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lente et graduée ; niais, comme dans les cas précédens, elle était accompagnée de contraction des muscles fléchisseurs ( ce qui ne veut pas dire que les extenseurs n’étaient pas contractés, mais qu’étant moins puissans que les fléchisseurs , ceux-ci l’emportaient sur leurs antagonistes). La mort a été prompte. Ainsi les symptômes, la terminaison et l’altération morbide offrent, avec l’observation deMorgagni, une similitude sinon parfaite au moins aussi grande qu’on peut l’espérer en médecine. Il est inutile de vous dire que l’auteur regarde ces altérations comme le ré- ✓ sultat d’une inflammation ; le titre seul de sa thèse le prouve : mais il est bon que vous sachiez que par apoplexie considérée comme f’Jjet, J une phlegmasie , il n’entend pas désigner un épanchement, de sang dans la substance célébrale, niais bien une paralysie, suite d’inflammation : car apoplexie est toujours pour lui synonyme de paralysie. C’est également dans ce sens qu’il faut entendre les expressions d’Avicenne, apoplexia a replelione apostemante. Puisque I’cccasion s’eu présente, je vous préviens, afin d'éviter par la suite toute équivoque, que le mot apoplexie sera pour moi l’équivalent d’épanchement sanguin produit spontanément dans l’intérieur du crâne ; d’hémorrhagie cérébrale, expression que j’emploierai de préférence.

§ II. Une circonstance sur laquelle je dois aussi fixer votre attention , c’est que chez ce dernier malade , la paralysie a été pendant plusieurs jours bornée au bras. Nous verrons par la suite , ainsi que je

l'ai, |C crois, noté le premier ( Observations Pathologiques, propres à écIairerlaPh) siologie: Paris, i 8 1 8y p. 55), que dans les convulsions et les paralysies dépendantes d’une affection cérébrale, les membres supérieurs sont plus promptement et plus fortement affectés que les inférieurs.

Voici une obsi i ration analogue , que j’ai recueillie à l’Hôtel-Oieu , avec mon ami le docteur Pâtissier, alors élève interne dans la salle où était la malade.

8o ans , perte de la vue et. de l’ouie , mouvemens convulsifs du membre supérieur droit, avec paralysie du sentiment. Mort au bout de trois jours. — Ramollissement de lliém isp hère gauche du cerveau vers le corps strié , infiltration de sang au centre.

Une femme, âgée de 8o ans, éprouvait depuis longtemps du trouble dans les idées, était devenue morose el irascible. Elle entra à l’Hùlel-Dieu, pour un embarras gastrique; elle était presque toujours assoit pie. Un lui lit prendre l’émétique, qui dissipa pendant quelques jours ces symptômes ; mais ils ne tardère. t pas à reparaître et même à augmenter un peu. Ayant passé plusieurs semaines dans un état stationnaire. tout-à-coup elle perdit la vue el l’ouie, éprouva des mouvemens convulsifs du membre supérieur droit , et tomba ensuite dans une stupeur profonde ; bientôt le bras droit perdit le mouvement, mais non le s miment , et les pupilles restèrent immobiles. Ou employa sans succès les dérivatifs les plus puissans ;

au bout de trois jours , la respiration s’embarrassa et la malade mourut.

Autop. cadav. Les vaisseaux du cerveau étaient gorgés de sang. Dans l’hémisphère gauche , vers le lobe moyen, on trouva un ramollissement de la substance cérébrale : le corps strié était, réduit en bouillie. Au milieu de cette désorganisation, du sang était épanché ou plutôt infiltré dans la substance cérébrale.

§ I. Vous voyez ici , comme dans l’observation précédente, une marche lente et progressive dans les symptômes, mais encore plus insensible (l’un avait 'jo ans, et l’autre 80 ). Ce n’est qu’après avoir montré pendant quelque temps une irascibilité peu naturelle à son âge , une tendance continuelle au sommeil, qui annoncent une congestion cérébrale, que la malade perd tout-à-coup la vue et l’ouïe , a des mouvemens convulsifs du membre supérieur seulement ( Voy. n° 3 , § II ) , à la suite desquels elle perd le sentiment. La paralysie est incomplète , aussi le membre inférieur n’y participe-t-il pas.

Ici la paralysie n’est plus accompagnée de contraction des muscles , mais elle est précédée de convulsions. Si la malade n’eût pas été à l’hôpital et observée avec soin , il est probable qu’on ne les eût pas remarquées. Alors rien n’eût pu faire distinguer cette paralysie de celle produite par une apoplexie.

§ IL Vous aurez sans doute remarqué que le siège de la maladie était, comme dans l’observation de

Morgagni (Joy. n° i ), précisément dans la partie du cerveau où l’on rencontre le plus souvent les épancliemens sanguins , et qu’enfin au centre de ce ramollissement se trouvait du sang, sinon cpanclic, du moins infiltré. N’est-ce pas là une des premières nuances de l’apoplexie?

L’observation suivante offre, quant aux symptômes, une grande analogie avec celle-ci-, seulement ils se sont montrés des deux côtés du corps, de même que la maladie occupait les deux côtés du cerveau.

36 ans, céphalalgie intense, sensibilité' de la rétine, convulsion, coma. Mort le huitième jour. — Injection de lu substance corticale h la partie anterieure et supérieure des deux hémisphères , et postérieure du gauche , avec ramollissement. ( Abercrombie : the Edinburgb medical and surgical journal. July 1818. Observations on chronic Inflam. : of the brain and its membranes, Obs. i. )

Une femme de 26 ans ayant éprouvé, pendant dix-huit mois, différentes incommodités qui commencèrent par de violentes douleurs de tète, accompagnées de convulsions , fut de nouveau affectée d’uoe céphalalgie intense, avec fièvre et impossibilité de supporter la lumière; puis de convulsions , à la suite desquelles elle tomba dans un état coma taux, auquel elle succomba environ huit jours après l’apparition des premiers symptômes cérébraux.

La surface du cerveau était , dans plusieurs points , d’un rouge foncé , surtout à la partie an-

térieure et supérieure des deux hémisphères , et à la partie postérieure du gauche. Cette altération s’étendait dans plusieurs points à un pouce de profondeur. Dans ces endroits, la substance cérébrale était ramollir - ses vaisseaux étaient plus développés qu’ailleurs : l’intérieur lu cerveau était sain.

§ I. Cette observation laisse désirer bien des détails importans. Par ‘exemple, il est à regretter que l’auteur n’ait pas décrit eet état comateux, dont la durée n’est pas déterminée. A-t-il été accompagné de paralysie des deux côtés du corps, comme cela est probable? A-t-il été continu ou entremêlé de moraens lucides et d’exacerbations? A-t-on observé des soubresauts des tendons, etc.? Quoi qu’il en soit, les convulsions, la sensibilité de la rétine ont précédé l’état comateux ; les symptômes ont dû exister au même degré à droite et à gauche , puisque l’altération existait des deux côtés, à peu près au même degré. Aussi l’auteur ne fait mention d’aucune différence à cet égard.

§ II. Mais te qu’il est important que vous notiez, c’est cjuc M. Abercrombie rapporte cette observation pour donner une idée de l’état du cerveau pendant la période inflammatoire, c’est-à-dire, avant qu’elle ait pu produire la suppuration. C’est ce qu’indique assez son titre (7 die diseuse fatal m the inflainmalory State ) , la place quelle occupe (elle est la première ) , et les réllexions générales qui sont à la lin de cet article intéressant que nous aurons plusieurs fois occasion de citer. N’est-ce pas

la même chose que Vy/pustema sui generîs (le Morgan i , X Apopltixia à reploliona aposlemante d’ Avicenne ? Comparez les descriptions, pesez le choix des expressions, et vous serez bientôt convaincu.

Je vais maintenant vous rapporter une observation dans laquelle 1 altération du cerveau occupait aussi les deux côtés, quoique les symptômes ne fussent pas les mêmes à droite et à gauche.

Age très-avancé, le quinzième jour paralysie avec résolution de tout le côté gauche, contraction îles membres du côté droit , avec intermittence, soubresauts des tendons. Mort le vingtième jour. — Ramollissement très-considérable h droite, désorganisation du corps strié , couleur lie de vin; ramollissement moindre a gauche.

Le 16 janvier on apporta à l’Hôtel-Dieu , salle

Sainte-Martine, n° 35, une femme 1res- âgée , qui, au rapport de ceux qui l’avaient accompagnée , était depuis quinze jours sans connaissance et sans mouvement, par suite d’une attaque d’apoplexie ( sinap. aux pieds, infus. d’arnica ). Le lendemain, un examen plus détaillé fit reconnaître une paralysie de tout le côté gauche , avec llaccidité extrême de tous les muscles, mobilité de toutes les articulations. Du côté droit, au contraire , la jambe était tellement fléchie, que le talon touchait la fesse; le poignet restait appliqué contre l’épaule ; les muscles étaient dans un tel état de contraction , qu’il fut impossible d’étendre les membres ou de les écarter du corps. La face

était pâle et livide , les yeux chassieux , la bouclie légèrement déviée à gauche , les lèvres , les dents , la langue extrêmement fuligineuses , le ventre souple , le pouls dur , fréquent et d’une petitesse extrême, la respiration fréquente et plaintive. Ordinairement assoupie , la malade semblait cependant se réveiller de temps en temps-, alors elle poussait quelques cris, recou vraitda connaissance , tirait sa langue et remuait volontairement lebras droit. Interrogée sur l’endroit où elle souffrait, elle cherchait à porter la main droite au côté droit de la tète. Elle exhalait une odeur de souris trèsdésagréable.

Pendant les trois premiers jours qui suivirent son entrée à l’hôpital, aucun changement remarquable. Le quatrième jour elle perdit entièrement connaissance, sans retours lucides; le pouls devint trèsirrégulier ; on observa de fréquens soubresauts des tendons à droite et à gauche ; tous les symptômes des jours précédons augmentèrent , et la mort survint le cinquième jour, c’est-à-dire le vingtième de la maladie. Le traitement consista en pilules de camphre de trois grains chaque , six par jour, en un julep béchique avec un gros d’extrait de quinquina.

y/ u top. cadav. Tête. Toute la surface de l’héinisphère droit du cerveau était ramollie, plus profondément vers la partie supérieure et moyenne; la substance blanche était dans l’étendue d’un pouce à peu près dans tous les sens, molle et comme diffluente sous le doigt, sans changement de couleur. Le corps

( ll )

cannelé du même côté, était aussi comme décomposé dans une étendue égale , mais réduit à une sorte de putrilage de couleur lie de vin ; celte espèce de foyer n’était pas limité comme les foyers sanguins des apoplexies , mais la couleur et la consistance de celte substance désorganisée se perdaient d’une manière insensible dans la partie saine du cerveau. L’hémisphère gauche, ramolli dans quelques points, était dans le reste parfaitement sain. On ne trouva point d’épanchement dans les ventricules.

Le reste de l’autopsie n’a rien offert de remarquable.

§ I. Cette maladie , que j’avais suivie très-attentivement avec M. Iloussard, alors élève interne de la salle où était la malade , m’embarrassa beaucoup à cette époque ; et si je n’avais pas confronté mes notes avec celles que mon ami avait recueillies jour par jour , j’aurais cru que je m’étais trompé ; en effet , dans tous les cas de ramollissement que j’avais eu occasion d’observer, j’avais remarqué de la roideur dans les membres paralysés , ou des contractions spasmodiques intermittentes. Or, chez cette femme, tout le côté gauche était dans un état de flaccidité extrême , tandis que les membres du coté droit étaient très-fortement fléchis-, et à l’autopsie, non-seulement nous ne trouvâmes pas , comme je le pensais, d’épanchement sanguin à droite , mais le cerveau était désorganisé, dilïluent dans une grande étendue, et, du côté gauche, quelques points seulement étaient ramollis et à un degré moindre ; plus tard , d’au-

1res faits m’expliquèrent celte espèce d’anomalie.

Rappelez-vous que cette femme ne fut apportée à l’Hôtel-Dieu que le quinzième jour, c’est-à-dire à une époque déjà très-avancée de la maladie : tout porte à croire qu’elle avait commencé parle coté droit du cerveau , puisqu’il était beaucoup p'as mou, et dans une plus grande étendue qu’à gauche-, or, nous avons déjà vu ( Obs. nos 4 et 5 ), et nous aurons souvent l’occasion de faire cette remarque , que la rigidité , les contractions spasmodiques, les mouvemens convulsifs, irréguliers, cessent à une certaine époque, pour faire place à une flaccidité complète et permanente. C’est pourquoi nous avons trouvé le côté gauche du corps dans un état de flaccidité qui nous a fait croire à un épanchement de sang du côté droit du cerveau; mais il est probable que si nous avions pu avoir des reuseignemens exacts sur le commencement de la maladie , nous aurions été tirés de notre erreur. Dans ! hémisphère gauche , au contraire, la maladie était peu avancée , et le côté droit du corps a oflèrt les sympt ornes qu’on rencontre dans la première période de la maladie.

§ II. Je vous ai fait observer que le malade qui fait le sujepde l’observation n° 3 avait eu des alternatives de somnolence et d’agitation : notre femme a offert le même phénomène d’une manière bien plus tranchée ; et ce qui est fort remarquable , elle poussait des cris aigus , et portait sa main droite du côté droit du crâne, c’est-à-dire du côté où nous avons trouvé la plus grande altération. Enfin ccs intermittences

lucides ont cessé pour faire place à des accès de soubresauts dans les tendons. Tous ces symptômes avaient plus de rapport avec une inflammation du cerveau qu’avec, une apoplexie.

^ III. J arrêterai encore votre attention sur une circonstance que vous n’aurez peut-être pas remarquée. Le corps cannelé du côté droit, ramolli, désorganisé, était de couleur lie de vin : le centre ovale de Vie lissent* qui avait subi la même altération avait cependant conservé sa couleur naturelle. D’où vient cette différence? C’est ce que nous ne pouvons pas encore examiner; mais eu attendant il est bon que vous notiez que le corps cannelé est en grande partie composé de substance grise, riçoif un grand nombre de vaisseaux volumineux, est enfin , avec la couche optique, le siège le pins fréquent des hémorrhagies cérébrales, tandis que le centre ovale, composé de substance blanche , u offre pas les mêmes particularités.

ans, récite, paralysie successive do la langue qui se de'vie à droite, puis du mouvem> nt. des membres du même côté, puis de lu sensibil.té, eritiu strabisme. Mort le douzième jour. — Dans l' hémisphère gau cl 10 , a la parti ; antérieure externe, deux ci tan ch- mens s , nguins , autour dest/uels ramollissement de la substance cérébrale , granulations à la surface des ventricules■

La nommée Mouton (Julie), âgée de 54 ans, d’une constitution sèche , jouissant habituellement

d’une bonne santé , avait depuis quelque temps perdu la vue, au point de ne pas distinguer les objets les plus rapprochés , quoique les yeux fussent très-beaux. Le 1" novembre 1817, elle perdit loutà-coup l’usage de la parole, et vint à l’Hôtel-Dieu quatre jours après 5 ceux qui l’accompagnaient ne purent donner aucun détail satisfaisant sur les circonstances qui avaient précédé son entrée à l'hôpital. Elle entendait parfaitement ce qu’on lui disait-, mais quand elle voulait répondre, elle ne rendait que des sons inarticulés, un bruit confus semblable à celui que produisent les sourds-muets ; en même temps elle gesticulait avec beaucoup de vivacité, s'impatientait bienlùt quand on ne la comprenait pas, montrait du doigt sa langue , levait les épaules et s’enfoncait sous sa couverture : sa gaieté n’était cependant pas altérée, car elle riait de tout. Les inouvemens de la langue étaient faciles -, mais en sortant de la bouche, sa pointe se déviait un peu à droite . Les mouvemens des membres avaient conservé toute leur force et leur vivacité, la peau n’avait rien perdu de sa sensibilité. Le pouls était petit, faible, assez fréquent, irrégulier et variable d’un instant à l’autre. Le 5 novembre , cinquième jour de la maladie (4 sangs, derrière chaque oreille, camora. , le soir vésical, à la nuque), point de changement notable. Le sixième et le septième, même état fsinap. au mollet). Le huitième, lavement laxatif : dans la journée elle prononce quelques monosyllabes, telles que oui, non.

Le neuvième, paralysie complète du mouvement de tout le coté droit , sans roideur, sensibilité obtuse de la peau, pâleur de la face, distorsion de l \ bouche entraînée à gauche, renversement des y< u\ (saignée d’une palette et demie environ). Le dixième, insensibilité complète de la peau du côté paralysé, strabisme (ramom., limon., lavement laxatif ). Le onzième, même état (même presciinlion , de plus sinap. aux mollets). Le douzième, mort.

