XI

§ VII. Depuis la publication de cette première lettre, M. Avisard a lu, à l’Athénée de médecine de Paris (J oyez lîiblioth. médic. , août 1820), plusieurs observations de ramollissement du cerveau parmi lesquelles la seconde présente une altération lout-à-fait semblable aux trois précédentes.

« Dans le cours du mois de janvier 181S, on apporta à l’Hôtel-Dieu une femme âgée de soixantedix ans, sans connaissance. Tout ce qu’on obtint des personnes qui l’amenèrent, fut de savoir qu’elle était malade depuis huit jours et que l’émétique lui avait été administré plusieurs fois. On observa que la face était pâle, les commissures des lèvres point déviées , les membres droits dans une insensibilité

complète , ceux du côté gauche ne jouissant que d'une sensibilité très-obtuse, le pouls à peine sensible et tout le corps déjà pénétré d’un froid glacial (sinapismes aux jambes); mort dans la nuit.

î> Examen du cadavre. Crâne. 7’out l’hémisphère gauche du cerveau , hormis les extrémités des lobes antérieur et postérieur, se réduisait en bouillie sous la plus légère pression du doigt ; une ligne , d’un rouge pâle , circonscrivait ce ramollissement; les parties placées hors de cette ligne , présentaient une multitude de points rouges au fur et mesure qu’on en faisait la section; l'hémisphère droit et les méninges étaient sains; les ventricules et les fosses occipitalcs contenaient plusieurs cuillerées d’une sérosité rougeâtre et limpide.

» Abdomen. L’estomac, fortement contracté sur

lui-même, présentait sa membrane muqueuse striée et plaquée de rouge. Ou lit la même remarque sur le duodénum; tout le reste était sain.

Je ne m’arrêterai pas aux symptômes observés chez cette malade-, M. Avisard n’a assisté qu’à son agonie , et il n’a pu voir que ceux d’une apoplexie. Vous retrouvez dans les altérations du cerveau les deux degrés d’inllammation que nous avons vus si bien caractérisés dans les observations que je viens de vous citer. Aussi l’auteur regarde-t-il ce ramollissement comme le résultat d’une inflammation; remarquez toutefois qu’ici il n’est pas question de suppuration. M. Avisard dit seulement que cette partie du cerveau circonscrite par une ligne d’un rouge pâle et environnée d’une atmosphère de vaisseaux injectés, se réduisait en bouillie sous la plus légère pression. Vous ne pouvez pas douter cependant de l'identité parfaite qui existe entre cette affection et les précédentes. Ce rapprochement est d’une grande importance en ce qu’il doit déjà vous faire pressentir que le ramollissement du cerveau en une espèce de bouillie, et celui où l’on trouve du pus mêlé à la substance cérébrale désorganisée, ne sont que des degrés de la même maladie. Vous verrez bientôt des observations qui nous conduiront de l’un à l’autre par des nuances insensibles.

ro ans, constitution apoplectique , pesanteur et engourdissement des membres gauches , vomissemens spontanés , coma profond , immobilité' de tous les membres. — Injection îles vaisseaux des méninges , ramollissement de la partie antérieure de l'hémisphère Avait. du corps strié et du corps calleux, mêlée de pus , (Rochoux , Recherches sur l’apoplexie, pag. 178. )

« Baillet (Rodogune), âgée de 70 ans, d’un tempérament sanguin, d’une bonne et forte constitution, grosse, pléthorique, ayant le cou court, avait joui toute sa vie d’une bonne santé. Pendant l’hiver de 1812, elle fut prise d’une vive douleur de hanche , qui dura près de six semaines. Peu à peu elle commença à éprouver un sentiment de pesanteur et d’engourdissement dans les membres gauches ; mais comme du reste sa santé n’était pas dérangée, elle ne tenait aucun compte de cet accident. Vers le a8 avril i8i3, elle eut pendant un jour des vomissemens bilieux spontanés, à la suite desquels elle parut être dans son état ordinaire. Le 3 mai , en sortant de déjeuner avec appétit , elle tomba tout-à-coup sans connaissance : immobilité de tous les membres, rougeur de la face (tart. stib. vesic. jamb. ). L’émétique 11e produit aucun effet , et la connaissance ne revient pas.

» Le 4 ) on transporte à la maison de santé dans l’état suivant : coma profond , visage rouge violet, vultueux , respiration assez libre, imuiobi-

nié de tous les membres, ventre resserré (8 sam», temp. orang. ).

« Le 5, absolument même état, déglutition trèsdilbcile; pouls, cent quarante-quatre, pas de selles ( même prescript. . Le soir, la respiration devient râlante ; mort dans la nuit. »

« Ouverture du cadavre. Crâne. La dure-mère était très -adhérente et contenait une très -grande quantité de sang dans les vaisseaux. Il en était de même pour ceux de l’extérieur du cerveau.

» Toute la partie antérieure de l’hémisphère droit, les trois quarts environ du corps strié de ce coté et une portion du corps calleux, en dehors, étaient ramollis et réduits en une espèce de bouillie pullacée, qui semblait formée par une trituration de la substance cérébrale a\ec du pus , et qui se laissait facilement entraîner par un courant d’eau , de manière à laisser une sorte de grande caverne , bornée en dedans par le ventricule, avec lequel elle ne communiquait pas; en avant et en dehors, par une légère couche de substance corticale retenue par l'arachnoïde et la pie-mère. Le reste du cerveau de même que le cervelet, était très-sain et ferme; les \entiicules contenaient au plus deux gros de sérosité.

>. Les organes de la poitrine et ceux de l’abdomen étaient dans la plus parfaite intégrité. »

§ I. Les symptômes de la maladie, au moment où M. Rocheux put l’observer , ressemblent, à la venté, à ceux d’une violente apoplexie. Mais nous

retrouvons, dans ceux qui ont précédé, la marche lente et graduée que nous avons déjà signalée dans plusieurs observations de la lettre précédente. Pendant long-temps, les membres du côté gauche ont été pesans et engourdis , et l’altération avait son siège au côté droit du cerveau; aussi M. Rochoux, en parlant des symptômes précurseurs des deux maladies dont il vient de rapporter l’histoire ( Voyez 1. Ier, n° i 5 ) , ajoute-t-il avec beaucoup de raison : a II est peut-être encore vrai que si un observateur attentif avait pu voir et observer ces symptômes, ils lui auraient fait connaître dès-lors une altération profonde et cachée de la substance cérébrale. »

S n. Le corps strié ne présentait aucune coloration particulière , et vous en voyez la cause dans les expressions remarquables dont se sert ce judicieux observateur pour caractériser cette espèce de bouillie pultacée, « cpii semblait formée par une trituration de la substance cérébrale avec du pus, etc. » Cette description frappante de vérité confirme de la manière la plus claire et la plus positive ce que je vous disais de cet état dans lequel le pus , déjà mêlé à la pulpe cérébrale , n’est pas encore réuni en foyer : et vous devez y ajouter d’autant plus de confiance, que M. Rochoux ne regarde pas cette altération comme le résultat d’une inflammation.

$(> ans, symptômes d’épilepsie pendant près de trois jours, ensuiteconvulsions moinsfortes, puis soubresautsdansles tendon:

ictère, paralysie avec contraction du côté gauche j mort subite le deuxième jour de l’entrée. — Inflammation de i arachnoïde des ventricules latéraux et de la sutjace du cerveau , plus marquée à droite qu'a gauche. Ramollissement avec suppuration du lobe moyen droit et du corps strié. ILngorgerr eut sanguin du Joie; bile extrêmement épaisse.

Dans le mois de novembre i8ti, on apporta à i’Hôtel-Dieu, salle Saint-Charles, n° 5, un homme d’environ 86 ans, d’une forte stature, entièrement privé de connaissance , et sur la maladie duquel on ne put avoir aucun renseignement. Les membres supérieurs et inférieurs des deux côtés du corps fortement fléchis et agités de violens mouvemens convulsifs, ne pouvaient être étendus qu’en employant une force considérable. La bouche était entre-ouverte, la langue humide, les lèvres couvertes d’éeume sans déviation des commissures à droite ou à gauche, les yeux renversés et grandement ouverts, la pupille presque insensible aux brusques variations de la lumière, le pouls dur, assez fort et si fréquent qu’on ne pouvait compter les pulsations. Toute la surface du corps était couverte d’une sueur abondante et visqueuse. Je crus d’abord que le malade n avait qu’un accès d’épilepsie. Mais étant revenu plusieurs fois à son lit, et voyant qu’au bout de cinq à six heures il ne s’était fait aucun changement dans son état, je pensai qu’il avait une fièvre pernicieuse ou ataxique ,et qu’il ne passerait pas la mm. Cependant je lui fis appliquer des sinapismes aux pieds , et l’on parvint à lui faire avaler quel.

( lao )

ques cuillerées d’une potion antispasmodique.

Le lendemain , à la visite, même état, seulement le pouls était moins fort ( julep antispasmodique, lavement purgatif-, le soir sinapismes aux genoux ).

Le troisième jour, les mouvemens convulsifs ont presque disparu, mais il reste des soubresauts dans les tendons • les sueurs ont cessé, les sensations sont moins obtuses, le malade bégaye quelques mots, cependant le pouls est petit et très-fréquent , les mains, les pieds, les jambes et les avant-bras sont froids, la langue est sèche (même prescrip. que la veille, les sinapismes sont remplacés par un vésicatoire au mollet ).

Quatrième jour. Tous les symptômes nerveux ont disparu, la peau de la face est un peu jaune, la bouche est plus sèclie , les extrémités sont toujours froides, point de sueurs; on remarque un peu de roideur dans le côté gauche.

Cinquième jour. Toute la peau du corps est jaune , les urines sont colorées, déposent un sédiment blanc et léger ; sueur assez abondante , mais extrémités toujours froides, pouls insensible. Il se forme une escarre gangréneuse au coccix (kk.en lav., vin pur, vin de kk., décoct. de kk. ).

Sixième jour. La langue est moins sèche , la parole plus libre, les mouvemens plus faciles, le malade se trouve mieux. Les membres sont toujours froids, douleur dans l 'épaule gauche , toux légère.

Le septième. Le malade est assez gai, l’ictère diminue, les urines sont épaisses, troubles, sédimen-

tcuses et très- brunes. Mais les membres du côté gauche sont comme para/) scs, dans un état de roideur permanente \ la tète est toujours inclinée sur 1 épaule gauche, et la face un peu tournée à droite, par la contraction des muscles du côté gambe du cou.

Le huitième. Même état que la veille.

Le neuvième. Le malade semblait être mieux, il s était promené, on venait de panser scs vésicatoires, lorsqu'il mourut tout-à-coup.

siutop. cadav. Crâne. Beaucoup de sérosité épaisse entre l’arachnoïde et la pie-mère des deux côtés, mais plus abonJante à droite qu’à gauche. Ramollissement de la substance grise à toute la surface du lobe moyen droit ; on le coupe par tranches et on trouve, au milieu de la substame bl nche très-molle, plusieurs petits foyers de pus blanc et fluide, et du pus également réuni en plusieurs foyers dans l’épaisseur du corps strie «lu même côté. La substance grise des circonvolutions, et celle du corps strié, était aussi blanche que le centre ovale de \ ieussens. L arachnoïde , qui recouvre les deux ventricules latéraux , était épaissie et granulée à sa surface, la cavité de ces ventricules était remplie d’une sérosité trouble, lactescente.

Poitrine. Poumons crépilans , adhérences anciennes entre la plèvre costale et la plèvre pulmonaire , coeur sain.

Bas- ventre. Estomac et intestins sains, foie sam , mais g'rgé de sang, dans la vésicule, beaucoup de bile épaisse semblable à du méconium.

§ I. Rien ne ressemble plus à un violent accès d’épilepsie , que l’état vraiment épouvantable dans lequel se trouvait le malade au moment de son arrivée; seulement les mêmes syptômes durèrent sans interruption pendant près de trois jours. Vous verrez par la suite que cet aspect épileptiforme appartient spécialement aux affections de l’arachnoïde.

Les quatrième et cinquième jours, en même temps que les symptômes nerveux diminuent, un ictère se manifeste. On ne remarque plus que de la roideur dans le côté gauche. Mais l’ictère diminue : douleur dans l’épaule gauche. Le lendemain et jours suivans, paralysie avec roideur permanente , etc. , toujours du même côté. Vous voyez, par cette succession des symptômes, une oscillation remarquable de la lluxion inflammatoire entre l’encéphale et le foie; la première diminue à mesure que la seconde se prononce et celle-ci disparaît bientôt quand la première reprend son énergie : 6 o'fC/dpoTîpo; àpxvpoî zov erspoy, 'vehementior obscurat alteruni. Quoiquecette affection du foie n’ait duré cjue deux jours, nous en retrouvons cependant des traces après la mort , et elles sont proportionnées à sa durée et à son intensité. Elle est surtout remarquable en ce qu’elle n’a pu être produite par aucune commotion du foie, puisque l’affection cérébrale était spontanée.

Vous remarquerez aussi que les symptômes d’inflammation de l’arachnoïde ont été remplacés, d’une manière insensible , par ceux de ramollissement, qui à la fin sont devenus très-prononcés, et que

l'épaississement de 1 arachnoïde des ventricules, couverte de granulations, la sérosité trouble et lactescente qui les remplissait ne laissent aucun doute sur l’ancienneté et l’intensité de l'inflammation de cette membrane.

§ II Je n’ai pas besoin de vous faire observer que les symptômes de ramollissement se sont montrés à gauche , et que la maladie existait entièrement du côté droit du cerveau. Je n’insisterai pas non pins sur ces petits abcès disséminés dans la substance cérébrale ramollie , comme preuve de la nature inflammatoire de cette altération; je vous rappellerai seulement que dans ce cas-ci comme dans les précédens , la substance grise des circonvolutions et celle du corps strié n’étaient pas colorées ; ce qui prouve de plus en plus que si sa couleur foncée tient à la présence du sang , sa décoloration tient à la présence du pus.

§ III. La mort est survenue tout-à-coup dans le moment où le malade semblait hors de danger; c’est un événement que nous aurons l’occasion de signaler dans bien des cas de suppuration du cerveau.

L observation suivante est encore plus importante sous différens rapports. J’en retrancherai seulement tout ce qui serait sans intérêt pour nous.

§ 1^ . C.lologe , militaire, âgé de J8 ans, reçut dans l’épaule droite un coup de lance, à la suite duquel se développa un anévrisme de l’artère axillaire, qui acquit un volume considérable. La tumeur paraissait sur le point de se rompre : la ligature de

I artere sous-clavière, au-dessus de la clavicule, pouvait seule sauver le malade : il s’y décida : elle fut pratiquée, le 3o mars 1819. Malgré les difficultés que présentait 1 opération, à cause de l’énorme développement de la maladie, une ligature fut passée au-dessous de 1 artère, en la soulevant; on suspendit plusieurs fois les battemens dans la tumeur; ruais lorsqu’on la serra, le malade éprouva une douleur très-vive dans le cou.

Le lendemain, la douleur diminua; le membre recouvra sa chaleur et sa sensibilité.

Les quatrième et cinquième jours, retour des douleurs.

Le septième, douleurs plus vives. On pratiqua successivement quatre saignées, qui ne produisirent point de soulagement durable.

Dans la nuit du septième au huitième jour , perte de connaissance , agitation des membres inférieurs principalement, pupilles immobiles, respiration courte et fréquente, pouls petit, irrégulier.

Le huitième jour, renversement considérable de la tête en arrière, alternatives d’agitation et d'affaissement; mêmes symptômes que la veille, mort le soir.

Jiulop. cadav. La ligature avait embrassé , avec l’artère , les branches du plexus brachial qui viennent de la troisième paire.

L’extrémité postérieure de l’hémisphère gauche du cerveau avait à sa surface une couleur ver ddlre ; plus profondément, elle était désorgani-

sée, d’une mollesse diffluente et de meme couleur: au milieu de cette altération existait un foyer purulent qui s’étendait jusqu’au ventricule latéral du même côté-, il s’en écoula plus d’une cuillerée d’un liquide épais, verdâtre ; à deux ou trois ligues autour de ce ramollissement , la substance cérébrale prenait un peu plus de consistance , était parcourue par des vaisseaux plus injectés que de coutume : ceux de la pie-mère étaient aussi un peu développés. Cependant, l’arachnoïde était partout lisse et transparente ; les ventricules ne contenaient qu’un peu de sérosité rougeâtre.

Vous voyez , dans cette observation , d’une part , une inflammation des nerfs de la troisième paire cervicale du côté droit, produite par la ligature, de lautre, une inflammation du cerveau, développée, ce qui est très-remarquable , dans l’hémisphère gauche du cerveau. La substance grise des circonvolutions avait pris la couleur verdâtre du pus renfermé dans l’abcès situé plus profondément, et la substance cérébrale qui environnait cet abcès était molle , difflueute , et de même couleur que le pus. Les douleurs produites par la constriclion de la ligature disparurent le lendemain , revinrent le quatrième jour , et augmentèrent jusqu’au septième d’une manière irrégulière , malgré quatre saignées. Ce n’est qu’à cette époque que se manifestèrent les symptômes propres aux affections cérébrales, et vous reconnaîtrez parmi ces symptômes ceux que nous avons rencontrés dans les observations précédentes; seulement les membres

inférieurs ont paru plus agités que les supérieurs, te qui tient à ce qu’on avait été obligé d’appliquei autour des épaules et des aisselles un bandage trèscompliqué pour maintenir l’appareil, et prévenir les mouvemeus inconsidérés qu’aurait pu faire le malade. \ ous concevez d’ailleurs que l’attention était spécialement fixée sur l’anévrisme et les suites de l’opération , et qu’on a attaché peu d’intérêt aux symptômes d’une inflammation du cerveau à laquelle on ne s’attendait pas.

