RES

heure , elle eut des convulsions avec un peu d'écume à la bouche, Enfin on vint me chercher une demiheure après, en me disant quelle venait d'avoir une attaque d'apoplexie. Je la trouvai sans connaissance, étendue sur le dos, privée de mouvement et de sentiment dans la moitié droite du corps. La bouche était tirée à gauche ; le bras droit flasque retombait comme une masse inerte, quand, après l'avoir soulevé, on l'abandonnait à lui-même; mais, au moment où je le tenais pour tâter le pouls, je sentis les muscles se roïdir, l'avant-bras se fléchir à angle droit sur le bras, et bientôt tout le corps fut pris de mouvemens convulsifs, avec secousses brusques, extension et flexion alternative des membres. Les muscles du côté droit de Ja face se contractaient irrégulièrement ; l'œil droit était dirigé en haut eten dehors. Après deux minutes environ, cet état fut remplacé par la paralysie avec résolution. ( Dix sangsues au cou, sinapismes aux pieds. ) Le soir, on me dit que les mêmes accès étaient revenus à des intervalles de deux ou trois heures et toujours aussi courts.

Le lendemain , la respiration était difficile, la prostration très-grande; les convulsions ne reparurent plus. (Vésicat. aux jambes.)

Le surlendemain, dans la journée, mort cinquantequatre heures environ après l'apparition des symptômes cérébraux.

Autopsie cadavérique. L'arachnoïde , qui recouvre Ja face du cerveau, était blanchâtre , épaissie. Entre

elle et le cerveau, de la sérosité en assez grande quantité remplissait les mailles de la pie-mère. On enlevait ces membranes de la surface du cerveau dans une grande étendue sans les déchirer. Vers la partie supérieure externe du [lobe moyen gauche , elles étaient adhérentes à la substance cérébrale dans une étendue de quatre à cinq lignes seulement , et elles amenèrent avec elles une petite portion de cerveau, en laissant une cavité qui aurait pu loger une noisette. La substance cérébrale, détachée avec les membranes, était d'un blanc jaunâtre, diffluente et semblable à du pus fort épais; la surface de la petite cavité, produite par cet arrachement , avait la même couleur et la même mollesse; mais un peu plus loin la substance cérébrale était saine. Les ventricules contenaient quatre à cinq cuillerées de sérosité limpide.

Poitrine. Les deux plèvres épaissies , blanchätres, contenaient dans leur cavité une grande quantité de sérosité trouble.

Abdomen. Le péritoine avait contracté, dans differens points, des adhérences celluleuses , surtout supérieurement. Sur les intestins grêles, il était couvert de granulations fines , blanchâtres , comme tuberculeuses ; le bassin était plein de pus flocunneux , mêlé à beaucoup de sérosité; la surface de la membrane muqueuse de l'estomac avait une teinte resée uniforme; celle des intestins grêles offrait des plaques nombreuses, saillantes, et, vers la valvule iléo-cœcale, une foule de petites ulcérations.

$. I. Plusieurs circonstances de cette observation , quoique étrangères à la maladie du cerveau , méritent cependant notre attention sous plusieurs rapports. Vous ÿ verrez un enchaïînement remarquable de causes et d'effets, une coïncidence parfaite des symptômes avec les altérations organiques.

Cette fille , d’un tempérament lymphatique, accouche en secret , contracte une péritonite, qui passe à l'état chronique ; ce qu'on devine à l'éraillement de la peau de l'abdomen, au laudanum qui la colore, à la sensibilité que développe la pression. Adherences anciennes du péritoine , granulations à sa surface , suppuration épanchée dans sa cavité. Du dévorement se joint aux premiers symptômes , légers accès de fièvre tous les soirs. Membrane muqueuse de l'estomac rosce , celle des intestins grêles boursoufflée et celle de la fin de l'iléon ulcérée. Les jambes s'infiltrent, Île moral s’exalte. Double pleurésie chronique ‘avec épanchement, méningite. Vous verrez que rien n'est plus commun que cette simultanéité d'inflammations aiguës ou chroniques des différentes membranes sérenses, surtout à la suite des couches; et c'est tout simple : des tissus de même nature remplissant des fonctions semblables, soumis à la même influence, doivent être également exposés à contracter la même maladie. |