Autop. cadav. Télé. Les vaisseaux de la duremère et de l'arachnoïde étaient très-injectés : l’arachnoïde était soulevée par de la sérosité infiltrée entre elle et la pie-mère. Ces membranes ayant été enlevées en grande partie , on incisa dans tous les sens la protubérance cérébrale et les prolongemens antérieurs et postérieurs, sans rencontrer ni épanchement de sang , ni altération de la substance cérébrale. On n’observa non plus rien de remarquable dans le cervelet, ni dans 1 hémisphère droit du cerveau ; mais à gauche , la pie-mère était adhérente, dans une étendue de trois à quatre pouces à la surface du cerveau dans la partie antérieure et externe du lobe antérieur. Quand on voulut la détacher, on enleva une partie de la substance corticale : vis-à-vis de cette adhérence, le cerveau était entièrement ramolli,* au milieu de cette espèce de bouillie, près des circonvolutions cérébrales, existaient deux épanchemens de sang du volume d’un pois : la substance cérébrale environnante était ramollie jusqu’au milieu du centre ovale de Vieussens , où elle était jaunâtre ,

c’est-à-dire dans une étendue de trois pouces et demi environ. Les ventricules latéraux ne contenaient pas beaucoup de sérosité, mais l’arachnoïde qui les tapisse était couverte de granulations fines.

Poitnne. Lien de remarquable que des mucosités puriformes dans les dernières ramifications des bronches.

Abdomen. Estomac d’un rouge noirâtre dans les deux tiers de son étendue, du côté du pylore-, plissé sur lui-même et granuleux à sa surface muqueuse. Vésicule biliaire très-petite et très-épaisse, ne contenant que des mucosités et beaucoup de calculs. Un d’eux , renfermé dans le canal cystique, le bouchait exactement et était enveloppé d’une espèce de kyste.

§ I. Chez cette femme, la paralysie n’était pas accompagnée de roideur , de convulsions, de soubresauts, etc. -, mais elle a offert un phénomène bien remarquable que nous ne trouverons aussi bien caractérisé dans aucune autre observation, je veux parler du développement lent , graduel, successif et régulier de cette même paralysie. En effet, cette femme perd d’abord la vue, et quelques jours après la parole j cependant elle remue encore facilement la langue; mais remarquez que sa pointe, en sortant de la bouche, se dévie un peu à droite, ee qui nous annonce que c’est le côté droit qui est paralysé (i).

(i) Quand une paralysie, cjuclle qu’en soit la cause, nflecte

Lo huitième pur, léger retour de la parole : le neuvième, paralysie complète du mouvement du côté droit-, le dixième, insensibilité complète de la peau : voilà une succession progressive de symptômes qu’on n’observe pas dans les apoplexies, non plus que cette extrême variabilité du pouls , le renversement des yeux , le strabisme.

§ II. A l’autopsie, nous trouvons deux véritables épanehemens sanguins , deux caillots, à la vérité très-petits, du côté opposé à la paralysie, et nous arrivons ainsi insensiblement au premier degré d’hémorrhagie dans la substance cérébrale, au premier échelon de l’apoplexie.

Remarquez que c’est encore dans la substance grise 'qu'a lieu ce ramollissement avec injection et épan-

unc moitié de la tète, les lèvres sont tirées du côte' sain par 1rs zigomatiques , à cause de la paralysie de leurs antagonistes, et la pointe de la langue, en sortant de la bouche, se dévie du côté paralysé: ce qui paraît d’abord singulier, quoique très-facile à concevoir. En effet, quelle est la puissance qui tire la langue hors île la bouche? C’est la portion postérieure du génio-glosse, dont le point fixe s’insère à l’apopbvse géni et le point mobile à la base de la langue. Quand cette partie du muscle entre en action, ses deux extrémités se rapprochent, la base de la langue est tirée vers l insertion fixe. Si cette insertion est à droite de la ligne médiane, la base de la langue sera tirée en avant et à droite, et sa pointe par conséquent en avant et à gauche. Mais lorsque le malade remue la pointe de la langue, c’est toujours du côté sain qu’elle s’incline ou se dévie. C’est par un mécanisme analogue que la face est aussi tournée du côté paralysé, par la contraction du sterno-mastoïdien sain; il e?t trop connu pour que j’en douât l’explication.

chement; remarquez aussi (jue la substance du cerveau était adhérente à la pie-mère et à l’arachnoïde : ce qui indique, comme nous le verrons, une inflammation . Ces deux épanchemens ont-ils eu lieu successivement comme sembleraient l’annoncer les différentes périodes de la maladie? Au premier coup-d’oeil cela paraît assez probable , et cependant nous retrouverons la même marche graduée dans des cas où on ne rencontre aucun épanchement, ce qui peut laisser quelque doute à cet égard.

§ III. Nous n’avons rien trouvé qui nous explique d’une manière satisfaisante la paralysie des deux yeux. Seulement l’altération de l’arachnoïde des. ventricules annonce une maladie chronique de cette membrane 5 et quoiqu’on n’ait pas trouvé d’épanchement considérable, il est possible qu’il y ait eu pendant la vie une quantité de sérosité assez grande dans les ventricules pour comprimer les nerfs optiques, et qu’elle ait été absorbée à une certaine époque ou se soit échappée pendant l’ouverture du crâne. Il est vrai que cette hypothèse ne s’accorde pas avec la vivacité , la gaieté même de celle femme, la mobilité de ses traits , l’intégrité de son intelligence $ aussi je vous l’abandonne pour ce qu’elle vaut, sans y attacher la moindre importance.

Quant à la perte de la parole, il est évident que c’était le premier symptôme de la paralysie qui, successivement, a envahi tout le côté droit, puisque c’élail le même côté de la langue qui était paralysé , et quelle a été produite par la même

cause, c’est-à-dire, le ramollissement qui existait à •ranci io.

^ IV. Létat de la vésicule biliaire , chez cette femme , est une preuve de la non existence des vaisseaux liepa to-cystiques .

5 j ans, faiblesse, céphalalgie, engourdissement général, convulsions des bras , puis paralysie à limite , douleur \ intente des membres paralysés. Mort le douzième jour. — slr.tchniüs chronit / e , ramollissement du cerveau vers lu partie supérieure du lobe moyeu gauche; au centre, cpanchemcnl de sang.

Yailbain, veuve âgée de 54 ans, avait dans l’espace de dix ans éprouvé beaucoup de malheurs et.de chagrins domestiques, à la suite desquels se manifestèrent du trouble dans les fonctions intellectuelles, un état de faiblesse et d’abattement, général , des douleurs de tète presque habituelles. A son entrée à l’Hùtel-Dieu , salle Saint-Jeanne , n° 'ja, le.... 1816, les traits portaient l’empreinte de la tristesse; clic se tenait presque toujours sur son séant, parce que ses douleurs de tête augmentaient lorsqu’elle sc couchait horizontalement ; la respiration était extrêmement difficile; le pouls irrégulier présentait, après trois pulsations, deux intermittences de suite; les mouvemens de la langue étaient embarrassés, avec bégayement ; les forces musculaires étaient diminuées, les membres engourdis , les jambes et les pieds infiltrés. De temps en temps , les bras étaient agités de monvemens convulsifs légers, avec soubresauts dans les tendons. Peu à peu, les mouve-

mens devinrent plus difficiles, surtout du côté droit. , dont la sensibilité diminuée était remplacée par un sentiment de formication; enfin, tout-à-coup, pendant la nuit, un mois environ après son entrée, la paralysie du côt é droit devint complète, à cela près d un reste de sensibilité dans la jambe. La bouche était tirée à gauche, la bégayement était augmenté au point qu’on ne comprenait plus rien de ce que la malade voulait dire, elle ne pouvait même faire sortir sa langue.

On employa pendant plusieurs jours saignées, sinapismes, vésicatoires, lavemens purgatifs , émétique , etc. , le tout sans succès. Huit à dix jours après , elle éprouva dans tout le coté paralysé des douleurs violentes qui lui arrachaient des cris et des gémissemens continuels; quand on essayait de mouvoir les membres, on éprouvait une certaine résistance, une sorte de roideur des articulations , et les douleurs devenaient excessives.

Le onzième jour, depuis l’attaque de la nuit, la respiration devint stertoreuse , la face cadavéreuse, la peau froide , la roideur des membres paralysés excessive ; enfin la mort arriva le lendemain.

ylutop. caâav. Les membranes arachnoïde et piemère étaient très-injectées et séparées l’une de l’autre par une espèce de gelée tremblante, épaisse d’une demiligne dans certains endroits , assez semblable à celle qu’on trouve quelquefois sous l’épiderme en levant un vésicatoire. J’enlevai ces membranes avec la plus grande facilité, sans les rompre ; mais, vers la partie

supérieure , du lobe mo» en " auchr , j’entraînai avec l'arachnoïde , une portion de la substance cérébrale adhérente à la pie-mère dans l'étendue de deux pce.- es dans tous les s ns- les circonvolutions cérébral - orr spoiuiantes étaient affaissées et tou t-à -fait ramollies jusqu'à un pouce et demi de profondeur; cette i n • • 1 ‘ es -e et. ut d’autant plus remarquable, que je n’a; jamais vu de cerveau plus consistant. Au centre de cette substance grisâtre et comme dilfluente, était, une espèce de foyer du volume d’une noisette , d’un brun lancé, formé par du sang en partie épanché, en partie infiltré et mêlé à la substance cérébrale.

§ {. \ ons avez dû remarquer que les symptômes propres au ramollissement avaient été précédés pendant long-temps d'une série de phénomènes que nous n’avons pas observés jusqu’à présent , et que nous verrons plus tard caractériser les inflammations chroniques de l’arachnoïde. Je ne les examinerai pas ici , mais si vous jetez les yeux sur le commencement de l’observation, vous verrez que ce n’est qu’environ un mois après le commencement de la maladie que les symptômes de ramollissement ont commencé à se manifester par la paralysie du côté droit, la jambe conservant toutefois un reste de sensibilité ( f oy. n° 3 , § Jl ).

A l’ouverture du corps , nous trouvons une grande quantité de sérosité comme gélatineuse, sous l’arachnoidc; cette membrane est très-résistante, ce qui indique une affection chronique. Nous trouvons une espèce de caillot sanguin du volume d’une noisette

seulement (la paralysie de la jambe n’était pas coraplette) , dans la substance grise du cerveau.

Huit à dix jours après l’attaque de la nuit, douleurs violentes dans les membres paralysés , rris et gémisscmcns, bientôt roideur des membres, qui augmente jusqu’à la mort, et nous trouvons autour du caillot la substance cérébrale lout-à-fait ramollie et adhérente à la pie-mère.

§ IL Maintenant, n’est-il pas très-probable que l’inllammation chronique de l’arachnoïde, en entretenant une congestion habituelle vers cette membrane, a fini par déterminer dans une de ces congestions plus fortes que les précédentes , un commencement d’hémorrhagie dans un point de la substance cérébrale immédiatement en contact avec elle, et que la présence du sang, plus la proximité de l’arachnoïde enflammée, ont fini par amener l’inflammation, ou, si vous aimez mieux, le ramollissement de la substance cérébrale ? Les faits nous apprendront bientôt jusqu’à quel point cette explication est fondée. En attendant, rappelez-vous que jusqu’à présent nous avons vu les symptômes d’irritation précéder ceux de collapsus , ou diminuer du commencement jusqu’à la fin de la maladie (c’est la marche ordinaire ) , tandis que , dans cette dernière observation, le contraire a eu lieu. Vous verrez dans l’observation suivante le même symptôme (c’est-à-dire , la douleur du membre paralysé) , la même altération du cerveau, produites évidemment par une inflammation.

i-uns, contusion à la tempe droite ; quinze jours après, céphalalgie, faiblesse, douleurs dos membres, affaiblissement de 1 intelligence. LJ ii mois et demi après, paralysie du côté droit avec sensibilité augmentée; enfin , paralysie subite du côté gauche, perte de sensibilité. — Kpanchemcnt de sérosité dans le ventricule latéral gauche, traces d' 'inflammation de T arachnoïde. Ramollissement et suppuration de la substance cérébrale correspondante , sang dans le ventricule droit et dans la substance cérébrale du même côte. (Dau de la Vauterie, Dissert., etc, Obs. ii.)

«Un jeune homme de 17 ans, d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution, reçut, vers la fin. du mois de juin 180G, un coup de pierre à la tempe droite, qui lui fit répandre beaucoup de sang -, un peu avant la mi-juillet, il commença à se plaindre de céphalalgie , de faiblesse et de douleurs dans les membres -, ses facultés morales s'affaiblirent d’une manière notable ; il ne pouvait plus s’habiller lui— môme , tant les mouvemens étaient pénibles.

Le 17 août, tandis que sa mère l’habillait, il perdit tout d’un coup la parole et la faculté de mouvoir les deux membres du côté droit; il répondait par signes aux questions qu’on lui faisait : les pupilles étaient dilatées , les membres paralysés conservaient beaucoup de sensibilité, étaient même douloureux au toucher ; le pouls était fréquent, il y avait le soir une exacerbation marquée : c’est dans cet état qu’il fut apporté à l’IIôtel-Dieu le 1 q août. Les jours suivans, les membres droits s’infiltrèrent

d’une manière remarquable. Enfin , dans la soirée du do, il (ut brusquement jeté dans un état comateux, par une nouvelle attaque d’apoplexie, dans laquelle il perdit la faculté de mouvoir les membres du côté gauche; il ne donna plus de signes de sensibilité. La respiration devint stertoreuse, et il mourut le lendemain matin.

» Aulop. Trois cuillerées de sérosité sanguinolente dans le ventricule latéral gauche , quelques points de rougeur manifeste à l’arachnoïde, sur la partie antérieure des couches optiques et des corps cannelés; en arrière, la surface interne du même ventricule était comme confuse en plusieurs endroits. Au-dessous de la partie antérieure de cette cavité, la substance cérébrale était d’un rouge arna/ artlhe dans l’étendue d’un pouce et demi en long et eu large, jusqu’à i’iufuroihulum , la selle turcique et le tissu cellulaire Je la pie-mère environnante ; le centre de cette partie était ramolli et a moitié réduit en pus. Dans ie ventricule droit, il y avait deux ou trois cuillerées cle sang caillé, noirâtre. Au-dessous et en arrière de ce ventricule, se trouvait , dans la substance cérébrale, un caillot de sang noir, gros comme le tiers du poing; il y avait du sang infiltré autour et en-dehors de la gaine que la dure-mère fournit au prolongement rachidien , dans la partie supérieure du canal du même nom. »

§ J. Cette observation est fort remarquable sous plusieurs rapports : d’abord, nous voyons une contusion du cerveau par contre-coup (c’csi la tempe

droite qui a été frappée , et la paroi externe du ventricule latéral gauche qui a été désorganisée), produit au bout de quinze jours des symptômes d'inflammation de cet organe; au bout d'un mois et demi, la faiblesse des tnouvemens se change en paralysie complète du côté droit; mais ce qu’il est important de noter : avec augmentation de la sensibilité et même douleur à la pression. Nous trouvons la paroi du ventricule gauche d’un rouge amaranlhc, ramollie et à moitié réduite en pus. Cette altération ressemble donc parfaitement à celle que nous avons rapportée, et nous ne pouvons pas douter qu’elle ne soit le résultat d’une inflammation. Si vous comparez cette observation à la précédente, vous serez frappé de la ressemblance qu’elles ont jusqu’ici entre elles; même début, même marche, même sensibilité augmentée dans le bras paralysé. Chez l’un et chez l’autre, inflammation de l’arachnoïde, même aspect de l’altération du cerveau : il est donc probable que, dans le premier cas comme dans le second, elle était aussi due à une inflammation.

Treize jours plus tard, la moitié gauche du corps est tout-à-coup paralysée aussi , mais le malade perd toute sensibilité, et du côté droit du cerveau nous trouvons uu épanchement sanguin qui explique la seconde paralysie. Nous pouvons donc observer sur le même individu le ramollissement et l’apoplexie qu’il eût été possible de distinguer pendant la vie, par des symptômes caractéristiques.

§ II. L’hémorrhagie cérébrale a sans doute été

déterminée par une congestion , produite elle-même par l’inflammation voisine ; et ce qui le prouve , c’est l'exhalation sanguine qui a eu lieu simultanément à la surface de la membrane séreuse des ventricules.

L’observation suivante du même auteur a encore plus de rapports avec celle du n° 8.

N° ÎO.

62 ans, paralysie ilu bras gauche avec rigidité des fléchisseurs , douleurs, etc. Un mois après, même état de la jambe gauche , délire sourd. Mort au bout de deux mois. — Epanchement de sang au centre de V hémisphère droit, inflammation et suppuration des parois du foyer. ( Dau de la Vauterie , Dissert., etc. Obs. 8. )

« Augrcment, âgé de 62 ans, d’un tempérament bilieux-sanguin dégénéré , après avoir éprouvé pendant quatre ans des douleurs gravatives vers l’occiput , accompagnées quelquefois de vertiges, ses hémorroïdes ayant moins Hué, tomba dans un état d’apoplexie faible : cataphora , sens obtus, perte presque totale de la mémoire , embarras de la parole , coucher en suppination, paralysie du membre thorachique gauche, avec rigidité très-prononcée des muscles fléchisseurs, et douleurs aiguës, accompagnées de picotemens qui augmentent lorsqu'on presse ou quo/i essaie de remuer le bras, et paraissent avoir leur siège dans les muscles. »

Augmentation de la céphalalgie, langue sèche et brune, luilcinc et sueurs fétides, pouls petit, fréquent, respiration naturelle. Pendant un mois.

point de changement*, alors même état du membre abdominal gauche que du membre thoracique, (c’est-à-dire, insensibilité de la peau, immobilité, rigidité, avec douleurs aiguës et picotemens dans l’épaisseur des muscles). Vers la fin du second mois, coma profond, aphonie, délire sourd, respiration sterloreuse , mort .