81 ans, dysurie , mélancolie, épilepsie suivie A' apoplexie avec écume à la bouche; mort au bout de 3o heures, 6 jours après le premier accès. — Calcul dans la vessie; abcès dans le v entricule gauche; ramollissement de la substance corticale des deux côtés. ( Extrait de Valisneri : Ephcm. nat. curios-, cent. 8. Appcnd. , p. 72. )

Alexandre Marchetti , professeur de mathématiques , etc. , âgé de 81 aus , était tourmenté depuis très-long-temps par une difficulté d’uriner, accompagnée de douleurs atroces au moment de l’expulsion de l’urine , qui n’avait lieu que goutte à goutte ; les accidens augmentèrent, il tomba dans une profonde mélancolie, sa constitution déjà sèche et irritable se détériora de plus en plus. Il avait pris l’étude en horreur. Le 26 août 1714, il eut un accès d’épilepsie qui ne dura qu’un quart-d’heure , mais ,

quelques instans après , il fut pris d’un second accès plus grave que le premier; une saignée calma un peu les accidens; après l’usage de quelques antispasmodiques il se trouva mieux , montra de la gaieté et de l’esprit dans ses réparties; cinq jours après le premier accès d’épilepsie, il fut pris d’une violente attaque d'apoplexie, avec écume à la bouche , perte totale des facultés intellectuelles, et mourut au bout de 3 o heures.

Tous les vaisseaux de l’intérieur et de l’extérieur du crâne étaient gorgés de sang , ce qui donnait aux parties molles une couleur noire.

La substance corticale du cerveau était si molle , que par le moindre contact elle était convertie en une matière fluide comme si elle n’eût jamais eu de cohésion : « Admodum tenera erat , ut etiani leni attacu in fluidam substantiam converterelur quasi nunquam cohœsisset. Avant ouvert le ventricule gauche on y trouva un abcès du volume d’une grosse muscade, remplie d’une matière livide , putride, mais sans odeur. Une partie du plexus choroïde était détruite , et corrompue ; le reste du cerveau était sain ainsi que la moelle. La vessie contenait un calcul du volume d’un oeuf de poule , rouge , irrégulier, hérissé de pointes.

§ I. Vous voyez ici, comme dans l’observation précédente , la maladie débutant par des symptômes épileptiques, avec cette seule différence que ,dans l’une, ils étaient continus, et que, dans l'autre, il y eut une légère rémission entre deux accès ; ils se sont cal-

mes aussi au bout de quelque temps. Enfin , cette amélioration sensible a été suivie d’une apoplexie avec écume à la bouche , c’est-à-dire , qu elle a été accompagnée de symptômes nerveux qui n’appartiennent pas aux hémorragies cérébrales. Il n’est pas dit qu’il y ait eu paralysie, plutôt d’un côté que de l’autre , ni que le ramollissement de la substance corticale ait existé plutôt à droite qu’à gauche; il est donc à présumer que l’altération et les symptômes étaient également prononcés des deux côtés. Quoique la description de l’abcès, trouvé dans le ventricule , ne soit pas claire , elle ne laisse aucun doute sur l’existence d’une inflammation de ces parties. D’ailleurs, une partie du plexus choroïde était détruite e t corrompue , ce qui ne peut avoir eu lieu sans une inflammation de l’arachnoïde.

Je ne vous ai pas parlé de la pierre trouvée dans la vessie : son volume, ses aspérités, etc., expliquent assez les symptômes dont s’tst plaint le malade pendant plusieurs années.

On trouve encore, dans les auteurs, quelques exemples de ces ramollissemens du cerveau dans lesquels le pus mêlé à la substance cérébrale et difficile à reconnaître, a cependant été soupçonné. Malheureusement, presque toutes ces observations sont tellement tronquées qu’elles ne peuvent servir qu’à confirmer des vérités déjà démontrées par celles qui sont plus détaillées.

§11. Ernest-Gotll Schmidt (Obs. chirurg., tetr. , obs. 3.), dit avoir trouvé sur un militaire, mort

avec, des douleurs violentes et d’autres symptômes cérébraux survenus à la suite d’un coup, tout l’hémisphère droit et une partie du gauche, transformés en une substance semblable à de la gélatine très- liquide , dilfluente au moindre contact ou plutôt à une collection de pus. « Substantiel gelatinœ quidam liquidiori sive colliquamenlo potins similis es s et , levissimoque contacta dijflueret. » Vous voyez, par ces expressions de Schmidt, que le pus n’était pas encore rassemblé en foyer, mais que cependant cet état du cerveau diffluent, ressemblait plus à un abcès qu’à toute autre chose.

§ III- Kaav (nov. comm. acad. , sc. pétropol. , t. i , observations anat. , 3.) rapporte que, faisant l’ouverture du corps d’un individu , qu’on avait trouvé mort sur un chemin , il trouva la surface de l’extrémité antérieure des deux hémisphères transformée en un mucus jaunâtre et fétide , dans lequel flottaient les vaisseaux libres de la pie-mère. « la mucum flavum Jetidum versus cortex , ut vascula pue -mat ris libéra, in illo fluctuaient. » Morgagni, qui cite cette observation (epistol. c), n° 19), la compare aux deux précédentes, à une autre de Curtius (1), et à plusieurs autres qui lui sont propres (voyez celles que nous avons rapportées ou que

(1) (S oyez la note de l’ouvrage de Charles Curtius, intitulé Discussioni ih un raro morbo cuinneo. Il s’agit d’une jeune femme qui mourut dans un état apoplectique, et chez laquelle il trouva tout l'hémisphère droit transformé en une substance muqueuse qui suivait la pointe du scalpel eu s’allongeant comme un fil ,

nous citons un peu plus loin), clans lesquelles la substance cérébrale était également ramollie , diffluente et jaunâtre , etc. ; il regarde la première altération comme un abcès, et les autres comme une désorganisation d’une nature particulière et indépendante de toute inflammation. Il est vrai qne vous ne pouvez méconnaître dans l’altération décrite par Kaav, cet état de suppuration naissante , que vous avez vu si bien caractérisé dans les trois premières observations que vous venez de lire. Mais sur quoi se fonde Morgagni pour établir cette distinction entre des affections qui se ressemblent sous tant de rapports que lui-même a cru devoir les rapprocher? La seule circonstance qui le tire de son incertitude , c’est l’odeur fétide de ce mucus jaunâtre , odeur dont il n’est pas question dans les autres observations. Fœtor autem in milia allia est ex proposais obseivationibus mémo?alus, etc. Mais vous savez que le pus a trèsrarement une odeur, je ne dirai pas fétide, mais même un peu prononcée dans les abcès les plus considérables, lorsque le foyer ne communique pas avec l'air extérieur. Celte distinction n’est donc pas fondée, et Morgagni lui-même n’y aurait pas pensé , malgré l’importance qu’il attache à cette odeur fétide, s’il avait pu comparer un plus grand nombre de faits analogues et surtout des faits mieux observés : il n’aurait vu là que des nuances de la même maladie, c’est ce qui vous paraîtra, j’espère , démontré jusqu’à l’évidence.

Je dois encore vous faire observer que, dans l’observation de Knav, la substance grise était jaunâtre, comme dans les observations précédentes, et , parla même cause, la présence du pus.

§ IV. '\ ous pouvez rapprocher de ces observations celle que rapporte Phil. Salmuth (cent, i , Obs. 15) d’un jeune étudiant de Leipsick , qui reçut un coup du côté gauche de l’occipital , avec fracture , etc. Le neuvième jour il eut de la fièvre , et , bientôt après, une paralysie du côté droit, du délire avec perle de mémoire. Ces symptômes , après avoir diminué pendant quelque temps, reparurent ensuite avec plus d’intensité : la paralysie fut plus forte. Après la mort , on trouva le côté gauche du cerveau fort ramolli : « Sinistra pars cerebri multo laxior apparebat ; » et la dure-mère correspondante entièrement livide.

Quoiqu’il ne soit pas ici question de pus, vous ne pouvez pas douter que celte altération ne soit de même nature que les précédentes, c’est-à-dire, le résultat d’une inflammation produite ainsi que celle des membranes par la fracture du crâne, seulement elle était moins avancée. Les symptômes sont aussi ceux dune inflammation simultanée du cerveau et de 1 arachnoïde ; d’une part, paralysie du côté opposé au ramollissement ; de l’autre, délire. Remarquez aussi que ces symptômes ont diminué pendant plusieurs jours, pour revenir ensuite avec plus d’intensité.

Céphalalgie, phrénësie, raouvemens convulsifs, mort subite. — Ulcérations delà dure-mère , ramollissement et suppuration du cervelet. ( Pierre Pauv. • Obs. anat. , 8. )

Un individu, qui depuis deux ans se plaignait de douleurs vers l’occiput, fut pris enfin de phrénésie accompagnée de rnouvemens convulsifs , et mourut subitement. On trouva la dure-mère corrodée dans quelques points et percée de diflérens trous, principalement au sommet de la tête , vers l’union de la suture sagittale avec la coronale. 11 s’écoula par ces trous du sang presque concret , noir et un peu fétide. Les vaisseaux des deux méninges étaient distendus par du sang de même nature. On trouva dans le cervelet un abcès plein d’une humeur peu naturelle , de couleur ciliiac , un peu paie. La substance du cervelet était beaucoup plus molle que celle du cerveau.

§ I. Dans cette observation comme dans presque toutes celles des anciens, les symptômes sont exprimés avec un laconisme dont nous devons d’autant plus gémir que nous possédons peu de données sur tout ce qui concerne le cervelet. Toutefois, vous voyez d’une part des maux de tète qui durent deux ans, et une alîêction chronique de la dure-mère, ulcérée, perforée-, de l’autre , une frénésie, accompagnée de mouvemens convulsifs, et des traces

d’inflammation aigue des méninges et du cervelet, ce qui doit vous rappeler les symptômes observés dans les cas d'inflammation aiguë et simultanée de l'arachnoïde <t du cerveau que nous avons examinés. Mais < est surtout pour l’altération de la pulpe nerveuse tp e je vous ai rapporté colle observation. l.a substance du cervelet, beaucoup plus molle «pie ceée du cerveau, contenait un abcès plein d une hu nenr peu naturelle , de couleur cilnne un peu pâle. (Jii'est-ce qu’un pareil abcès, sinon celle suppuration commençante dont nous avons parle*; cet état, où il ne manque plus au pus encore mêlé à la substance cérébrale, pour former un véritable ab^ès, que d être réuni en masse assez considérable p mr être appiéciable au premier coup-d'œil ? i>i vous comparez cette description remarquable sous le point de vue qui nous occupe, avec tout ce qui précède, vous concevrez l’embarras de l’auteur pour rendre les sensations qu’il a dû éprouver , et vous apprécierez la valeur de chacune des expressions dont il se sert.

H paraît que ce malade, ainsi que celui de l’observation n° d, est mort au moment où l’on s’y attendait le moins.

§ ii. y ai commencé par les observations dans lesquelles le pus était en partie infiltré, eu partie réuni en foyers déjà assez considérables pour être distincts ; vous eu avez vu d’autres dans lesquelles sa présence au milieu de la substance céré-

braie était encore facile à démontrer. Dans celles qui suivent , nous ne pourrons constater son existence que par analogie.

GG ans, perte de connaissance, aphonie; paralysie du côté droit. ■ retour de l’intelligence et de la sensibilité des membres paralysés ; commissure lire'e à gauche; mort le huitième jour. — Ramollissement en bouillie de la substance blanche du cervelet, du côté gauclre seulement. ( Obs. communiquée par M. Rougier, élève interne à l’Hôtel-Dieu. )

Lefebvre (Joseph), âgé de 56 ans, d’une stature moyenne, d’un embonpoint médiocre, perdit touta-coup connaissance, le it juillet 1818, et lorsqu’il revint à lui il ne pouvait plus parler: tout le côté droit du corps était paralysé ; un médecin prescrivit un vomitif, ensuite des sangsues à l’auus et un vésicatoire au cou. Ces moyens ne produisirent aucun changement dans l’état du malade ; il fut transporté à l’Hôtel-Dieu le troisième jour, i4 juillet.

Il avait toute sa connaissance , toutes les parties du corps étaient sensibles, mais le côté droit était immobile \ la commissure des lèvres était déviée à gauche , la face tuméfiée, le pouls plein, dur et fréquent -, du reste, la respiration était libre et facile.

Le lendemain, même état, (saignée de trois poëlütles, répétée le soir : orge tamarin.)

Le quatrième jour, légère amélioration, le malade prononce quelques mots ; mais le pouls est très-irrégulier et variable d’un moment à l'autre; tantôt fort et (req uent, tantôt pi:tit t* t lent, que Iqimfois >1 est intermittentaprèsdeux pulsations; d’antres fois, après trois ou quatre : enfin , il (-s L souvent redoublé, ou comme on dit, bis feriens. (Dix sangsues au cou, sinaoismes aux cuisses, même boisson.) Le cinquième jour le pouls est moins irrégulier ; du reste, même état. (Saignée du pied de deux poë’ettes.) Le sixième jour, constipation depuis l’entrée du malade; l’évacuation de l’urine a lieu goutte à goutte par regorgement : on en retire par le cathetérisme, plein un grand bassin; du reste, même état. (Dix- huit sangsues au cou, sinapismes aux pieds.) Le soir, prostration, perle de la sensibilité de l’œil et de la paupière du côté droit , globe de 1 œil comme flétri, respiration toujours facile , pouls plein , fort et fréquent. (Douze sangsues au cou.) Mort dans la nuit du 19 au 20 juillet, huit jours après l’invasion de la maladie.

slutop. cad. Les méninges et la substance cérébrale étaient légèrement injectées; les deux hémisphères , examinés avec soin , n’ont offert aucune altération. Le cervelet , à l’extérieur , paraissait sain aussi; mais, à l’intérieur, la substance blanche de l’hémisphère gauche était ramollie et réduite en bouillie; l’hémisphère droit était sain. Aucune altération remarquable dans les organes pectoraux et abdominaux.

ÜO*

§ I. Il faut avouer qu’il n’était guère possible de soupçonner la nature et le siège de la maladie.

Au moment où le malade a été apporté à l'hôpital, il ofïiait tous les symptômes de l’apoplexie ; mais c’était le troisième jour, et vous avez vu dans les Observations, n°3 \ , 5 et 6 de la Lettre précédente, que les mouvemens convulsifs, la contraction spasmodique des muscles paralysés, n’avaient pas tardé à faire place à une flaccidité complète. {Voyez aussi l’Obs. n° 2 de M. Rochoux , et les Réflex. judicieuses de l’auteur, § I.) Dans les Observations nos ii , i3 et 14 , Lettre première, ces mêmes symptômes ne se sont montrés que par accès très-courts, et à des intervalles assez éloignés , en sorte qu’il eût été possible de ne pas les remarquer. {Voyez surtout un peu plus loin , l’Obs. n° 9.) Enfin les muscles du côté droit qui était immobile , pouvaient aussi bien être contractés que flasques et relâchés.

§ II. Q uant au siège de la maladie , dans le cervelet, la respiration était libre , et vous savez qu’on a donné le trouble de cette fonction comme un des signes de§ affections de cet organe.

L’évacuation de l’urine avait lieu par regorgement^ on a sondé le malade, et ces circonstances qui peuvent vous paraître peu importantes, le sont cependant beaucoup. Le docteur Gai 1 regarde le priapisme comme un symptôme de l’inflammation du cervelet; et il croit que dans les Observations où il n’en est pas fait mention, on a

négligé d’en constater l’existence. Mais ici, comme on a été obligé de sonder le malade, il eût été impossible de ne pas s’en apercevoir. Vous n’attribuerez pas non plus cette accumulation de l’urine dans la vessie à un état spasmodique de l’urètre , puisqu’elle s’écoulait goutte à goutte, par regorgement. La distension de la vessie était la suite de sa paralysie, accident commun dans les affections cérébrales. Une autre remarque importante, c’est que le malade avait toute son intelligence, cequ'on n’observe, ordinairement ni dans les inflammations du cerveau, ni dans les apoplexies de cet organe. Le pouls était d’une irrégularité vraiment extraordinaire, quoiqu’il n’existàt aucune maladie du coeur. Ce qui est encore fort remarquable , c’est que la paralysie occupait exactement tout le côté droit du corps, et que la maladie ne s’étendait pas au-delà du côté gauche du cervelet 5 et il est extrêmement rare que les maladies de cet organe soient bornées à un seul lobe. Au reste, nous reviendrons sur toutes ces circonstances, quand nous aurons rapporté un plus grand nombre de maladies du cervelet.

§ III. Morgagni (de sedibus, etc., epist. 3, n° 24) rapporte aussi une observation dans laquelle le cervelet était ramolli, etc. -, mais comme cetle altération était peu étendue et compliquée d’inflammation de l’arachnoïde et d’épanchement de sang , je ne puis que vous l’indiquer en passant.

70 ans, constitution apoplectique, espèce d’attaque d’apoplexis terminée spontanément 5 un an après, céphalalgie, éblouissemen«, chute sur le coté qauche , paralysie du sentiment et du mouvement du même côté; douleurs lancinantes dans le bras paralysé, roide et fléchi, amélioration sensible; le dix-huitième jour, paralysie des deux côtés, etc.; mort le vingt unième. — 7 'rans formation en une bouillie blanchâtre Je la couche Jes nerfs optic/ues , du corps strié , et d'une partie de V hémisphère droit ; altération semblable du gauche, mais moins avancée , et bornée a sa partie supérieure et a la voûte a trois piliers.

