II
protubérance annulaire, explique parfaitement comment une altération de l'étendue d'une aveline a pu produire une paralysie des côtés du corps; vous remarquerez que le malade avait conservé toute son intelligence, puisqu'il se désespérait et qu'il ne perdit connaissance que dans les derniers momens. La maladie avait son siége hors des hémisphères du cer veau. Je ‘profiterai encore de cette occasion pour” vous faire observer combien il eût été facile, après avoir examiné le cerveau et le cervelet avec le plus grand soin, de ne pas remarquer une altération si peu étendue , qui ne se distinguait du reste du cerveau par aucune coloration particulière. Dans ce cas, n’eûton pas considéré avec une apparence dé raison cette maladie comme purement nerveuse ou essentielle À ( Foy. VObs., n. 9.)
Vous avez dû remarquer qu'il existait une pleuropneumonie qui n'a été décelée pendant la vie par au cun symptôme extérieur.
NL.
Paralysie augmentant progressivement. Mort le onzième jour. . — Ramollissement considérable de la protubérance annulaire. (Bibl. médic., tome 33 , page 222.)
M. Germain rapporte une observation tout-à-fait semblable à la précédente pour les symptômes, la nature et le siège de l'altération. Quoiqu’elie manque de détails suffisans, on voit cependant que l'hémiplé-
gie, qui n'occupait d'abord que le côté droit, se développa peu à peu, et ne devint complète qu'au bout de 7 ou 8 jours ; alors se manifestèrent tous les symptômes d'une apoplexie tres -intense : déjections alvines involontaires , pouls inégal aux deux bras , etc.; la mort survint deux ou trois jours après, le onzième de l'invasion.
… « On trouva un ramollissement considérable de la protubérance annulaire. » ;
$. L. Quoique M. Germain ne dise pas positivement que la paralysie ait, dans les derniers jours, affecté les deux moitiés du corps, cest, je crois, ce quil faut entendre par apoplexie tres-intense.
S. If. Dans ces deux dernières observations , et dans celle de M. Bricheteau, let. 1°°, n° 19, la makidie de la protubérance annulaire existait seule et sans complication ; les symptômes ont offert entre eux la plus grande ressemblance : ils ont été très-prononceés, trèssimples et faciles à expliquer. Dans celle du n° 10, la même altération occupait la même partie, mais elle était compliquée de plusieurs äutres maladies, entrautres, d'une inflammation de l’arachnoïde, dont les symptômes étaient très-intenses; ceux, au contraire, du ramollissement ont été très-obscurs et dif. ficiles à saisir. Cette différence s'explique d'elle-même; “mais j'ai cru que je devais vous en montrer la cause, pour vous mettre en garde contre une objection qu'on n'a que trop souvent fait valoir pour jeter de la défa-
veur sur l'anatomie pathologique.
68 ans : perte de l'intelligence, diminution de la sensibilité, flexion des membres, rigidité des muscles , surtout à gauche , strabisme, catalepsie. Mort six jours après l'entiée de d la malade.— Ramollissement en bouillie de la base du lobe postérieur droit. (Obs. communiquée par M. Martin Sulon, chef de clinique interne à l'Hôtel-Dien.)
La nommée Girard, âgée de 68 ans, d'une constitution grêle, fut déposée à l'Hôtel-Dieu, le 3 janvier 1820, sans qu'on ait donné sur sa maladie aucun renseignement. Habituellement couchée sur le dos et immobile , elle avait presque entièrement perdu lintelligence et la sensibilité ; cependant, quand on pinçait la peau des membres, du côté droit surtout, la malade ones de douleur; quand on lui demandait
pourquoi elle se plaignait, elle répondail qu'on la pin-
donnait des si
çait. Elle montrait sa langue assez facilement. La commissure droite des lèvres était tirée vers l'oreille ; les yeux se dirigeaient également à droite. Les membres étaient lchis et les muscles dans un état de rigidité remarquable , mais on observa que le bras et la jambe du côté droit exécutaient des mouvemens spontanés , tandis que ceux du côté gauche étaient immobiles et dans un état de contraction permanente; les pupilles ne se resserraient pas SOUS l'influence de la lumière. La
respisation était lente, le pouls petit, fréquent, l'exciétion de l'urine involontaire. ( Ventouses scarifiées vers l'occiput, infusion d'arnica. )
Les 3, 4 et 5 janvier, même état. (Vésicatoire à la nuque; huile de ricin, 3j.)
Le 6 janvier, diminution de la sensibilité de la peau et de la rigidité musculaire. Les membres conservent la position qu'on leur donne. (Arnica, huile de ricin.)
Le 7 et le 8, point de changement; le strabisme persiste.
Le 9, mort dans la journée, sixième jour de son entrée, sans apparition d'aucun phénomène nouveau.
