trouvàmes pas, comme je le pensais, d'épanchement sanguin à droite, mais le cerveau était désorganisé, diffluent dans une grande étendue, et, du côté gauche, quelques points seulement étaient ramollis, et à un degré moindre : plus tard,

d'autres faits m'expliquèrent cette espèce d’anomalie.

Rappelez-vous que cette femme ne fut apportée à l’'Hôtel-Dieu que le quinzième jour, c'est-à-dire à une époque déjà très avancée de la maladie : tout porte à croire qu’elle avait commencé par le côté droit du cerveau, puisqu'il était beaucoup plus mou, et dans” une plus grande étendue qu à gauche ; or, nous avons déjà vu (Obs. n° 4 et 5), et nous aurons souvent l'occasion de faire cette remarque, que la rigidité, les contractions spasmodiques, les mouvemens convulsifs, irréguliers, cessent à une certaine époque, | pour faire place à une flaccidité complète et permanente. C’est pourquoi nous avons trouvé le côté gauche du corps dans un état de flaccidité qui nous a fait croire à un épanchement de sang du côté droit du cerveau; mais il est probable que si nous avions pu avoir des renseignements exacts sur le commencement de la maladie, nous aurions été tirés de notre erreur. Dans l'hémisphère gauche, au contraire, la maladie. était peu avancée, et le côté droit du corps a offert les symptômes qu'on rencontre dans la première période de la maladie.

$. IL. Je vous at fait observer que le malade qui fait le sujet de l'observation n° 3 avait eu des alter natives de somnolence et d'agitation : notre femme a offert le même phénomène d'une maniere bien plus tranchée ; et ce qui est fort remarquable, elle poussait des cris aigus, et portait sa main droite du côté droit du crâne, c'est-à-dire du côté où nous avons trouvé

la plus grande altération. Enfin ces’ intermittences

(19) | lucides ont cessé pour faire place à des accès de soubresauts dans les tendons. Tous ces symptômes avaient plus de rapport avec une inflammation du cerveau qu'avec une apoplexie.

$. II. J'arrêterai encore votre attention sur une circonstance que vous n'aurez peut-être pas remarquée. La corps cannelé du côté droit, ramolli, désorganisé, était de couleur lie de vin : le centre ovale de Vieussens qui avait subi la même altération avait cependant conservé sa couleur naturelle. D'où vient cette différence ? C’est ce que nous ne pouvons pas encore examiner ; mais en attendant il est bon que vous notiez que le corps cannelé est en grande partie composé de substance -grise, recoit un grand nombre de vaisseaux volumineux, est enfin , avec la couche optique, le siége le plus fréquent des hémorrhagies cérébrales, tandis que le centre ovale, composé de substance blanche, n'offre pas les mêmes particularités. | *

54 ans, cécité, paralysie successive de la langue qui se dévie à R droite, puis du mouvement des membres du même côté, puis de la sensibilité, enfin strabisme. Mort le douzième jour. — Deux épanchemens sanguins à la partie antérieure externe de l'hémisphère gauche ; ramollissement de la substance cérébrale

environnante, granulations à la surface des ventricules.

La nommée Mouton ( Julie), âgée de 54 ans, d'ne constitution sèche , jouissant habituellement

d’une bonne santé, avait depuis quelque temps perdu la vue, au point de ne pas distinguer les objets les plus rapprochés, quoique les yeux fussent très beaux. Le 1° novembre 1817, elle perdit tout à coup l'usage de la parole, et vint à l'Hôtel-Dieu quatre jours après; ceux qui l’accompagnaient ne purent donner aucun détail satisfaisant sur les circonstances qui avaient précédé son entrée à l'hôpital. Elle entendait parfaitement ce qu'on lui disait ; mais quand elle voulait répondre, elle ne rendait que des sons inarticulés , un bruit confus semblable à celui que produisent les sourds-muets; en même temps elle gesticulait avec beaucoup de vivacité, s'impatientait bientôt quand on ne la comprenait pas, montrait du doigt sa langue , levait les épaules et s'enfoncait sous sa couverture : sa gaité n'était cependant pas aliérée, car elle riait de tout. Les mouvemens de la langue étaient faciles; mais en sortant dela . bouche, sa pointe se déviait un peu à droite. Les mouvemens des membres avaient conservé toute leur force et leur vivacité; la peau n'avait rien perdu de sa sensibilité. Le pouls était-petit, faible, assez fréquent, irrégulier et variable d’un instant à l’autre. Le 5 novembre, cinquième jour de la maladie ( 4 sangs. derrière chaque oreille, camom., le soir vésicat. à la nuque), point de changement notable. Le sixième et le septième, même état (sinap. äu mollet }. Le huitième, lavement laxatif : dans la journée elle prononce quelques monosyllabes , tels que oui, non.