Bourgnin (Marie), âgée de 70 ans, marchande à la halle , joignant à une très-petite taille un emboup ’int monstrueux, une tête peu volumineuse, un cou gros et court, et une figure enluminée à la manière des personnes habituées anx boissons alcooliques. sujette à de frequentes douleurs de tète, eut en 1817 des étourdissemens fréquens , tomba même un jour sahs connaissance, mais , an bout de quelques instars, put se relever seule, et le lendemain , sans qu’on ait rien fait , fut en état de reprend)’ - ses occupations. Au e mmene* ment de novembre 1818, elle éprouva de nouveau de la céphalalgie avec pesanteur de tète, des étourdissemens fréquens, des fourinil-lemens dans les membres } enfin, le n novembre , elle tomba sans connaissance au milieu de sa chambre -, on la releva quelques

inslans après, cl presque aussitôt on lui appliqua des sangsues derrière les oreilles ; pou à peu elle revint à elle, recouvra l’usage de la parole et le libre exercice de ses facultés intellectuelles , mais elle s’aperçut qu’elle avait perdu la faculté de mouvoir les membres du côté gauche et de percevoir la sensation des corps extérieurs.

Elle (ut apportée à l’Hôtel-Dieu deux jours après c) novembre, dans 1 état suivant : face tuméfiée, oeil gauche recouvert par la paupière supérieure paralysée, dilatation considérable et immobilité de la pupille, perte de la vision, œil droit ouvert, pupille mobile point dilatée, vision distincte, distorsion de la bouche tirée vers l’oreille droite , déviation de la langue à gauche lorsqu’elle sort de la bouche , large ecchymose étendue de l’oreille gauche à la base de la mâchoire inférieure et au sourcil. (La malade était tombée sur une chaise.) Paralysie complète du sentiment et du mouvement des membres du côté gauche , avec douleurs lancinantes trèsvives qui reviennent de temps en temps spontanément, céphalalgie intense et gravative rapportée surtout aux deux tempes, parole facile, réponses justes , respiration libre, pouls fréquent, dur, plein cl fort; chaleur modérée , excrétion volontaire des matières fécales et de l’urine. (Lav. purgat. , pédiluves sinapisés. )

Le lendemain , quatrième jour de la maladie , persistance des mômes symptômes, douleurs pongitives dans le bras paralysé , quoique la peau soit in-

(. Mo )

sensible, etc., etc. (Inf. d’arnica, avec esprit de menderérus , 3 M biv. purgat. , saignée du bras, diète. ) Le soir , moins de durelé et de force dans le pouls.

Cinquième jour, rémission des svmptômes, langue humide, sortant sans dévier, mouvemens plus faciles des membres paralysés , du reste mêmes symptômes. (Même prescript. moins la saignée.) Dans la journée , tendance à l' assoupissement , bài'llemens, pouls peu résistant, peu fréquent, sommeil la nuit.

Sixième jour, point de céphalalgie, douleurs assez vives à l’oeli gauche sans aucune altération apparente; retour de la sensibilité du côté paralysé. ( On ajoute aux prescriptions précédentes des frictions avec un limaient volatil camphré.)

Septième jour, élourdissemens , tête posante, vertiges , éblouïssemens , tendance à l’assoupissement. ^ Même prescript. plus une saignée du pied.)

Huitième jour, retour des douleurs dans les tempes , roideur du bras gauche , pouls dur, concentré et fréquent ; du reste , mêmes symptômes que la veille. Dans la soirée , un peu de rémission.

Neuvième et dixième jours, mieux être général, mouvemens des membres paralysés plus étendus, plus libres ; cessation de la paralysie de la paupière supérieure gauche, léger retour de la vision. (Même prescript.)

Onzième jour. OEil droit rouge et douloureux ,

céphalalgie intense rapportée au fond de l’orbite du même côté. (12 sangsues à la tempe droite, pédiluves sinapisés.)

Du douzième au seizième jour. Tous les symptômes fâcheux disparaissent complètement , la sensibilité et le mouvement augmentent de jour en jour , la vision est distincte, cependant la malade se plaint toujours de vives douleurs vers les tempes, le pouls est toujours un peu résistant , dur et concentré sans fréquence. Dans la soirée du seizième jour, on s’aperçut que la malade regardait spécialement les objets situés à sa droite, et qu’elle avait de fréquentes illusions d’optique.

Dix-septième jour. Céphalalgie intense, flexion permanente et roideur du bras paralysé ; du reste , mêmes symptômes. (Continuation de l’arnica avec acétate d’ammoniaque et des lav. purgat.)

Dix-huitième jour. Coma profond , prostration , insensibilité absolue, les bras soulevés retombent comme des corps inertes , respiration bruyante par intervalle ; pouls dur, fréquent, régulier. (Saignée du bras, vésicatoires aux cuisses, mêmes médieam. internes.)

Di x-neuvième jour. Face cadavéreuse, pouls trèsinégal , irrégulier, concentré, persistance des autres symptômes. (Saignée, frict. avec linim. vol. camphré; arnica avec mendérérus.)

Vingtième jour. Respiration stertoreuse, quelques mouvemens convulsifs dans les deux Iras toujours

paralysés, pouls toujours dur. (Saignée du bras, mêmes méditant.)

Vingt-unième jour. Mêmes symptômes, les mouvemens convulsifs ne cessent qu’une heure avant la mort, quia lieu à huit heures du matin.

Autopsie cadavérique , vingt-six heures après la mort.

Tête. Cerveau petit, pie-mère un peu injectée en arrière dans une étendue de six lignes de diamètre environ; l’hémisphère droit du cerveau mou et comme fluctuant, étant incisé, a offert la parois supérieure du ventricule droit considérablement ramollie, ainsi que la couche des nerfs optiques et une portion du corps strié; les vaisseaux qui se rendaient à ces parties s’en séparaient très-facilement ; la substance cérébiale, en cet endroit et jusqu’à la partie inférieure du lobe postérieur du même hémisphère, était réduite en une espèce de bouillie moins blanche que la substance médullaire du cerveau dans l’état sain. L’hémisphère gauche était plus consistant en général ; cependant, une altération semblable à celle qui intéressait le droit se remarquait à sa partie supérieure et à la voûte à trois piliers. La membrane séreuse du ventricule ne paraissait pas altérée sur le corps strié , mais dans tous les autres points de cette cavité qui étaient ramollis, on ne distinguait plus l’arachnoïde, elle semblait détruite; les plexus choroïdes de l’un et de l’autre ventricule étaient sains. La partie inférieure do l’hémisphère gauche était

aussi consistante qu’à l’ordinaire-, aucun épanchement dans les ventricules, aucun caillot dans la substance du cerveau, rien de remarquable dans la poitrine et l’abdomen (i).

§ I. Rien de plus irrégulier que l’histoire de cette maladie , aussi a-t-elle été désignée sous le nom de fièvre ataxique, même après l’ouverture du cadavre. Voyons cependant si nous ne pouvons pas expliquer, d’une manière fort simple, ces prétendus phénomènes essentiels.

Je ne vous rappellerai pas les symptômes précurseurs qui , pendant un an , ont tourmenté cette femme , éminemment disposée aux affections cérébrales. Elle tombe tout-à-coup , et sur le côté paralysé , comme le prouve la large ecchymose de la face (c’est une circonstance commune dans les hémilégies en général et sur laquelle nous reviendrons après l’application de sangsues derrière les oreilles , elle recouvre la parole et l’intelligence, mais reste paralysée de tout le côté gauche. Jusque-là rien qui ne ressemble à une apoplexie. Mais il existe en même temps une céphalalgie intense, des douleurs lancinantes dans les membres et dans l’oeil pa-

(i) Quoique j'aie suivi moi-même cette maladie avec beaucoup d’intérêt, c’est à M. Martin Solon, élève interne de la salle où elle était traitée, que je dois les détails les plus circonstanciés d’après lesquels j’en ai rédigé l’observation.

ralysés. Après une amélioration sensible , le huitième jour, raideur du même bras, qui se dissipe encore. Le dix-septième \owy , flexion permanente et raideur du bras paralysé. Ce sont là des symptômes non équivoques de ramollissement , et en effet, on trouve , après la mort , la plus grande partie de l'hémisphère droit comme fluctuante, la couche des nerfs optiques et une portion du corps strié sont, ainsi que le reste , transformés en une espèce de bouillie blanchâtre ; la substance grise a donc changé de couleur -, sans doute , parce que , comme dans les observations précédentes , elle était déjà imprégnée de pus, et cela est d’autant plus probable , que les vaisseanx qui s’y rendent semblaient flotter dans cette bouillie, comme dans l’observation de Kaav ( n° 4 , § III ) , ceux de la pie-mère étaient

libres et flottans au milieu de ce mucus jaunâtre et fétide , et que la malade n’est morte que le vingtunième jour , après deux rémissions complètes. Mais poursuivons. Le onzième jour, l’oeil droit, jusqu’alors sain, devient douloureux; le seizième, les yeux se dévient à droite; le dix-huitième, le côté droit du corps est, de même que le gauche, complètement paralysé et affecté comme lui de mouvemens convulsifs ; et l’on trouve, dans l’hémisphèregymc/n?, une altération semblable à celle du droit, mais moins avancée et occupant une étendue moindre. Cet hémisphère est aussi plus consistant que le droit. Vous voyez que , jusqu’ici , les symptômes coïncident

assez exactement avec les altérations. Seulement iis ont ollert dans leur marche une intermittence , une irrégularité peu communes. Mais d'abord vous savez que les inflammations de tous les organes sont susceptibles d éprouver ces rémissions et ces exacerbations successives , et , dans jes observations précédentes , vous avez déjà pu remarquer que celles du cerveau et de ses membranes y sont particulièrement exposées. Ensuite , il faut tenir compte de 1 influence du traitement. Jusqu’au quatrième jour, point de prescription remarquable, point de changement, saignée du bras ; cinquième et sixième jour, rémission. Ou continue les dérivatifs irritans et les médieamens stimulans. (Arnica, esprit de mendérérus, 3 iij.) Septième jour, étourdissemens , somnolence; saignée du pied. Huitième jour , au soir, rémission, qui continue jusqu’au dixième jour; même traitement irritant et stimulant; onzième jour, retour des accidens , sangsues à la tempe droite : du douzième au seizième, disparition des symptômes , toujours même traitement. Dix-septième et jours suivans, retour des accidens , qui augmentent, dès-lors, jusqu’à la mort, malgré les saiguées. Vous voyez que l’ataxie des symptômes a suivi , d’une manière assez régulière, celle du traitement; je vous laisse le soin de tirer, de ces rapprocliemens , des conséquences qui se présentent d’elles-mêmes.

Chute sur la tête, après la guérison accès épileptiques, altération des facultés intellectuelles, etc. } mouvemens convulsifs, puis paralysie du bras droit ; mort plusieurs mois après la chute. — Pis-a- ris du lobe antérieur gauche, adhérence de la duremère c/iaissie avec V arachnoïde , et de celle-ci avec le cerveau ramolli.

Marie Lucas, bijoutière, âgée de 4° ans, d’un tempérament sanguin nerveux, d’un embonpoint médiocre, ayant les muscles saillans, les cheveux et les yeux noirs, lit une chute sur la tète en i8i4- 11 paraît qu’elle produisit des accidens graves, car ou pratiqua plusieurs saignées , et même on nous dit que le trépan avait été appliqué. Après la guérison de la plaie de tête, cette femme resta sujette à des accès d’épilepsie qui revenaient à la moindre contrariété. Vers la lin de janvier i8i5, on s’aperçut que son intelligence s’affaiblissait ; elle avait souvent des absences-, ces symptômes augmentèrent subitement : et le icr février on l’apporta à l’Hôtel- Di eu, salle Sainte-Monique; du reste, ces accidens n’avaient pas altéré sa constitution; elle avait conservé les apparences d’une santé florissante.

Le jour de son entrée, elle était dans un état de stupeur, sans connaissance, la face un peu injectée était agitée de mouvemens convulsifs, ainsi que les yeux et le bras droit ; lorsqu’on touchait la région

épigastrique , les convulsions augmentaient -, la respiration était laborieuse et bruyante ( 2 sinap. aux jambes, vésical, à la nuque et à l’épigastre, lav. purgatif). La constriction des mâchoires ne permit pas de lui faire avaler l’eau émétisée qu’on était dans l’intention de lui donner.

Pendant ies deuxième et troisième jours , même état de stupeur, continuation des mouvernens convulsifs du bras droit, devenus plus fréquens el plus forts. Engourdissement, commencement de paralysie du membre. On continue l’emploi des dérivatifs, la mort survient dans la nuit du troisième au quatrième jour , plusieurs mois après la chute.

Autop. cad. Uue cicatrice longitudinale, d’environ un pouce et demi d étendue, existait à la peau du crâne qui recouvre la bosse frontale gauche. Vis-à-vis de cette cicatrice , l’os était parfaitement sain à l’extérieur et à l’intérieur*, on ne trouva nulle part de traces du trépan. Au niveau du loi >c antérieur gauche du cerveau , la dure-mère était épaissie et adhérente par l’intermédiaire de l’arachnoïde à la substance grise , qui, dans cet endroit, était extrêmement molle , pulpeuse, et d’une couleur jaunâtre. Une grande partie du lobe antérieur avait subi la même altération ; le reste de l’hémisphère gauche était sain, et contrastait singulièrement par sa consistance et sa couleur avec l’altération du lobe antérieur. L’hémisphère droit était aussi parfaitement sain. Dans la poitrine et l’abdomen on ne trouva rien de particulier.

§ I. Il est évident que cette femme a eu, à la suite de sa chute, une inflammation considérable de la dure-mère et de l’arachnoïde vis-à-vis du lieu de la percussion, que cette inflammation, combattue par des moyens convenables , se termina par adhérence , c’est-à-dire, par l’organisation de la substance albumineuse, épanchée entre la dure-mère et l’arachnoïde-, que cependant , à cette inflammation, succéda une irritation habituelle des parties environnantes, à laquelle il faut attribuer cette disposition aux accès épileptiques 5 qu’enfîn, cette irritation se communiquant au cerveau, a lini par produire le ramollissement de cet organe, et, par suite , l’engourdissement et les mouvemens convulsifs du bras du côté opposé. Il paraît que ces symptômes ne se sont pas étendus jusqu’à la jambe : aussi la paralysie était-elle incomplète , et l’altération peu étendue. ( Voy . Lettre prem. , Obs. 3 , § II.) Remarquez que ce n’est que sur la fin de janvier qu’on s’aperçut d’une altération dans les facultés intellectuelles ; ces symptômes augmentèrent ensuite subitement, et la mort eut lieu quatre jours après. Il faut donc attribuer les derniers accidens à l’affection du cerveau.

§ II. Dans toutes les observations précédentes, où la substance grise désorganisée était devenue blanche ou jaunâtre, vous avez pu facilement vous convaincre que ce changement de couleur était dû à la présence du pus , puisque nous en avons trouvé réuni en petits foyers distincts. Ici, la chose n’est plus aussi manifeste -,

mais vous ne pouvez douter que cette altération ne soit le résultat d’une inflammation, car elle existait vis-à-vis de la partie du crâne qui avait étécontuse, et de la portion de l'arachnoïde qui avait été enflammée. La cause première de cette altération est donc, comme dans f-s cas précédons, l’inflammation : les résultats sont les mêmes, la décoloration de la substance grise désorganisée ■ il est difficile de ne pas admettre que les phénomènes intermédiaires ont été les mêmes , c’est-à-dire , qu’il y a en formation et infiltration de pus dans la substance grise: que c’est à sa présence qu’elle devait sa couleur jaunâtre.

§ 111. Vous trouverez dans la Bibliothèque médicale , cahier d’août 1820, pag. ado, une observation de M. A visard , analogue à la précédente pour les altérations pathologiques; malheureusement elle est peu détaillée, en voici les principales circonstances : la malade était âgée de 80 ans , avait perdu depuis quinze jours l’usage de ses facultés intellectuelles et motrices; « sensibilité très-obtuse , contraction des avant-bras sur les bras , conjonctives injectées , pupilles contractées , pommettes rouges, peau chaude, abdomen indolent. » On avait administré plusieurs doses d’émétique, sans obtenir d’évacuations. D:x sangsues au cou: au bout de six jours, augmentation des symptômes : vésicatoires aux cuisses ; mort le lendemain.

Ouverture du corps. Arachnoïde et pie-mère fortement injectées et ecchymosées en plusieurs points, adhérentes au cerveau et à la dure-mère , dans une

étendue de deux pouces ; tout l'hémisphère droit du cerveau réduit en une bouillie tellement diffluente , quelle s’écoula aussitôt que la substance corticale fut divisée; hémisphère opposé sain : dans les ventricules et les fosses occipitales, une assez grande quantité d’un fluide rougeâtre et puriforme. Estomac et intestins grêles distendus par des gaz , membrane muqueuse parsemée de larges plaques rouges.

Quoique cette description laisse beaucoup à désirer , la flexion des membres supérieurs ne permet pas de confondre cette paralysie avec celle qui est produite par une apoplexie ; il est probable qu’il a existé quelque différence entre les symptômes observés du côté droit et ceux du côté gauche. M. Avisard regarde les adhérences de l’arachnoïde au cerveau, et à la dure-mère, l’injection de cette membrane et l’épanchement de sérosité rougeâtre et puriforme, comme des preuves d’une inflammation ; ce qui le porte à penser que l’altération du cerveau était aussi le résultat d’une inflammation; et vous avez vu combien ce ramollissement ressemblait à une suppuration.