Autop. cadav. « A peu près deux cuillerées de sang caillé au centre de l’hémisphère droit du cerveau; parois du foyer enduites, à leur surface interne, d’une matière puriforme , rouges et enflammées, jusqu’à la profondeur de deux ou trois pouces en tout sens. «

§ I. Les symptômes, précurseurs de cette apoplexie , sont assez remarquables pour être notés. Pendant quatre ans, douleurs gravatives, vertiges; la diminution d’un flux périodique habituel paraît décider l'affection cérébrale qui menaçait la malade depuis long-temps.

§ II. Remarquez que le bras gauche seul est paralysé ( Voy . n° 3, § II); que cette paralysie est accompagnée exactement des mêmes symptômes que dans les deux observations précédentes ; mais ils durent bien plus long-temps , puisque ce n’est qu’un mois après que la jambe est affectée de la même manière; aussi, à l’autopsie, cen’estplus, commedans l’observation n° 8 , un ramollissement qu’on trouve autour du caillot , c’est du véritable pus. Il est à regretter qu’il ne soit pas fait mention du traitement, ni de 1 examen des autres organes, que nous ne sa-

chions pas à quelle époque de la paralysie, ont commencé à se développer les symptômes d’inflammation.

J’aurais pu rapporter ici un assez grand nombre d’observations semblables , mais elles trouveront mieux leur place parmi les apoplexies. J’ai choisi celle-ci de préférence , parce qu’elle appartient au même auteur que la précédente.

70 ans, paralysie de la langue et de la moitié droite du corps, conservant quelques traces de sensibilité, faiblesse du bras gauche , ensuite roideur des membres à droite, convulsions des muscles de la face, du sterno-mastoïdien gauche et du droit alternativement. Mort le huitième jour. — Epanchement sanguin à la surface supérieure des deux hémisphères : a la partie antérieure de F hémisphère gauche , deux petits caillots dans la substance grise : ramollissement de la partie postérieure du ventricule du même côté.

M. W âgé de 70 ans, d'une constitution

délicate, fut apporté à l’Hôtel-Dieu , salle de la Crèche, n° 55, le 4 novembre 18 1 5, sans qu’on ait pu rien apprendre de ceux qui l’accompagnaient, sinon qu’on présumait qu’il avait reçu quelques coups, et que depuis quatre jours il était dans l’état où nous le voyions sans qu’on ait employé pour l’en tirer aucun moyen un peu actif. Le malade voit et entend frès-bien; mais il fait de vains eflorts pour répondre, et 11e rend que des sons inarticulés; sa langue, qu’il tire avec difficulté, est légèrement déviée à droite , la commissure des lèvres est un

peu tirée à gauche, la bouche est presque toujours en mouvement, le membre supérieur droit est immobile et insensible, excepté à la partie externe et inferieure de t avant-bras ; la cuisse et la jambe sont aussi immobiles, mais la peau de la jambe a conservé plus de sensibilité que celle de l’avant-bras, les muscles du bras gauche ont perdu de leur énergie-, du reste, pouls à peu près naturel, toux légère. ( Décoct. de café , six gros dans une inf. de sureau ; arnica miélée avec acétate d’ammon. , deux onces, et sirop de kk. ; douze sangsues derrière les oreilles. ) Le soir on remarque de la roideur dans les membres paralysés , surtout lorsqu’on veut les étendre.

Le 6 novembre, cinquième jour de l’invasion, le malade parait ne plus entendre, et la vue est presque entièrement perdue; le bras droit est tout-à-fait insensible. Pendant la nuit, on a commencé à remarquer, dans les muscles de la face, de légers mouvemens convulsifs, qui augmentèrent le matin; ils ne duraient qu’un instant et revenaient chaque cinq minutes environ, en commençant par les muscles surciliers, puis gagnant les paupières, tous les muscles de la face, les lèvres, enfin le sterno -mastoïdien gauche : alors la tète était tournée à droite, la bouche tirée à gauche, et tes yeux immobiles et insensibles à la lumière se dirigeaient à droite pendant toute la durée de l’accès; la respiration était très-laborieuse, l’inspiration surtout exigeait de grands efforts mus-

ciliaires, ce qui paraît tenir à un spasme du larynx coïncidant avec la contraction des muscles de la face et du cou. Le malade semblait menacé d’asphyxie -, quelquefois le paroxisme commençait par le muscle sterno-masloïdien droit , la face se tournait tout-à-coup à gauche , puis entrait en convulsion. (Valériane sauvage avec sirop de kk. , deux onces ; douze pilules de camphre de deux grains chaque*, décoct. d’arnica.)

Le ’-j et le B novembre, les convulsions continuent de la même manière; mais un peu moins fortes : même .prescription. Il se joint aux autres symptômes une roideur comme tétanique du cou, qui maintient la tête fortement renversée en arrière. Mort dans la journée du 8, septième jour de la maladie.

Autop. cadav. Tête. La surface supérieure des deux hémisphères du cerveau était recouverte d’un épanchement sanguin assez considérable ; à la partie antérieure de l’hémisphère gauche , du sang était épanché dans la substance grise du cerveau et formait deux caillots séparés , chacun du volume d’une aveline. Autour de chaque caillot, la substance cérébrale était fort injectée , pénétrée de sang comme infiltré ; à la partie postérieure du ventricule gauche , la pulpe cérébrale était ramollie, réduite en une espèce de bouillie presque diffluente sous le scalpel, ses parois étaient même détruites daus plusieurs points comme par suppuration , de

manière à laisser une cavité en forme de ventricule accidentel. On n’a rien trouvé de remarquable dans les autres cavités.

§ I. Les détails minutieux qui semblent surcharger inutilement cette observation , sont cependant indispensables. Rapprochons, comme nous l’avons fait jusqu’à présent, les symptômes et les altérations trouvées à l’ouverture du corps. La langue se dévie à droite , le côté droit paralysé conserve un peu de sensibilité, surtout la jambe ( Voy. n° 3 , § II). La cause de la paralysie n’est donc pas très-puissante. Or nous trouvons dans 1 hémisphère gauche deux caillots séparés du volume d’une aveline; les muscles du bras gauche ont perdu de leur énergie, ce qui suppose une cause de paralysie encore moins forte que la précédente : du sang était épanché à la surface de l’arachnoïde des deux côtés; c’était donc l’épanchement du côté droit qui produisait cette faiblesse à gauche. Traitement tonique et stimulant très-énergique, roideur dans les membres paralysés, c'est-à-dire, à droite, et en même temps augmentation de la paralysie . puis convulsions de la face, du cou, etc., par accès comme épileptiques. I ous symptômes qui annoncent une inflammation ou si vous aimez mieux un ramollissement de la pulpe cérébrale. Aussi, après la mort, avons-nous rencontré un ramollissement considérable de la partie postérieure des parois du ventricule gauche avec commencement de suppuration.

§ IL I ^cs symptômes nerveux ou d’irritation re-

venaient par accès de courte durée , comme dans les obser\ations 5 , 6 et 8 , pour faire place au coilapsus. Mais ces accès ont présenté un phénomène particulierdans le principe : le sterno-mastoïdien gauche, contractécon èulsivernent, lournaitla tète à droite; plus tard , il est arrivé quelquefois tout le contraire. Enfin la tête a été fortement renversée en arrière comme dans l’opisthotonos. Mais remarquez bien que la maladie occupait en partie le milieu du cerveau, puisque c’était les parois du venticule latéral gauche qui étaient ramollies, et qu’il n’est guère possible de supposer que le ventricule droit, qui n’est séparé du gauche que par le septum lucidum lui-même , affecté n’ait pas participé plus ou moins à l’inflammation.

§ III. Je vous ai déjà laissé entrevoir ce que je pensais des effets du traitement: ce que j’aurais à en dire est trop clair pour avoir besoin d’explication. Vous voyez que cette observation, si compliquée, examinée avec un peu d’attention , ne présente rien que nous n'ayons remarqué dans les cas plus simples qui précèdent.

6o ans, plusieurs efforts apoplectiques avorte's, étourdissemens , engourdissement du côte droit, l.e lendemain, paralysie complète, pouls plein, résistant ( plusieurs émétiques), agitation considérable, déviation de la face du ente sain gauche) , roideur du bras paralysé (droit), mouvemens involontaires de l’autre (toniques;, fièvre, chaleur à la peau, coilapsus. Mort le treizième jour. — A rachnitis , infiltration de sang dans le corps strié du coté gauche , ramollissement, du centre ovale de f^ieussens sans

injection sanguine , inJUtralion <lc seing dans quelques points des poumons , hypersarcose du coeur, ossjication des artères, gastroenterile.

Une femme âgée de 60 ans environ, d’une maigreur extrême, après avoiréprouvé, à ce qu’on nous dit, plusieurs attaques d’apoplexie (on .ne nous donna à cet égard que des renseignemens très-vagues), ressentit, le i n septembre i 8 r ’j , des étourdissemens avec obscurcissement de la vue , faiblesse et engourdissement des membres du côté droit , et entra le 20 à l’Hôtel-Dieu, salle du Rosaire, 11° 20, à peu près dans le même état. Les membres avaient conservé leurs mouvemens, seulement le bras droit était un peu engourdi , et la main ne pouvait pas serrer aussi fortement que la gauche. La parole était un peu embarrassée, comme dans un commencement d’ivresse , la bouche légèrement déviée à gauche , le pouls fort plein et lent. Une saignée me semblait indiquée, je l’avais prescrite, mais elle 11e fut point pratiquée à cause de l’extrême maigreur de la malade.

Le lendemain matin à la visite, côté droit du corps privé de sentiment et de mouvement, fonctions intellectuelles profondément altérées , bouche tirée à gauche , œil droit insensible à l’action de la lumière-, la jambe a seulement conservé un peu de sensibilité et de mouvement. Figure affaissée , pouls cependant plein et régulier (eau de veau, émét. deux grains , potions calmante , sinap. ). L'émétiquc produisit des vomissemens abondans de bile verte , et point de selles. Dans la journée, agitations

considérables ; plusieurs fois la malade essaya de sortir de son lit ; le soir, la figure est plus animée, la bouche plus déviée que le matin. Le nn matin, face altérée, jaunâtre, mêmes symptômes (huit sang, derrière chaque oreille, eau de veau , émét. deux grains, sérum sulfate de soude, 3 iij cliiend. rabel). Point de vomissement , deux selles , face plus animée, exacerbation le soir.

Le ni matin, la tête est tournée à gauche, c’est-àdire du côté sain, et ne peut être maintenue dans aucune autre position 5 roideur du ster no-mastoïdien droit, la figure paraît affaissée (décoc. de kk. avec eau de rabel, julep avec extrait de de kk. 3 j ). Agitation pendant toute la journée. Le soir, visage très-rouge, œil droit à demi-fermé, larmoyant, respiration un peu accélérée , pouls concentré , un peu fréquent , langue rouge , peau brûlante , le bras gauche change à chaque instant de place, et se porte toujours vers la tête \ le bras paralysé 11 est plus si flasque que les premiers jours.

Le n\ au matin, état de stupeur, les membres paralysés ont une certaine roideur. On ne peut les mouvoir sans efforts, (même prescription que la veille ) } le soir on remarque de l 'écume sur les lèvres -, à chaque expiration, l’air remplit la bouche et distend les joues , sut tout celle du côté paralysé : on applique des vésicatoires aux jambes.

Le 27 , la stupeur est un peu moins grande ; du reste, mêmes symptômes, mêmes prescriptions.

Le 28, la stupeur augmente, le pouls est intermit-

tout; du reste, point de changement , (lavemens fortement purgatifs qui ne produisent point de selles).

Le ?.c) <‘t jours suivans , il survint du gonllement a 1 une des parotides sur laquelle on appliqua un vésicatoire sans résultat avantageux; les symptômes précédons s’aggravèrent, et la malade dépérit de jour en jour ; enfin , elle mourut le 3 octobre , treize jours après le début des premiers symptômes.

Autop. cad. Le crâne étant enlevé , on trouva la dure-mère très-rouge et comme injectée ; les vaisseaux de l’arachnoïde étaient aussi très-développés : cette membrane était séparée de la pie-mère, par une grande quantité de sérosité. Tout l’hémisphère droit était parfaitement sain et consistant ; la surface de l’hémisphère gauche était également très-ferme ; mais la portion de substance blanche , désignée sous le nom de centre ovale de N ieussens, était entièrement ramollie, diffluente commedela bouillie. Au milieu du corps strié du même côté , existait un épanchement, ou, pour parler plus exactement, une infiltration de sang dans la substance grise , en forme de noyau , car le sang paraissait moins épanché que combiné ou mêlé avec la substance cérébrale; l’espace occupé par cette espèce d’épanchement, pouvait avoir un pouce et demi dans tous les sens. La substance blanche, dite centre ovale , était d’autant plus ramollie, qu’on l’examinait plus près du foyer sanguin ; mais elle était restée blanche, il n’était pas possible de confondre ces deux altérations. L’arachnoïde du ventricule latéral gauche , qui recouvre le corps strié et la cou-

clie des nerfs optiques, était épaissie; cependant ce ventricule ne contenait , ainsi que le droit , que peu de sérosité.

Toutes les artères du cerveau étaient ossifiées, il n’y avait plus que les petits rameaux qui fussent encore souples.

Poitrine. Les poumons étaient sains , excepté dans une étendue de quelques pouces où leur parenchyme était infiltré de sang et très-compacte. Le coeur avait conservé ses dimensions naturelles ; mais le ventricule gauche était saillant et arrondi , et sa cavité était extrêmement petite , à cause de la grande épaisseur des parois , qui formaient les trois quarts de la substance charnue du coeur. L’oreillette et le ventricule droit étaient amincis et dilatés , pleins de caillots très-denses et blancs au centre. Les valvules sigmoïdes de l’aorte étaient en partie ossifiées, mais encore mobiles. L’aorte était dilatée vers sa courbure, et ossifiée partout; des plaques osseuses, irrégulières, soulevaient sa membrane interne ; quelques-unes même étaient ànuet faisaientsaillie dans la cavitéde l’artère. La membrane moyenne était très-épaisse, mais comme terreuse, facileà,déchirer dans tous les sens ; dans plusieurs endroits on voyait des espèces d’ulcères sanieux, inégaux; les plus grands , ayant six à huit lignes de diamètre, avaient presque perforé les parois de l’artère ; dans plusieurs endroits il ne restait plus qu’un tissu cellulaire très-mince, comme dans les ulcérations des intestins dont le lond est formé par le péritoine. C’était la dégénérescence des membranes,

moyenne et interne , en une espèce de bouc grisâtre , que Searpa a si bien décrite sous le nom expressif à’ allé rat ion terreuse. La ca\ité de l’aorte , vers sa terminaison , était rétrécie par les plaques osseuses qui rendaient sa surface toute rugueuse. Toutes les artères des membres étaient aussi ossifiées.

Abdomen. L’estomac était fort rétréci , plissé sur lui -même, très-rouge, et granuleux à sa surface muqueuse; la même altération existait à la surface des intestins grêles , mais allait en diminuant depuis l’estomac jusqu'au cæcum ; les gros intestins étaient moins rouges et pleins de matières fécales durcies. La vésicule biliaire était pleine d’une bile épaisse, d’un vert noirâtre.

§ I. Les artères des membres, de la tète et du tronc , étaient ossifiées , l’aorte profondément altérée , sa courbure dilatée, les valvules sigmoïdes libres, quoiqu’un peu altérées; la cavité du ventricule gauche très-petite , mais les parois du double plus épaisses qu’à l’ordinaire; les oreillettes amincies et dilatées. Que faut-il en conclure? Que cette ossification presque générale étant un obstacle à la circulation du sang artériel, a obligé le cœur à des fi/Ibrts plus considérables , qui, par la suite, ont déterminé 1 augmentation d’épaisseur des parois du ventricule gauche. La dilatation des oreillettes est encore un résultat et une preuve de l’embarras de la circulation. Dé cette hypersareosc du cœur est résulté u/ie impulsion plus forte du sang artériel . dont l’eflèt sur le cerveau a du être d’autant plus

énergique que l’orifice ventriculo-aortique était parfaitement libre, et j’en donnerai pour preuve ia dilatation de la crosse de l'aorte, et l’état remarquable du pouls de la malade à son arrivée à l’hôpital. De-là donc les fréquentes attaques d’apoplexie qu’elle avait, dit-on, éprouvées, et qui n’étaient que des congestions plus ou moins énergiques , puisque nous n’en avons pas trouvé de traces à l’autopsie : de-là les étourdissemens habituels, avec obscurcissement de la vue , faiblesse et engourdissement des membres (i).