Autopsie cadaverique. La substance cérébrale n'était pointinjectée, l'hémisphère gauche , ainsi que les lobes antérieur et moyen du droit, avaient l'aspect et la consistance de l'état sain; mais la base du lobe postérieur droit était ramollie dans l'étendue d'un pouce dans tous les sens, et convertie en une substance homogène semblable à de la bouillie; il n'y avait nul'e part de sang épanché; les ventricules latéraux contenaient un peu de sérosité; les viscères thoraciques étaient sains; l'estomac offrait quelques plaques rouves. |
$. LNous ne savons rien sur ce qui a précédé l'entrée de la malade à P'Hôtel-Dieu; c'est un inconvénient attaché à la pratique des hôpitaux. À son arrivée, les membres étaient fléchis, les muscles violemment
Contractés : ces symptômes , les plus caractéris-
tiques du ramollissement, ne laissaient aucun doute sur la nature de la maladie; mais on aurait pu croire qu'elle occupait les deux côtés du cerveau ou la protubérance annulaire. Toutefois, le côté droit était plus sensible que le gauche; la commissure des lèvres était tirée à droite, et les membres de ce côté exécutaient des mouvemens spontanés, tandis que ceux du côté gauche étaient immobiles et dans un état de contraction permanente, ce qui devait faire croire que la maladie avait principalement son siége dans l'hémisphère droit.
Trois jours après l'entrée de la ma'ade, la rigidité des muscles a diminué, et les membres conservaient la position qu’on leur donnait. Nous avons déjà vu ce symptôme de catalepsie dans l'observation n° 10.
Soans:ivrognerie, terreur, illusion d'optique, aphonie, tremblemens convulsifs, contraction tétanique , accès spasmodiques intermittens. Mort le sixième jour.— Injection considérable @es vaisseaux du cerveau et de ses membranes; ramollissement de la voüte à truis piliers, des cuises et du corps de la moelle allongée, épanchement de sérosité dans les ventricules. (Morgagni , Epist. LXIT, n° 5.)
Un maître vidangeur, âgé d'environ 5o ans, robuste, bien coloré, d'une constitution pléthorique
buvant très-souvent jusqu’à l'ivresse, travaillait la nuit, suivant l'usage, aux fosses d'aisance de l'hôpital. Dans un moment où il se trouvait seul, il crut voir un spectre couvert de quelque chose de blanc, et fut pris aussitôt de tremblemens de tout le corps avec distorsion de la bouche, Ses garcons, en revenant, le trouvèrent dans cet état, et le portèrent dans son lit. On lui donna des antispasmodiques, des cordiaux, et sitôt que les trembiemens furent passés, que le pouls et les forces eurent repris un peu de consistance, on lui tira une demilivre de sang du bras, et le matin le pouls ayant pris de l'expansion, étant devenu fébrile, on lui en tira autant de l'autre bras. Le lendemain, saignée du pied, suivie d'un léger soulagement , mais de peu de durée. Avrès les deux premières, le soulagement avait également été fort court. Le sang était noir, écumeux, surtout celui de la première, le caillot un peu dur, la sérosité peu abondante. La fièvre persista, et les convulsions foniques de tout le corps firent bientôt place aux convulsions cloniques (x).
Depuis le momert où il avait dit à ses ouvriers ce qui lui était arrivé, le malade avait perdu la parole; cependant il était facile de voir quil reconpaissait parfaitement ceux qui était présens.
(1) Morgagni entendait par convulsion tonique une contraction convulsive et permanente des muscles, comme dans le tétanos ; et par convulsion clonique le même symptôme intermit-
tent revenant par accès, avec secousse, comme dans lépilepsie.
Ilindiquait du geste une douleur gravative et trèsincommode à la tête :‘il mourut au bout de six à sept jours , en fevrier 1747.
Les doigts étaient très-roides... Les vaisseaux les plus déliés de l'arachnoïde étaient distendus comme par une injection, ainsi que ceux des ventricules, de la substance cérébrale et de la moelle épiniére, Les ventricules latéraux contenaient une quantité assez considérable de sérosité transparente. Le cerveau et le cervelet avaient leur consistance naturelle, mais la voûte à trois piliers était molle, les cuisses de la moelle allongée et son tronc étaient aussi ous : ce dernier ne l'était qu'à l'intérieur seulement.