Enfin, M. Avisard attribue chez cette malade, ainsi que chez celle dont je vous ai rapporté l’histoire, n° i , § VII, l’inflammation de la membrane muqueuse de l’estomac et du commencement du canal digestif, à l’administration réitérée de l’émétique.

$ IV. Morgagni rapporte aussi (episl. XI, n° 12)

l’observation (l’une \ ici 1 lo femme, qui, ayant déjà eu une attaque d’apoplexie , en éprouva une seconde, à la suite de laquelle elle resta stupide et hémiplégique, etc. Les vaisseaux du cerveau étaient injectés, et il était si mou que, dans quelques points, en séparant la dure-mère, on enlevait la substance corticale avec l’arachnoïde qui adhérait à l’une et à 1 autre, etc. Tout ce que nous pouvons conclure de cette observation, c’est qu’il a existé, comme dans les précédentes, une inflammation de l’arachnoïde qui s’est terminée par adhérence, puis une inflammation du cerveau sous-jacent, etc-, mais elle est d’un laconisme si obscur, que toute autre conjecture serait trop hasardée. Une chose qui mérite cependant d’èire notée, c’est que Morgagni attribue l’hémiplégie de cette vieille femme au ramollissement du cerveau , qui ne lui permettait plus de secréter le fluide nerveux.

i3 ans , accouchement. Symptômes de pe'ritonite chronique, émétique, convulsions, paralysie du côté droit avec mouvetnens convulsifs de temps en temps. Mort trois jours après — Arachnilis chronique , ramollissement cle la subit mce corticale vers le côté externe et supérieur du lobe moyen gauche, dans fetendue d'une noisette ; pleuresie et péritonite chroniques.

MUe B** (Marie), âgée de 23 ans, petite, blonde, d’uu tempérament lymphatique , entra à l’Hôtel-

Dieu (salle Sainte - Jeanne , n° 12), le 2 juin 1 B r 4 , pour une prétendue hydropisie pour laquelle on lui avait, disait-elle, pratiqué la ponction trois mois auparavant. La figure était pâle, la peau blanche, le tissu cellulaire des jambes un peu engorgé, le ventre volumineux, mais souple et même mou, un peu douloureux à la pression, la peau de l’abdomen éraillée le long de la ligne médiane et d’un jaune couleur de safran. Ces deux dernières circonstances éveillèrent mes soupçons, et après une foule de réponses contradictoires, la malade finit par m’avouer qu’elle était accouchée trois mois auparavant à l’hospice de perfectionnement, où ses parens croyaient qu’on lui avait pratiqué la ponction-, que la couleur jaune de la peau du ventre était due, comme je l’avais pensé , à des applications de laudanum, qu’un médecin avait prescrites , pour calmer des douleurs qu’elle éprouvait , dans l’abdomen, depuis près de deux mois et auxquelles s’était joint du dévoiement.

Pendant sept à huit jours la malade eut vers le soir des frissons suivis de chaleur, le pouls était habituellement petit et fréquent, la langue pâteuse, le moral un peu exalté. (Fomentât, et lavem. émoi, avec décoct. de têtes de pavots , eau de veau, tamarin. ) Comme son état avait peu changé et quelle avait la bouche amère, un émétique fut prescrit-, une heure après son administration , elle fit des efforts considérables pour vomir, mais ne rendit chaque fois qu’un peu de mucosité

jaunâtre ; au bout d’une heure elle eut des convulsions, avec un peu d'écume à la bouche. Enfin on vint nie chercher une demi-heure après en me disant qu’elle venait d’avoir une attaque d’apoplexie. Je la trouvai sans connaissance, étendue sur le dos, privée de mouvement et de sentiment dans la moitié droite du corps. La bouche était tirée à gauche; le bras droit flasque, retombait comme une masse inerte quand, après l’avoir soulevé, on 1 abandonnait à lui-même; mais au moment où je le tenais pour tâter le pouls, je sentis les muscles se roidir, l’avant-bras se fléchira angle droit sur le liras et bientôt tout le corps fut pris de mouvemens convulsifs, avec secousses brusques, extension et flexion alternatives dos membres; les muscles du côté droit de la face se contractaient irrégulièrement, l’œil droit était dirigé en haut et en dehors. Après deux minutes environ cet état fut remplacé par la paralysie avec résolution ( dix sangsues au cou, sinapismes aux pieds). Le soir on me dit que les mêmes accès étaient revenus à des intervalles d<* deux à trois heures et toujours aussi courts.

Le lendemain, la respiration était difficile, la prostration tres-grande, les convulsions ne reparurent plus (vésirat. aux jambes).

Le surlendemain, dans la journée, mort, cinquante-quatre heures environ après l’apparition des symptômes cérébraux.

Autop. cadav. L’arachnoïde, qui recouvre la surface du cerveau, était blanchâtre, épaissie; entre

elle et le cerveau, de la sérosité en assez grande quantité remplissait les mailles de la pie-mère. On enlevait ces membranes de la surface du cerveau dans une grande étendue sans les déchirer : vers la partie supérieure externe du lobe moyen gauche, elles étaient adhérentes à la substance cérébrale dans une étendue de quatre à cinq lignes seulement, et elles amenèrent avec elles une petite portion de cerveau , en laissant une cavité qui aurait pu loger une noisette. La substance cérébrale, détachée avec les membranes , était d’un blanc jaunâtre , diffluente et semblable à du pus fort épais ; la surface de la petite cavité, produite par cet arrachement, avait la même couleur et la même mollesse-, mais un peu plus loin, la substance cérébrale était saine. Les ventricules contenaient quatre à cinq cuillerées de sérosité limpide.

Poitrine. Les deux plèvres épaissies, blanchâtres, contenaient, dans leur cavité, une grande quantité de sérosité trouble.

jibdomen. Le péritoine avait contracté, dans différens points, des adhérences celluleuses-, surtout supérieurement. Sur les intestins grêles, il était couvert de granulations fines, blanchâtres, comme tuberculeuses , le bassin était plein de pus floconneux, mêlé à beaucoup de sérosité 5 la surface de la membrane muqueuse de l’estomac avait une teinte rosée uniforme, celle des intestins grêles offrait des plaques nombreuses, saillantes, et, vers la valvule iléocaecale, une foule de petites ulcérations.

§ I. Plusieurs circonstances de cotte observation , quoiqu’étrangères à la maladie du cerveau, méritent cependant notre attention sous plusieurs rapports. Vous y verrez un enchaînement remarquable de causes et d’effets, une coïncidence parfaite des symptômes avec les altérations organiques.

Cette fille, d’un tempérament lymphatique, accouche en secret, contracte une péritonite, qui passe à l’état chronique, ce qu’on reconnaît à l’éraillement de la peau de l’abdomen , au laudanum qui la colore, à la sensibilité que développe la pression. Adhérences anciennes du péritoine , granulations à sa surface , suppuration épanchée dans sa cavité. Du dévoiement se joint aux premiers symptômes, légers accès de fièvre tous les soirs. Membrane muqueuse de l'estomac, rosée , celle des intestins grêles boursouflée , et celle de la fin de ï iléon ulcérée. Les jambes s’infiltrent , le moral s’exalte. Double pleurésie chronique avec épanchement , arachnitis. Vous verrez que rien n’est plus commun que cette simultanéité d’inflammations aiguës ou chroniques des différentes membranes séreuses, surtout à la suite des couches •, et c’est tout simple : des tissus de même nature remplissant des fonctions semblables, soumis aux mêmes influences, doivent être également exposés aux mêmes maladies.

§ II. On donna un émétique à la malade et je la trouvai deux heures après dans un état d’hémiplégie complète avec flaccidité des membres. Ma première pensée, ainsi que celle de tous les assislans.

fut que les violens efforts qu’elle avait faits pour vomir, avaient déterminé vers la tète une congestion considérable, par suite de laquelle il s'éiait fait un épanchement de sang. Cependant quand on me dit que la malade avait d’abord éprouve des convulsions avec un peu d’écume à la bouche, je commençai à douter que ce fût réellement une apoplexie. Mais lorsqu’en lui tâtant le pouls, je sentis les muscles se contracter, l’avant-bras se fléchir, lorsque je le vis agité de mouvemens convulsifs, etc.... je restai convaincu qu’il s’agissait, non pas d’une apoplexie, mais d’un ramollissement du cerveau, quoique cette supposition s’accordât moins que la première avec tout ce qui avait précédé l’apparition subite de la maladie, quoique ces accès de mouvemens convulsifs n’avent plus reparu que deux ou trois fois et en mon absence. J’insiste un peu sur ces détails parce que si je n’avais pas été près de la malade, dans le moment d’un de ses accès, si je ne lui avais pas tenu le bras pour lui tâier le pouls, il est possible, il est même très-probable que je n’aurais pas eu connaissance de ces symptômes peu appareils , qui ne duraient qu’un instant, et ne reparurent que deux ou trois fois à des intervalles de plusieurs heures. Dans ce cas , j’aurais pensé que rien pendant la vie n’eût pu faire distinguer cette altération d’un épanchement de sang : et je suis intimement persuadé que c’est ce qui est arrivé dans quelques - uns des cas dans lesquels <>n n’a remarqué que des symptômes d’apoplexie.

( Voyez l’Observation n° Cl, et les Réflex. , § I.)

D’un antre côté, rappelez-vous combien 1 altération du cerveau était peu étendue : supposez que je n’aye pas commencé par enlever l’araclinoide pour l’examiner, j’aurais pu inciser le cerveau dans tous les sens et ne pas remarquer un ramollissement du volume d’une noisette et incolore. Dans ce cas j’aurais probablement appelé cette maladie une apoplexie nerveuse, spasmodique, etc., etc., une fièvre ataxique pernicieuse, enfin une affection essentielle.

Je suis entré dans tous ces détails pour vous donner une idée des difficultés que présente l’étude des maladies du cerveau , et de la circonspection avec laquelle il faut lire les observations des auteurs.

§ ni. F aut-il attribuer le prompt développement de cette affection à la seule congestion produite par les efforts de vomissement? Il est difficile de concevoir qu’un embarras momentané de la circulation ait pu produire une inflammation et qu’elle ait été aussi circonscrite. Vous avez vu qu’il existait depuis long-temps une inflammation de l'aracbnoïde, que la substance grise ramollie avait déjà pris l’aspect puriforme, et 1 observation de Kaav ( n° 4 ? § V ) vous a appris qu’une inflammation du cerveau pouvait arriver jusqu’à la supputation sans produire d’aceidens graves , et se terminer tout-à-coup par la mort, puisque l’individu dont il ouvrit le corps avait succombé sur un grand chemin. Enfin, vous ne serez pas surpris qu’une altération si peu étendue du cer-

veau ait produit une mort si prompte , si vous faites attention aux désordres profonds qui existaient dans les autres organes.

N° ÎO.

28 ans, accouchement, suppression de règles, ce'phalalgie, hébétude, prostration, assoupissement, cris, contraction des mâchoires, roideur des membres; sensibilité' du ventre ; mort deux mois après les premiers symptômes. — A 1 achnitis chronique , ramollissement de la protubérance cérébrale , adhérence des plèvres , péricardite et péritonite chroniques. ( Obser. commun par M. Martin Solon , chef de clinique interne à l'Hotel- Dieu. )

Mllc D*** (Marie), fille, âgée de 28 ans, couturière, petite, d’une constitution lymphatico-nerveuse , accoucha en octobre 1819, cessa d’avoir ses règles , et, dans les premiers jours de janvier 1820, commença à éprouver une céphalalgie très - intense ; un mois après, elle s’exposa souvent, ayant très-chaud, au froid et à l’humidité; la céphalalgie augmenta, la malade tomba dans un état d’ hébétude , et cinq jours après perdit connaissance.

Apportée à l’Hôtel-Dieu le a3 février, quinze jours après l’augmentation de la céphalalgie : supination complète, face pâle abattue, assoupissement dont la malade sort à peine pour répondre quelques mots; cependant, quand 011 la découvre, elle se sert également bien des deux bras pour tirer sur elle la couverture, elle montre sa langue qui est hu-

mide cl rosée-, abdomen sensible à la pression. (Sinapismes aux pieds , puis aux jambes. ) Pendant la nuit, cris continuels , serrement des mâchoires qui empêche de faire boire la malade.

Seizième jour. Roideur des membres, pouls plus petit, persistance des autres symptômes. (Douze sangsues , trois tà chaque tempe et autant derrière chaque oreille, affusions d’eau fraîche pendant lesquelles on remarque un peu de réaction, sinapismes au moment où l’affaissement reparaît , petit-lait, infus. de tilleul , le soir lav. lax.)

Dix-septième jour. Même état. (Infus. de mélisse, julep antispasmodique, fumig. d’assa-fœtida dirigées vers la vulve, affus. fr.)

Dix-huitième jour. Même état. ( Même prescript., plus des sinap. le soir.) Agitation la nuit, déglutition facile.

Dix-neuvième jour. Peu de changement. (Lav. avec séné ; infus. d’arnica, julep élliéré.)

^ inglième jour. Plaintes plus fréquentes. (Vésic. aux cuisses.)

^ ingt-deuxième jour. Déviation de la commissure droite des lèvres vers V oreille de ce côté , pupilles naturelles, délire sourd , point de réponses. (Vésic. à la nuque.)

Vingt-troisième jour. Sensibilité plus obtuse; cependant la ma lade conti true à recouvrir machinalement les parties de son corps exposées à l’air, pouls fréquent, langue toujours humide.

Vingt-quatrième jour. Poiut de changement. (Inf,

de mélisse, i8gr. de musc en 3 pilules, lav. camphré , sinap. matin et soir.)

\ ingt-cinquième jour. Paupières fermées , pupilles resserrées, immobiles , les bras offrent parfois de la résistance quand on veut les étendre , ils conservent la position qu’on leur donne, la sensibilité est encore plus obtuse, la respiration se ralentit et la malade meurt dans la journée.

Autop. cadav. Tête , Aracnnoïde de toute la surface du cerveau opaque et épaissie à sa base, vers les nerfs optiques et la protubérance annulaire ; sérosité lactescente infiltrée dans le réseau de la piemère: ventricules remplis de deux onces à peu près de liquide de même nature , arachnoïde qui les tapisse couverte partout de villosités très-apparentes. Protubérance annulaire ramollie diffluente également partout, de couleur jaunâtre homogène: point d’épanchement sanguin.

Poitrine. Adhérence cellulaire des plèvres costale et pulmonaire des deux côtés: feuillet du péricarde qui recouvre le cœur épaissi par plaques opaques.

Abdomen. Surface péritonéale , surtout celle de l’épiploon couverte partout de tubercules granuleux en suppuration ; adhérence de l’épiploon aux intestins.

§ I. 11 n’est guère possible de trouver plus de ressemblance entre deux observations qu’entie celleci et la précédente. La dernière malade, de même âge à peu près que l’autre,, comme elle faible, d’un tem-

pt rament lymphatique , a comme elle un enfant. A la suite de ses couches, elle commet des imprudences répétées : il en résulte une inflammation chronique de toutes h-s membranes séreuses (je dis de toutes, quoique les plèvres n’y aient pas participé, parce qu’étant transformées eu tissu cellulaire elles n’existaient plus comme membranes séreuses) et de l’arachnoïde eu particulier-, cette inflammation est suivie egalement de celle du cerveau : seulement, chez la dernière malade, l’affection de l’arachnoïde étant plus intense, comme le prouvent les détails de l’ouverture du corps, elle a été la maladie principale, celle dont! es symptômes ont pour ainsi dire masqué tous les autres: c’est à elle que vous rapporterez celte céphalalgie ancienne, violente, opiniâtre, la stupeur, 1 assoupissement , la perte de connaissance, le délire sourd , les cris continuels , le serrement des mâchoires : ces derniers symptômes sont ceux de l’hydrocéphale aiguë. Ce n’est que quatre jours avant la mort qu on remarque un commencement de véritable paralysie , la déviation de la commissure droite des lèvres; car, malgré la roideur des mem- Ltes, la malade se servait egalement bien de ses deux bras pour se recouvrir ; ensuite, la sensibilité dévot plus obtuse, le dernier jour on eut de la peine à étendra les bras , etc. : l’aflëction de la protubérance annulaire n’est donc survenue probablement que dans les derniers jours de la vie , encore les symptômes ont-ils été obscurcis par ceux de l’araebnitis. Ceux de la péritonite ont aussi été peu appa-

( iCa )

rens par la même raison ; cependant, vous avez pu remarquer que l’abdomen était sensible à la pression.

§ II. En attendant que nous examinions les inflammations chroniques de l'arachnoïde et les caractères auxquels on peut en retrouver les traces après la mort, comparez les granulations qui couvraient la surface de l’arachnoïde des ventricules chez cette malade, chez celle de M. Cruveilhier (note, p. ioi), et chez l’homme de l’Observ. n° 3; aux granulations fines, blanchâtres, qui couvraient la surface des intestins dans l’observation précédente, vous verrez que c’est toujours la même altération plus eu moins prononcée, t vous ne pouvez pas douter que ces granulations du péritoine , ne soient le résultat d’une inflammation chronique.

45 ans , étourdissemens, paralysie de la langue, engourdissement, puis paralysie du côté gauche, enfin des deui côtés; mort le quatrième jour. — 11 amollissement de la partie inferieure de la protubérance annulaire.