(1) Nous verrons plus tard, en parlant des apoplexies , l’influence qu’a sur la production de ces maladies l’augmentation d. épaisseur des parois du ventricule gauche. En attendant, je ne puis mieux faire que de vous renvoyer à un excellent article du Journal complémentaire du Dictionnaire des Sciences médicales (juillet 1819, page 17), dans lequel mon ancien collègue à l’Uôtel- Dieu, et mon ami, le docteur Bricheteau, a traité ce sujet avec son talent accoutumé. Je dois cependant vous faire observer par anticipation qu’il a négligé la circonstance la plus importante. Dans les observations qu’il rapporte, dans celles que j’ai lues on que j’ai recueillies , il n’est pas fait mention de rétrécissement de l’ouverture ventriculo-aortique, qui est la cause la plus commune des anévrismes du cœur; et vous concevez facilement que , quand l’obstacle qui produit le développement du ventricule gauche est situé à l’ouverture de l’aorte, l’augmentation d’énergie de ses contractions est employée à vaincre cette résistance, et ne peut plus communiquer au sang poussé vers le cerveau une impulsion trop forte. C’est donc seulement quand la cause de l’hypersarcose du cœur ne se trouve pas entre 1 origine des artrres carotides et. le cœur, qu’elle peut produire des congestions cérébrales, et précisément, dans ces cas, on n’observe ordinairement ni la coloration bleuâtre des lèvres et des joues , ni l’infiltration

A l’arrivée de de la malade , symptômes d’apoplexie imminente: une saignée prescrite n’est point exécutée; le lendemain paralysie complète du côté droit. A l’autopsie , nous trouvons au milieu du corps strié gauche, une altération qui lient autant de l’injection vasculaire que de l’épanchement de sang proprement dit: c’est un commencement d’apoplexie ; aussi , la jambe avait conservé de. la sensibilité cl du mouvement (Jxoy. Übs. , n° 3, § II). Et remarquez que nous trouvons une altération tout-àfait de même nature dans plusieurs points du parenchyme des poumons. Malgré l’état du pouls, point de saignée , émétique. Agitation considérable, congestion sanguine vers la tète, augmentation de la paralysie ; émétique , purgatifs , etc. La tète se tourne du côté sain par la contraction spasmodique du slernomastoïdicn du côté paralysé ; premier symptôme nerveux qui annonce un commencement d’inflammation autour du foyer sanguin ( Voy. les Obscr. g, ioet ii ). Traitement tonique etstimulant, roideur de plus en plus considérable des membres paralysés; ramollissement très-étendu du cerveau autour du foyer sanguin.

des membres, etc.; symptômes qui dépendent de la stase du sang veineux, et qu’on a donnés comme pathognomoniques des anévrismes du cœur. Aussi cette variété de l’anévrisme n’est-elle presque jamais soupçonnée pendant la vie; c’est donc une distinction essentielle à établir. INous aurons plus tard occasion d’y revenir.

§ ir. Enfin vous avez sans doute remarqué l’agitation singulière du bras non paralysé, suivie le lenden aain d’un peu d’écume à la bouche, et vous en voyez la cause dans les traces bien évidentes d’une inflammation de l’arachnoïde dont les effets n’ont pu être appareils que du côté du corps non paralysé.

§ lit. Mais ce n’est pas tout encore. Après l’administration de deux émétiques et de purgatifs, qui n’ont produit que peu d’évacuations, la langue est devenue rouge , la peau brûlante, le pouls fréquent ; on a donné les toniques qui ont été suivis d’excitation, puis de stupeur. Vous trouverez la cause de ces nouveaux symptômes dans l'inflammation de la membrane muqueuse gastro-intestinale.

11 me semble que ce rapprochement entre les symptômes et les altérations pathologiques, quoique fait d’une manière rapide , suffit cependant pour vous montrer l’analogie que cette observation peut avoir avec les quatre précédentes , et surtout la dernière. Il me semble qu’à travers toutes les complications qui la rendent au premier coup-d’œil si entortillée, vous pourrez suivre, sans trop d’efforts, l’enchaînement remarquable des causes et des effets.

Avant d’en finir, je dois vous rappeler que c’était encore dans le corps strié qu’avait lieu l’épanchement ou l’infiltration du sang, tandis que la substance blanche environnante avait conservé sa couleur naturelle. ( Voy. les observ. 4 » 5, et surtout (j. )

54 ans, constitution apoplectique, dysménorrhée, congestions cérébrales fréquentes, coup de sang. Trois ans après, violente attaque, état comateux, paralysie de l’œil gauche avec contraction, commencement de paralysie du côté droit , symptômes d’anévrisme du cœur , saignée suivie île convulsions des membres à droite et de la face à gauche , retour de ces accès épileptiformes. Mort le quatrième jour. — Anévrisme du coeur et île la crosse de l'aorte , inflammation de i arachnoïde , ramollissement brunâtre de la couche-optique droite , du corps strie gauche , et de la protubérance annulaire du même côté.

Anne Benoit, âgée de 54 ans, d’une constitution forte et pléthorique , ayant avec une taille petite beaucoup d’embonpoint , un col court et volumineux, était habituellement peu réglée, quoique d’un tempérament sanguin. A chaque époque menstruelle, elle éprouvait des vertiges, des éblouissemens, et ses règles s’établissaient difficilement. En 18 14, à l’âge de 5i ans, elle éprouva une congestion cérébrale plus forte qu’à l’ordinaire, pendant laquelle tout semblait tourner autour cl’clle, et tout ce qu’elle voyait lui semblait coloré en rouge; ces symptômes qui paraissent avoir été fort graves, puisqu’on assurait quelle avait eu une forte attaque d’apoplexie, se dissipèrent cependant spontanément, et en peu de temps sans laisser de traces de paralysie, ce qui prouve que ce n’était qu’une congestion très-forte; la malade ne fit rien pour prévenir des accidens plus graves. Les éblouissemens devinrent plus lréqucns,

et bientôt elle n’osa plus se baisser sans risquer de tomber.

Le 27 novembre 1817, elle eut une congestion plus forte pendant laquelle elle éprouva un sentiment de suffocation imminente, des tintemens d’oreilles, et perdit connaissance pendant quelques instans. Un médecin appelé ordonna 12 sangsues à la vulve et des médicamens dits anti-spasmodiques : le tout sans aucun soulagement.

Le lendemain 28 novembre, elle entra à l’Hôtcl- Dieu, salle du Rosaire, n° . Je la trouvai dans un état comateux profond , les yeux fermés , mais avec cette différence que quand on excitait la malade, elle ouvrait l’œil droit, tandis que le gauche restait fermé •, elle répondait difficilement , la langue semblait embarrassée comme dans un commencement d'ivresse; cependant il était facile de comprendre qu’elle se plaignait d’un engourdissement dans les membres du côté droit, et de s’assurer qu’ils avaient perdu de leur force musculaire et de leur sensibilité.

Le col et la face étaient dans un état de turgescence, les vaisseaux des joues , des lèvres , de la langue et de la conjonctive, remplis de sang noir, donnaient à ces parties une couleur bleuâtre ou violacée. Les veines jugulaires externes distendues avaient le volume du doigt; à chaque contraction du cœur on voyait distinctement la veine se gonfler, puis s’affaisser ensuite pendant la diastole ; ces mouvemens ondulatoires s’étendaient jusqu’à la base du crâne ; ils n’étaient pas sensibles au tact. Le pouls était faible, d’une ir-

régularité dont il n’est pas possible de donner une idée • les batlemens du cœur offraient les mêmes irrégularités, niais ils étaient vifs et brusques, et d’une force d’autant plus remarquable qu’elle contrastait avec l’état du pouls; ils se faisaient sentir dans une grande étendue, surtout dai>s la région épigastrique; on voyait les parois abdominales soulevées d’une manière tumultueuse.

Jamais saignée ne me parut indiquée d'une manière puis positive, plus urgente, et je me décidai à ouvrir la jugulaire, parce qu’elle était si tendue qu’il me suffit, pour faire l’incision, d’appliquer le doigt audessous pour arrêter le sang et tendre la peau. Aucun bandage circulaire 11e fut donc appliqué autour du col. L’incision de la veine était large, le sang fut lancé à une grande distance, et jusqu’à la fin il sortit par jets intermiltens , tellement distincts et isochrones aux pulsations des artères, que si je n’eusse été rassuré par sa couleur noire foncée , j'aurais cru, avec tous les élèves présens, que j’avais lésé quelque artère. A mesure que le sang coulait , la face perdait sa couleur violette , elle finit par pâlir toutà-fait. Les raouvemens du coeur étaient toujours irréguliers, tumultueux; mais ils devinrent plus forts et plus distincts , le pouls resta le même. En un instant, cinq palettes furent remplies; ainsi la déplétion fut grande et rapide. Au moment où j’arrêtais le sang, il survint des niouvemens convulsifs très - forts dans les membres du côté droit et dans les muscles de la face , du côté gauche ; les paupières

étaient écartées, les yeux renversés et divergens. La face , de pâle , devint rosée , puis rouge , mais non plus violette comme avant la saignée ; pendant un quartd’heure, les convulsions furent si violentes, que je ne pus arrêter l’écoulement du sang qu’en maintenant le doigt sur la plaie • quand elles furent passées, j’eus encore bien de la peine à m’en rendre maître, parce que je ne voulais pas appliquer de bande autour du col. J’y parvins cependant, en maintenant sur la plaie, au moyen de bandelettes agglutinatives, un épais tampon d’agaric. Peu de temps après la saignée, les mouvemens du cœur devinrent plus réguliers, et la respiration plus facile.

Le 29, troisième jour de la maladie, paralysie complète du bras droit et de l’œil gauche. L’œil droit reste habituellement fermé, sans être paralysé} serrement des mâchoires, accès convulsifs, épileptiformes , semblables à celui qui s’est manifesté après la saignée. Ces accès se renouvellent plusieurs fois dans la journée 5 la malade ne répond plus. Du reste, la coloration de la face, les mouvemens du cœur, l’état de la respiration sont revenus comme la veille avant la saignée (saignée du pied, 2 palettes, limon, citr. , eau de menthe). Le soir, mêmes symptômes ; de plus, on remarque que la moindre pression sur la région épigastrique détermine le retour des mouvemens convulsifs. La peau est sèche et chaude.

Le quatrième jour, face livide, lèvres noires, respiration stertoreuse , pouls à peine sensible, battemeus du cœur réguliers, abolition complète de l’en-

tejidement et du sentiment , constipation , rétention d'urine ( gomme citrique , spots, i s pilules de camphre , sinapismes). Le soir , toute la surface du corps est froide , le pouls insensible, et cependant les battemens du cœur s’étendent presque jusqu’à l’ombilic; respiration précipitée , bouche écumeuse. Mort à neuf heures du soir.

yiutop. cadav. L’arachnoïde est épaisse, rouge, injectée. J’ai pu l’enlever de chaque côté , dans presque toute son étendue , sans la rompre ; après avoir été bien lavée, elle a paru tout-à-fait opaque. La portion de cette membrane qui recouvre la dure-mère des fosses occipitales, était fortement colorée par le grand développement des vaisseaux qui formaient à sa surface une espèce de réseau membraneux ; les sinus de la dure-mère étaient gorgés de sang.

Ramollissement brunâtre de la partie centrale de la couche des nerfs optiques droite, dans une étendue d’environ un demi-pouce; vis-à-vis de ce ramollissement, ou trouvait à la surface de la même couche, dans le ventricule latéral droit , une espèce de couenne molle, fausse membrane récente, de la largeur de cinq à six lignes, qui de-là adhérait à la surface correspondante du septum lucidum. Au côté gauche, plusieurs points du mips strié et de la protubérance annulaire offraient aussi un ramollissement.

Poitrine. Les poumons étaient sains ; le ventricule gauehe du cœur, très-épais , avait pmi de rapacité. On ne trouva point de rétrécissement à l’orifice aortique; mais , au-dessus des valvules sigmoïdes commençait

une dilatation de l'aorte , qui s’étendait jusqu’au-dessous de sa courbure , et formait une cavité capable de recevoir les deux poings ; un caillot fort épais et ancien remplissait presque toute la poche *, les membranes interne et moyenne , étaient épaissies et contenaient entre elles de larges plaques osseuses ; l’orilice des artères sous-clavières , était en partie osseux , déformé , rétréci -, celui des carotides n’offrait rien de particulier; le ventricule et Poreillete droite contenaient beaucoup de sang en caillot très-dense. L’aorte contenait aussi de longs caillots; il en était de même de toutes les grosses artères ; la plupart étaient à moitié ossifiées.

§ I. Vous voyez que cette observation a beaucoup d’analogie avec la précédente ; elle en diffère par quelques circonstances dont vous saisirez très-facilement la cause. Dans l’observation précédente, le pouls était très-fort, et les battemens du cœur n’offraient rien de remarquable ; dans celle-ci , au contraire , le pouls était très-faible, et les battemens du cœur , violons, et tumultueux. Chez le premier malade, la face était naturelle; chez le second , elle était violacée ; le sang était refoulé dans les veines jugulaires. A quoi tiennent ces différences? Remarquez d’abord que l’orifice des artères sous-clavières étant déformé , rétréci , ne permettait le passage que d’une quantité de sang insuffisante pour remplir la capacité de l’artère; de-là. la faiblesse du pouls ; l’ossification de la plus grande parliedes artères avait produit, non-seulementcomme dans le cas précédent, une dilatation de la crosse

de l'aorte, mais encore i*nc poche anévrismale trèsvaste (t). Celte cavité était en grande partie pleine de caillots anciens; cet obstacle à la circulation étaitassez. puissant pour retarder le passage du sang par le ventricule gauche, les poumons, le ventricule et l’oreillette droite, et son retour par les veines; de-là la coloration delà face, etc., etc. Mais, direz-vous, comment se fait-il que cette femme ait éprouvé, comme la première, des congestions cérébrales continuelles, des espèces d attaques d'apoplexie? C’est que l’orifice des artères carotides était libre ; ceci n’est donc pas en contradiction avec ce que j’ai dit dans la note du n° précédent. Faisons maintenant abstraction des symptômes d’anévrisme. La malade, à son arrivée, était dans un état comateux profond ; les deux yeux étaient fermés, mais elle pouvait ouvrir le droit (Voy. l’Obs. deMorgagni, n° i ); le gauche était donc déjà paralysé, et , plus tard , ce fut de ce coté de la face que se manifestèrent les convulsions. Les membres du coté droit étaient en partie paralysés ; plus tard le bras droit le devint complètement, mais pasla jambe (y. n°3, §11); et ce côté du corps éprouva seul des convulsions. A ces accès convulsifs se joignit un resserrement des mâchoires ; tous symptômes qui ne permettent pas de confondre cette maladie avec une hémorragie cérébrale : et l’ouverture du cadavre nous montra à quoi

(0 J’ai dissèque avec soin les parois de cette poche, et j’ai retrouvé partout les trois membranes de l’artère; c’était donc un anévrisme par dilatation.

tenait cette espèce de croissent dans les symptômes. Le ramollissement de la couche des nerfs optiques droite explique d’une manière satisfaisante la paralysie de l’œil gauche avec contraction des paupières (1), ainsi que les convulsions de ce côté de la face; comme le ramollissement du corps strié et de la protubérance annulaire du côté gauche explique les mêmes symptômes observés à droite.

Ainsi, tout ce que cette observation semblait avoir d’extraordinaire, disparaît; nous n’y trouvons rien que nous n’ayons observé isolément dans les autres. Tout ce qu’on appelle anomalies rentrerait dans la série des phénomènes ordinaires , si nous connaissions toutes les conditions des problèmes à résoudre.

Vous avez remarqué sans doute que vis-à-vis de la couche des nerfs optiques ramollie, se trouvait , à la surface de la membrane séreuse du ventricule correspondant, une fausse membrane récente de la même étendue que la portion du cerveau ramollie, qui, par son intermédiaire, adhérait au septum lucidum. Or, toutes les productions de cette nature sont le résultat d’une inflammation. Il est donc trèsprobable , pour ne pas dire certain , que ce ramollissement a été lui-même produit par une inflammation.

(i) Quoique les motifs optiques prolongent leur origine jusqu’aux cminences quadrijuniclles , ils reçoivent en passant sur la couche des nerfs optiques des filets de substance blauche qui augmentent leur volume.

60 ans, paralysie subite du côte gauche \ par accès, strabisme flexion des membres paralysés , légère amélioration , symptômes adynamiques , odeur de souris, mouvemens continuels du bras droit, soubresauts des tendons. Mort le douzième jour. — Injection considérable des vaisseaux du cerveau et de ses membranes , ramollissement du corps strie droit , de couleur grise au centre.