$. I. Après les observations de Morgagni, que nous avons rapportées , et surtout la première qui est si remarquable , après la description ia plus exacte des symptômes et de laltération pathologique, j'ai peine à comprendre comment ce judicieux observateur a pu, dans le paragraphe suivant, se Jeter dans les hypothèses les plus étranges pour expliquer les phénomènes de la maladie. « Cette histoire, dit-il, nous montre ce que peut la terreur même la moins fondée, etc. » Il croit que cest la frayeur qui a produit les convulsions; que ces convulsions, en troublant le mouvement des esprits, ont retardé le cours du sang dans les vaisseaux : de-là , selon lui, l'épanchement de sérosité qui est à son iour devenu cause de convulsions. Il suppose encore que cette sérosité a pu venir de la rupture
(171) de quelques vésicules du plexus choroïde, comprimées par la même cause, etc. Il examine si ce ne serait pas plutôt la présence d'une trop grande quantité de sang, ou bien l'absorption des parucules âcres, résultant des émanations des fosses d'aisance, qui auraient produit les convulsions, etc. Et ce qu'il ya de bien singulier parmi toutes les hypothèses qu'il passe en revue, il ne fait pas même mention du ramollissement du cerveau et de l'injection remarquable des membranes. Il est évident cependant que cette terreur panique, ces illusions d'optique n'étaient que les premiers symptômes de l'affection du cerveau et des membranes, puisqu'elles ont bientôt été suivies de la perte de la parole, de convulsions, puis de roideur tétanique des membres, puis enfin d'accès intermittens. Si vous comparez ces symptômes à ceux des observations n°3, 4, S. IL et V, dans lesquelles nous avons trouvé du pus dans la substance cérébrale ramollie, et des traces d'une inflammation aiguë des méninges, vous verrez qu'ils sont tout-à-fait semblables. Si vous réfléchissez ensuite à cette injection remarquable des vaisseaux les plus déliés de Farachnoïde et de la substance ganisatiou de cette cernière,
£ veus serez convaincu qu'il ne manque, pour que la si-
cétébrale, et à la désor
militude soit parfaite , que d'avoir rencontré dans ce ramollissement quelques gouttes de pus déjà réunies en foyer. Les symptômes ont été également pro-
noncés à droite et à gauche; l'injection vasculaire
(M) et l'altération du cerveau offraient la même disposition. à
Diminutivn des facultés intellectuelles, hémiplégie à gauche, couvulsions à droite, rémission , nouvelle attaque. Mort. — Méningite chronique, ramullissement de | ‘hémisphère gauche, epanchement considérable dans le ventricule droit. (Coimdet, Mémoire sur l'hydrocéphale , page 47; obs. 2 de la note.)
Un jardinier, âgé de 60 ans, qui, à la suite d'une fièvre catarrhale, était demeuré faible et languissant, tomba ensuite dans un état d'imbécillité qui augmenta lentement. Indifférent à tout ce qui se passait autour de lui, il avait des absences fréquentes avec verte de la mémoire; enfin, il eut de vialens maux de tête avec coloration de la figure. ( Applic. de sangsues.) Dans la nuit du même jour, attaque d'apoplexie avec hémipiégie du côté gauche et fortes convulsions du droit. Le lendemain, diininution des symptômes. Trois jours après, nouvelle attaque : mort.
A J'autopsie cadavérique, on trouva entre l'arachnoïde et la pie-mère une substance gélatineuse qui remplissait les circonvolutions cérébrales ; l'hemisphère gauche était dans un état de ramollissement remarquable; l'hémisphère droit était sain; le ven-
tricule gauche ne contenait pas une goutte d'eau,
taudis que le droit en était distendu, ainsi que le canal de la moelié épinière.
$. L Vous voyez les symptômes de méningite chronique aller en augmentant jusqu’au moment de l'attaque d'apoplexie , pendant laquelle le côté droit à éprouvé de fortes convulsions, et c'était l'hémisphère gauche qui était désorganisé. L'hémiplégie du côté gauche. pourrait s'expliquer par l'épanchement considérable qu'on a trouvé dans le ventricule droit, tandis que le gauche ne contenait pas une goutte d’eau. Cependant n’attachez pas trop d'importance à lexplication de ces symptômes, parce qu'il pourrait bien s'être glissé quelque erreur dans leur description, d'ailleurs trop peu détaillée. S'étant manifestés la nuit et s'étant dissipés le lendemain, ils n’ont puêtre observés par aucun homme de l'art; et M. Coindet, n'étant pas le médecin ordinaire du malade, ne les a recueillis que de seconde source. Mais, ce qui mérite plus d’attention , c'est l'opinion de l'auteur sur la nature de cette maladie. Il la range sans hésiter parmi les céphalites ou inflammations du cerveau. (Foy. p. 64, ouv. cité.) Vous noterez aussi qu'entre les deux attaques, il y eut une rémission presque complète pendant trois jours, et qu'on n'observe pas dé ces alternatives dans les apoplexies. | |
$. IE. Je vous.ai dit au commencement de la première lettre que je ne regardais comme résultat ésident d'une maladie de la substance cérébrale que les ramollissemens partiels, parce quils nous permettaient de comparer une partie désorganisée avec une autre qui
était dans l'étatinaturel, et nous donnaient, par-là, la certitude que cette altération ne tenait pas à un commencement de putréfaction ou à un état de cachexie générale des solides. Je pense toujours que, quand le ramollissement est général, on ne peut, sans de puissantes raisons, le regarder comme un état pathologique. Cependant les altérations que peut subir la pulpe nerveuse sont encore si peu connues, que je crois devoir vous rapporter quelques observations dans iesquelles le ramollissement était général, afin que vous puissiez juger par vous-même de l'importance qu'il faut y attacher.
Perte de la parole; mort au bout de deux jours. — Matière sanieuse entre l’arachnoïde et le cerveau, méningite, mollesse extrême du cerveau, du cervelet et des nerfs. (Mor-
gagni, Epist. 5, n°11.)
Un sarcleur, grand ivrogne, perdit tout à coup la parole, et mourut au bout de deux jours ; on ne put avoir d’autres renseignemens sur sa maladie. Morgagni, qui en fit l'ouverture , rapporte, entre autres choses , qu'il s'écoula de ja sérosité du canal vertébral; il en trouva beaucoup sous l'arachnoïde, mais comme gélatineuse. Une espèce de matière blanche étaii répandue à la surface des lobes antérieurs du cerveau : examinée avec soin , quoique sans odeur, elle
fut jugée de la véritable sanie infiltrée dans l'épais-
seur de la pie-mère ; la substance du cerveau, autant quon put en juger, était saine. L'arachnaïde suivait facilement la main qui la détachait; le cerveau, le cervelet et les nerfs étaient d'une extrême mollesse, Les plus petits vaisseaux étaient distendus par du sang , ainsi que les différens sinus ; enfin, la glande pinéale contenait quelques corps un peu durs.