Richard (Paul) , âgé de 45 ans, papetier, d’une faible constitution, éprouva, le 8 février 1818. des étourdissemens, des bourdonnemens dans les oreilles; le 9 la parole devint diilicile , le to il entra à l’Hôtel- Dieu. Aux symptômes précédons se joint un peu d’engourdissement dans le côté gauche du corps.

Le 1 1 , perte complète de la parole et des mouvemens du côté gauche, face pale, syncopes fréquentes, désespoir, saignée du pied qu’on renouvelle le soir. Les symptômes s’aggravent , on applique des sinapismes aux pieds, on les réapplique la nuit et le lendemain, jusqu’à quatre fois-, on met des vésicatoires aux cuisses. Malgré l’emploi de ces moyens énergiques, la paralysie devient générale, le malade perd connaissance ; mort dans la journée du 12, quatrième jour de l’invasion.

Autop. cadav. Les vaisseaux du cerveau étaient fort injectés 5 la face inférieure de la protubérance cérébrale était ramollie dans uneétendueégaleau volume d’une aveline. Ce ramollissement, semblable à de la bouillie, ne contenait point de sang soit épanché , soit infiltré.

Le cœur était saiu , il existait deux pleuro-pneumonies avec fausses membranes récentes.

§ I. Ici, la paralysie n’est point accompagnée de contraction musculaire, de mouvemens des muscles , etc. ; mais elle est remarquable par sa marche lente, progressive et régulière , malgré le traitement le plus énergique et le mieux indiqué -, et je vous ai déjà fait remarquer que cette augmentation lente et toujours croissante de la paralysie, était un des caractères qui pouvait la faire distinguer de celle qui est produite par une hémorrhagie du cerveau.

( Voy. 1. ire, Obs. , n05 7 , 12, 1 5 , 20, et 1. 2 , Obs. , n° 2. )

Le siège de la maladie, à la partie inférieure de la

protubérance annulaire, explique parfaitement comment une altération de l’étendue d’une aveline a pu produire une paralysie des côtés du corps ; vous remarquerez que le malade avait conservé toute sou in tell igenee, puis qu’il se désespérait et qu’il ne perdit connaissance que dans les derniers momens jour. La maladie avait son siège Lors des hémisphères du cerveau. Jeproliterai encore de cette oc.< asion, pour vous faire observer combien il eût été facile, après avoir examiné le cerveau et le cervelet avec le pins grand soin, de ne pas remarquer une altération si peu étendue, qui ne se distinguait du reste du cerveau par aucune coloration particulière. Et, dans ce cas, n’eût-on pas considéré avec une apparence de raison cette maladie comme purement nerveuse ou essentielle? ( Voy. l’Obs. , n° 9. )

Vous avez dû remarquer qu’il existait une pleuropneumonie qui n’a été décélée pendant la vie par aucun symptôme extérieur.

Paralysie augmentant progressivement ; mort le onzième jour.

— Hamollissement considérable de la protubérance annulaire.

(Bibl. mèdic., t. 33, p. 222.)

M. Germain rapporte nne observation tout-à-fait semblable à la précédente pour les symptômes, la nature et le siège de l’altération. Quoiqu’elle manque de détails sufftsans, 011 voit cependant que l’hémiplégie, qui 11’occupait d’abord que le côté droit ,

se développa peu à peu, et ne devint complète qu’au bout de 7 ou 8 jours ; alors se manifestèrent tous les symptômes d’une apoplexie très-intense : déjections alvines involontaires, pouls inégal aux deux bras, etc; la mort survint deux ou trois jours après le onzième île l’invasion.

« On trouva un ramollissement considérable de la protubérance annulaire. »

Quoique M. Germain ne dise pas positivement que la paralysie ait, dans les derniers jours, a/Tecté les deux moitiés du corps, c’est, je crois, ce qu’il faut entendre par apoplexie très-intense.

Dans ces deux dernières observations , et dans celle de M. Bricheteau, 1. ier, n° 17 , la maladie de la protubérance annulaire existait seule et sans complication; les symptômes ont offert entre eux la plus grande ressemblance; ils ont été très-prononcés, très-simples et faciles à expliquer. Dans celle du n° 10 , la meme altération occupait la même partie, mais elle était compliquée de plusieurs autres maladies , entre autres, d’une inflammation de l’arachnoïde,dontles symptômes étaient très-intenses; ceux, au contraire, du ramollissement ont été très -obscurs et difficiles à saisir. Cette différence s’explique d’eilemôine ; mais j’ai cru que je devais vous en montrer la cause, pourvous mettre en garde contre une objection qu’on 11’a que trop souvent fait valoir pour jeter de la défaveur sur l’anatomie pathologique.

68 ans, perte de l’intelligence, diminution de la sensibilité , flexion des membres , rigidité des muscles, surtout à gauche , strabisme, catalepsie; mort six jours après l’entrée delà malade. — Ramollisse/ eut en bouillie Je la base du lobe postérieur droit. (Obs. commun, par M. Martin Solon, chef de clinique interne, à l’Hôtel-Dieu. )

La nommée Girard, âgée de 68 ans, d’une constitution grêle, fut déposée à 1 IIôtel-Dieu , le 3 janvier 1830 , sans qu’on ait donné sur sa maladie aucun renseignement. Habituellement couchée sur le dos et immobile, elle avait presque entièrement perdu l’intelligence et la sensibilité 5 cependant, quand on pinçait la peau des membres, du côté d/oit surtout, elle donnait des signes de douleur; quand on lui demandait pourquoi elle se plaignait, elle répondait qu’on la pinçait. Elle montrait sa langue assez facilement. La commissure droite des lévites était tirée vers l’oreille ; les yeux se dirigeaient également à droite. Les membres étaient fléchis et les muscles dans un état de rigidité remarquable , mais on observa que le bras et la jambe du côté droit, exécutaient des mouvemens spontanés , tandis que ceux du côté gauche étaient immobiles et dans un état de contraction permanente ; les pupilles ne sc resserraient pas par l’action de la lumière. Lares-

piration était lente, le pouls petit, fréquent, l’excrétion de 1 urine involontaire. (Ventouses scarifiées vers l’occiput, infusion d’arnica.)

Les 3, 4 et 5 janvier, même état, (vésicatoire à la nuque. Huile de ricin, ^ j.)

Le b janvier, diminution de la sensibilité de la peau et de la rigidité musculaire. Les membres conservent la position qu’on leur donne. (Arnica, huile de ricin. )

Le 7 et le 8, point de changement; le strabisme persiste.

Le 9, mort dans la journée, sixième jour de son entrée, sans apparition d’aucun phénomène nouveau.

Autop. cadav. La substance cérébrale n’était point injectée, l’hémisphère gauche ainsi que les lobes, antérieur et moyen du droit , avaient l’aspect et la consistance de l’état sain ; mais la base du lobe postérieur droit était ramollie dans l’étendue d’un pouce dans tous les sens , et convertie en une substance homogène semblable à de la bouillie ; il n’y avait nulle part de sang épanché ; les ventricules latéraux contenaient un peu de sérosité ; les viscères thoraciques étaient sains ; l’estomac offrait quelques plaques rouges.

Nous ne savons rien sur ce qui a précédé l’entrée de la malade à l’Hôtel-Dieu, c’est un inconvénient attaché à la pratique des hôpitaux. A son arrivée, les membres étaient fléchis, les muscles violemment contractés : ces symptômes, les plus carae-

iéristiques du ramollissement, ne laissaient aucun doute sur la nature de la maladie; mais on aurait pu croire qu’elle occupait les deux côtés du cerveau ou la protubérance annulaire. Toutefois le côté droit était plus sensible que le gauche ; la commissure des lèvres était tirée à droite, et les membres de ce côté exécutaient des mouvemens spontanés, tandis que ceux du côté gauche étaient immobiles et dans un état de contraction permanente, ce qui pouvait faire croire que la maladie avait principalement son siège dans l’hémisphère droit.

Vous avez dû remarquer que , trois jours après l’entrée de la malade , la rigidité des muscles a diminué ; et que les membres conservaient la position qu’on leur donnait. Nous avons déjà vu ce symptôme de catalepsie dans l’observation n° io.

5o ans, ivrognerie, terreur, illusion d’optique, aphonie, tremblemens convulsifs, contraction tétanique, accès spasmodiques intermittens ; mort le sixième jour. — Injection considérable des vaisseaux du ceiveau et île ses membranes ; ramollissement de la voûte a trois piliers, des cuisses et du corps de la moelle allongée , épanchement de sérosité dans les ventricules, (Morgagni, Epist. LXII, n° 5. )

Un maître vidangeur, âgé d’environ 5o ans, robuste, bien coloré , d’une constitution pléthorique.

buvant très-souvent jusqu’à l'ivresse , travaillait la nuit, suivant l'usage , aux fosses cl’aisancc de l’hôpital. Dans un moment où il se trouvait scid , il crut voir un spectre couvert de quelque chose de blanc, et fut pris aussitôt de tremblemens de tout le corps avec distorsion de la bouche. Ses garçons, en revenant, le trouvèrent dans cct état, et le portèrent dans son lit. On lui donna des antispasmodiques, des cordiaux, et sitôt que les tremblemens turent passés, que le pouls et les forces eurent repris un peu de consistance, on lui tira une demilivre de sang du bras, et le; matin le pouls ayant pris de l’expansion , étant devenu fébrile , on lui en tira autant de l’autre bras. Le lendemain, saignée du pied, suivie d’un léger soulagement, mais de peu de durée. Après les deux premières , le soulagement avait également été fort court. Le sang était noir, écumeux, surtout celui de la première, le caillot un peu dur, la sérosité peu abondante. La fièvre persista et les convulsions toniques de tout le corps firent bientôt place aux convulsions cloniques (i).

Depuis le moment où il avait dit à ses ouvriers ce qui lui était arrivé, le malade avait perdu la parole ; cependant il était facile de voir qu’il rc-

(i) Morgagni entendait par convulsion Ionique une contraction convulsive et permanente des muscles, comme dans le tétanos; et par convulsion clonique le même sy mptôme intermittent revenant par accès, avec secousse, comme dans l’épilepsie

connaissait parfaitement ceux qui étaient présens.

Il indiquait du geste une douleur gravative et très-incommode de la tête •, il mourut au bout de six à sept jours, en février i ^ 4 7 •

Les doigts étaient très-roides Les vaisseaux les

plus déliés de l'arachnoïde étaient distendus comme par une injection, ainsi que ceux des ventricules , de la substance cérébrale et de la moelle épinière. Les ventricules latéraux contenaient une quantité assez considérable de sérosité transparente. Le cerveau et le cervelet avaient leur consistance naturelle, mais la voûte à trois piliers était molle , les cuisses de la moelle allongée et son tronc étaient aussi mous : ce dernier ne l’était qu’à l’intérieur seulement.

§ I. Après les observations de Morgagni , que nous avons rapportées , et surtout la première qui est si remarquable, après la description la plus exacte des symptômes et de l’altération pathologique , j’ai peine à comprendre comment ce judicieux observateur a pu, dans le paragraphe suivant, se jeter dans les hypothèses les plus étranges pour expliquer les phénomènes de la maladie. « Celte histoire, dit-il, nous montre ce que peut la terreur même la moins fondée , etc. » 11 croit que c’est la frayeur qui a produit les convulsions ; que ces convulsions, en troublant le mouvement des esprits , ont retardé le cours du sang dans les vaisseaux 5 de-là , l’épanchement de sérosité qui est à son tour devenue cause de con-

vulsions. Il suppose encore (jue celte sérosité a pu venir de la rupture de quelques vésicules du plexus choroïde, compiimées par la même cause, etc. 11 examine si ce ne serait pas plutôt la présence d’une trop grande quantité de sang, ou bien l absorption de particules âcres, résultant des émanations des fosses d’aisance , qui auraient produit les convulsions , cte. Et ce qu’ii y a de bien singulier parmi toutes les hypothèses qu’il passe en revue, il ne fait pas même mention du ramollissement du cerveau et de l’injection remarquable des membranes. Il est évident cependant que celte terreur panique , ces illusions d’optique n’étaient que les premiers symptômes de l’affection du cerveau et des membranes, puisqu’elles ont bientôt été suivies de la perle de la parole , de convulsions , puis de roideur tétanique des membres, puis enfin d’accès intermittens. Si vous comparez ces symptômes à ceux des Obs. n05 3, 4, § II et V , dans lesquelles nous avons trouvé du pus dans la substance cérébrale ramollie, et des traces d’une inflammation aiguë des méninges , vous verrez qu'ils sont toul-à-fail semblables. Si vous réfléchissez ensuite à cette injection remarquable des vaisseaux les plus déliés de l’arachnoïde et de la su bsta nce cérébrale, et à la désorganisation de cette dernière, vous serez convaincu qu’il ne manque, pour que la similitude soit parfaite, que d’avoir rencontré dans ce ramollissement quelques gouttes de pus déjà réunies en foyer. Les symptômes ont été également prononcés à droite et à gauche, l’in-

lection vasculaire et l’altération du cerveau offraient la même disposition.

Diminution tins Incultes intellectuelles , hémiplégie à gauche, convulsions a droite , rémission , nouvelle attaque , mort. — Amchnitischroniqu ' , ramollissement de l' hémisphère gauche, épanchement considérable dans le ventricule droit. ( Comdet lémoire sur l’hydrencéphulc , pag 47, obs. 2 île la note. )

Un jardinier âgé de 60 ans, qui, à la suite d’une lièvre calharrhale, était demeuré faible et languissant, tomba ensuite dans un élat d’imbécillité qui augmenta lentement. Indifférent à tout ce qui se passait autour de lui , il avait des absences fréquentes avec perte de la mémoire; enfin, il eut de violons maux de tète avec coloration de la figure. (Applic. de sangs.) Dans la nuit du même jour, attaque d'apopb .ie avec hémiplégie du côté gauche et fortes convulsions du droit. Le lendemain , diminution des symptômes. Trois jours après, nouvelle attaque, mort.

A l’autopsie cadavérique , on trouva entre l’arachnoïde et la pie mère une substance gélatineuse qui remplissait les circonvolutions cérébrales; l'hémisphère gauche était dans un état de ramollissement remarquable; l'hémisplière droit était sain, le ventricule gauche ne contenait pas une goutte d’eau ,

tandis que le droit en était distendu ainsi que le canal de la moelle épinière.

^ I. \ ous vovez les symptômes d’arachnilis chronique aller en augmentant jusqu’au moment de l’attaque à' apoplexie pendant laquelle le côté droit a éprouvé de fortes convulsions, et c’était l’hémisphère gauche qui était désorganisé. L’hémiplégie du côté gauche pourrait s’expliquer par l’épanchemcut considérable qu’on a trouvé dans le ventricule droit, tandis que legaucho ne contenait pas une goutte d’eau. Cependant, n’attachez pas trop d'importance à l’explication de ces symptômes, parce qu’il pourrait bien s’être glissé quelque erreur dans leur description , d’ailleurs trop peu détaillée. S’étant manifestés la nuit et s’étant dissipés le lendemain , ils n’ont pu être observés par aucun homme de l’art , et IM. Coindet , n’étant pas le médecin ordinaire du malade, ne les a recueillis que de seconde source. Mais, ce qui mérite plus d’attention, c’est l’opinion de l’auteur sur la nature de cette maladie. Il la range sans hésiter parmi les céphalites ou inflammations du cerveau . (Foj. p. (jq, ouv. cil.) Vous noterez aussi qu’entre les deux attaques il y a eu une rémission presque complète pendant trois jours , et qu’on n’observe pas de ces alternatives dans les apoplexies.

§ II. Je vous ai dit au commencement de la première lettre que je ne regardais comme résultat évident d’une maladie de la substance cérébrale que les ramollissemens partiels, parce qu'ils nous permettaient de comparer une partie désorganisée avec

une autre qui était tlans l’état naturel, et nous donnaient par-là la certitude que celte altération ne tenait pas à un commencement de putréfaction , ou à un état de cachexie générale des solides. Je pense toujours que , quand le ramollissement est général , on ne peut , sans de puissantes raisons , le regarder comme un état pathologique. Cependant , les altérations que peut subir la pulpe nerveuse sont encore si peu connues que je crois devoir vous rapporter quelques observations dans lesquelles le ramollissement était général , afin que vous puissiez juger par vous-même de l’importance qu'il faut y attacher.

Perte de la parole ; mort au bout de deux jours. — Matière sanieuse entre P arachnoïde et le ce rue nu , arachnitis , mollesse extrême du cerneau, du cervelet et des nerfs. ( Morgagni , Epist. 5, n° ii.)

Un cordonnier, grand ivi’Ogne, perdit lout-à-coup la parole , et mourut au bout de deux jours ; on ne put avoir d’autres renseigneraens sur sa maladie. Morgagni, qui eu ht l’ouverture, rapporte, entre autres choses , qu’il s’écoula delà sérosité du canal vertébral •, il en trouva beaucoup sous l’arachnoïde , mais comme gélatineuse. Une espèce de matière blanche était répandue h la surface des lobes antérieurs du cerveau : examinée avec soin , quoique

sans odeur, elle fui jugée de la véritable sanie , infiltrée dans l’épaisseur de la pie-mère ; la substance du cerveau, autant qu’on put en juger, était saine. L’araehnitis suivait facilement la main qui la détachait ; le cerveau , le cervelet et les nerfs étaient d’une extrême mollesse. Les plus petits vaisseaux étaient distendus par du sang, ainsi que les différens sinus-, enfin, la glande pinéale contenait quelques corps un peu durs.