Le neuvième, paralysie complète du mouvement de tout le côté droit, sans roideur ; sensibilité obtuse dela peau , pâleur de la face, distorsion de la bouche entraînée à gauche , renversement des yeux ( saignée d’une palette et demie environ). Le dixième , insensibilité complète de la peau du côté paralysé ,:strabisme ( camom., limon., lavement laxatif). Le onzième, même état (même prescription, de. plus sinap. aux mollets ). Le douzième, mort.

Autop. cadav. Tête. Les vaisseaux de la duremère et de l’arachnoïde étaient très injectés : l’arachnoïde était soulevée par de la sérosité infiltrée entre elle et la pie-mère. Ces membranes ayant été enlevées en grande partie, on incisa dans tous les sens la protubérance cérébrale et les prolongemens antérieurs et postérieurs, sans rencontrer ni épanche-. ment de sang, ni altération de la substance cérébrale. On n’observa non plus rien de remarquable dans le cervelet, ni dans l'hémisphère droit du cerveau; mais à gauche, la pre-mère était adhérente, dans une étendue de trois à quatre pouces, à la surface du cerveau dans la partie antérieure et externe du lobe antérieur. Quand on voulut la détacher, on enleva une partie de la substance corticale : vis-à-vis de cette adhérence, le cerveau était en tièrement ramolli ; au milieu de cette espèce de bouillie, près des circonvolutions cérébrales ,. existaient deux épanchemens de sang du volume d’un pois : la substance cérébrale environnante était ramollie jusqu’au milieu du centre ovale de Vieussens , où elle était jaunâtre,

(22) c'est-à-dire dans une étendue de trois pouces et demi environ. Les ventricules latéraux ne contenaient pas beaucoup de sérosité, mais l’arachnoïde qui les tapisse était couverte de granulations fines.

Poitrine. Rien de remarquable que dés mucosités puriformes dans les dernières ramifications des bronches.

Abdomen. Estomac d'un rouge noirâtre dans les deux tiers de son étendue, du côté du pylore ; plissé sur lui-même et granuleux à sa surface muqueuse. Vésicule biliaire très petite et très épaisse, ne contenant que des mucosités et beaucoup de calculs. Un d'eux, renfermé dans le canal cystique , le bouchait exactement et était enveloppé d'une espèce de kyste.

$. [ Chez cette femme, la paralysie n'était pas accompagnée de roideur, de convulsions , de soubresauts, etc.; mais elle à offert un phénomène bien remarquable que nous ne trouverons aussi bien caractérisé dans aucune autre observation ; je veux parler du développement lent, graduel, successif et régulier de cette même paralysie. En effet, cette femme perd d’abord la vue, et quelques jours après la parole ; cependant elle remue encore facilement la langue; mais remarquez que sa pointe, en sortant de la bouche, se dévie un peu à droite, ce qui nous annonce que c'ést le côté droit qui est

paralysé. (x)

(1) Quand une paralysie, quelle qu’en soit la cause , affecte

Le huitième jour, léger retour de la parole; le neuvième, paralysie complète du mouvement du côté droit; le dixième, insensibilité complète de la peau : voilà une succession progressive des symptômes qu'on n’observe pas dans les apoplexies, non plus que cette extrême variabilité du pouls, le renversement des yeux , le strabisme.

$. IT. A l'autopsie, nous trouvons deux véritables épanchemens sanguins, deux caillots, à la vérité très petits, du côté opposé à la paralysie, et nous arrivons ainsi insensiblement au premier degré d'hémorrhagie dans la substance cérébrale, au premier échelon de l’apoplexie.