Berthur (Marie), couturière, âgée de Go ans, d’une constitution molle et lymphatique , fut prise tout-àcoup de paralysie du coté gauche , et apportée à l’ Hôtel-Di eu, salle Ste. -Jeanne , trois jours après ( 1 1 juin 1816). Je ne pus obtenir aucun renseignement sur son compte.

Toute la moitié gauche du corps avait perdu le sentiment et le mouvement -, la bouche était légèrement déviée à droite • la pointe de la langue , en sortant de la bouche, se tournait à gauche ; elle prononçait assez distinctement certains mots, mais bientôt elle bégayait , on ne l’entendait plus ; les yeux étaient ordinairement fixes , mais de temps en temps ils devenaient très-mobiles, se dirigeaient dans des sens dilférens , puis restaient quelque temps immobiles, mais fortement divergens ; pendant ce temps-là les membres du côté gauche étaient légèrement fléchis cl contractés. Ces espèces d’accès ne duraient qu’un instant, mais revenaient au bout d’une heure ou deux : i’àge de la malade et l’état de faiblesse apparente où elle se trouvait, empêchèrent d’employer la saignée. ( Deux vésic. , l’un sur la hanche et l’autre sur l’épaule, du côté paralysé, tis. sudor., acét. d’ammon, )

Le lendemain , point de changement , même prescription.

Le troisième jour de son entrée , sixième de la maladie, la parole est un peu plus libre; du reste, même état. (Vin de kk. , eau de veau, suif, de soude, 5 ij, lavement purgatif. )

Le quatrième jour, même prescription, même état.

Le cinquième : aux symptômes précédens se joignent ceux d 'adynamie commençante. ( On ajoute à la prescription de la veille, des sinapismes aux pieds. )

Le sixième jour , les symptômes dadyuamie augmentent ; il s’y joint une odeur de souris , bien prononcée. (Même prescription, nouveaux sinapismes.)

Le septième , la poitrine s’embarrasse, les membres du côté droit sont agités de mouvemens involontaires ; les mouvemens des yeux avec strabisme et la roideur des membres du côté gauche , se renouvellent toujours de temps en temps.

Le huitième , augmentation de la gêne de la respiration et des symptômes ady nautiques ; mouvement continuel du bras droit , soubresauts des tendons du même côté.

Mort le 20 juin , neuvième jour de soir entrée, douzième de la maladie. On a continué jusqu’à la fin le traitement tonique et dérivatif.

Autop. cadav. Tête . Le cerveau était d'une petitesse extraordinaire, les vaisseaux de toutes les membranes étaient gorgés de sang ; il en était de même de ceux qui pénètrent dans le cerveau : aussi les enveloppes

du cerveau cl la substance cérébrale étaient très-rouges. Dans le corps strié du côté droit , existait une espèce de foyer d env iron un pouce d’étendue dans tous les sens , contenant une substance de consistance de bouillie épaisse , d’un gris foncé au centre, d’un jaune verdâtre vers la circonférence. J’ai dit une espèce de foyer , parce que, pour parler exactement , il n existait pas de démarcation sensible entre la partie du cerveau malade et celle qui était saine ; l’altération de la consistance et de la couleur se perdait d’une manière insensible ; la substance cérébrale n’était pas détruite, mais seulement comme pénétrée de pus; le reste du cerveau était ferme.

La membrane muqueuse gastro-intestinale était beaucoup plus rouge que de coutume. Je n’ai pas ouvert la poitrine.

§ I. Cette observation ressemble aux précédentes sous beaucoup de rapports ; elle en diffère sous quelques autres. Chez cette malade, la paralysie est survenue tout-à-coup; les membres étaient habituellement ilasques , et jusque-là rien ne peut faire distinguer cette maladie d’une hémorrhagie cérébrale. Mais de temps en temps, nous voyons paraître des symptômes spasmodiques pendant lesquels les yeux sont très-mobiles, divergens ; les membres paralysés se contractent : et, un instant après, ces légers accès convulsifs disparaissent , tout retombe dans l’affaissement. \ ous voyez par- là combien il eût été facile de 11 e pas remarquer ces circonstances en apparence peu importantes, de confondre par conséquent ce

ramollissement avec une apoplexie , combien l’étude des maladies du cerveau exige d’attention dans les plus petits détails.

§ II. On n’ose pas avoir recours à la saignée , on emploie, à l’intérieur, les purgatifs, les toniques, les stimulans diffusibles : point d'évacuation , léger amendement pendant deux jours. Le cinquième , symptômes à’ adynamie commençante, qui augmentent les jours suivans. A l’autopsie, rougeur considérable de la membrane muqueuse gastro-intestinale, indice non équivoque de la pblogose qui avait existé pendant la vie. ( Voy. Obs. 12, § III. )

§ III. Aux symptômes précédons, se joint, le septième jour, une agitation insolite des membres du côté droit (non paralysé) ; le huitième , mouvement continuel , soubresauts des tendons , toujours du même côté. Or, remarquez bien que ces symptômes étaient continus , et que pendant ce temps-là la roideur du côté gauche paralysé, le strabisme, revenaient comme auparavant par accès très-courts , suivis de collapsus. Ce n’était donc pas probablement la même cause qui produisait ces deux ordres de symptômes qu’il ne faut pas confondre. En effet, nous voyons d’une part le corps strié droit réduit en une espèce de bouillie grisâtre au centre , etc. , ce qui explique suffisamment les symptômes observés à gauche ; d’un autre côté, l’injection des vaisseaux de l’arachnoïde , de la dure-mère et du cerveau , indique une congestion produite par une inflammation ou au moins une forte excitation de ces organes :

ce qui explique les raouvemens continuels, les soubresauts des tendons, observés du côté droit. Mais, direz-vous, cette injection étant la même à droite et à gauche , pourquoi les deux côtés du corps n’ontils pas éprouvé les mêmes phénomènes ? C’est que le côté gauche était paralysé, parla désorganisation profonde d’une partie de l’hémisphère droit- (Voy- Obs. 1 9. , § II. )

§ IV. Nous avons dit que la substance cérébrale désorganisée était comme infiltrée de pus; ce qui, joint à l’injection considérable de tous les vaisseaux, ne permet guère de douter que cette altération ne soit le résultat d’une inflammation.

§ V. Remarquez que la portion du cerveau ramollie, qui était d’un gris foncé, occupait précisément le corps strié ; tandis que la circonférence qui correspondait à la substance blanche environnante, était d’un jaune verdâtre.

§ VI. L’odeur de souris est un svmptôme trèsfréquent dans les affections cérébrales. Je ne me souviens pas d’avoir vu guérir un seul des malades chez lesquels je l’ai observée. ( froy. l’obs. n° 6. )

Pour procéder, autant que possible, du simple au composé, je vous ai rapporté d’abord des observations claires, exemptes de complication-, puis successivement d’antres de plus en plus compliquées, qui avaient besoin d’une analyse minutieuse fondée sur des faits antérieurs: mais au moins, dans toutes nous avons rencontré des symptômes particuliers qu’on n’observe pas dans les apoplexies ,

dont on eut par conséquent pu les distinguer pendant la vie. Cependant, comme je ne cherche pas des faits pour appuyer des idées conçues à priori , mais que tous nies efforts tendent seulement à n'en déduire que des conséquences rigoureuses, je dois vous faire connaître également les observations dans lesquelles ces symptômes ont été très-obscurs , ou ont manqué tout-à-fait. Comme elles sont peu nombreuses, jelesciterai tout entières afin que vous puissiez mieux les apprécier. Je commencerai par une observation dul)r. Rochoux, auquel nous devons un des meilleurs ouvrages qui ait paru sur l’apoplexie.

60 ans ; pendant six mois, étourdissemcns continuels, perte de ia vue de l’œil droit, embarras dans la parole; un mois après, nouvelle attaque, paralysie à gauche. Mort dix-sept jours environ après. — Espèce d'érosion du corps strié droit ramolli , ainsi qu’une portion considérable de l’hémisphère du même coté. (Rochoux, Recherches sur l’Apoplexie, page ij5.)

« Fauché (Anne), âgéedcsoixnnte-un ans, d’Argenteuil (Yonne), jardinière , d’un tempérament bilieux sanguin , d’un embonpoint ordinaire , était sujette , depuis cinq ou six mois , à des étourdissemens qui, quelquefois, étaient assez forts pour l’obliger de s’arrêter dans les rues, et de s’asseoir en attendant qu’ils fussent passés -, cependant ils ne lui avaient jamais fait perdre connaissance, et elle avait toujours continué ses occupations ordinaires. Le a5 novembre 1812, un étourdissement plus fort que les autres la priva de connaissance pendant un

( (Jl )

temps que je n’ai pu connaître-, revenue t!e et t état , elle se trouva avoir perdu la vue de l’œil droit , et conserva à la suite de cet accident un embarras très-grand dans la parole, qui se dissipa graduellement. Vers la lin de décembre, elle perdit de nouveau connaissance-, et quand elle revint à elle, elle se sentit paralysée du côte gauche. Depuis cette époque, elle avait gardé le lit, mangeant et buvant comme à son ordinaire, mais habituellement plongée dans l’assoupissement , et ne montrant pas beaucoup de suite dans ses idées.

» Quoiqu’elle n éprouvât pas d’accident remarquable, cependant elle s’afîàiblissait chaque jour. Voici dans quel état elle entra à la maison de sauté, le 11 janvier i8i3 : pouls peu fréquent, nulle douleur, appétit, ventre assez libre, tendance à 1 assoupissement , hémiplégie du côté gauche , réponses lentes et peu suivies ( j vil . , éther., orairg. , vesieat. nuq. )

Le 16 (tari, slib., gr. iv., orang. ) , plusieurs selles dans la journée.

Le i/f, assoupissement plus fort qu’à l’ordinaire, diminution des forces, assez bon appétit. (Jul., éther., orang., vesieat. jamb. )

Les 1 5 et 16, les forces baissent, perle de l’appétit. ( Même prescript. )

Le j 7, mort après une agonie courte et paisible.

Ouverture du cadavre. Habitude extérieure. Rien de remarquable.

Crdne. Le corps strié droit présentait, dans ses

deux tiers antérieurs , une espèce d’érosion d’un pouce environ de surface , d’une demi-ligne d’épaisseur , qui , depuis la partie interne , s’étendait jusqu’au lieu de sa réunion avec le corps calleux. Toute sa masse, excepté dans une ligne ou deux d’épaisseur, du côté du ventricule, était molle, grisâtre , avait entièrement perdu sa disposition en stries, et s’enlevait en ratissant avec le manche du scalpel, comme une espèce de pulpe. Tout autour de cette désorganisation , dans une étendue de cinq ou six lignes , la portion de l’hémisphère continue était légèrement jaune , au moins aussi molle, et ne ressemblait plus à la substance médullaire dans son état d’intégrité. Le reste de la masse encéphalique était parfaitement sain et d’une assez grande fermeté. Je n’ai pu trouver, ni dans les nerfs optiques, ni dans leurs couches, rien qui expliquât la cécité de l’oeil droit. Les ventricules latéraux contenaient un peu de sérosité , rien n’indiquait qu’il y eût eu un épanchement de sang dans l’une ou l’autre de ces cavités.

Poitrine et abdomen. Les organes de ces cavités n’offraient aucune altération. »

^ I. M. Rochoux, en observateur scrupuleux, a eu soin d’avertir, dans une note, que les détails historiques lui avaient été transmis par la malade ellemême, à uncépoque où ses idées n’étaient rien moins que suivies, et qu’il n’oserait en garantir l’exacti- ’tude. D’après cet avertissement important, il est impossible d’arguer de cette observation que celte

maladie n a offert aucun symptôme qui aurait pu la faire distinguer d'une hémorrhagie cérébrale.

Ici, comme dans plusieurs des observations précédentes, le corps strié était grisâtre , et la substance blanche de 1 hémisphère du même côté était légèrement jaune.

5o ans; au bout de deux jours , symptômes d'apoplexie violente, paralysie des deux côlcs, avec flaccidité, contraction de la pupille. Mort le troisième jour. — Injection considérable des vaisseaux des méningés , ramollissement grisâtre de la surface des deux hémisphères, espèce de pulrilage, épanchement de quelques gouttes de sang. (Bricheteau, Journ. compléta, du Diction, des Scienc. méd. , 4e cahier, 1818, p. 3o3. )

« lit homme, âgé de d’environ 5o ans, d’une constitution robuste , ayant une poitrine large et le cou très-court, était plongé dans l’assoupissement depuis deux jours, lorsqu’on l’apporta à l’Hôtel- Dieu , le 12 avril 1816 au soir. Voici son état : coma profond , face rouge , injectée , lèvres violettes , paupières fermées et paralysées ; pupilles contractées , immobiles à l’aspect d’une bougie allumée; pouls lent, petit et dur-, respiration lente et stertoreuse , membres paralysés, cédant à leur propre poids, sensations uulles, etc.

» Nous lui fîmes deux saignées, à une heure d’in-, itervalle; le sang coulait avec beaucoup de peine, et se coagulait sur le bras au sortir du vaisseau. A i .chaque saignée, les pupilles recouvrèrent une partie

de leur mobilité, et le malade exécuta quelques légers mouvemens. On appliqua ensuite des sinapismes aux pieds ; on administra en même temps un lavement avec le viu émétique trouble. Le 10 au matin, mort.

» Ouverture du cadavre. La pie-mère et l’arachnoïde étaient fortement injectées ; la dernière paraissait plus épaisse et plus résistante que dans l’état naturel. En plusieurs endroits, le cerveau était le siège d’un ramollissement très -remarquable , et seulement développé dans la substance corticale ,• plusieurs de ces points désorganisés renfermaient une bouillie grisâtre , sans aucune trace de congestion sanguine; dans plusieurs autres, au contraire, on trouvait une substance sanieuse et comme réduite en putrilage, parsemée de quelques gouttes de sang. Ces désorganisations étaient très-étendues, et répandues irrégulièrement sur toute la substance corticale du cerveau. »

§ I. M. Bricheteau a eu soin de noter l’absence complète de contraction dans les membres. Ainsi, cette paralysie ressemblait tout-à-fait à celle qui est produite par une hémorrhagie cérébrale. Cependant il faut faire attention qu’on n apporta le malade à l'hôpital que deux jours après 1 accident, et que les symptômes distinctifs du ramollissement disparaissent quelquefois très- promptement ( Vor • l obs. nu 4), surtout quand le désordre est considérable , comme dans le cas présent, qu’ils sont quelquefois intermittens ( Voy. l’obs. n“ i4 )•

Ainsi il est possible qu'ils aient cessé avant l’entrée du malade à l’hôpital, ou ne se soient montrés qu’en l’absence du médecin, et qu’ils n’aient pas été remarqués par les infirmiers.

Les pupilles étaient habituellement contractées ; ce qui est le contraire de ce qu’on observe dans les épanchemcns sanguins, et annonce une augmentation de sensibilité de la rétine. La parahsie existait des deux côtés-, ce qui est très-rare dans les apoplexies et très-commun dans les rainollissemens. Il n’est donc pas démontré qu’il eût été impossible de distinguer pendant la vie cette affection d’une hémorrhagie cérébrale; et remarquez que c’était déjà un commencement d’hémorrhagie, puisqu’il y avait quelques gouttes de sang épanché. Les expressions de putrilage , d e matière sanieu.se, dont se sert l’auteur, doivent vous rappeler celles de Morgagni, apostema sui generis , et celles d’Avicenne, apoplexia a rrpletione aposipmante. ( f uy. aussi les Obs. i et 3 de M. Dan de la Vaulerie.) Fêles font naître à l’esprit les mêmes idées. C’était encore dans la substance grise que l’altération avait son siège.

3.} ans, douleurs de tête, paralysie de tous les membres avec résolution, diminution de la sensibilité, renversement île la tête

en arrière, strabisme. Mort au bout d’un jour et demi.

Ramollissement de la protubérance annulaire , blanche en dessus, grisâtre en dessous. (Biieheteau, Journ. complém. du Diction des Scienc. médic., 4° çaluer, 1818, p. 31.4.)

Une femme, âgée de 34 ans, jouissait depuis quelque temps d’une santé précaire, et se plaignait de douleurs vagues dans la tête, etc. Le ai mars iBib, vers minuit, elle perd tout-à-coup connaissance , l’usag ■ des sens et celui de la parole -, elle reste dans cet état jusqu'au lendemain , où elle lut conduite à l’Hôtel- Dieu -, elle était alors dans un profond assoupissement, la tête renversée en arrière , les yeux fixes et strabites , les pupilles contractées et immobiles à l’aspect d’une bougie allumée ; les membres paralysés cédaient à leur propre poids : sensations presque milles, sensibilité très-émoussée , cris plaintifs, respiration lente et stertoreuse , la cbaleur et le pouls étaient comme dans l’état naturel.