Ce que dit Morgagni de cette matière blanche, répandue à la surface des lobes antérieurs du cerveau, et qu’il regarde comme de la saine infiltrée dans l’épaisseur de la pie-mère, la mort prompte du malade qui a perdu tout-à-coup la parole, l’injection considérable des plus petits vaisseaux , me portent à croire que celte altération était , comme tous les auties ramollissemens , le résultat d’une inflammation , et non un effet cadavérique , quoiqu’il parle à la fois de la mollesse du cerveau , du cervelet et des nerfs.

Accouchement laborieux, symptômes cle péritonite commençante , air stupide, étonné, symptômes gastriques, e'métique, convulsions, déliré violent, perte de connaissance, insensibilité générale ; mort dans la nuit. — Mollesse clijjluenta de tout le cerveau, trace de péritonite , inflammation violente de l'estomac , alteration des organes de la génération.

, âgée de 23 ans, d’une

Mademoiselle L***

bonne constitution, entra à l’Hôtel - Dieu , salle Sainte-Jeanne, n° i5, le 29 mars, pour une prétendue hydropisie, pour laquelle on lui avait, disait-elle, fait prendre beaucoup de médicamens. Soupçonnant une grossesse malgré les dénégations de la malade, et voulant explorer l’état de l’utérus , nous trouvâmes, le docteur Pâtissier et moi, les jambes et les cuisses d’un fœtus à l’ouverture de la vulve. Je n’entrerai pas dans les détails de cet accouchement , il suffit que vous sachiez qu’il 11e fut terminé qn’après trois quarts d heure de manœuvres pénibles, parc- que l’orifice de l’utérus, contracté sur le col du fœtus , retenait la tête : le placenta suivit b. >. tus ; •.-! avoir cinq à six mois.

Nous ne pûüj oie auci léiail sur ce qui avait précédé l’entrée d • ; de , attendu qu’elle

s’obstina même après i < unit à nier sa gros-

sesse. Il était probable qu oi; v r exercé des manoeuvres coupables , celles d < richement avaient été longues ; mais la malade p t ■ lit beaucoup de sang : on se borna à quelques boissons calmantes. Le lendemain, abdomen douloureux , surtout dans la région pubienne, lochies peu abondantes, face altérée ( douze sangsues à la vulve ) ; le soir , augmentation des symptômes ( foment. émoll. , laudanum, quinze gouttes; lavemens avec tètes de pavots, sinap. aux pieds); nuit un peu plus calme.

Troisième jour au matin , face décolorée, un peu jaune ; traits altérés, un peu grippés ; œil inquiet, air

étonné, comme stupide; langue muqueuse, ventre plus souple, moins douloureux (émet. 9 çr.). 17e soir tout était changé, la malade n’avait presque pas vomi, mais elle avait fait des eiî’orls considérables, suivis bientôt de monvemens convulsifs et de délire violent. Je la trouvai dans un état de stupeur et de résolution générale portés au dernier degré ; elle ne donnait aucun signe de connaissance ni de sensibilité, et n’articulait pas le moindre son (pédil. sinap. ; plus tard, sinapis. aux pieds). Mort dans la nuit.

Autop. cadav. trente heures après la mort. Le cerveau un peu décoloré avait entièrement perdu sa consistance ; il était partout d’une mollesse difflueute.

Poitrine , rien de remarquable.

Abdomen ; péritoine qui recouvre la matrice, la vessie , le colon descendant et le rectum , parsemé de petites plaques d’un rouge vif ; dans le fond du bassin , deux ou trois cuillerées d’une sérosité sanguinolente , dans laquelle nageaient quelques lilamens rouges, semblables à quelques gouttes de sang, délayées dans de l’eau ; le reste du péritoine avait 1 aspect naturel. Estomac distendu par une grande quantité de gaz , et beaucoup de bile pure semblable à celle qui était contenue dans la vésicule. Membrane muqueuscdepuislecardia jusqu’à environ cinq pouces au-dessous, vers la grande courbure, d’un rouge vif et comme boursoulllée , et vers le pylore, dans

une étendue presque égale , aussi injectée et aussi épaisse , mais comme marbrée et d’un brun foncé. Dans les points où elle était blanche, elle avait moitié moins d épaisseur ; parties génitales externes, tres-gonflees et d un rouge foncé 5 muqueuse du vagin épaisse et injectée 5 surface interne de la matrice d’un rouge violet 5 vessie distendue par une énorme quantité d’urine ; canal de l’urètre tuméfié, oblitéré par plusieurs caillots de sang.

§ I. Toutes les circonstances de cette observation sont fort remarquables 5 mais pour ne nous occuper ici que de l’état de mollesse diffluente de tout le cerveau, faut-il l’assimiler aux altérations qui précèdent ? A-t-il été la cause des symptômes observés depuis l’administration de l'émétique ? Quelques-uns de ceux de la vedle (oeil inquet, air étonné, comme stupide) n’étaient - ils que le prélude de ceux dont l’émétique n’aurait que bâté le développement ? Ou bien était-ce l’e/Tet d’une putréfaction, commençante ? C’est une question que je vous laisse à décider ; mais avant, je vous prie de relire l’observation de la malade n° 9, qui a la plus grande ressemblance avec celle-ci , et de remarquer que l’ouverture du corps a été faite trente heures après la mort, dans une saison où la température est ordinairement peu élevée.

II. Vous pouvez, Voir aussi dans le Scpulcretum Analomicum de Bonnet, liv. itr, sect. 1 d, Obs. ire, un cas dans lequel la substance du cerveau , et sur-

tout celle des corps striés, était tout-à-fait comme delà boue, et si molle , que quand ou voulait l’inciser, elle coulait pour ainsi dire à la manière d’un liquide. Mais les autres circonstances de cette observation sont trop équivoques, pour qu’on puisse en tirer quelques éclaircissemens.

Dans les observations suivantes, la maladie avait exclusivement son siège dans le corps calleux, le septum lucidum et la voûte à trois piliers. Vous verrez que leurs symptômes présentent un aspect particulier , qu’ils diffèrent essentiellement de ceux des observations précédentes par l’absence de la paralysie , seul symptôme que jusqu’à présent nous ayons toujours observé. En un mot , ees observations ont toutes un air de famille.

76 ans, céphalalgie, douleur pleurétique à gauche, suppression de ri gles, retour de» accidens, constipation, nausées, langue blanche, ventre indolent, somnolence, engourdissement, diminution du la sensibilité, réponses ditliciles. Mort le seizième jour de la rechute. — rachnitis chronique , ramollissement du corps calleux et île la voûte à trois piliers , destruction du septum lucidum, seiosité Lactescente dans les ventricules , pleurésie chronique à gauche, muqueuse gastro-intestinale saine. (Observât, communiquée par M. Martin Solon.)

Loger (Marie), âgée de 26 ans, éprouva, sans cause connue, vers le 5 ou 6 juillet 1820 , des

frissons, une céphalalgie générale irès-vive , et perdit l’appétit. Huit jours après, elle se plaignit d’une douleur fixe au côté gauche de la poitrine ; les crachats ne furent jamais sanguinolens ; peu à peu ces symptômes se dissipèrent sans aucun traitement. Au bout de six semaines, les règles parurent à l’époque ordinaire; mais dans la journée, elles se supprimèrent par suite d’une frayeur subite. Depuis ce moment la céphalalgie revint, accompagnée de nausées et de constipation. Huit jours après (G septembre), la malade entra à l’Hôtel-Dieu.

Céphalalgie générale très-vive , et continue, sans aucun autre symptôme d’affection cérébrale. Anorexie , nausées , langue blanche , abdomen indolent , pouls et chaleur dans l'état naturel (décoction de tamarin).

Le 7 , ipécaeuanha qui produit des vomissemens bilieux assez abondans.

Le 8, persistance de la céphalalgie, nausées moins fréquentes , peu de fièvre ( limonade , pédiluve sinapisé, lavement).

Le q et le io, point de changement dans les symptômes ni dans le traitement.

Le ii, augmentation de la céphalalgie et de la chaleur de la peau, constipation opiniâtre (vésicatoire h la nuque).

Le 12, réponses lentes, pouls un peu fréquent.

Le i3, affaissement général , lenteur des mouvernens , chaleur modérée, pouls peu fréquent. Le soir, chaleur très-forte, rougeur très-intense de

la face, pouls extrêmement fréquent ; cependant persistance de la somnolence et de l’affaissement.

Le i |. somnolence encore plus prononcée, sensibilité obtuse , réponses très-difficiles, fréquence extrême du pouls , chaleur de la peau et mobilité des pupilles , comme dans l’état naturel ( tamarin et KK. , julep a n t is pas . , extrait de kk , lavement camphré, vésicat. sur la tète ).

Mais le raie survient, et la malade expire dans la journée, seixième jour de la rechute.

Autop. cadav. Embonpoint assez prononcé.

Télé. Arachnoïde des hémisphères, opaque et épaissie dans plusieurs points , c< Ile qui recouvre le processus cérébelleux supérieur, très-opaque, et la pie-mère sous-jacenteinfiltrée d’un fluide jaunâtre. Même état de l’arachnoïde et de la pie-mère , visà-vis de la protubérance annulaire, dans l’étendue d’une pièce de cinq francs. Dans les ventricules latéraux, deux ou trois onces de sérosité lactescente. Arachnoïde des ventricules ni épaissie, ni granuleuse. Concrétions terreuses dans les plexus choroïdes. Portion antérieure du corps calleux , et voûte à trois piliers , réduites en une espèce de bouillie blanchâtre , homogène, sans consistance 5 cloison transparente dilïluente et presque entièrement détruite ; point d’injection vasculaire ni d’épanchement sanguin.

Poitrine. Plèvre gauche, couverte dans toute son étendue de granulations grisâtres de consistance médiocre -, poumons gorgés de sang , le gauche surtout.

Abdomen. Membrane muqueuse gastro-intestinale ni injectée, ni ulcérée.

§ !. Deux mois avant d’entrer à l’hôpital , la malade éprouva une céphalalgie générale très-vive, etc. -, et après la mort nous trouvâmes l’arachnoïde de la surface du cerveau et du cervelet opaque, épaissie par plaques. Elle s’est plaint d’une douleur fixe au côté gauche de la poitrine , et la plèvre gauche était couverte de granulations grisâtres.

Vous voyez ici, comme dans les observât. nu’9et 10, une inflammation chronique et simultanée de plusieurs membranes séreuses, et des symptômes qui, bien que peu prononcés, coïncident parfaitement avec les altérations organiques. (Comparez les granulations de la surface de la plèvre à celles de l’arachnoïde, dans les Obs. A, p. i o i , nos 3 , 9 et io. ) Après une suppression de règles , retour de la céphalalgie, diminution de la sensibilité et des facultés intellectuelles, somnolence qui augmente jusqu’à la mort. Les ventricules latéraux, dont l’arachnoïde n’est ni épaissie, ni granuleuse, contiennent deux ou trois onces de sérosité lactescente qui atteste une inflammation aiguë, en même temps la substance cérébrale qui environne les ventricules est réduite en une bouillie blanchâtre , etc. Vous voyez une inflammation aiguë qui s’ajoute à une chronique ; celle-ci nous explique parfaitement les premiers acridcns ; c’est à l’autre qu’il faut principalement attribuer la rechute et la nouvelle série de symptômes qui en a été la suite. Ces

symptômes ont beaucoup plus d’analogie avec ceux de l'hydrocéphale , qu’avec ceux de l’apoplexie. Cependant vous ave/, dû remarquer, que jusqu’à présent , la paralysie plus ou moins étendue, plus ou moins complète, était le symptôme le plus constant tles ramoHissemens du cerveau, au point que nous nous sommes spécialement attachés à distinguer cette paralysie de celle qui est produite par l’apoplexie. ïNous l’avons observée même dans les ras où l'affection du cerveau avait été précédée d’inflammation aiguë ou chronique de l’arachnoïde 5 nous l’avons toujours retrouvée au milieu des symptômes les plus irréguliers , les plus compliqués ; et, dans tout le cours de cette observation, nous n’avons rien observé qui y ressemblât. Ne croyez pas cependant que cette espece cl' exception soit une anomalie , une idiosyncrasie.

Je dois encore vous faire remarquer une autre irrégularité : vous avez vu que la malade avait éprouvé une constipation opiniâtre, accompagnée d’anorexie, de nausées, de vomissemens , et cependant la membrane muqueusp gastro-intestinale n’était ni injectée, ni ulcérée ; mais la langue était blanche , l’abdomen indolent, le pouls et la chaleur dans l’état naturel. Ces symptômes étaient doue sympathiques de l’affection cérébrale, comme cela arrive si souvent , et les symptômes d’inflammation de la membrane muqueuse gastro-intestinale manquaient. Plus ou mettra de soin dans l’observation

des symptômes , plus on les trouvera d’accord avec les ouvertures de cadavre.

4o ans, fièvre, de'lire, mouvemens convulsifs, alternatives ds prostration et d’excitation, de loquacité incohérente et de somnolence , pouls très-variable, cris, sensibilité de l’abdomen, sécheresse de la langue, constipation. Mort le seizième jour. — Ramollissement du corps calleux et de la voûte a. trois piliers , rougeur à la membrane muqueuse gastro-intestinale.

Duchesne Marie, âgée de 40 ans, journalière, grande et d’une constitution nerveuse, accoucha dans le mois d’août 1819, éprouva à la suite de ses couches divers accidens graves, et peu de temps après perdit son mari. Ce malheur lui causa beaucoup de chagrins, à la suite descjuels elle eut vers la fin de mars 1820, c’est-à-dire sept «à huit mois après sa couche, une forte fièvre accompagnée de constipation. Le 3o mars, à la fièvre se joignit un délire violent, et le 3 avril on l’apporta à ITIôtcl-Dieu. (Quinze sangs, à l’anus, un bain) : le soir le délire persiste ( sangs, au cou) -, pendant la nuit, on est obligé de contenir la malade avec la camisole.

Le 4 avril, yeux brillans, fixes, propos incohérens , mouvemens convulsifs , pouls fréquent , langue sèche et noirâtre , ventre indolent , (saig. du pied, un bain, émuls.) Le soir, agitation moindre

(nouvelle saign. du pied, la première ayant peu donné) : nuit tranquille.

Le 5, pouls plus fréquent, plus serré; roideur musculaire générale (bains, émuls. , musc, deux grains) : mieux dans la journée.

Le G, face moins animée , persistance dps autres symptômes; (un bain, quatre grains de musc dans un julep. )

Le 7, loquacité; la malade entend re qu’on dit, et y répond quelquefois, mais refuse de boire et de sortir sa langue, qui est humide. ( Affus. d’eau fraîche sur la tète) : le soir, elle demande un bain froid, puis de la tisane qu’elle refuse ensuite. Ses propos sont assez suivis; plus d’agitation.

Le 8 , peu de changement (affus. , etc. )

Le 9, même loquacité incohérente : point de selles depuis l’entrée de la malade. ( Bain ; lav. purg., infus. de tilleul, julep avec musc, quatre grains).

Le 10, affaissement , somnolence. (Bain, sinap. , etc.)

Le 1 1 , douleurs générales, surtout au ventre ; quand ou le presse, la face se grippe : langue sèche, toujours incohérence des facultés intellectuelles; pouls un peu moins fréquent. (Dix sangs, à l’anus; lav. avec éther, gouttes); état syncopal dans la journée. ( Sinap. aux cuisses ).

Le i2, affaissement extrême, refroidissement de la peau, pouls encore fréquent mais très-variable; persistance des autres symptômes. ( Tilleul , lav. avec décoct. de kk. et 25 gouttes d’éther. ) Le soir ,

variation extrême dans les symptômes, tantôt agitation violente , tantôt prostration voisine de la mort ; quelquefois réponses assez justes. ( Vésical, aux cuisses qui ne prennent pas. )

Le i3, même état ( même prescription-, plus, un gros d’extrait de kk. dans une potion ).

Le 14, pouls moins fréquent, somnolence, et par instant cris plaintifs et agitation; par accès, contraction des muscles des membres. (Sinap. aux genoux : même prescription; plus, un demi-gros de liqueur d’Hoffmann dans la potion. ) Mort le i5 avril, seizième jour de l’apparition des symptômes cérébraux.

Autop. cadao. Tête. Le cerveau était sain , à l’exception du corps calleux et de la voûte à trois piliers, qui étaient transformés en une espèce de bouillie blanchâtre, homogène, sans injection vasculaire, ni épanchement de sang. Arachnoïde partout dans l’état naturel.

Poitrine. Rien de remarquable.

Abdomen. Dans l’estomac et dans plusieurs circonvolutions de l’intestin grêle, quelques portions de membrane muqueuse, injectées et rouges, mais sans épaississement ni ulcération.

Je dois encore cette observation à M. Martin Solon, qui m’a donné si souvent l’occasion de vous faire remarquer son exactitude scrupuleuse et sa sagacité (1).