Remarquez que c'est encore dans la substance grise qu'a lieu ce ramoilissement avec injection et épan-

une moitié de la tête , les lèvres sont tirées du côté sain par les zigomatiques , à cause de la paralysie de leurs antagonistes , et La pointe de la langue , en sortant de la bouche , se dévie du côté paralysé ; ce qui paraît d’abord singulier, quoique très facile à -eoncevoir. En effet, quelle est la puissance qui tire la langue hors de la bouche ? C’est la portion postérieure du génio-glosse , dont le point fixe s’incère à l’apophyse géni, et le point mobile à la base de la langue, Quand cette partie du muscle entre en action, ses deux extrémités se rapprochent, la base de la langue est tirée vers l’insertion fixe. Si cette insertion est à droite de la ligne médiane , la base de la langue sera tirée en avant et à droite, et sa pointe, par conséquent, en ayant et à gauche. Mais, lorsque le malade remue la pointe de la langue, c’est toujours du côté sain qu’elle s’incline ou se dévie. C’est par un mécanisme analogue que la face est aussi tournée du côté paralysé , par la contraction du sterno-mastoïdien sain ; il est trop connu pour que j’en donne l'explication.

chement; remarquez aussi que la substance du cerveau était adhérente à la pie-mère et à l’arachnoïde : ce qui indique, comme nous le verrons, une inflammation. Ces deux épanchemens ont-ils eu lieu successivement comme sembleraient l’annoncer les différentes périodes de la maladie? Au premier coup d'œil cela paraît assez probable , et cependant nous retrouverons la même marche graduée dans des cas où on ne rencontre aucun épanchement , ce qui peut laisser quelque doute à cet égard. |

$. III Nous n'avons rien trouvé qui nous explique d'une manière satisfaisante la paralysie des deux yeux. Seulement l'altération de l’arachnoïde des ventricules annonce une maladie chronique de cette membrane; et quoiqu’on n'ait pas trouvé d’épanchement considérable , il est possible qu'il y ait. eu pendant la vie une quantité de sérosité assez grande dans les ventricules pour comprimer Îles nerfs optiques , et qu'elle ait été absorbée à une certaine époque ou se soit échappée pendant l'ouverture du crâne. Il.est vrai que cette hypothèse ne s'accorde pas avec la vivacité, la gaîté même de cette femme, la mobilité de ses traits, l'intégrité de son intelligence : aussi je vous l’abandonne pour ce qu'elle vaut, sans y attacher la moindre importance.

Quant à la perte de la parole, il est évident que c'était le premier symptôme de la paralysie qui, successivement, a envahi tout le côté droit, puisque c'était le même côté de la langue, qui était paralysé , et qu'elle a été produite par la même

cause, c'est-à-dire, le ramollissement qui existait à gauche.

$. IV. L'état de la vésicule biliaire, chez cette femme, est une preuve de la non existence des vaisseaux hepato-cystiques.

| dr ge

F ans, faiblesse, céphalalgie, engourdissemént général, convul-

sions des bras, puis paralysie à droite, douleur violente des

membres paralysés. Mort le douzième jour. — Arachnoidite chro-

nique, ramollissement du cerveau vers la partie supérieure du lobe

moyen gauche; au centre , épanchement de sang.

Vailbain, veuve âgée de 54 ans, avait dans l’espace de dix ans éprouvé beaucoup de malheurs et de chagrins domestiques, à la suite desquels se manifestèrent du trouble dans les fonctions intellectuelles , un état de faiblesse et d'abattement général, des. douleurs de tête presque habituelles. A son entrée à l'Hôtel-Dieu , salle Sainte-Jeanne, n° 52, le... 1816, les traits portaient l'empreinte de Ha tristesse; elle se tenait presque toujours sur son séant, parce que ses douleurs de tête augmentaient lorsqu'elle se couchaïit horizontalement ; la respiration était extrêmement difficile ; le pouls irrégulier présentait, après trois pulsations, deux intermittences de suite; les mouvemens de la langue étaient embarrassés, avec bégayement ; les forces musculaires étaient: diminuées, les membres engourdis , les jambes et les pieds infiltrés. De temps en temps , les bras étaient agités de mouvemens convulsifs légers, avec soubresauts dans les tendons. Peu à peu, les mouve-

mens devinrent plus difficiles, surtout du côté droit, dont la sensibilité diminuée était remplacée par un sentiment de formication : enfin, tout à coup, pendant la nuit, un mois environ après son entrée, la paralysie du côté droit devint complète, à cela près d'un reste de sensibilité dans la jambe. La bouche était tirée à gauche, le bégayement était augmenté au point qu'on ne comprenait plus rien de ce que la malade vouloit dire; elle ne pouvoit même faire sortir sa langue.