S. II. On donna un émétique à la malade, et je la trouvai deux heures après dans un état d'hémiplesie complète avec flaccidité des membres. Ma première pensée, ainsi que celle de tous Îles assistans ,

fut que les violens efforts qu'elle avait faits pour vomir, avaient déterminé vers la tête une congestion considérable, par suite de laquelle il s'était fait un épanchement de sang. Cependant, quand on me dit que la malade avait d'abord éprouvé des convulsions avec un peu d'écume à ia bouche, je commençai à douter que ce fût réellement une apoplexie. Mais, lorsqu'en lui tâtant le pouls, je sentis les muscles se contracter, l'avant - bras se fléchir, lorsque je la vis agitée de mouvemens convulsifs, etc... ; Je restai convaincu quil s'agissait, non pas d'une apoplexie, mais d’un ramollissement du cerveau , quoique cette supposition s’accordât moins que la première avec tout ce qui avait précédé l'apparition subite de la maladie, quoique ces accès de mouvemens convulsifs n'aient plus reparu que deux ou trois fois et en mon absence. J'insiste un peu sur ces détails, parce que, si je n'avais pas été près de la malade dans le moment d'un de ses accès, si je ne lui avais pas tenu le bras pour lui tâter le pouls, il est possible, il est même très- probable que je n'aurais pas eu connaissance de ces symptômes peu apparens, qui ne durèrent qu'un instant, et ne reparurent que deux ou trois fois à des intervalles de plusieurs heures. Dans ce cas, j'aurais pensé que rien pendant la vie n'eût pu faire distinguer cette altération d'un épanchement de sang ; et je suis intimement persuadé que cest ce qui est arrivé dans quelques - uns des cas dans lesquels on n'a remarqué que des symptômes d'apoplexie.

{ Voyez l'observation n° 6, et les réflexions , SL)

D'un autre côté, rappelez - vous combien l’altération du cerveau était peu étendue ; supposez que je n'aie pas commencé par enlever l'arachnoïde pour l'examiner : j'aurais pu inciser le cerveau dans tous les sens et ne pas remarquer un ramollissement du volume d’une noisette et incolore. Dans ce cas, J'aurais probablement appelé cette maladie une apoplexie nerveuse, spasmodique , etc., etc., une fièvre alaxique, pernicieuse, enfin une affection essentielle.

Je suis entré dans tous ces détails pour vous donner une idée des difficultés que présente l'étude des maladies du cerveau , et de la circonspection avec la- $ quelle il faut lire les observations des anteurs.

$. IL. Faut-il attribuer le prompt développement de cette affection à la seule congestion produite par les efforis de vomissement ? Il est difficile de concevoir qu'un embarras momentané de la circulation ait pu produire une inflammation, et qu'elle ait été aussi circonscrite. Vous avez vu qu'il existait depuis long-temps une inflammation de l’arachnoïde, que la substance grise ramollie avait déjà pris l'aspect puriforme ; et l'observation de Kaav (n° 4, $. V) vous a appris qu'une inflammation du cerveau pouvait arriver jusqu'à la suppuration sans produire d'accidens Braves, et se terminer tout à coup par la mort, puisque l'individu dont il ouvrit le corps avait succombé sur un grand chemin. Enfin, vous ne serez pas surpris qu'une altération si peu étendue du cerveau ait

produit une mort si prompte, si vous faites.attention aux désordres profonds qui existaient dans les autres organes,

28 ans : accouchement, suppression de règles, céphalalgie, hébétude , prostration , assoupissement , cris, contraction des mâchoires, roideur des membres, sensibilité du ventre. Mort deux mois après les premiers symplômes. — Arachnitis chronique , ramollissement de la protubérance cérébrale ; adhérence des plèvres, péricardite et péritonite chroniques. (Observ, commun. par M. Martin Solon , chef de clinique interne à l'Hôtel-Dieu.)