(i) J’ai rapporte un grand nombre d’observations qui m’ont etc communiquées par des élèves internes de 1 Hôtel- Dieu, et ) aurai souvent encore l’occasion de luire usage de beaucoup U autres;

§ T. Tl est difficile d’analyser d’une manière satisfaisante, l'Iiistoire de cette maladie. Fdle a offert tant d’irrégularité dans sa marche, d’inconstance dans sessymptômes et de complicalionda ns son traitement, qu’elle pourrait servir de type pour la description d’une lièvre ataxique ou môme ataxo-a dynamique dans un cadre nosologique; aussi a t-elle reçu ces différentes dénominations. Je vous ai déjà lait ohser-

je n’ai pu jusqu’à présent que citer leurs noms, mais j'éprouve le besoin de paver à mes anciens collègues une dette sacrée pour mon cœur celle de la reconnaissance. J.- n’oublierai jamais l’empressement avec lequel ils n’ont cesse de me communiquer les faits les plus précieux. J'ai dit précieux: ils le sont pour moi sous plus d un rapport. J ai vu la plupart des malades dont ces observations contiennent l’histoire : 1 s notes ont été prises jour par ]our par celui qui est chargé, après le médecin, de la responsabilité du service; qui a sans cesse les malades sous les yeux : personne n’est donc plus heureusement fdacé pour recueillir avec soin les moindres détails d’une maladie. D’un autre coté, aucun fait ne mérite autant de confiance sous le rapport de 1 authenticité. Les malades sont observés en même temps par un grand nombre d’élèves; les ouvertures de corps sont laites publiquement, et ordinairement les observations sont lues devant les élèves. F.nfin , les internes de 1 Hôtel-Dieu , pour ne rien perdre des faits importans disséminés dans un si vaste hôpital, se réunissent un jour de chaque semaine pour lire en commun les observations les plus remarquables que chacun a recueillies. Là, les moindres erreurs peuvent être relevées, les moindres omissions réparées : ce n’est qu’après cette épreuve que l’observation est consignée sur un registre, que tous peuvent consulter au besoin. Ici, l’amour-propre du praticien n’est intéressé ni à pallier un revers, ni à soutenir un système. Je le demande, I. s observations consignées dans les auteurs ollrent-elles autant de garanties contre l’erreur ou la préveutiou?

ver que cette irrégularité était fort commune dans le cours des maladies qui nous occupent ; mais vous avez vu qu 'elle s’expliquait facilement par les complications oui existaient, par l’influence du traitement , etc. ( Voy. surtout l’Obs. n° 7 ). Ici , vous voyez que pendant les cinq ou six premiers jours, on n’emploie que les saignées, les bains, les allusions fraîches sur la tête, et la maladie suit une marche assez régulière ; l’amélioration est frappante. Le deuxième jour, mieux dans la journée-, le troisième , face moins animée -, le quatrième , langue humide, intelligence, propos suivis, point d’agitation-, le cinquième, même état, etc. Mais on donne en même temps le musc, on y ajoute des lavemens avec l’éther, puis avec le quinquina et l’éther ; enfin on donne le kina à l’intérieur : en même temps on applique dix sangsues à l’anus, des vésicatoires aux cuisses, suivant qu’on remarque de l’agitation ou de la prostration , et les symptômes suivent assez exactement les oscillations du traitement.

Vous avez vu que la langue était tantôt sèche et noire, tantôt blanche et humide; or vous savez que la sécheresse de la langue disparaît ordinairement dans le bain, que les affusions froides sur la tête produisent surtout cet effet d’une manière très-prompte et très-marquée. Immédiatement après les premières ondées d’eau froide, le malade recouvre l’intelligence ; et quand on le tire du bain, on trouve sa langue humide et visqueuse; cet effet se soutient encore plusieurs heures après. Vous avez aussi vu

que le ventre avait été tantôt indolent, tantôt sensible à la pression. C’est une remarque que nous aurons souvent l’occasion de faire dans les cas de complication, d’affections abdominales et cérébrales; cette diil'érence tient à 1 état du cerveau dans le moment où l’on explore 1 abdomen. Si dans ce moment l’organe qui perçoit les sensations jouit de ses facultés, le malade donne des signes de douleur, sa figure se grippe, etc. Dans le cas contraire n’en ayant pas la conscience, il ne peut la manifester par aucun phénomène extérieur. La variation observée dans ces deux symptômes , s’explique donc d’une manière toute naturelle, par l’effet des bains et des affusions froides. Ainsi , sans prétendre que l’étonnante variabilité des symptômes de celle maladie soit due exclusivement au traitement , il faut tenir compte du rôle important qu’il a joué.

Si vous examinez ces symptômes dans leur ensemble , vous leur trouverez une ressemblance frappante avec ceux de l’hydrocéphale aiguë : yeux brillans et fixes, propos incohérens, pouls irrégulier, cris plaintifs, agitation suivie de somnolence , variation de la couleur de la face , et de l'état des facultés intellectuelles , etc.; cependant nous n’avons pas trouvé d’épanchement dans les ventricules : mais ce qui est fort remarquable, la substance cérébrale qui les environne, était désorganisée comme dans l’observation précédente; et ce qui ne l’est pas moins, parmi tous ees symptômes, vous n’en trouverez aucun qui ait

quelque rapport avec ceux de l’apoplexie. Il n’est nulle part question de paralysie même incomplète ou partielle.

3o ans, symptômes (l’hydroce'phale aiguë. Mort le dixième jour. — Jî amollissement fie fa vaille à trois piliers et de la cloison ■ transparente, i Abercrombie, the Edinburgh. Med. and surg. jour, july 1818, Obser. 40

R...., âgée de 3o ans environ, éprouva le 16 juin 1816, un violent mal de tète qui s’étendait d’une tempe à l’autre, avec agitation considérable, contraction des pupides , sensibilité des yeux à la lumière, pouls mou et faible, soixante pulsations; pendant trois jours, saignées générales et locales, forts purgatifs, applications froides sur la tête, vésicatoires; mieux marqué, seulement oppression considérable, désir du repos , pouls de 80 à cjo.

Le ?.*}, parole embarrassée, pouls t 12; jusqu’au *>.5, augmentation de la stupeur, réponses tardives mais justes , pouls variable.

Le 20. coma , pupilles dilatées, mort dans la nuit ( dix j mrs après le début ).

La voûte à trois piliers et la cloison transparente, étaient réduites en une masse blanche et pulpeuse; le reste était sain.

Vous voyez ici la même altération que dans l’observation précédente, occupant les mêmes parties, éga-

lcment sans épanchement dans les ventricules , produisant à peu près les mêmes symptômes; et de même que dans les deux précédentes, il n est pas question de paralysie.

20 ans , symptômes d’hydrocéphale aiguë. Mort au bout de quinze jours environ. — Jipancliement il ans les ventricules , tamollisscment Je lu cloison transparente et de la voûte a trois piliers. (Abercrombie, ouv. cit., Obs. 5.)

Un jeune homme de so ans, avait depuis plusieurs jours des maux de tête , avec agitation extrême , léger délire , face rouge. ( Le pouls de go tomba à 6o. ) Du 19 au ?.o septembre 1 8 1 2, augmentation des symptômes -, ( saign. larges et répétées , applicat. froides, vésicat. , purga. }) amélioration jusqu’au vingt-cinquième. Alors, stupeur profonde ; le 27 , coma complet, qui dure jusqu a la mort, arrivée le 3o , quinze jours après le début de la maladie.

On trouva un épanchement dans les ventricules et à la base du crâne, la voûte à trois piliers était réduite en une masse informe, blanche et pulpeuse*, la cloison transparente et la face interne des ventricules, offraient le même aspect. Il y avait un dépôt abondant de lymphe coagulable à la surface supérieure du cervelet.

Cette observation ressemble tellement aux trois précédentes, surtout à la première, par l'épanchement de sérosité dans les ventricules, et à la surface du cerveau et du cervelet , que je me dispense de toute réflexion : toujours point de paralysie , même faible ou partielle.

ai ans, symptômes d’hydrocéphale aiguë. Mort le dix-huitième jour. — Epanchement dans tous les ventricules , ramollissement de la voûte a trois piliers. ( Abercrombie , ouv. cit. , Obs. 6.)

D. G., imprimeur, âgé de ai ans , était malade depuis six jours( 3 septembre 1816)5 vomissait tout ce qu’il prenait, se plaignait d’un violent mal de tête, 11e pouvait supporter la lumière , avait l’air abattu et l’œil égaré, pouls fort, 70 pulsations, langue nette , larges saignées, purgatifs , vésicatoire, mercure doux, enfin exutoire à la nuque; jusqu’au 10, mieux graduel et soutenu ; le 1 1 , point d’apparence de souffrance 5 cependant l’œil est égaré , les pupilles sont dilatées ; les jours sui vans , délire, coma ; mort le i5, dix-huitième jour de la maladie. Tous les ventricules étaient pleins de sérosité 5 la voûte à trois piliers est réduite en une masse pulpeuse sans consistance ; le reste du cerveau est sain.

5 I. Il est probable que les vomissetnens opiniâtres

tenaient, comme chez Marie Léger ( ohs. n* iG ), à l’allèction cérébrale, puisque la langue était nette; mais nous ne pouvons en avoir la certitude, attendu que les symptômes sont décrits d’une manière trop laconique, et (pie l’autopsie cadavérique est incomplète. Voilà l'inconvénient des observations trop écourtées : quoi qu’il en soit, vous voyez toujours les mêmes symptômes accompagner la même altération, occupant les mêmes organes; et toujours point d apparence de paralysie.

§ IL En terminant l'intéressant article du journal d’Edimbourg , dans lequel nous avons puisé ces observations , le docteur Abercrombie compare entre elles les différentes histoires d’hydrocéphale qu’il a rapportées , et il fait observer que celles où l’on n a trouvé que de la sérosité dans les ventricules , sans ramollissement de la substance cérébrale environnante , n’ont été accompagnées, dans le principe, que de symptômes très-légers et peu inquiétans ; que celles au contraire qui ont offert avec un épanchement une destruction des parties centrales du cerveau ( laquelle ne peut être, ajoute-t-il, que le résultat d une inflammation de ces parties ) , ont débuté par des symptômes violons, qui, dès les premiers instans, annonçaient une inflammation des plus alarmantes ( fr. nos 19 et 20 ) ; qu'enfîn , dans la quatrième observation ( V. n° j8), cette destruction des parties centrales n’était pas accompagnée d épanchement, quoique la malade eût éprouvé les mêmes symptômes que les deux autres.

De ces faits et de beaucoup d’autres semblables que l’auteur a observés , il croit pouvoir conclure cjuc dans les cas d’hydrocéphale , où la marche des symptômes est très-rapide, la maladie a commencé par une inflammation du cerveau, laquelle peut produire ou ne pas produire, d’épanchement dans les ventricules. Ces réflexions , très-judicieuses, sont de tout point conformes avec les observations qui précèdent ; ainsi, sans parler de la conviction du docteur Abercrombie , sur la nature inflammatoire de l’altération , vous avez vu dans plusieurs d entre elles l’arachnoïde de la surface du cerveau enflammée , vis-à-vis des portions de la substance corticale qui étaient ramollies. ( 1. ire, Obs. 16,

et 1. 2e , Obs. i , 3 et 4 )• Lt pour parler spécialement de celle des ventricules , dans l’Obs. g, 1. ire, de fa sérosité sanguinolente était épanchée dans le ventricule latéral gauche, et la substance cérébrale environnante était ramollie et injectée. Dansl’Obs. t3, 1. ire, la couche des nerfs optiques droite était ramollie, et vis-à-vis une fausse membrane, molle, récente, de même étendue, l'unissait au septum lucidum. Dans l’Obs. x , 1. 21, de la sérosité était épanchée dans le ventricule droit, c’est-à-dire du côté du ramollissement; l’autre était sec. Dans l’Obs. 2, 1. 2, elle était altérée, comme détruite , et la voûte à trois piliers était l'amollie. ( V. aussi celle de Morg. , n° 1 4 •» surtout celle de Léger , n° 1G ).

Aussi , nous ne pouvons pas douter que dans beaucoup de cas, l’inflammation de la substance

cérébrale qui environne l’arachnoïde, ne détermine celle de cette membrane , soit dans les ventricules, soit à la surface du cerveau, et par suite l'épanchement séreux, séro - publient, etc,, qu’on rencontre quelquefois. Nous avons vu que les inflammations du cerveau avaient une marche rapide , étaient promptement mortelles ; il n’est donc pas douteux que dans les cas où les symptômes d hydrocéphale sont dus à une inflammation de la substance cérébrale, ils doivent être plus graves 5 que la marche de la maladie doit être plus rapide.

Nous avons vu aussi plusieurs cas dans lesquels cette inflammation du cerveau n’avait pas produit d’inflammation de l’arachnoïde environnante, et deux entre autres , où le septum lucidum, la voûte à trois piliers étaient détruits sans qu’il existât d’épanchement , et cependant les symptômes avaient été les mêmes que dans les cas où l’inflammation du cerveau occupait les mêmes parties, c’est-à-dire, ceux d’hyd rocéphale : ce qui prouve que ce n'est pas tant 1 épanchement que l’affection des parties voisines qui détermine la gravité des symptômes; qu’on a trop attaché d importance aux épanchemens ; qu’on n a pas encore assez arrêté son attention sur les ramollissemens , et qu’on s’est trop occupé de déterminer l’absorption du liquide épanché.

Cependant, il ne faut pas être exclusif; il y a beaucoup de cas dans lesquels nous ne savons pas si l’inflammation du cerveau a précédé celle clel’arachnoïde ; et il est probable que souvent elle a lieu simulta-

nément. Dans d’autres, nous sommes certains que celle de l’arachnoïde a précédé de long-temps celle du cerveau , comme le prouvent les symptômes extérieurs d’arachnitis chronique , suivis seulement, au bout d’un temps très-long , de ceux de ramollissement qui se développèrent tout -à-coup, les altérations de l’arachnoïde, les adhérences organisées en tissu cellulaire, qui annoncent une inflammation chronique. Dans ces cas, il est bien certain que le ramollissement a été la suite de l’arachnitis. Ainsi, le raisonnement et l’expérience nous prouvent que l’inflammation de l’arachnoïde et celle du cerveau peuvent se manifester simultanément et par l’effet d’une même cause ; tandis que d’autres fois c’est tantôt l’une, tantôt l’autre qui commence. Nous ferons plus lard l’application de ces données à l’étude de l'hydrocéphale. Eu attendant, je vais vous rapporter une observation de M. Coindet , qui prouve que l’affection de la substance cérébrale qui environne les ventricules peut être consécutive.

rr

Symptômes d’hydrocéphale chronique, amélioration ; à sept mois rechute promptement mortelle. — Dans le ventricule gauche, douze onces de sérosité ; dans le droit, environ une demi-livre d'une bouillie couleur de chocolat mêlée de sang et de substance cérébrale. (Coindet, Mémoire sur l’Hydrencépliale, page 43, à la note.)

Une petite fille de sept mois, dontlesdeux frères étaient morts il hydrocéphale, le premier Agé de quatre ans , et le second de trois , peu de jours après sa naissance heurta de la tète contre le plancher, au moment où la nourrice changeait ses langes : cependant on ne remarquaancune apparence de contusion, d’ecchymose, ni aucun symptôme de commotion ; mais on remarqua que l’enfant avait la tète plus grosse que de coutume, et pouvait à peine la supporter. A. six semaines, elle Ion. ha de l'œil droit, à quatre mois eut fies vomissernens et des convulsions du côté droit , avec dilatation des pupilles, assoupissement, et semblait devoir succomber d’un moment à l’autre. Cependant avant pris du vin d’F.spagne , du calomel cl de la digitale, elle se rétablit en conservant le strabisme de l’œil dtoit, la dilatation des pupilles , et jouit d’une santé en apparence assez robuste : mais la tète continua de se développer énormément. Elle ne parut pas acquérir d’intelligence; lorsqu’on pressait la fontanelle, on sentait une lluctuation évidente ; on déterminait une dilatation considérable de la pupille, qui se dissipait lentement. A sept mois, elle eut une nouvelle attaque d hydrocéphale avec moins de convulsions et plus de faiblesse que dans la précédente, dilatation complète des pupilles; elle cessa de prendre le sein, et succomba dans une légère attaque de convulsions.

Autop. cad o. Membranes pâles et décolorées, circonvolutions du cerveau clïacées , ventricule droit contenant environ une demi-livre de bouillie de cou-

leur et de consistance de chocolat, mêlée de caillots et de substance du cerveau décomposée 5 ventricule gauche dilaté, au point de contenir près de douze onces d’une sérosité limpide, non coagulable par la chaleur ; le troisième ventricule n’existait plus.

§ I. Ici l’altération de la substance cérébrale a bien évidemment été consécutive à l’hydrocéphale chronique. C’est à elle qu’il faut principalement attribuer la rechute. Vous n’admettrez donc pas d’une manière exclusive que l’affection de l’arachnoïde des ventricules et l’épanchement qu’on rencontre dans leur cavité, soient toujours produits par la maladiede la substance cérébrale environnante. Mais vous avez vu que la mort était survenue promptement après la rechute* ce qui vous prouve que même quand le ramollissement du cerveau est consécutif, la maladie suit dès-lors une marche aiguë ; et cela doit être , s’il est vrai que cette altération soit le résultat d’une inflammation aiguë du cerveau.

AP rès les considérations étendues dans lesquelles je suis entré en terminant la lettre précédente, et les réflexions qui accompagnent chacun des faits particuliers que j’ai rapportés dans celle-ci , je pourrais peut-être me dispenser de revenir encore sur la nature inflammatoire de cette autre espèce de ramolissement. Mais M. Recamicr, dont l’opinion est d’un

très-grand poids, profosse avec beaucoup d’éloquence des idées tout-à-fait opposées. Cet habile praticien regarde plus </ ne jamais les raniollissernens du cerveau comme une altération sut generis , une dégénérescence particulière, qu’il compare à certains ramollisscmens de la rate. Il croit ces désorganisations indépendantes île toute inflammation et produites par une cause générale, une maladie de toute ( économie , une fièvre ataxique , nerveuse, maligne ou pernicieuse , qui se porte sur le système nerveux et spécialement sur le cerveau , détruit et désorganise son tissu ? de-là , les ramollissemens , les dégénérescences , les foyers ataxiques.