Ce que dit Morgagni de cette matière blanche répandue à la surface des lobes antérieurs du cerveau, et quil regarde comme de la sanie infiltrée dans l'épaisseur de la pie-mère, la mort prompte du malade, qui a perdu tout à coup la parole, l’injection considérable des plus petits vaisseaux , me portent à croire que cette altération était, comme tous les autres ramollissemens, le résultat d'une inflammation, et non un effet cadavérique, quoiqu'il parle à la fois de la mollesse du cerveau, du cervelet et des nerfs.
Accouchement laborieux, symptômes de péritonite commençante; air stupide, étonné, symptômes gastriques , émétique, convulsions, délire violent, perte de connaissance, insenstbilité générale. Mort dans la nuit. — Mollesse dif- Jluente de tout le cerveau, trace de péritonite , inflammation violente de l'estomac, altération des organes de la
génération.
Mademoiselle L***, âgée de vingttrois ans, d’une ? “D 9
bonne constitution, entra à l'Hôtel - Dieu ( salle Sainte-Jeanne, n° 15) le 29 mars, pour une prétendue hydropisie, pour laquelle on lui avait, disait-elle , fait prendre beaucoup de médicemens. Soupconnant une grossesse malgré les dénégations de la malade, et voulant explorer l'état de l'utérus, nous trouvâmes , le docteur Patissier et moi, les jambes et les cuisses d'un fœtus à l'ouverture de la vulve. Je n'entrerai pas dans les détails de cet accouchement ; il suffit que vous sachiez qu'il ne fut terminé qu'après trois quarts d'heure de manœuvres pénibles, parce que l'orifice de l'utérus , contracté sur le col du fœtus, retenait la tête ; le placenta suivit le fœtus, qui pouvait avoir cinq à six mois. Nous ne pûmes avoir aucun détail sur ce qui avait précédé l'entrée de la malade , attendu quelle s'obstina ,. même après l'accouchement , à nier sa grossesse. IL était probable qu'on avait exercé des manœuvres coupables ; celles de l'accouchement avaient été longues. Mais la malade perdait beaucoup de sang : on se borna à quelques boissons calmantes. Le lendemain, abdomen douloureux, surtout dans la région pubienne, lochies peu abondantes, face altérée. ( Douze sangsues à la vulve.) Le soir, augmentation des symptômes. ( Fomentations émollientes, laudanum , quinze gouttes; lavemens avec têtes de pavots, sinapismes aux pieds.) Nuit un peu plus calme.
Troisième jour au matin, face décolorée , un peu jaune ; traits altérés, un peu grippés ; œil inquiet, air
(177 ) étonné , comme stupide ; langue muqueuse, ventre plus souple, moins douloureux. (Emét., deux grains.) Le soir, tout était changé ; la inalade n'avait presque pas vomi, mais elle avait fait des efforts considérables, suivis bientôt de mouvemens convulsifs et de délire violent. Je la trouvai dans un état de stupeur et de résolution genérale portées au dernier degré; elle ne donnait aucun signe de connaissance ni de sensibilité, et n’articulait pas le moindre son. ( Pédiluves sinapisés; plus tard, sinapismes aux pieds. ) Mort dans la nuit. |
Autopsie cadavérique trente heures après la mort. Le cerveau, un peu décoloré, avait entièrement perdu sa consistance ; il était partout d’une mollesse diffluente.
Poitrine. Rien de remarquable.
Abdomen. Péritoine qui recouvre la matrice, la vessie, le colon descendant et le rectum, parsemé de petites plaques d'un rouge vif; dans le fond du bassin, deux ou trois cuillerées d’une sérosité sanguinolente, dans laquelle nageaient quelques filamens rouges, semblables à quelques gouttes de sang délayées dans de l'eau ; le reste du péritoine avait l'aspect naturel. Estomac distendu par une’ grande quantité de gaz, et beaucoup de bile pure semblable à celie qui était contente dans la vésicule. Membrane muqueuse depuis le cardia jusqu'à environ cinq pouces au-dessous, vers la grande courbure, d'un rouge vif, comme boursoufflée, et vers le pylore, dans une
2° Let, 12
étendue presque égale , aussi injectée et aussi épaisse , mais Comme marbrée et d'un brun fonce. Dans Îles points où elle était blanche , elle avait moitié moins d'épaisseur ; parties génitales externes tres-conflées et d'unrouge foncé ; membrane muqueuse du vagin épaisse etinjectée ; surface interne de la matrice d'un rouge-violet; vessie distendue par une énornie quantité d'urine ; canal de l’urètre tuméfié, bouché par plusieurs caillots de sang.