On lui applique des sinapismes. Le a3 , même état : (4 grains d’émét. à l’intérieur, sinap. aux genoux.) Le soir, accroissement dans les symptômes: vésicatoire à la nuque. Mort la unit suivante.

A l’ouvert me du cadavre, le cerveau proprement dit n’olfrait aucune altération ; il n’y avait que trèspeu d’eau dans les ventricules latéraux; mais la protubérance cérébrale était profondément altérée dans sa substance, «pii se trouvait réduite en une sort*' de bouillie blanche à la partie supérieure, et grisâtre inférieurement. Le cervelet ne présentait aucune altération.

§ 1. La plupart des réflexions que nous avons faites sur l’observation précédente, sont applicables à celle-ci; j’ajouterai de plus que la paralysie avait été

précédée de céphalalgie, que la tète était renversée en arrière : ce qui ne pouvait tenir qu’à un état convulsif «les muscles de la partie postérieure du cou (/or. Obs. n° 12); que le strabisme ne se remarque pas ordinairement dans les hémorrhagies cérébrales. Ces symptômes seuls auraient donc pu faire soupçonner la nature de la maladie, et cette observation n’est pas si obscure que le pense l’auteur luimème.

§ II. Ici, il y avait paralysie des deux côtés du corps, quoiqu’il n’y eut qu’un seul point du cerveau malade; mais ce point était précisément celui où se trouvent rapprochées toutes les fibres qui font communiquer le cerveau avec la moelle.

§ III. Le ramollissement était coloré précisément dans l’endroit de la protubéreuse qui contient le plus de substance grise et de vaisseaux. ( C’est par la surface inférieure que pénètrent dans la protubérance annulaire, les vaisseaux nombreux que lui fournit l’artère basilaire. )

A ces observations j’en joindrai quelques autres puisées dans Morgagni ; vous jugerez jusqu’à quel point elles ressemblent a celles que nous avons examinées jusqu a présent , et quel degré de confiance vous pouvez leur accorder.

Age très-avancé, maux de tête, apoplexie, paralysie d’abord du côté ilrniicX bientôt générale, rupture du septum liicidum Hémis-

phère àra\l coloré en brun. (Morgagni, Epistol. .0, n° \5. }

« Un vieillard qui avait des ulcère aux janjbes, fut pris tout-à-coup de douleurs de tète : comme il semblait être menacé d une maladie grave du cerveau , on lui pratiqua dans la matinée môme une saignée ; cependant , vingt heures après , il eut une apoplexie avec paralysie des membres du côté droit , qui fut bientôt presque générale , et la mort survint peu de jours après. L’artère basilaire et les artères du corps calleux étaient gonflées par du sang-, les ventricules latéraux contenaient de la sérosité en assez grande quantité ; les plexus choroïdes paraissaient pâles; le septum lucidum était rompu antérieurement; mais ce qui surtout devint fort remarquable, c'est que toute la substance médullaire de l’hémisphère droit offrait une teinte très-brune : il n’en était pas de même à gauche. »

§ I. Ici il n’est pas question de roideur des membres , de convulsions , etc. ; mais la paralysie a été précédée de maux de tête et de signes d’alïèction cérébrale. Il n’est pas dit que la substance du cerveau fut ramollie ; mais le septum lucidum était déchiré, et le cerveau très-brun. La mort a été fort pi'ompte. Si quelques symptômes manquent, le reste est conformeavecce que nousavons vu jusqu’à présent. D’ailleurs Morgagni n’a pas observé le malade , il n’a pas même assisté à l’examen du corps ; il rapporte le fait sur le simple récit de jNicolas Mediavia son élève, comme il le dit ( n° 1 4 )• H est probable que si cette observation eût été recueillie par IVIorgagni lui-même, nous y aurions retrouvé les mêmes symptômes et la même altération morbide que dans

ics autres. Il faut remarquer que, selon Mediavia , l’altération se trouvait du coté de la paralysie } aussi Morgagni dit - il , en finissant : Scd ad minus obscura veniamus, 11 n’est donc pas possible de tirer de conclusions rigoureuses de cette observation ; elle rappelle toutefois à Morgagni celle de Ferrarinius , prêtre de Vérone, dont il a parlé , dans sa lettre [\ , n° 21 , à laquelle il renvoie.

E11 voici les principales circonstances :

43 ans, face colovée, chagrins, irascibilité’, mort subite, roidetu des bras. — • Substance cérébrale brune et injectée. (Morgagni, Epist. 4, n°2i.)

Un prêtre, âgé de 43 ans, à face très-rubiconde , d’une constitution grêle, quoique joyeux en apparence, était tourmenté par des chagrins qu’il dissimulait. Irascible et inquiet , il avait été jugé phthisique à Venise. Dix ans auparavant, il avait été affecté cl’hémicranie à Padoue. Il se plaignit , à son chirurgien , de quelque incommodité , soupa cependant gaiement avec ses hôtes, but et mangea comme à l’ordinaire \ le lendemain malin , il fut trouvé mort dans son lit , dans l’attitude d'un homme qui dort , sans écume à la bouche, mais les bras tellement roides , qu’on 11e pouvait les écarter sans employer de la force. La face , le col , le dos et les côtés étaient d’un rouge livide. Pendant la section du crâne , il s’écoula du sang de couleur sale; la dure-mère,

vers la suture sagittale, était noire par l’injection des vaisseaux -, il y avait du sang dans le sinus de la faux , les vaisseaux de l’arachnoïde, ceux des parois des ventricules étaient gorgés de sang. La substance médullaire du cerveau était un peu brune, ses vaisseaux sanguins semblaient çà et là injectés, il y avait passablement de sérosité dans les ventricules et beaucoup dans le canal vertébral.

§ I. Ici il n’était pas possible d’avoir aucun renseignement sur les symptômes qui avaient précédé la mort, et cependant Morgagni , frappé de la rigidité des bras, ne doute pas qu’elle n’ait été accompagnée de convulsions, seulement il les attribue à la présence de la sérosité. Cette observation s’accorde donc très-bien , par ses principales circonstances, avec celles , plus détaillées , que nous avons examinées avec soin, et les obscurités qu’elle offre se trouvent dissipées par les détails dans lesquels nous sommes entrés.

Nu 20.

Age très-avancé, paralysie incomplète, marche graduée. — Ramollissement de la surface du cerveau vers le sommet de la tête. ( Morgagni, Epist. 5y, n° i5. )

Enfin, Morgagni rapporte avoir trouvé chez une vieille femme, morte après une paralysie incomplète (elle avait conservé la sensibilité et un peu de mouvement) qui avait duré trois mois, et avait fini par l’apbonie et la stupeur 5 avoir trouvé , dis-je , la

substance cérébrale sanguinolente, d’fin brun sale , d'une mollesse presque itifjluente j vers le sommai de la tète, dans une étendue de trois ou quatre travers de doigt d’avant en arrière et de droite à gauche, et d'un travers de doigt en profondeur.

§ I. Il n’v a point de doutes à avoir sut la nature de l’altération^ mais rien n’est plus vague, plus laconique que la description des symptômes , parce (pie Morgagui n’a vu la malade que peu de temps avant la mort. On ne peut donc en tirer aucune conséquence rigoureuse : il parait toutefois que la marche de la maladie a été excessivement lente et progressive. Notez aussi qu’elle avait son siège dans la substance grise , et que la malade était fort âgée.

Epilepsie; après un accès violent qui dure plusieurs jours, mort. — Ramollissement d’un brun noirâtre îles deux couches des nerfs oplit/ues.

Voyez encore dans Morgagni (epistol. IX, n° 18) 1 histoire fort incomplète d’un homme « de petite stature, dune constitution grêle, sujet à des accès d’épilepsie, dont un plus violent le lit périr en peu de jours »....

A la partie postérieure de chacune des deux couches des nerfs optiques , une couleur brune noirâtre lit soupçonner une altération de la substance cérébrale, et plus elle était imprégnée de cette couleur, qui

s’étendait profondément dans son épaisseur, plus elle était molle et comme à moitié corrompue.

§ I. Malgré le peu de précision et le défaut de déve. lopp ment de ces détails, il n’est pas possible de méconnaître l'identité de celte altération avec toutes cell s dont nous avons parlé: elle avait, comn.e tant d’autres, son siégedans les couches optiques, étaitd’un brun noirâtre, etc. L’expression de demi-corrompue, dont Morgagni se sert pour peindre l’état de la substance céiébrale ramollie, ne vous aura pas échappé après les réflexions que j’ai eu souvent occasion de faire à ce sujet. Les symptômes ne sont pas moins remarquables, il est seulement à regretter qu’il n’ait pas décrit avec plus de soin cet accès d épilepsie (jui dura plusieurs jours. Toutefois, par épilepsie , il laisse assez entendre que les symptômes spasmodiques occupaient les deux côtés du corps, d’autant plus qu’il ne parle pas spécialement de l’un ou de l’autre; et en effet, les deux couches des nerfs optiques étaient également affectées.

§ il. Parmi les faits que je viens de rapporter , les uns sont restés incomplets par des circonstances indépendantes de l’observatenr , les antres manquent des détails les plus importans : en sorte qu’examinés seuls, ils ne peuvent conduire à aucune conséquence générale. J’ai dû cependant vous les faire connaître, pour que vous puissiez les apprécier à leur juste valeur, et vous convaincre que loin d’être en opposition avec ceux que nous avons rapportés, ils les confirment , ou plutôt , que commentés

par ccs derniers ils s’expliquent naturellement. Ils vous donneront aussi une idée des progrès qu’a faits depuis celte époque l’art d’observer et de décrire les maladies ( et l’on peut citer Morgagni comme un modèle d’exactitude). Enfin elles vous prouveront combien l’élude des maladies , de celle du cerveau en particulier, exige de patience et d’attention, combien sont quelquefois importans des détails en apparence minutieux 5 le peu de fruit qu’on peut retirer d’une observation tronquée, je dirai même les inconvéniens qu’elle peut avoir par les fausses conséquences auxquelles elle peut conduire, et le parti qu’on peut tirer au contraire d’un seul fait bien observé. E’est ici le cas de répéter cette sage réflexion de Morgagni luimême : perpendenciœ non numerandœ observationes.

Jetons maintenant un ronp-d’œiï général sur ces observations : vous avez s. 11s doute remarqué que , dans toutes, le ramollissement du cerveau était accompagné d'une injection vasculaire très-prononcée , d' infiltration et même a' épanchement de sang , ou d’une coloration particulière.

§ I. Si vous suivez , a l'aide des faits , les différons degrés d’injection sanguine de la substance nerveuse, en partant de la simple distension des vaisseaux , vous arriverez à l'épanchement apoplec-

tique par des transitions tellement insensibles, qu’il vous sera impossible de trouver une ligne de démarcation à laquelle vous puissiez vous arrêter.

§ lï. Le premier degré d’injection sanguine est celui que nous avons rencontré dans les portions de cerveau non ramollies et dans les membranes. On l’observe quelquefois, comme nous le verrons en parlant de l’apoplexie , seul , sans aucune autre altération du cerveau ; elle est alors générale , uuilortne, et peut être portée assez loin pour causer la mort. Quand on coupe alors le cerveau par tranches , on voit suinter de sa surface une foule de gouttelettes de sang qui se reproduisent quand on les essuie , et donnent à la substance blanche une teinte rosée, comme si on avait étendu sur du papier du sable rouge. Dans les cas de ramollissement avec infiltration ou épanchement de sang , la partie saine du cerveau est d’autant plus injectée qu’on s’approche davantage du foyer de la maladie.

Dans l’observation n° 5 , la portion du cerveau ramollie était, dans quelques . points , d'une couleur rosée j dans d’autres, d'une teinte plus foncée ; dans deux autres , n0> 2 et f) , elle était d’un rouge amaranthe et réduite en putrilage -, dans un autre, n° 5 , elle était d’un rouge fonce ,• dans celle que nous avons rapportée n° G , elle était d’un rouge violet ou lie de vin \ dans une autre, n° 12, le sang était injiltre, connue combiné avec la substance cérébrale ; mais pas encore épanché , réuni en caillot. Dans deux autres , l’altération était si équivoque ,

que je n’ai pu prononcer si le sang , qui formait au milieu du ramollissement une espère de caillot , était réellement épanché, ou seulement infiltré dans la substance cérébrale. Dans les observations y et 11, nous avons trouvé , dans la portion du cerveau ramollie , pénétrée de sang, plusieurs petits cpanchemens isolés. Enfin, dans un grand nombre d’autres qui trouveront leur place ailleurs , vous verrez, un caillot, plus ou moins considérable, entouré dune altération du cerveau semblable à celle dont nous venons de parler. Remarquez que, dès le moment où nous avons trouvé l’injection considérable, elle était en même temps circonscrite, la substance cérébrale é ; a i t altérée , les vaisseaux n’étaient plus distincts , la couleur était homogène, comme si la partie affectée eût macéré dans du sang. Ainsi, sous le rapport de l’aspect seul de l'altération organique , l’espèce de ramollissement dont nous parlons se lie par des nuances insensibles aux hémorrhagies cérébrales.

SlH-1 ^e siège qu’il occupait dans le cerveau n’est pas moins digne de notre attention - sur vingt-une observations que nous avons rapportées , il y en a deux de Morgagni, où il n’est pas déterminé ( uos 18 et ly), une où il n’est qu'indiqué d’une manière vague (n° y), quoiqu’il soit très-probable que c’était ou la couchedcs nerfs optiques ou le corps strié gauche. Nous l’avons trouvé cinq foisdans le corps strié, dont quatre à droite (n0*4, i \ Pt ‘5). et l’autre à gauche ( n° 12) -, trois foisdans la couchedcs nerfs optiques, dontuneà droite

(n° i?'). une à gauche (n° i), et une des deux eôtés à la fo s (n° ». ; ). Dans sept observations, c’était la surface de- circonvolutions qui était afïeclée quatre fois à gauche ( nos d, 7, 8 et 1 1), et trois fois des deux côtés ( not 5, 16 et 20); dans une c’était la protubérance annulaire ( n° 17 ), dans une autre enfin le milieu de l’hémisphère droit. Vous voyez donc que dans la moitié de ces observations, l’espèce de ramollissement qui nous occupe avait précisément son siège dans la partie du cerveau où, suivant la remarque de Morgagni , on rencontre le plus ordinairement les épanchemens sanguins des apoplexies; ce qui est un point de contact de plus entre ces deux maladies.

Dans les autres, excepté une seule (n° 2), l’altération occupait la substance grise du cerveau ; et comme le corps strié et la couche des nerfs optiques sont également composés, en grande partie, de substance grise, il en résulte que dans tous ces cas, moins un, c’était la substance grise qui était malade. Cette remarque est importante sous plusieurs rapports.

§ IV. La substance grise du cerveau est celle qui reçoit le plus grand nombre de vaisseaux et les plus volumineux ; c’est dans son épaisseur qu’ils se ramifient avant de pénétrer dans la substance blanche.

L’artère cérébrale antérieure envoie au fond de la scissure de sylvius plusieurs gros rameaux qui se logent dans les sillons des circonvolutions; de la concavité de ces rameaux, partent une foule de ra-

muscules qui s’enfoncent directement dans la substance cérébrale , pénètrent de devant en arrière et un peu de bas en haut jusqu’au corps stiié et à la couche des optiques, sans fournir presque aucune rai indication ; en sorte qu’en enlevant les rameaux qui les fournissent, on retire du cerveau une espèce de chevelure très-longue et très-épaisse. Quand on a préalablement distendu ces vaisseaux par une injection solide, et qu’on coupe en difïérens sens le corps strié et la couche optique, on les y retrouve presque aussi gros qu’à leur origine , et quelquefois plus volumineux que ceux qui se ramifient dans la pie-mère et le plexus choroïde. C’est sans contredit la seule partie du cerveau où l’on rencontre des vaisseaux d’un calibre aussi considérable. Cette disposition anatomique n’avait pas échappé au génie observateur de Morgagni ; mais il ne l’a, pour ainsi dire, qu’indiquée en passant, et la plupart de ceux qui ont écrit après lui n’y ont attaché (pie peu d’importance. La substance grise des circonvolutions reçoit les premières ramifications des artères que le réseau de la pie-mère envoie dans la substance blanche à laquelle elles n’arrivent que ramifiées et subdivisées, il est facile de s’assurer de cette distribution en enlevant lentement les artères de la surface du cerveau , surtout si elles sont injectées. Enfin, l’artère basilaire envoie de chaque côté un grand nombre de ramuscules qui se recourbent et pénètrent directement de bas en haut dans la protubérence annulaire. Ce rapprochement

reniai’-

qualile entre la distribution anatomique des artères dans la substance grise et le résultat de l’observation pathologique, vous conduira sans doute à cette conclusion , que les parties du cerveau qui reçoivent les artères les pins nombreuses et les plus volumineuses sont les plus exposées aux congestions sanguines , et par suite aux hémorrhagies et aux inflammations.