On employa pendant plusieurs jours saignées , sinapismes, vésicatoires , lavemens purgatifs , émétique, etc., le tout sans succès. Huit à dix jours après, elle éprouva dans tout le côté paralysé des douleurs violentes qui lui arrachaiïent des cris et des gémissemens continuels ; quand on essayait de mouvoir les membres, on éprouvait une certaine résistance, une sorte de roideur des articulations, et les douleurs devenaient excessives.

Le.onzième jour, depuis l'attaque de la nuit, la respiration devint stertoreuse, la face cadavéreuse, la peau froide, la roideur des membres paralysés excessive : enfin, la mort arriva le lendemain.

Autop. cadav. Les membranes arachnoïde et piemère étaient très injectées et séparées l’une de l’autre par une espèce de geléetremblante, épaisse d’unedemiligne dans certains endroits, assez semblable à celle qu'on trouve quelquefois sous l'épiderme en levant un vésicatoire. J’enlevai ces membranes avec la plus grande facilité , sans les rompre ; mais, vers la partie

supérieure du lobe moyen gauche, j'entrainai avec l’arachnoïde une portion de la substance cérébrale adhérente à la pie-mère dans l'étendue de deux pouces dans tous les sens; les circonvolutions cérébrales correspondantes étaient affaissées et tout-à-fait ramollies jusqu'à un pouce et demi de profondeur ; cette mollesse était d'autant plus remarquable, que je n'ai jamais vu de cerveau plus consistant. Au centre de cette substance grisâtre et comme diffluente était une espèce de foyer du volume d'une noisette, d’un brun foncé, formé par du sang en partie épanché : en partie infiltré et mêlé à la substance cérébrale,

$. [. Vous avez dû remarquer que les symptômes propres au ramollissement avaient été précédés pendant long-temps d'une série de phénomènes que nous n'avons pas observés jusqu'à présent, et que nous verrons plus tard caractériser les inflammations chroniques de l'arachnoïde. Je ne les -exarninerai pas ici; mais si vous jetez les yeirx sur le commencement de l'observation, vous verrez que ce n’est qu'environ un mois après le commencement de la maladie que les symptômes de ramollissement ont commencé à se manifester par la paralysie du côté droit, la jambe conservant toutefois un reste de sensibilité. (Foy. n° 3, $. IL.)

À l'ouverture du corps, nous trouvons une grande quantité de sérosité comme gélatineuse, sous l'arachnoïde ; cette membrane est très résistante, ce qui indique une affection chronique. Nous trouvons une espèce de caïllot sanguin du volume d'une noisette

(28 ) seulement ( la paralysie de la jambe n'était pas complète), dans la substance grise du cerveau.

Huit à dix jours après l'attaque de la nuit, douleurs violentes dans les membres paralysés, cris et gémissemens , bientôt roideur des membres, qui augmente jusqu'à la mort; et nous trouvons autour du caillot la substance cérébrale tout-à-fait ramollie, et adhérente à la pie-mère.

$. II. Maintenant, n'est-il pas très probable que linflammation chronique de l’arachnoïde , en entretenant une congestion habituelle vers cette membrane , a fini par déterminer, dans une de ces congestions plus fortes que les précédentes , un commencement:d'hémorrhagie dans un point de la substance cérébrale, immédiatement en contact avec elle, et que la présence du sang, plus la proximité de l’arachnoïde enflammée , ont fini par amener l'infHlammation , ou , si vous aimez mieux, le ramollissement de la substance cérébrale ? Les faits nous apprendront bientôt jusqu'à quel point cette explication est fondée. En attendant, rappelez-vous que jusqu à présent nous avons vu les symptômes d'irritation précéder ceux de collapsus, où diminuer du commencement jusqu'à la fin de la maladie (c’est la marche ordinaire), tandis que , dans cette dernière observation , le contraire a lieu. Vous verrez , dans l'observation suivante , le même symptôme ( c’est-àdire la douleur du membre paralysé), la même

altération du cerveau, produite évidemment par une inflammation.