$. [. Toutes les circonstances de cette observation sont fort remarquables; mais, pour ne nous occuper ici que de l'état de mollesse diffluente de tout le cerveau, faut-il l'assimiler aux altérations qui précèdent? A:t-il été la cause des symptômes observés depuis l'administration de l'émétique ? Quelques-uns de ceux de la veille ( œil inquiet, air étonné, comme stupide) n'étaient-ils que le prélude de cenx dont lémétique n'aurait que hâté le développerent? Ou bien était-ce l'effet d'une putréfaction commencçante p C'est une question que je vous laisse à décider ; mais avant je vous prie de relire l'observation de la malade n° 9, qui a la plus grande ressemblance avec celle-ci, et de remarquer que l'ouverture du corps a été faite trente heures après la mort, dans une saison où la température est ordinairement peu élever mn
$. IL. Vous pouvez voir aussi dans le Sepulcretum anatomicunm de Bonnet, lv. 1°°, sect. 13, obs. 1°,
un cas dans lequel la substance du cerveau, et surtout
(179 ) celle des corps striés, était tout-à-fait comme de la boue, et si molle, que, quand on voulait l'inciser, elle coulait, pour ainsi dire, à la manière d'un liquide. Mais les autres circonstances de cette observation sont trop équivoques pour qu'on puisse en rer quelques éclaircissemens.
Daus les observations suivantes, la maladie avait exclusivement son siége dans le corps caileux, le septum lucidum et la voûte à trois piliers. Vous verrez que leurs symptômes présentent un aspect particulier, qu'ils diffèrent essentiellement de ceux des observations précédentes par l'absence de la paralysie, seul symptôme que jusqu'à présent nous ayons toujours observé. En un mot, ces observations ont toutes un air de famille,
26 ans : céphalalgie , douleur pleurétique à gauche, suppression de règles , retour des accidens, constipation , nausées, langue blanche, ventre indolent, somuolence , engourdissement, diminution de la sensibilité, réponses difficiles. Mort le seizième jour de la rechute. — Méningite chronique, ramollissement du corps calleux et de la voute à trois piliers, destruction du septum lucidum , sérosité lactescente dans les ventricules, pleurésie chronique à gauche, muqueuse gastro-inlestinale saine. (Observat. communiquée par M. Matin Solon.)
Léger ( Marie ), âgée de 26 ans, éprouva, sans cause connue, vers le 5 ou 6 juillet 1820, des 12;
frissons, une céphalalgie générale très vive, et perdit l'appétit. Huit jours après, elle se plaignit d'une douleur fixe au côté gauche de la poitrine; Îles crachats ne furent jamais sanguinolens : peu à peu ces symptômes se dissipèrent sans aucun traitement. Au bout de six semaines, les règles parurent à l'époque ordinaire ; mais dans la journée, elles se supprimèrent par suite d'une frayeur subite. Depuis ce moment la céphalalgie revint accompagnée de nausées et de constipation, Huit jours après (6 septembre), la malade entra à l'Hôtel-Dieu.
Céphalalgie générale très-vive et continue, sans aucun autre symptôme d'affection cérébrale; anorexie, nausées, langue blanche, abdomen indolent, pouls et chaleur dans l'état naturel. ( Décoction de tamarin.)
Le 7, ipécacuanha, qui produit des vomissemens bilieux assez abondans. | |
Le 8, persistance de la céphalalgie, nausées moins fréquentes, peu de fièvre. ( Limonade, pédiluve sinapisé, lavement. )
Le g et le 10, point de changement dans les symptômes ni dans le traitement.
Le 11, augmentation de la céphalalgie et de la chaleur de la peau, constipation opiniâtre. (Vésicatoire à la nuque.
Le 12, réponses lentes, pouls un peu fréquent.
Le 13, affaissement général, lenteur des mouvemens, chaleur modérée, pouls peu fréquent. Le Soir, chaleur très-forte, rougeur trésintense de
( 181 ) la face, pouls extrèmement fréquent; cependant persistance de la somnolence et de l'aifaissement.
Le 14, somnolence encore plus prononcée, sensibilité obtuse, réponses très-difficiles, fréquence extrême du pouls, chaleur de la peau et mobilité des pupilles, comme dans l'état naturel. (Famarin et quinquina, julep antispas., extrait de quinquina, lavement camphré, vésicat. sur la tête.) Le ràle survient, et la malade expire dans la journée, seizième jour de la rechute.
Autopsie cadaverique. Embonpoint assez prononcé,
Tête. Arachnoïde des hémisphères opaque et épaissie dans plusieurs points; celle qui recouvre le processus cérébelleux supérieur, très-opaque, et la pie-mère sous-jacente infiltrée d'un fluide jaunâtre. Même état de l'arachnoïde et de la pie-mère, visà-vis de la protubérance annulaire, dans l'étendue d'une pièce de cinq francs. Dans les ventricules latéraux, deux ou trois onces de sérusité lactescente. Arachnoïde des ventricules ni épaissie, ni granuleuse. Concrétions terreuses dans les plexus choroides. Portion autérieure du corps calleux , et voûte à trois piliers, réduites en une espècé de bouillie blanchâtre, homogène, sans consistance; cloison transparente diffluente et presqne entièrement détruite ; point d'injection vasculaire ni d'épanchement sanguin. |
Poitrine. Plèvre gauche couverte dans toute son étendue de granulations grisâtres , de consistance mé-
divcre; poumons gorgés de sang, le gauche surtout.