§ V. Vous avez peut-être été surpris de voir au commencement de ces réflexions, que je parlais de l’injection vasculaire, de l’infiltration sanguine du cerveau désorganisé et de sa coloration particulière, comme de deux choses distinctes : c’est qu’en effet cette couleur particulière ne lient pas uniquement à la présence du sang. Morgagni , qu’il finit toujours citer en fait d’exactitude , dit, dans sa Lettre 4» n° "2l ■> en décrivant l’autopsie du prêtre de Vérone, Ferrarinius ( J^oy. n° 19): « A quoi tenait cette couleur brune de la substance cérébrale ? J’aurais cru qu’elle tenait à la quantité du sang (car on voyait çà et là de petits vaisseaux appareils), si je n’avais vu ces vaisseaux plus nombreux et cette quantité de sang plus considérable, dans des cas où la substance médullaire était restée blanche -, » et dans le paragraphe suivant il ajoute : « Quidquid illud erat quod inter fihras cerebri pcissim depositum eam substantiam infuscabal , etc. » Il fait à peu près les mêmes réflexions , dans sa Lettre 5 , n° îti, à l’occasion d’une coloration semblable trouvée chez ce vieillard dont Mediania lui

avait raconté l’histoire. ( f oy. n° 18. ) La remarque de Morgagni est très-exacte , puisque l’injection sanguine , comme vous avez pu le remarquer, n’est pas toujours en rapport avec les nuances plus ou moins foncées de la coloration ; d’ailleurs les différentes teintes que pourraient former des quantités de sang variées , 11’expliqueraient pas encore la couleur grise ou grisâtre du corps strié ( n°* i/j et 1 5 ) de la surface du cerveau ( n° 16), de la protubérance annulaire ( n° 17)5 la couleur brune ou brunâtre de la couche optique ( n05 1 et 10, voy. aussi nos 18 et 19), de la surface des circonvolutions (n° 20) brune noirâtre, des deux couches-optiques (nn 21) lie de vin du corps strié (u° 6). Elle ne nous expliquerait pas pourquoi, dans la troisième observation , la surface du cerveau était rouge dans certains points, et brune dans d’autres -, pourquoi , dans la seconde observation , la maladie ayant son siège au milieu de l’hémisphère droit, c’est-à-dire, dans la substance blanche, le cerveau, quoique très-injecté, était d’un rouge amaranthe, et non pas gris ou brun, etc. D’après cette simple récapitulation, avec indication du siège de la maladie, vous aurez déjà conclu que cette couleur particulière et ses différentes nuances tenaient à la combinaison en différentes proportions du sang et de la substance grise; et ce qui le prouve encore davantage, c’est que, dans les cas où nous avons vu la substance grise et la substance blanche également ramollies dans le même cerveau, cette dernière ne participait

en rien à la coloration de la substance grise. Par exemple, dans l’Observation n° 7, le centre ovale de Vieussens, ramolli ainsi que la surface des circonvolutions , était seulement jaunâtre. Dans l'Observation n° G, le corps strié désorganisé était de couleur lie de vin, et la substance blanche environnante, comme diffluente , ri avait pas changé de couleur. Vous retrouverez exactement les mêmes circonstances dans l'Observation n° 12. Dans l’Observation n° 14, le corps strié était d’un gris foncé au centre, d’un jaune verdâtre à la circonférence. Dans l’Observation n° 1 5 , de M. Rochoux , le corps strié était grisâtre , la portion de T hémisphère continue était légè remeut jaune , au moins aussi molle , etc. Voyez aussi l’Observation 1 t , dans laquelle la paroi postérieure du ventricule était détruite comme par suppuration , sans coloration particulière ; et l’Observavation 17, dans laquelle le ramollissement de la protubérance annulaire était grisâtre en dessous et blanc en dessus.

Je crois que vous ne pourrez pas maintenant conserver le moindre doute sur la cause de cette coloration particulière du cerveau. Si Morgagni ne l’a pas trouvée, c’est parce qu'il n’a pu comparer entre elles un assez grand nombre d’observations , et surtout parce que dans la plupart (froy. 18, TC) et '20 ) le siège de la maladie n’est déterminé que d’une manière vague. Ce 11’est que par une attention minutieuse dans l’observation des faits, par une exactitude rigoureuse dans leur exposition

qu’on peut espérer d’arriver à quelque résultat positif.

^ VI. En résumé : i° la différence de couleur que présentent les différens raniollissemens du cerveau, quoique souvent très-grande, ne doit pas les faire regarder comme des maladies distinctes. 2°. La substance grise, qui reçoit beaucoup de vaisseaux et les plus volumineux , a une disposition particulière au ramollissement avec injection vasculaire, infiltration ou épanchement de sang. Tandis que la même altération de la substance blanche qui en reçoit peu et de très-déliés, est très-rarement accompagnée d’injection remarquable ( nous n’en avons qu’un exemple, n° 2), mais est au contraire pâle, jaune citrine , verdâtre, etc. 3°. La couleur grise, brune, noirâtre, etc., dépend moins encore de l’injection vasculaire que du mélange du sang avec la substance grise, et ne s’observe pas dans la substance blanche.

§ VII. Quelle est la nature de cette altération ? Si vous avez lu avec attention les observations que je vous ai rapportées et les réflexions qui les accompagnent , vous devez être convaincu qu’elle dépend d’une inflammation du cerveau ; comme ce point de doctrine est des plus importans, comme cette opinion est en opposition avec celle de plusieurs médecins distingués parmi lesquels je citerai M. Récamier (1), je ne crains pas de vous rappeler encore

(■ t-iet habile praticien , qui s’est spécialement occupé des

des considérations sur lesquelles j’ai déjà si souvent arrêté votre attention.

§ \ III- Morgagni, dans l’observation de Jacoba Zanardi , dit, en parlant de la portion de cerveau ramollie , qu’à cela près de la mauvaise odeur qui lui manquait , on aurait dit quelle était entièrement pourrie; et vous savez qu’il regarde cette altération comme une espèce d’abcès aposthema sui generis ( Voy. n° i ). M. Dan de la Vauterie rapporte toutes ses observations comme autant d’exemples d’inflammation du cerveau , ainsi que l’indique le titre de sa tbèse ( Voy . n° a). Dans les observations deux et trois, il dit que la substance cérébrale était l’éduite en putrilage. M. Bricbeleau se sert également des expressions de putrilage , de matière s anieuse , pour exprimer la même altération (n° 16), et il n’est pas éloigné de croire qu'un jour un puisse établir une identité parfaite entre T affection dont il s'agit et la céphalite. (Journal eomplém. du Dict. des sci. méd. , octobre 1818, p. doG. )

§ IX. Dans une autre observation de M. Dan de la Vauterie (n° 9), une altération semblable, accompagnée des mêmes symptômes, a été produite par un coup de pierre à la tempe , ce qui ne laisse

maladies du cerveau, regarde le ramollissement de cet organe comme reflet d’une fièvre nerveuse, ataxique, pernicieuse ou maligne, qui porte son action sur le système nerveux. Aussi 1 appelle-t-il ordinairement, dans ses leçons de clinique, ramollissement. ou dègeuc'rcssence ataxique , loyer ataxique.

aucune espèce Je doute sur la cause et la nature de la maladie. L’auteur dit que le cevreaii était comme confus, probablement à cause du coup qu’avait reçu le malade. En lisant les auteurs de ebirurgie, vous serez frappé de la ressemblance parfaite (pii existe entre l’altéra lion qu’ils désignent sous le nom de contusion du cerveau, et l’espèce de ramollissement, qui nous occupe. S’ils l’ont distinguée par cette expression, des autres inflammations du cerveau, s’ils Font regardée comme le résultat d’une attrition mécanique, cela tient uniquement à ce qu ils ne Font observée qu’à la suite des percussions du crâne; mais , comme vous venez de le voir , la maladie offre absolument le même aspect , est accompagnée des mêmes symptômes , lorsqu’elle est survenue spontanément. Quand la mort arrive par l’effet des premiers accidens qui suivent une violente percussion du crâne , ou l’on trouve des épanchemens sanguins, ou l’on ne rencontre aucune altération remarquable. Bien entendu que je ne parle pas des cas d’enfoncement du crâne, etc., dans la substance cérébrale; encore quand la mort est subite, on ne trouve rien qui ressemble au ramollissement avec injection , décrit sous le nom de contusion du cerveau. Ce n’est qu’au bout de quelques jours , et quelquefois fort long-temps après (pie les accidens primitifs ont disparu , que commencent à se manifester les premiers symptômes d’inflammation du cerveau; c’est à cette époque, si le malade suc combe, qu’on rencontre une portion du cerveau comme

ecchvmosée , réduite en une espèce de bouillie, de pulrilage, avec engorgement des vaisseaux , infiltration de sang. Plus tard, quand le malade a résisté aux accidens consécutifs , le cerveau, également ramolli , est décoloré dans une étendue variable, contient du pus infiltré, réuni en foyers d’autant plus considérables que la maladie a duré plus long-temps. Enfin, quand la marche de l’inflammation a été encore plus lente, et que le malade a continué de vivre pendant un an par exemple, on trouve après la mort de vastes foyers purulens et enkystés. Il ne faut donc pas regarder l’altération qu’on est convenu d’appeler contusion du cerveau, comme le résultat passif d’une action mécanique semblable à celle qui produit, dans les mêmes circonstances, un épanchement sanguin dans l’intérieur du crâne, ou une ecchymose des parties molles, mais comme le résultat de l’inflammation qui succède à l’ébranlement du cerveau*, inflammation qui détermine la mort dans sa première période, c’est-à-dire, avant que du pus ait eu le temps de se former. C’est, au reste, ce que les faits vous démontreront à mesure que nous avancerons (i).

C’est ce que prouve , par exemple, d’une manière fort claire l’Observation 5 , de M. Abercrombie ,

(i) J'aurais pu en rapporter un grand nombre; mais les inflammations du cerveau produites par cause externe, étant presque toujours accompagnées d’inflammations de l’arachnoïde, les symptômes et la marche de la maladie prennent un aspect particulier C’est pourquoi je n’ai cité que le moins que j’ai pu des exemples de cette complication que j’examinerai à part.

ayant pour titre « Mort arrivée pendant la pér iode inflammatoire , » et dans laquelle l’altération était parfaitementsemblableà cellequi est décritedaus l’Observation ci-dessus , quoique la maladie soit survenue spontanément.

§ X. Mais poursuivons notre examen. Pour vous prouver que le ramollissement qui entourait le caillot, dans les observations n et 8 , était l’effet d’une inflammation, je vous ai fait remarquer dans celle de M. Dan de la Vauterie (n° io), la même affection accompagnée des mêmes symptômes , et à l’ouverture du corps, du pus autour du caillot ; aussi la mort n’est-elle survenuequedeux mois après l’invasion de la maladie. Dans l’observation i 5, M. Tlochoux, sans avoir l’idée d’une inflammation, parle cependant d’une érosion du corps strié qu’on ne peut guère attribuer qu’à celte cause. Enfin , parmi les observations qui me sont propres, il en est qui nous montrent l’affection de la substance cérébrale elle-même , précédée d’arachnitis chronique ( noS 7 et 8 ) ; dans d’autres, elle a été accompagnée d’inflammation aiguë de l’arachnoïde ( nos [ i , 1 3 et 1 4 • )

§ XI. Ces différons rapprochemens doivent vous conduire a regarder le ramollissement avec injection vasculaire , etc. , comme une véritable inflammation partielle du cerveau, observée dans sa première période ; et, ce qui ne laisse aucun doute à cet égard , c’est la promptitude de la mort dans tous ces cas , excepté celui où l’on a rencontré du pus ( n° to ) , et que j’ai rapporté exprès. Ce n’est pas sans raison

que j’ai insisté sur cette circonstance , toutes les fois que l’exaclilude de l’observateur me l’a permis ; elle prouve en eilét , non pas que cette inflammation soit essentiellement plus grave , par sa nature plus promptement mortelle , que celle à la suite de laquelle on a trouvé du pus , mais seulement que la mort est arrivée avant que le pus ait eu le temps de se former.

§ XII. Si nous cherchons à nous éclairer par la voie des analogies , nous voyons que l'inflammation phlegmoneuse suit exactement la même marche dans tous les tissus : le sang afflue vers la partie irritée d’après cette loi éternelle de la nature vi\ante : Ubi stimulus , ibi JIuxus (i). Les vaisseaux sont d’abord engorgés, le tissu cellulaire comme infiltré de sang, est rouge, brun ou violet. Cet état se dissipe peu à peu, à mesure que le pus remplace le sang , ou que la résolution s’opère.

Ci) En anatomie pathologique, ne pourrait-on pas dire avec autant de vérité, quand on trouve dans un organe des traces non équivoques de congestion : ubi fluxus ibi stimulus ? Si la première sentence est vraie, la seconde, qui n’en est que la conséquence, doit l’être également, liieu entendu qu’il ne faut pus confondre cette injection vasculaire produite par une concentration active des fluides vers une partie, avec la distension passive de ces mêmes vaisseaux par une cause toute physique , telle qu’un obstacle mécanique à la circulation, comme dans les anévrismes du cœur, etc. , ou la pesanteur qui produit , après la mort, des engorgemens sanguins dans telle ou telle partie, suivant la position du cadavre. En tenant compte de ces circonstances, il est facile d'éviter l'erreur.

Mais, direz- vous, le propre de toute inflammation phlegmoneuse est de déterminer une augmentation de densité du tissu affecté , et nous avons vu qu’au contraire le tissu du cerveau était ramolli. Ceci mérite une explication.

^ XIII. Quand un phlegmon se développe dans un organe susceptible d être exploré par le toucher, on trouve qu’en effet, jusqu’au moment ou le pus s’est réuni en foyer, la tumeur est dure et renitente. Mais si la mort survient à cette époque et qu’on examine le tissu des parties enflammées, il est facile de s’assurer qu'il a perdu sa cohésion , quil se laisse déchirer avec la plus grande facilité , que le doigt y pénètre sans résistance 5 et cela est tellement vrai, que c’est sur cette différence de cohésion du tissu cellulaire, sain ou enflammé, qu’est fondée une des remarques les plus importantes de la chirurgie moderne.

M. Dupuytren est, je crois , le premier qui ait enseigné , dans ses Cours d’anatomie pathologique, que quand on applique une ligature sur une artère, ses tuniques moyenne et interne sont a 1 instant divisées pour peu qu’on serre le ruban de fil , quelle que soit sa largeur; que par conséquent la tunique celluleuse et le tissu cellulaire environnant, s’opposent seuls à la section complète de 1 artère. Dans ce cas, les ligatures ne tombent que du dixième au vingtième jour, c’est-à-dire quand 1 inflammation a désorganisé le tissu cellulaire. Lorsqu’au contraire la ligature est appliquée sur une artère dont

le tissu cellulaire est enflammé , il se laisse diviser comme du lard par le fil qui le presse -, la section est bientôt complète, la ligature tombe au bout de deux ou trois jours au plus tard : de-là les hémorragies consécutives , etc. 11 est si vrai que c’est l'inflammation qui est la cause de la section des artères par les fils, que les ligatures d’attente, qui ne sont pas serrées , tombent quelquefois avant celles qui le sont.

Cette diminution de cohésion, par suite d’une inflammation aiguë, s’observe également dans les membranes séreuses et muqueuses ; mais elle est surtout évidente dans les tissus fibreux , comme les tendons , les aponévroses, etc., à cause de la grande ténacité dont jouissent ces tissus. Il en est de même du tissu musculaire : j’ai eu plusieurs fois occasion d’ouvrir le cadavre d’individus morts avec une inflammation aiguë des muscles abdominaux , psoas et iliaque, triceps crural, etc. } chaque fois j’ai trouvé le tissu musculaire brun, marron ou violet, et réduit en une espèce de sanie presque privée de cohésion. Le tissu du foie enflammé se laisse pénétrer facilement par le doigt et déchirer sans effort ; le tissu du poumon ne fait pas exception à la règle ; quand on l’examine dans la première période de l’inflammation . on le trouve brunâtre ou couleur lie de vin, gorgé de sang, dépourvu de cohésion, à tel point que les doigts y pénètrent de toutes parts ; c’est même à ce caractère seul qu’on peut distinguer l’engorgement sanguin , quelquefois très-considérable . qui a

lieu dans les derniers instans de la vie, de celui qui est dû à une inflammation qui n’a duré qu’un jour ou deux. Plus tard , à la vérité, le sang se combine au parenchyme du poumon , de manière à lui donner l’aspect du foie sain ; plus tard enfin le pus remplace le sang , et le poumon a l’apparence d’un foie gras. Dans ces deux cas, il est vrai , la pesanteur et par conséquent la densité du poumon , sont considérablement augmentées ; mais cela n’empêche pas que la ténacité , que la cohésion de son parenchyme ne soient diminuées ; et en effet , rien de plus facile que de dilacérer avec le bout du doigt un pareil poumon , ce qu’on ne peut pas faire quand son tissu est sain et crépitant ; ici , l’augmentation de densité est d’autant plus remarquable, que le sang ou le pus affaissant les vésicules aériennes, en ont exprimé l’air, ou, en d’autres termes , à ce qu’un corps liquide , plus ou moins dense, a pris la place d’un corps gazeux. Ainsi, l’on peut regarder comme une loi générale, que toute inflammation aigue détruit ou diminue la cohésion des tissus quelle affecte.