M'e D“* (Marie), fille, âgée de 28 ars, couturière, petite, d'une constitution lymphatico-nerveuse, accoucha en octobre 1819, cessa d'avoir ses règles , et, dans les premiers jours de janvier 1820, commenca à éprouver une céphalalgie très-intense ; un mois après, elle s'exposa souvent, ayant très-chaud , au froid et à l'humidité ; la céphalalgie augmenta , la malade tomba dans un état d’hébétude, et cinq jours après perdit connaissance.

Apportée à l'Hôtel-Dieu le 23 février , quinze jours après l'augmentation de la céphalalgie ; supination complète, face pâle abattue, assoupissement dont la malade sort à peine pour répondre quelques mots; cependant , quand on la découvre, elle se sert également bien des deux bras pour tirer sur elle la couververture ; elle montre sa langue, qui est humide et ro-

sée ; abdomen sensible à la pression. (Sinapismes aux pieds, puis aux jambes. ) Pendant la nuit, cris continuels , serrement des mâchoires qui empêche de faire boire la malade.

Seizième jour, roideur des membres, pouls plus petit, persistance des autres symptômes. ( Douze sangsues, trois à chaque tempe et autant derrière chaque oreille ; affusions d'eau fraîche, pendant lesquelles on remarque un peu de réaction ; sinapismes au moment où l'affaissement reparait , petit-lait, infus. de tilleul ; le soir lav. lax. )

Dix-septième jour , même état. (Infus. de mélisse, julep antispasmodique, fumig. d'assa-fœtida dirigées vers la vulve , affus. froides. )

Dix-huitième jour, même état. (Même prescript. ; plus, des sinap. le soir.) Agitation la nuit, déglutition facile.

Dix-ncuvième jour , peu de changement. (Lav, avec séné ; infus. d'arnica , julep éthéré. )

Vingtième jour, plainte plus fréquentes. (Vésicatoire aux cuisses. )

Vingt-deuxième jour, déviation de la commissure droite des levres vers l'oreille de ce côté, pupilles naturelles, délire sourd, point de réponses. (Vésic. à la nuque. ) |

Vingt-troisième jour, sensibilité plus obtuse; cependant la malade continue à recouvrir machinalement les parties de son corps exposées à l'air; pouls fréquent, langue toujours humide.

Vingt-quatrième jour, point de changement. (Inf.

( 160 ) de mélisse, 18 gr. de musc en 3 pilules, lav. camphré, sinap. matin et soir.)

Vingt-cinquième jour, paupières fermées, pupilles resserrées, immobiles; les bras offrent parfois de la résistance quand on veut les étendre; ils conservent la position qu'on leur donne; la sensibilité est encore plus obtuse; la respiration se ralentit, et la malade meurt dans la journée.

Autop. cadav. Tête. Arachnoïde de toute la surface du cerveau opaque et épaissie à sa base, vers les nerfs optiques et la protubérance annulaire ; sérosité lactescente infiltrée dans le réseau de la pie-mère; ventricules remplis de deux onces à peu près de liquide de même nature; arachnoïde qui les tapisse couverte partout de villosités très-apparentes. Protubéranceannulaire ramollie , diffluente également partout, de couleur jaunâtre homogène : point d'épanchement sanguin.

Poitrine. Adhérence cellulaire des plèvres cos- | tale et pulmonaire des deux côtés ; feuillet du péricarde qui recouvre le cœur épaissi par plaques opaques.

Abdomen. Surface péritonéale, surtout celle de l'épiploon , couverte partout de tubercules granuleux en suppuration; adhérence de l'épiploon aux intestins.