Abdomen. Membrane muqueuse gastro-intestinale ni injectée, ni ulcérée.
$S. I. Deux mois avant d'entrer à l'hôpital, la malade éprouva une céphalalgie générale très-vive, etc.; et après la mort nous trosvâmes l’arachnoïde de la surface du cerveau et du cervelet opaque, épaissie par plaques. Elle se plaignait d’une douleur fixe au côté gauche de la poitrine, et la plèvre gauche était couverte de granulations grisâtres.
Vous voyez ici, comme dans les observations n°* 9 et 10, une inflammation chronique et simultanée de plusieurs membranes séreuses, et des symptômes qui, bien que peu prononcés, coïncident parfaitement avec les altérations organiques. (Comparez les granulations de la surface de la plèvre à celles de l'arachnoïde , dans les Observat. À, p. 101,n°° 5,9 et 10.) Après une suppression de règles, retour de la céphalalgie, diminution de la sensibilité et des facultés intellectuelles, somnolence qui augmente jusqu’à la mort. Les ventricules latéraux, dont l'arachnoïde n'est ni épaissie, ni granuleuse, contiennent deux ou trois onces de sérosité lactescente qui atteste une inflammation aiguë; en même temps la substance cérébrale qui environne les ventricules est réduite en une bouillie blanchâtre, etc. Vous voyez une inflammation aiguë qui s'ajoute à une chronique; celle-ci nous explique parfaitement les premiers accidens; cest à l'autre quil faut principalement attribuer la rechute et la nouvelle série de symptômes qui en a été la suite. Ces
symptômes ont beaucoup plus d'analogie avec ceux de lhydrocéphale, qu'avec ceux de l'apoplexie. Cependant vous avez dû remarquer que jusqu'à préseut la paralysie plus où moins étendue, plus ou moins complète, était le symptôme le plus constant des ramollissemens du cerveau, au point que nous nous sommes spécialement attachés à distinguer cette paralysie de celle qui est produite par l'apoplexie, Nous lavons observée même dans les cas où l'affection du cerveau avait été précédée d'inflammation aignëé ou chronique de l'arachnoïde ; nous l'avons toujours retrouvée au milieu des symptômes les plus irréguliers, les plus compliqués ; et, dans tout le cours de cette observation, nous n'avons rien observé qui y ressemblät. Ne croyez pas cependant que celte espèce d'exception soit une anomalie, une idiosycrasie.
Je dois encore vous faire remarquer une autre irregularité : vous avez vu que la malade avait éprouvé une constipation opiniâtre, accompaguée d'anorexie, de nausées, de vomissemens , et cependant là membrane muqueuse SARA à n'était ni injectée, ni ulcérée; mais, en même temps, | a langue était blanche, l'abdomen indolent, le pouls et la chaleur dans l'état naturel. Ces symptômes étaient donc sympathiques dé l'affection cérébrale, comme cela arrive quelquefois ; aussi ceux qu'on regarde comme pathognomoniques de l'inflammation gastro - intestinale manquaient. Plus on mettra de soin dans l'observation
( 184 ) des symptômes, plus on les trouvera d'accord avec les ouvertures de cadavres.
4o ans: fièvre, délire, mouvemens convulsifs, alternatives de prostration et d’excitation, de loquacité incohérente et de somnolence ; pouls très-variable, cris, sensibilité de l'abdomen, sécheresse de la langue, constipation. Mort le seizième jour. — Ramollissement du corps calleux et de la voile à trois piliers, rougeur à la membrane muqueuse gastro-intestinale.
Duchesne Mari:, âgée de 40 ans, journalière, grande et d'une constitution nerveuse, accoucha dans le mois d'aoët 1819; éprouva à la suite de ses couches divers accidens graves, et peu de temps après perdit son mari. Ce malheur lui causa beaucoup de chagrins, à la suite desquels elle eut, vers la fin de mars 1820, cest-à-dire sept à huit mois après sa couche, une forte fièvre accompagnée de constipation. Le 30 mars, à la fièvre se joignit un délire violent, et le 3 avril on l'apporta à l'Hôtel Dieu. (Quinze sangsues à l'anus, un bain,) Le soir, le délire persiste. ( Sangsues au cou.) Pendant la nuit, on esi obligé de contenir la malade avec la camisole.
Le 4 avril, yeux brillans, fixes, propos incohéreus, mouvemens convulsifs, pouls frequent , Jangue sèche et noirâtre, ventre indolent. ( Saignée du pied, un bain, émulsion.) Le soir, agitation moindre.
( 185 ) (Nouvelle saignée du pied, la première ayant peu donné. Nuit tranquille.
Le 5, pouls plus fréquent , plus serré; roideur musculaire générale, (Bains, émuls., muse , deux grains.) Mieux dans la journée.
Le 6, face moins animée, persistance des autres syinptômes. (Un bain, quatre grains de musc dans un julep. )
Le 7, loquacité; la malade entend ce qu'on dit, et y répond quelquefois, mais refuse de boire et de sortir sa langue, qui est humide. ( Affus. d'eau fraîche sur la tête.) Le soir, elle demande un bain froid, puis. de la tisane qu'elle refuse ersuite. Ses propos sont assez suivis; plus d'agitation.