S XIV. 11 faut donc considérer comme deux choses bien distinctes, l’augmentation de densité ou dureté, et la diminution de cohésion ou désorganisation qu’on observe simultanément dans les tissus affectés d’inflammation aiguë. Dans un phlegmon commençant il y a endurcissement : mais dès le moment que les aréoles du tissu cellulaire écartées ou déchirées permettent au pus de se réunir en masse un peu consi-

durable , il y a fluctuation, ,par conséquent sensation opposée à celle de dureté. Dans les contusions, si le sang n’est qu’infiltré, il y a ecchymose avec pureté ; s il est épanché , réuni en niasse assez considérable , il y a fluctuation : ce qui vous prouve que la sensation de dureté tient , dans ces cas , uniquement à la manière dont les molécules liquides sont retenues dans les mailles du tissu cellulaire ; aussi l’augmentation de densité sera d’autant plus remarquable que l’organe enflammé contiendra plus de tissu cellulaire, formant un réseau élastique à mailles serrées , résistantes , propres à retenir les matériaux de la fluxion. Enfin cette différence de densité entre le tissu sain et le tissu malade sera encore d’autant plus frappante qu’il y aura une plus grande différence entre ces nouveaux matériaux et ceux qui remplissaient l’organe dans l’état de santé (exemple, les poumons).

D’un autre côté, la diminution de cohésion aura lieu d’une manière d’autant plus prompte et plus facile, que le tissu affecté sera naturellement moins ferme, moins élastique.

Le cerveau est presque entièrement dépourvu de tissu cellulaire, et c’est celui de tous nos organes qui offre le moins de cohésion entre ses molécules. Donc, il n’y aura pas d’augmentation de densité, faute d’un réseau qui emprisonne, pour ainsi dire, les liquides attirés par l’inflammation; mais cette inflammation achèvera de détruire le peu de cohé-

sion que possédait le cerveau , c'est-à-dire , qu’il sera réduit en une espèce de bouillie sans traces d’organisation .

§ XV. Maintenant que je crois vous avoir démontré, jusqu’à 1 évidence, que les ramollissemens avec injection, etc., ne sont autre chose que de véritables inflammations arrêtées parla mort, dans leur première période ou époque d’acuité, de crudité, comme disaient les anciens , comment expliquer leur grande analogie avec l’apoplexie sanguine ? Rien de plus simple : qu’est-ce qu’une apoplexie? une congestion cérébrale suivie d’épanchement de sang, une véritable hémorrhagie du cerveau.

§ XVI. Voyons donc ce qui se passe dans les hémorrhagies. L’épistaxis est précédé d’irritation de la membrane muqueuse nasale , de démangeaison , d’éternument , de rougeur plus ou moins vive du bout du nez ; et même quand l’hémorrhagie ne doit avoir lieu que par une des narines, l’injection est plus prononcée de ce côté là quede l’autre. Tout le inonde sait que c’est pour avoir fait eette remarque, que Galien porta le fameux pronostic qui lui fit tant d’honneur. Je ne vous parlerai pas des phénomènes qui précèdent ou accompagnent l’écoulement menstruel -, ils sont tellement connus, qu’il me su Ait de vous rappeler qu ils annoncent une congestion énergique vers l’utérus. Il arrive quelquefois que l’évacuation menstruelle supprimée, est remplacée par une hémorrhagie périodique, cpii a lieu l intôt par le mamelon, tantôt par l'angle interne de l’œil , par l’ombilic, l’extrémité du

doigt auriculaire ou par tout autre point de la surface de la peau 5 dans tous ces cas l’évacuation sanguine est précédée de démangeaison, de turgescence de la partie 5 la peau devient plus sensible, plus rouge, plus chaude, etc., etc.; et de même qu’une hémorrhagie supprimée est remplacée par une autre, de même rien n’est plus fréquent que les apoplexies qui ont été précédées de la suppression de quelque hémorrhagie. Le flux hémorroïdal , avant de s’établir, est précédé pendant long-temps de congestions sanguines vers l’anus; ces congestions plus ou moins régulières , plus ou moins rapprochées, s’annoncent d’abord par un prurit, puis sont accompagnées de chaleur , de pesanteur dans les lombes et le bassin , puis enfin de véritable douleur. Par suite de ces congestions répétées, les vaisseaux capillaires se développent; il se forme des tumeurs hémorroïdales qui , dans le moment de la congestion , deviennent rouges, dures, tendues, chaudes, enfin une évacuation sanguine a lieu. Si quelquefois elle semble arriver tout-à-coup, c’est que les malades n’ont pas tenu compte des symptômes précurseurs qu’ils ont éprouvés; mais ils s’en souviennent quand on les met sur la voie. La ressemblance de ces phénomènes précurseurs de l’évacuation hémorroïdale avec les prodromes de l’apoplexie , serait parfaite si après l’hémorrhagie du cerveau les malades pouvaient rendre compte de ce qu’ils ont éprouvé.

Vous voyez que partout ou nous pouvons ap-

précier ce qui se passe dans une partie qui va être le siège d’une hémorrhagie , nous observons une congestion sanguine, accompagnée de prurit, d’irritation ou même de douleur , de turgescence ou de tuméfaction, de chaleur et de rougeur; symptômes qui tous ressemblent beaucoup à ceux d une inflammation commençante ; mais poursuivons. L’hémoptysie est précédée de picotletnens dans la poitrine, de chaleur intérieure, d’étouffemens avec menace de suffocation , de refroidissement des extrémités, etc. Le plus souvent elle est due à l’irritation produite par la présence des tubercules dans le parenchyme du poumon ; c’est à cette irritation qu’il faut attribuer la déviation presque constante des règles chez les femmes phthisiques.

L’hématémèse est précédée de chaleur, de pesanteur à l’épigastre avec pâleur et refroidissement des extrémités, etc., ce qui annonce une congestion qui se fait de la surface du corps vers l’intérieur. J’ai eu deux fois l’occasion d’examiner l’estomac d’individus morts presque exsangues, à la suite d’hématémèse , et chaque fois j’ai trouvé, dans l’étendue de trois ou quatre pouces , la membrane muqueuse boursouflée, d’un rouge cramoisi, laissant exsuder du sang par la pression, et si facile à déchirer qu’au moindre contact elle se détachait par lambeaux. Les vaisseaux n’étaient plus distincts, la rougeur était uniforme comme après une longue macération dans du sang. J’ai vu plusieurs fois la même altération dans la vessie à la suite d’héma-

tune ; seulement, dans un de ces cas que je rapporterai dans la lettre suivante , au lieu d’une seule plaque rouge il y en avait plusieurs plus petites, mais tout-a-fait semblables. Dans ces différens cas, sans les circonstances antécédentes, il eut été bien difficile de distinguer celte altération d’une autre produite par inflammation.

La peau et les membranes muqueuses ne sont pas les seules surfaces par lesquelles s’opèrent des hémorrhagies; il s’en fait quelquefois à la surface des membranes séreuses. Je ne m’y arrêterai pas ici , parce que je serai forcé d’y revenir très au long en parlant des anèclions de l’arachnoïde. Il suffit pour le moment que nous sachions quelles sont accompagnées de symptômes de congestion bien évidente, il est même quelquefois impossible de les distinguer de ceux de l’inflammation autrement que par les effets que produit ensuite l’épanchement du sang. Je dois pourtant vous faire observer, comme une chose remarquable, que les membranes séreuses, qui sont infiniment moins vasculaires que les muqueuses, sont aussi moins sujettes qu’elles aux hémorrhagies , et que l’utérus , la membrane pituitaire et l’extrémité du rectum, sont, de tous les tissus dont nous avons parlé jusqu’à présent, ceux qui reçoivent le plus d’artères. Je vous prie de joindre ces rapprochemens à ceux que je vous ai présentés en parlant de la distribution des vaisseaux du cerveau, § III.

Les surfaces membraneuses ne sont pas seules ex-

posées aux congestions hémorrhagiques; ce n’est pas toujours par simple exhalation que s’opère 1 issue du sang. Ces congestions se fout quelquefois brusquement dans des tissus parenchymateux, et peuvent être assez violentes pour déterminer la rupture de quelques vaisseaux; de-là infiltration , épanchement de sang dans l’épaisseur des parties. Ce sont ces espèces d’hémorrhagie qui ont le plus d analogie avec les apoplexies. Les poumons sont assez souvent exposés à ces congestions brusques ; mais il n’en résulte que rarement un épanchement de sangdans leur épaisseur, à cause de leur structure celluleuse. Le tissu cellulaire est , comme vous le savez , le plus élastique et le plus résistant de tous nos tissus; c’est pourquoi ces fluxions se terminent plus facilement par inflammation. Je vous ai cependant rapporté un exemple ( n° 12) de ces espèces d’apoplexie pulmonaire, d’autant plus remarquable , que l’altération du poumon avait la plus exacte ressemblance avec celle du cerveau, et que l’une et l’autre coïncidaient avec une hypersarcose du cœur. Il se fait quelquefois de ces congestions hémorrhagiques sur les muscles des membres , sur le foie , etc. , comme ou eu trouve des exemples dans les auteurs. J’en ai vu un bien singulier à l’IIôtel-Dieu : pendant un violent accès de colère , le scrotum devint tout-àcoup du volume de la tête d’un fœtus à terme, d’un rouge violet ; une grande quantité de sang s’était épanché ou infiltré dans les mailles du tissu cellulaire, comme après une violente contusion. Si ces hémorrhagies sont aussi rares dans les autres organes

parenchymateux , qu’elles sont fréquentes dans le cerveau , cela tient au peu de résistance de son tissu

§ XVII. Vous voyez par cette revue des hémorrhagies spontanées, que toutes, excepté peut-être les hémorrhagies scorbutiques , sont dues à une congestion sanguine, accompagnée de symptômes locaux et généraux qui pourraient également annoncer une inflammation commençante ; car la congestion hémorrhagique et la congestion inflammatoire ne diffèrent l’une de l’autre , qu’en ce que la première est plus brusque dans son début , moins régulière dans sa marche , et plus prompte dans sa terminaison , tandis que l’autre se développe avec plus de lenteur, de régularité , et persiste avec plus de ténacité ; encore existe-t-il entre ces deux états ou ces deux espèces de fluxion, des nuances intermédiaires qui les lient d’une manière intime. Ainsi , par exemple, si une fluxion hémorrhagique habituelle est souvent remplacée par une autre , il arrive plus souvent encore que la suppression de cette hémort hagie soit la cause première , déterminante d’une fluxion inflammatoire qui s’établit vers un autre organe ; et réciproquement il arrive souvent qu’une fluxion inflammatoire , une pneumonie , par exemple , empêche le développement d’une fluxion hémorragique périodique , comme les menstrues , les hémorrhoïdes.

Lorsque la congestion sanguine s’opère sur une surface muqueuse ou cutanée , le sang peut avoir une libre issue au-dehors ; à mesure qu’il coule

on voit tomber l’état d'éréthisme do l’organe -, mais lorsque cette évacuation n’a pas lieu , ou qu’elle est incomplète , l’irritation continue , la fluxion augmente , change de caractère et passe à l’état inflammatoire. C'est ainsi , par exemple , qu’un .épistaxis qui avorte, se termine par un coryza. Un voit tous les jours des fluxions hémorroïdales qui , lorsqu’elles ne sont suivies d’aucune évacuation sanguine , se terminent par une véritable inflammation accompagnée de tuméfaction , de tension , de rougeur , de chaleur, de douleurs quelquefois très* vives, enfin par des abcès ; dans d’autres cas , le premier effet de la fluxion inflammatoire commençante est une exhalation san-

guine , qui cesse quand l’inflammation est devenue plus intense , et reparaît quelquefois quand elle diminue. On voit fréquemment des pneumonies aigues débuter par un crachement de sang abondant qui disparaît du deuxième au quatrième jour , et reparaît quelquefois après la première ou deuxième saignée ; mais dans les cas où le sang épanché no peut avoir d issue au-dehoTs , comme dans la cavité des séreuses, 1 irritation est loin d élie diminuée par l’évacuation sanguine, puisqu’il s’établit une fausse membrane autour du caillot ; fausse membrane qui ne peut être que le produit d’une inflammation. Dans les tissus parenchymateux , la quantité de sang épanché est trop peu considérable pour faire tomber l’éréthisme ; sa présence ne peut que faciliter le développement d’une inflammation , et c’cst précisément le cas où se trouve le cerveau.

§ XVIII. Après les détails dans lesquels nou* sommes entrés, vous devez regarder les conséquences suivantes comme l’expression abrégée des faits et le résumé laconique de nos réflexions.

Fluxion ou congestion cérébrale brusque, rapide, distension des vaisseaux , vertiges , éblouisse ni en s , étourdissemens , illusions d’optique, tintemens d’oreille , etc. Si elle est plus énergique et si les vaisseaux résistent, coup de sang, paralysie générale, parce que l’injection vasculaire est générale; mort prompte, ou disparition rapide des symptômes. Si dans l’intervalle de ces espèces d’accès les vaisseaux restent plus on moins engorgés , état de somnolence habituelle , stupeur, diminution des facultés intellectuelles. Si une évacuation sanguine périodique est supprimée, c’est à l’époque où elle eût reparu que revient la congestion. A la suite de ccs fluxions répétées , dilatation habituelle des vaisseaux , affaiblissement de leurs parois. Si la congestion est plus énergique , ou concentrée vers un point du cerveau, ou que les vaisseaux résistent moins, hémorragie, épanchement de sang plus ou moins considérable , désorganisation et compression subite du cerveau ; paralysie instantanée •, apoplexie proprement dite. Si la congestion est moins rapide, plus continue, infiltration , espece de combinaison du sang avec la substance cérébrale , épanchement de quelques gouttes de sang ; 1 hémorrhagie est incomplète, avortée, la congestion continue : ramollissement , désorganisation du cerveau , état intermédiaire à l’apoplexie et à l’inflammation 5 apos-

tema sui generis , apoplexia a repletione apostémanle : la paralysie est moins rapide dans sa marche et accompagnée de symptômes nerveux.

Si la congestion est encore plus lente , plus régulière ; d’abord , injection sanguine , symptômes d’irritation , convulsions , douleur , roideur, etc. ; ensuite , altération de la substance cérébrale , engourdissement , paralysie successive des membres supérieurs, puis des inférieurs : enfin, désorganisation complète , résolution, flaccidité des membres comme dans l’apoplexie. Mais, de même que toute inflammation offre des momens de rémittence et d’exacerbation , de même des congestions cérébrales reviennent par accès avec coloration de la face, symptômes épileptiques, etc.; après quoi , flaccidité des membres, stupeur. La désorganisation du cerveau devient-elle complète; plus d’accès : un épanchement de sang a-t-il lieu dans une de ces congestions , môme résultat.

Une première congestion brusque amène un épanchement sanguin , paralysie avec résolution (apoplexie); plus ou moins long-temps après , nouvelles congestions , la présence d’un corps étranger augmente l’irritation, inflammation des parois du foyer, ramollissement consécutif : si le caillot n’est pas assez considérable pour anéantir les fonctions de cette moitié du cerveau, contraction des muscles paralysés, douleur, mouvemens convulsifs, etc., c’est-à-dire, symptômes consécutifs de ramollissement ou d’inflammation du cerveau. Si le caillot est plus voln-

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uiineux, et par conséquent la compression du reste de l’hémisphère plus considérable,* alors, malgré le ramollissement , c’est-à-dire , l'inflammation des parois du foyer, les fonctions de cette moitié du cerveau étant anéanties, point de phénomènes nerveux, point de symptômes d’irritation cérébrale dans les parties paralysées : c’est le cas le plus commun dans les apoplexies. Ainsi, le ramollissement du cerveau ou inflammation , peut avoir lieu en même temps que l’hémorragie cérébrale ou apoplexie, et, par l’effet d’une même cause, la congestion, précéder ou suivi'e l’épanchement, être par conséquent, tantôt cause, tantôt eflèt.

Vous concevez de même très-facilement comment une inflammation de l’arachnoïde, accompagnée nécessairement de congestion cérébrale, peut amener un ramollissement ou une apoplexie, et réciproquement comment un ramollissement ou une apoplexie peuvent déterminer une arachnitis, soit aiguë, soit chronique : ubi stimulus , ibi f lux us .

% XIX. 1 x:s observations de ramollissement, avec infiltration ou collection de pus, que nous examinerons dans la lettre suivante, avant avec celles dont nous venons de parler la plus grande ressemblance, sous le rapport des symptômes et du traitement, je ne puis m’occuper de ces deux points importans qu’à la fin de la seconde lettre.