$. I. Il n'est guère possible de trouver plus de ressemblance entre deux observations qu'entre celleci et la précédente. La dernière malade , de même âge à peu près que l'autre, comme elle faible, d'un tem-

pérament lymphatique, devient enceinte comme elle. A la suite de ses couches, elle commet des imprudences répétées : il en résulte une inflammation chronique de toutes les membranes séreuses (je dis de toutes, quoique les plèvres n'y aient pas participé, parce qu'étant transformées en tissu cellulaire elles n'existaient plus comme membranes séreuses) et de l'arachnoïde en particulier; cette inflammation est suivie également de celle du cerveau : seulement, chez la dernière malade, l'affection de l'arachnoïde étant plus intense , comme le prouvent les détails de l’ouverture du corps , elle a été la maladie principale, celle dont les symptômes ont pour ainsi dire masqué tous les autres; c'est à elle que vous rapporterez la céphalalgie ancienne, violente, opiniâtre, Îa stupeur, lassoupissement, la perte de connaissance, le délire sourd , les cris continuels, le serrement des mâchoires : ces derniers symptômes sont ceux de l’hydrocéphale aiguë. Ce n’est que quatre jours avant la mort qu'on remarque un commencement de véritable paralysie, la déviation de la commissure droite des lèvres; car, malgré la roideur des membres, la malade se sert également bien de ses deux bras pour se recouvrir ; ensuite, la sensibilité devient plus obtuse, le dernier jour on a de la peine à étendre les bras, etc. : l'affection de la protuhérance annulaire n'est donc survenue probablement que dans les derniers jours de la vie, encore les symptômes ont-ils été obscurcis par ceux de la méningite. Ceux de la péritonite ont aussi été peu apparens par la même raison; cependant vous 2° Let, 1i

avez pu remarquer que l'abdomen était sensible à la pression.

$ IL. En attendant que nous examinions Îles inflaminations chroniques de l’arachnoïde et les caractères auxquels on peut en retrouver les traces après Ja mort, comparez les granulations qui couvraient la Surface dé l’arachnoïde des ventricules chez cette malade, chez celle de M. Cruveilhier (note, p.ror), et chez le sujet de la troisième observation, aux granulations fines, blanchâtres, qui couvraient la surface des intestins dans l'observation précédente, vous verrez que c'est toujours la même altération plus ou moins prononcée, et vous ne pouvez pas douter que ces granulatons du péritoiné, n'aient été le résultat d’une inflammation chronique.

NIUE

45 ans : étourdissémers, paralysie de la langue, éngourdissement. puis paralysie du côté gauche, enfin des deux côté: Mort le quatiième jour.— Ramollissement de la partie infé-

rieure de la protubérance annulaire.

Richard (Paul), âgé de 45 ans, papetier, d'une faible constitution, éprouva, le 8 février 1818, des étourdissemens, des bourdonnémens dans les oreilles. Le 9 la parole devint difficile ; le 10, il entra à l'Hôtel- Dieu. Aux symptômes précédens se joignitun peu d'engourdissément dans le côté gauche du corps. Le 17,

( 163 ) perte compiète de la parole et des mouvemens du côté gauche, face pâle, syncopes fréquentes, désespoir. (Saignée du pied qu’on renouvelle le soir.) Les symptômess'aggravant, on appliqua des sinapismes aux pieds, on les réappliqua la nuit et le lendemain , Jusqu'à quatre fois; on mit des vésicatoires aux cuisses. Malgré l'emploi de ces moyens énergiques, la para- Mysie devint générale, le malade perdit connaissance : mort dans la journée du 12, quatrième jour de l'invasion.

Autop. cadas. Les vaisseaux du cerveau étaient fort injectés ; la face inférieure de la protubérance cérébrale était ramollie dans une étendue égale au volume d’une aveline. Ce ramollissement, semblable à de la bouillie, ne contenait point de sang, soit épanché, soit infiltré.

Le cœur était sain , il existait deux pleuro-pneumomes avec fausses membranes récentes.

S- I. Ici, la paralysie n'est point accompagnée de contraction musculaire, de mouvemens des muscles , etc.; mais elle est remarquable par sa marche lente , progressive et régulière, malgré le traitement le plus énergique et le mieux indiqué ; et je vous ai déjà fait remarquer que cette augmentation lente et toujours croissante de la paralysie, était un des caractères qui pouvaient la faire distinguer de celle qui est produite par une hémorrhagie du cerveau. { /’6y. 1 1°°, Obs., n°° 7, 12, 15, 20, et 1. 2, Obs., n° 2.)

Le siége de la maladie, à la partie inférieure de la