Le 8, peu de changement. ( Affus. , etc. )
Le 9, mème loquacité incohérente; point de selles depuis l'entrée de la malade. { Bain, lav. purg. , infus. de tilleul , julep avec musc , quatre grains.)
Le 10, affaissement, somnolence. (Bain, sinap., etc.)
Le 11, douleurs générales, surtout au ventre; quand on le presse , la face se grippe ; langue sèche, toujours incoherence des facultés intellectuelles; pouls un peu moins fréquent. ( Dix sangs. à l'anus ; lav. avec éther, 25 gouttes.) État syncopal dans la journée. (Sinap. aux cuisses. )
Le 12, affaissement extrême, refroidissement de la peau, pouls encore fréquent, mais très-variable persistance'des autres symptômes. ( Tilleul, lav. avec décoct..de kk. et 25 gouttes d’éther. ) Le soir, variation
( 186 ) extrême dans les symptômes; tantôt agitation violente, tantôt prostration voisine de la mort; quelquefois réponses assez justes. ( Vésicat. aux cuisses qui ne prennent pas.)
Le 13, même état. ( Même prescription; plus, un gros d'extrait de kk. dans une potion.)
Le 14, pouls moins fréquent, somnolence; par instans, cris plaintifs et agitation; par accès, contraction des muscles des membres. (Sinap. aux genoux; même prescription; plus, un demi-gros de liqueur d'Hoffmann dans la potion.) Mort le 15 avril, seizième jour de l'apparition des symptômes cérébraux.
Autopsie cadaverique. Tête. Le cerveau était sain, à l'exception du corps calleux et de la voûte à trois piliers qui étaient transformés en une espèce de bouillie blanchâtre, homogène, sans injection vasculaire, ni épanchement de sang. Arachnoïde partout dant l'etat naturel.
Poitrine. Rien de remarquable.
Abdomen. Dans l'estomac et dans plusieurs circonvolutions de l'intestin grêle, quelques portions de membrane muqueuse injectées et rouges, mais sans épaississement ni ulcération.
Je dois encore cette observation à M. Martin Solon, qui m'a donné si souvent l'occasion de vous faire re-
marquer son exactitude scrupuleuse et sa sagacite (x).
(1) J'ai rapporté un n grand nombre d'observations qui m ont été communiquées par des élèves internes de | Hôtel-Dieu ,et j'aurai souvent encore l'occasion de faire usage de beaucoup
$. L. Il est difficile d'analyser d'une manière satisfaisante l'histoire de cette maladie. Elle a offert tant d'irrégularité dans sa marche, d'inconstance dans ses symptômes et de complication dans son traitement, qu'elle pourrait servir de type pour la description d'une fièvre ataxique ou même ataxo-adynamique, dans un cadre nosologique; aussi a-t-elle reçu ces
d'autres: je n'ai pu jusqu’à présent que citer leurs noms ; mais j'épiouye le besoin de payer à mes anciens collègues une dette sacrée pour mon cœur, celle de la reconnaissance. Je n'ou- . blierai jamais l'empressement avec lequel ils n'ont cessé de me communiquer les faits les plus précieux. J'ai dit précieux ; ils le sont pour moi sous plus d'un rapport. J'ai vu la plupart des malades dont ces observations contiennent l'his- ‘toire : les notes ont été prises jour par jour par celui qui est chargé , après le médecin , de la responsabilité du service ; qui a sans cesse les malades sous les yeux : personne n'est donc plus heureusement placé pour recueillir avec soin les moindres détails d'une maladie. D'un autre côté, aucun fait ne mérite autant de confiance sous le rapport de l'authenticité. Les ma- Jades sont observés en même temps par un grand nombre d'élèves: les ouvertures de corps sont faites publiquement , et ordinairement les observations sont lues devant les élèves. Enfin, les internes de l'Hôiel-Dieu, pour ne rien perdre des faits importans disséminés dans un si vaste hôpital, se réunissent un jour de chaque semaine pour lire en commun les observations les plus remarquables que chacun a recueillies. Là, les moindres erreurs peuvent être relevées, les moindres ‘missions réparées : ce n'est qu'ap:ès celte épreuve que l'observation est consignée sur un registre , que tous peuvent consulter au besoin. Ici, l'amour-propre du praticien n'est intéréssé ni à pallier un revers , ni à soutenir un système. Je le demande, les observations consignées dans les auteurs offrentelles autant de garanties contre l'erreur ou la prévention ?
différentes dénominations. Te vous ai déjà fait observer que cette irrégularité était fort commune dans le cours des maladies qui nous occupent; mais vous avez vu qu'elle s'expliquait facilement par les complications qui existaient, par l'influence du traitement, etc. (//oy. surtout lObs. n° 7). Ici, vous voyez que pendant les cinq ou six premiers jours, on n'emploie que les saignées, les bains, les affusions fraîches sur la tête, et la maladie suit une marche assez régulière ; l'amélioration est frappante. Le deuxième jour, mieux dans la journée; le troisième, face moins animée; le quatrième, langue humide, intelligence, propos suivis, point d'agitation; le cinquième, même état, etc. Mais on donne en même temps le muse, on y ajoute des lavemens avec l'éther, puis avec le quinquina et l'éther ; enfin on donne le quinquina à l'intérieur : en même temps on applique dix sangsues à l'anus , des vésicatoires aux cuisses, suivant qu'on remarque de l'agitation ou de la prostration, et. les symptômes suivent assez exactement les oscillations du traitement.