Passons donc rapidement en revue ces différentes altérations ; et d’abord je dois vous faire remarquer que dans le plus grand nombre de cas, le ramollissement du cerveau était accompagné d’inflammasion aigue ou chronique de l’arachn ï le, ou d’adhérences contre nature, qui existaient exclusivement ou principalement vis-à-vis de la partie du cerveau qui était malade } et c’est déjà une circonstance fort remarquable.

J’ai commencé par vous rapporter des observations dans lesquelles une partie du cerveau ramolli était fortement injectée , tandis qu’une autre était en suppuration ; dans la première, la maladie a présenté deux époques distinctes , c’est-à-dire , qu’a près une amélioration bien marquée, le malade éprouva une rechute : la substance grise de la partie supérieure des lobes moyen et postérieur droits était d’un

blanc sale, et contenait plusieurs abcès , tandis que celle de la partie inférieure des mêmes lobes qui était pénétrée de sang, avait une couleur brunâtre comme dans les observations de la lettre précédente. Je vous ai fait remarquer que ce double changement de couleur de la substance grise s’expliquait d’une manière toute naturelle par son mélangeavec le pus, d’une part, et avec le sang , de l’autre; que ces deux altérations, dont l’une avec injection sanguine et l’autre avec suppuration, avaient tous les caractères d’une inflammation aiguë, observée à deux époques différentes ; et qu’enfin cette probabilité se changerait en certitude, parla coïncidence parlai te des deux séries de symptômes observés pendant la vie avec les deux degrés de l’altération en question. J’insiste sur cette observation, parce que je ne crois pas qu’il existe eu médecine rien deplusclair, déplus démonstratif. Vous retrouvez à peu près les mêmes circonstances dans l’Observation n° ri de la lettre ir*. La substance grise de la partie antérieure de l’hémisphère gam he était très-injectée, commepénétréedesang, etla partie postérieure du ventricule gauche était détruite comme par suppuration , de manière à laisser une cavité en forme de ventricule accidentel .

»t ès vous avoir montré ces deux espèces de ramollissement avec injection sanguineet avec suppuration, ou pour mieux dire, ces deux degrés de l’in— llamrnation aiguë du cerveau isolés l’un de l’autre dans le même hémisphère du cerveau, je vous les ai fait voir l’un à côté de l’autre dans l’observation de

Collado ( n° i , § IV). La substance grise enflammée était, dit-il , partim ex rubro nigricans partim purulenla : dans celle de Jean Gauhin (n° i, § V), ea pars nigricabat et apostenia continebat in proximâ cerebri parle : dans l’observation de M. Dan de la Vautrie ( n° g , let. ire), où la substance cérébrale était d’un rouge amaranthe à la surface , et à moitié réduite en pus au centre : enfin dans l’observation de M. Avisard ( n° 1, § VII), où la substance cérébrale réduite en bouillie, était environnée d’une ligne d’un rouge pale , en dehors de laquelle existait une foule de petits points rouges. Ainsi vous voyez ces deux degrés de l’inflammation se confondre, et leurs caractères aller en décroissant -, d’une part, l’injection vasculaire diminue ainsi que la coloration du cerveau,- de l’autre, il n’est pas question de pus. Ces observations nous conduisent donc par une transition insensible du ramollissement avec injection sanguine, au ramollissement avec infiltration de pus, ou du premier au second degré de l’inflammation du cerveau.

Mais poursuivons. M. Rochoux ( n° 2), sans penser à une inflammation , mais décrivant avec exactitude ce qu’il avait vu , remarque que cette espèce fie bouillie pultacée semblait formée par une trituration de la substance cérébrale avec du pus ; et comme pour rendre encore plus frappante la ressemblance de cette altération avec un abcès , il ajoute que « cette substance se laissait facilement entraîner par un courant d’eau , de manière à laisser une sorte de grande caverne. » Je vous ai fait remarquer

que le corps strié était de même couleur que la substance blanche.

Dans l’observation n° 3, nous avonstrouvé plusieurs petits foyers dans le centre ovale de Vieussens, et dans le corps strié du même côté: et vous avez vu que la substance grise des circonvolutions, décolorée, avait aussi le même aspect que la substance blanche.

Dans celle qui suit (n° 3, § IV), la chose était encore plus évidente. Le lobe postérieur gauche contenait un abcès plein d’un pus verdâtre , et le cerveau environnantétait d’une mollesse diffluonte, avaitla même couleur que le pus, et la substance grise, quoique moins affectée, était aussi verdâtre et par conséquent imprégnée de pus.

Dans celle de Gottl Schmidt ( n° 4 , § II) , la suppuration était déjà plus équivoque-, c’était, dit-il, une transformation semblable à de la gélatine trèsliquide, ou plutôt à un abcès, velpotius colliquamento. Kaav dit (n°4,§IIl) que la substance grise était transformée en un mucus jaunâtre et fétide, dans lequel flottaient les vaisseaux de la pie-mère ; et Morgagni regarde celte altération comme un véritable abcès.

J’ai aussi arrêté votre attention sur les expressions remarquables de Paaw ( obs. n° 5 ) , qui trouva dans la substance du cervelet, plus molle que celle du cerveau , un abcès plein d’une humeur peu naturelle , de couleur citvine un peu pâle ; expressions qui sont équivalentes à celles de trituration de la substance cérébrale avec du pus , etc. , dont se sert M- Kochoux. Vous voyez qu’il s’agit moins ici d’un

véritable abcès que d’une suppuration commençante, semblable à celle dans laquelle le pus infiltré dans la pulpe cérébrale désorganiée, était déjà dans plusieurs points réuni en petits foyers épars. Dans l’observation suivante (u° Ci ), la même altération existait également dans le cervelet, mais elle était moins avancée , ressemblait moins à un abcès.

Dans l' observation 7 , le corps strié et la couche des nerfs optiques du côté droit étaient transformés , ainsi que le centre ovale de Vieussens, en une espèce de bouillie moins blanche que la substance médullaire dans l’état sain; leurs vaisseaux se séparaient très-facilement. L’altération du côté gauche était moins étendue et moins avancée, les symptômes avaient commencé par le côté gauche du corps , et ne s’étaient étendus au droit que sur la fin de la maladie. Ici il n’est pas question de pus rassemblé en foyer, mais la substance grise était d’un blanc sale. Ses vaisseaux semblaient flotter dedans , comme ceux de la pie-mère dans le mucus jaunâtre et fétide dont parle Kaav. Il n’y a donc d’autre différence entre cette altération et celle décrite par Kaav, et que Morgagni regarde comme un abcès, que l’absence de 1 odeur fétide , et vous savez cc qu’il faut penser de ce caractère éventuel de la suppuration. Son absence ne doit donc pas nous empêcher de regarder cette désorganisation comme un commencement de suppuration , et la décoloration de la substance grise comme un effet de la présence du pus. J’en dirai autant de la transformation de la substance mise

du lobe antérieur gauche du cerveau (obs. n8 8) , en une matière extrêmement molle , pulpeuse, jaunâtre, adhérente à l’arachnoïde , laquelle , dans le même endroit, avait également contracté des adhérences avec la dure-mère , et cela vis-à-vis de la partie du crâne qui avait été contuse un mois auparavant. Vous retrouvez exactement les mêmes circonstances dans l’observation de M, Avisard, qui vient ensuite (n° 8, § III) : la surface du cerveau adhérait à l’arachnoïde, et J’arachnoïde à la duremère. La substance cérébrale était tellement diffluente qu elle s'écoula aussitôt qu’on eut plongé le bistouri dans cet hémisphère. Que fallait-il de plus pour que ce fût un véritable abcès ? Voyez aussi l’observation de Morgagni , n° 8, § IV.

Dans l'observation n° c), la substance grise adhérente à l’arachnoïde était d’un d’un blanc jaunâtre difduente et semblable à du pus.

Dans les autres observations , les caractères de la suppuration sont plus équivoques, mais vous remarquerez que, dans la dixième, la protubérance annulaire, composée en grande partie de substance grise , était dilïluente et de couleur jaunâtre , et il existait en même temps une inflammation bien prononcée de l'arachnoïde. Dans la onzième, la même protubérance était réduite en une matière semblable à de la bouillie. Dans les autres , l’altération n’étant pas bien décrite, ou ne peut en tuer aucune conséquence-, vous avez vu cependant que des deux ramollissctnens dont parle Morgagni, l’un (n° i/Q étai t

accompagné d'une inflammation considérable de l’arachnoïde ; l’autre ( n° 16 ) , d’une véritable sanie infiltrée dans la pie - mère , d’une injection vasculaire, telle que les plus petits vaisseaux étaient distendus par du sang Enfin , si M. Coindet ( n° i 5 ) n’a pas décrit l’altération, il n’hésite pas à la ranger parmi les céplialites ou inflammations du cerveau. Vous savez aussi quelle est l’opinion du docteur Abercrombie.

§ I. V ous avez vu par les observations de la lettre première , que toutes les fois que la substance grise était ramollie , injectée, pénétrée de sang, elle avait une couleur plus foncée que dans l’état naturel. Nous en avons conclu que cette coloration particulière tenait a la présence du sang dans la substance grise , et cela avec d’autant plus de certitude que nous n avons jamais trouvé cette couleur brunâtre violacée , etc. , dans la substance blanche. Maintenant vous venez de voir que toutes les fois que nous avons trouvé dans la substance grise désorganisée, ou dans les environs, une suppuration bien évidente, cette même substance grise était décolorée, d’un blanc sale, jaunâtre, verdâtre, etc. D’où il mesemble naturel de conclure que quand elle est ramollie, diflluente, pâle, blanchâtre, jaunâtre, etc., quoique nous n’y trouvions pas de véritable abcès , ce n’est pas moins à la présence du pus qu’il faut attribuer cette altération de sa couleur naturelle -, seulement il n’est encore qu’infiltré dans son tissu, il ne peut être reconnu que

par analogie, parce qu’il n’est pas encore réuni en masse

assez considérable pour être appréciable au premier coup-d’oeil. Ainsi de même que le sang injecté dans les vaisseaux de la substance grise, infiltré ou combiné avec elle en différentes proportions, lui communique différentes nuances de couleur, depuis le rouge grisâtre jusqu’au violet noirâtre; de même, lorsque la suppuration commence â s’établir , le pus remplace le sang, et imprègne de sa couleur la substance grise dans laquelle il s’infiltre, s’y combine d’abord avant de se réunir sous forme d’abcès , et , suivant son abondance et sa couleur propre, il lui communique différentes nuances depuis le blanc sale jusqu'au verd. De même aussi cpie nous avons été conduits, de l’injection vasculaire la plus simple à l’épanchement de sang des apoplexies, par des nuances insensibles entre lesquelles nous n’avons pas pu trouver de ligne de démarcation bien tranchée , de même nous sommes arrivés en sens inverse, par des transitions imperceptibles, des abcès ou collections de pus au milieu de la substance cérébrale ramollie jusqu’à la simple décoloration de la substance grise par l’infiltration du pus.

Jusqu’à présent je n’ai parlé que de la substance grise, parce que sa couleur naturelle nous offrait un terme de comparaison , que nous n’avinus pas dans la substance blanche. Mais de même que 1 injection sanguine donne à cette dernière une teinte rosée ou rouge plus ou moins foncée , de même le pus . lorsqu’il est coloré, lui communique son aspect jaunâtre, verdâtre , etc. ; et , comme il arrive quelque-

fois que le pus est fl'un blanc plus ou moins mat, vous conc<\ez quabis il no peut pas chang'i la couleur de la substance blanche. Ce cas est, je 1 avoue , fort obscur, peu susceptible «l’une démonstration positive-, il n’v a que l’analogie qui puisse entraîner la convicti m. C’est à vous de juger si elle e>t suffisamment établie. Quoi qu’il en soit, la couleur jaune, verte, etc. , de la substance cérébrale ramollie, n’indique pas moins positivement la présence du pus, que la couleur rose, rouge, etc., il indique celle du sang ^ et 1 infilti ation du pus, dans la substance cérébrale désorganisée, ne caractérise pas moins exactement le commencement de la seconde période de 1 inflammali n du cerveau , que 1 injection sanguine ne caractérise la première.

^ 11. Consultons maintenant les analogies , et voyons si res données s’accordent avec tout ce que nous sa vous des inflammations phlegmon euscs. Quand on examine le tissu d’un organe, qui a été affrété d’inflammation aiguë arrêtée par la mort au milieu de sa première période, on trouve son parenchyme infiltré de sang, rouge, brun, violacé ; ses pins petits vaisseaux sont développés , son tissu est très-facile à déchirer. Je vous ai lait voir que cet état correspondait à celui du cerveau dans les observations de la lettre première. Un peu plus tard vous rencontrerez cà et là un peu de pus infiltré dans les mailles du tissu cellulaire qui a pris une teinte grisâtre , jaunâtre, est devenu plus fragile* encore -, quelques gouttes de pus commencent

déjà à se réunir en différons points , mais le reste de l’organe est encore gorgé de sang -, la partie du phlegmon cjui commence à suppurer est environnée d’une atmosphère de vaisseaux dilatés. N’est-ce pas là le cas des premières observ. de cette lettre (Voy. n° i et § IV, V, VI et VII ), dans lesquelles nous avons trouvé du pus dans certains points, et dans d’autres une injection considérable avec coloration brunâtre , noirâtre, etc. ; plus tard l’injection vasculaire diminue, disparaît entièrement : peu à peu le pus remplace le sang, s’infiltre dans les aréoles du tissu cellulaire presque privé de cohésion, se combine pour ainsi dire avec lui. Si vous divisez l’organe malade , vous n’y trouvez pas encore de foyer purulent bien distinct; mais en le pressant entre les doigts , vous en faites sortir des gouttelettes de pus, dont la présence devient évidente alors par la réunion des molécules éparses en globules distincts. Je n’ai pas besoin de vous dire pourquoi il n’est pas possible de l’exprimer ainsi de la substance cérébrale dans laquelle il est infiltré «le la même manière : il est évident aussi que cet étal correspond à celui des ramollissemens avec coloration jaunâtre , verdâtre , etc. , ou simplement avec décoloration de la substance grise. Plus tard le pus se réunit en petits foyers vers le centre, tandisqu’à la circonférence il n’est encore qu’infiltré dans le tissu cellulaire; mais ces petits foyers ne forment pas encore un véritable abcès à cavité bien circonscrite ; c’est le cas des observations nos d et 5. Au bout de quelques jours ces petits foyers se réunissent pour n’en faire

qu’un principal, dont la cavité est plus exactement limitée , dont les parois sont mieux dessinées ; il existe un abcès proprement dit. ( oy. l obs. n° 3, § IV. )Eulin, quand la marche de l'inflammation est plus lente, quand le pus séjourne plus long-temps au milieu des tissus affectés , cinq à six mois par exemple , les parois du foyer s’organisent , il se développe autour du pus une véritable membrane, comme il s’en forme autour de tous les corps étrangers qui séjournent dans l’économie , autour des caillots de sang dans les apoplexies par exemple 5 tels sont les abcès par congestion , ceux qu’011 a appelés froids , qui ont leurs analogues dans les abcès enkystés du cerveau que nous examinerons par la suite. Vous voyez que les inflammations du cerveau présentent les mêmes phénomènes, suivent la même marche que celles de tous les organes parenchymateux, sauf quelques légères différences qui tiennent «à la mollesse de la substance nerveuse , et au peu de tissu cellulaire qui entre dans la composition du cerveau. Mais pour être plus clair , prenons un exemple particulier , et choisissons parmi tous les organes celui dont les maladies ont été étudiées avec le plus de soin. Lorsqu’un malade meurt avec une inflammation aiguë du poumon encore à sa première période , 011 trouve son tissu gorgé de sang, comme car ni fié , hépatisé ; quand on le coupe par tranches, on voit ruisseler de sa surface divisée une foule de gouttelettes de sang qu’011 exprime facilement de son parenchyme avec lequel il semblait combiné. Si la

htaladie a duré plus long-temps, le tissu du poumon est grisâtre, blanchâtre dans certains points , sanieux , brunâtre, violacé dans d’autres*, on en exprime dans certains endroits du pus, et dans d’autres du sang : plus tard , l’injection vasculaire disparaît, le pus prend partout la place du sang, il s’infiltre, se combine avec le parenchyme du poumon, de manière à former un tout homogène, blanc, # °

jaunâtre ou verdâtre, suivant la couleur du pus, quoiqu’on n’y rencontre pas d’abcès proprement dit (du moins cela est excessivement rare)*, le pus ruisselle de sa surface à chaque section qu’on y pratique, et personne ne doute de l’existence d’une véritable suppuration du poumon : c’est au pus qu’on atuibue sa consistance et sa couleur. Qqand l’inflammation est moins aigue, quand la suppuration s’établit d’une manière plus lente, on trouve le poumon semblable à un foie gras, il forme un tout homogène qui se laisse couper et déchirer comme du lard rance ou du beurre un peu ferme *, c’est ce qu’on a plus particulièrement appelé hépatisation grise ou blanche. Quand on en exprime une tranche entre les doigts, on en fait sortir une matière onctueuse puriforme, qui, ramassée sur le manche d’un scalpel, peut être reconnue pour du véritable pus , quand on a \u des cas anologues où la suppuration était évidente* encore faut-il convenir qu’il est tellement uni au tissu cellulaire, qu’il semble retenu dans ses mailles, molécule à molécule, et que souvent on prendrait plutôt ces hépatisations blanches du poumon pour