Vous avez vu que la langue était tantôt sèche et noire, tantôt blanche et humide : or, vous savez que la sécheresse de la langue disparait ordinairement dans le bain, que les affusions froides sur la tête produisent surtout cet effet d'une manière très- prompte et très marquée. Immédiatement après les premières ondées d'eau froide , le malade recouvre l'intelligence; et quand on le tire du bain, on trouve sa langue humide et visqueuse : cet effet se soutient encore plu-
sieurs heures après. Vous avez aussi vu que le ventre avait été tantôt indolent, tantôt sensible à la pression. C'est une remarque que nous aurons souvent loccasion de faire dans les cas de complication, d'affections abdominales et cérébrales: cette différence tient à l'état du cerveau dans le moment où l'on explore l'abdomen. Si dans ce moment l'organe qui perçoit les sensations jouit de ses facultés, le malade donne des signes de douleur , sa figure se grippe, etc. Dans le cas contraire, n'én ayant pas la conscience, il ne peut la manifester par aucun phénomène extérieur. La variation observée dans ces deux symptômes sexplique donc d'une manière toute naturelle, par l'effet des bains et des affusions froides. Ainsi, sans prétendre que létonnante variabilité des symptômes de cette maladie soit due exclusivement au traitement , il faut tenir compte du rôle important qu'il a joué.
Si vous examinez ces symptômes dans leur ensemble, vous leur trouverez une ressemblance frappante avec ceux de l'hydrocéphale aiguë : yeux brillans et fixes, propos incohérens, pouls irrégulier, cris plaintifs, agitation suivie de somnolence , variation de la couleur de la face, et de l'état des facultés intellectuelles, ete. Cependant nous n'avons pas trouvé d'épanchement dans les ventricules : mais ce qui est fort remarquable, la substance cérébrale qui les environne était désorganisée comme dans l'observation préccédente ;
et ce qui ne l'est pas moins, parmi tous ces symp-
( 190 ) tômes, vous n'en trouverez aucun qui ait quelque rapport avec ceux de l'apoplexie. Il n'est nulle part question de paralysie même incomplète ou partielle.
DT
30 ans : symptômes d'hydrocéphale aiguë. Mort le dixième jour. — Ramollissement de la voute à trois piliers et de la cloison transparente, (Abercrombie, the Edimburgh. Med. and. surg. jour. july 1818, Obser. 4.)
R.... , âgée de 30 ans environ, éprouva Île 16 juin 1816 un violent mal de tête qui s'étendait d'une tempe à l'autre , avec agitation considérable, contraction des pupilles, sensibilité des veux à la lumière , pouls mou et faible, soixante pulsations. Pendant trois jours, saignées générales et locales, forts purgatifs, applications froides sur la tête, vésicatoires. Mieux marqué, seulement oppression considérable, désir du repos, pouls de 80 à 9o.
Le 22, parole embarrassée, pouls 112; jusqu'au 25, augmentation de la stupeur, réponses tardives, mais justes, pouls variable.
Le 26, coma, pupilles dilatées. Mort dans la nuit (dix jours après le début ).
La voûte à trois piliers et la cloison transparente étaient réduites en une masse blanche et pulpeuse ; le reste élail sain,
$. [Vous voyez ici la même altération que dans l'observation précédente, occupant les mêmes parties, égale:
(ag ) ment sans épanchement dans les ventricules , produisaut à peu près les mêmes symptômes; et de même que dans les deux précédentes , il n'est pas question de paralysie.
20 ans: symptômes d'hydrocéphale aiguë. Mort au bout de quinze jours euviron.— Épanchement dans les ventricules,
ramollissement de la cloison transparente et de la vote à trois piliers. ( Abercrombie, ouv. cit., Obs. 5.)
Un jeune liomme de vingt ans avait depuis plusieurs jours des maux de tête, avec agitation extrême, léger délire, face rouge. (Le pouls de go tomba à 60.) Du 19 au 20 septembre 1812, augmentation des sympiômes. (Saignées larges et répétées, applicatons froides, vésicatoires, purgatifs.) Amélioration jusqu'au vingt-cinquème. Alors, stupeur profonde. Le 27, coma complet, qui dure jusqu'à la mort, arrivée le 30, quinze jours après le début de la ma- Jadie. | +
On trouva un épanchement dans les ventricules et à la base du crâne ; la voûte à trois piliers était réduite en une masse informe, blanche et pulpeuse; la cloison transparente et la face interne des ventricules offraient le même aspect. Il y avait un dépôt abondant de lymphe coagulable à la surface supérieure du cer- Velet,
Cette observation ressemble tellement aux trois précédentes, surtout à la première , par l'épanchement de sérosité dans les ventricules et à la surface du cerveau et du cervelet, que je me dispense de toute réflexion : toujours point de paralysie, même faible ou
partielle.
