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était sans connaissance, et on l'apporta , vers la fin de

la visite, dans l'etat suivant : tous les membres étaient fléchis , la main droite était fermée, le poignet touchait à l'épaule, et le mollet à la cuisse ; le bras gauche, quoique roide et fléchi, se portait souvent à la tête ou sous le cou, et restait long-temps dans cette position ; après quoi le malade l'agitait en différens sens, ainsi que sa jambe. Quand on voulait étendre les membres du côté droit, on éprouvait une résistance presque impossible à vaincre ; ceux du côté gauche cédaient facilement : quand on pinçait la peau du côté gauche, le malade retirait lentement le membre, Du côté droit, il ne donnait aucun signe de sensibilité ; la bouche se déviait à droite ; les paupières étaient appliquées l'une conyre l'autre, les yeux renversés, divergens, les püpilles contractées. Le malade ne donnait aucün signe d'intelligence ; le pouls était lent et mou, la face peu colorée.

Quelques-unes de ces circonstances firent soupconner au médecin de la salle une céphalite ; mais d'autres ui firent craindre un commencement de fièvre ataxique ou pernicieuse. Dans cette incertitude, il prescrivit comme moyen explorateur douze sangsues au cou, et une nouvelle saignée dans la journée, si elles produisaient un bon effet : dans le cas contraire , je deväis administrer des toniques et des antispasmodiques énergiques. L'application des sangsues ne fut suivie d'aucun effet sensible. Vers deux heures de l'après-midi, je trouvai le malade dans le même état.

J'avais ouvert, deux mois auparavant, le cadavre de l'individu dont je vous ai rapporté l'observation, lettre 2, n°3 : après avoir observé les mêmes symptômes, javais trouvé une inflammation de larachnoïde, et du pus dans le cerveau. Convaincu de l'identité des deux maladies, je pris sur moi de pratiquer la saignée conditionnelle , malgré la faiblesse et la lenteur du pouls, malgré le peu de succès des sangsues. Je fis donc au bras gauche une large ouverture ; et dans quelques se- ‘condes, je tirai cinq à six palettes de sang : cette prompte et copieuse évacuation produisit un changement remarquable. Le malade ouvrit les yeux, remua volontairement le bras gauche , le retira sous la couverture, et me tendit la main quand je l'en priai ; mais je ne pus en obtenir aucune réponse. Le bras droit était moins roide, quoique toujours msensible ; la pupille était moins cont ractée. Vers les cinq heures, je trouvai le malade retombé dans l'assoupissement ; il était dans le même état qu'avant la saignée, avec cette différence que le pouls n'était plus si lent ni si mou; ce qui me détermina à rou- vrir la veine : je tirai encore quatre palettes de sang. Cette saignée produisit le même effei que la première, mais il fut plus marqué. Cependant vers neuf heures , les mêmes symptômes avaient presque reparu, comme après la première saignée ; mais le pouls semblait avoir pris encore plus de consistance. Je fis appliquer douze sangsues au cou, et des compresses trempées dans l'eau froide sur la tête. Vers

onze heures , je trouvai le malade endormi, parlant seul et assez distinetement de pommes, de marrons, etc. Le bras droit était encore roide; mais quand Je le pinçai, le malade se réveilla , l'agita brusquement , mais sans pouvoir cependant s'en servir comme du gauche. Avant de me retirer, Jappliquai des sinapismes aux mollets ; mais on ne put les maintenir long-temps en place.

Le lendemain matin, je trouvai le malade à son séant, qui demandait où il était, pourquoi on l'avait apoorté à l'hôpital, et attendait avec impatiènce le médecin, pour lui demander à manger. Dans la journée, il se promena dans la salle; et le lendemain, il voulut absolument sortir, parce qu'on ne satisfaisait pas son appétit.

$. LE. Vous voyez que dans ces trois observations, les premières saignées né produisirent qu'une amélioration momentanée, suivie, aû bout de deux ou trois heures, du retour dès mêmes symptômes. Ce ne fut qu'après les dernières évacuations sangüines que le mieux persévéra, et dès-lors la convalescence fut très-courte. Vous avez dû remarquer aussi que le Mesnhyel, n° 25, dont la maladie a marché lentement, et n'a été combattue que long-temps après l'invasion, ne fut hors de danger qu'au cinquième jour ; que celui de M. Deslandes, n° 26 , qui éprouvait depuis plusieurs jours de l'engourdissement d’un côté du corps, entra en convalescence le troisième jour du traitement ; et qu'enfin le dernier chez lequel la maladie débuta plus

brusquement , et fut traitée dès le premier jour par des

( 96) évacuations sanguines encore plus copieuses que chez les deux premiers, fut guéri le lendemain, et n'eut point de convalescence.

Il est digne de remarque qu'après une première, une seconde saignée, la congestion cérébrale, qui d'abord svait cessé par l'effet de la déplétion sanguine, n'a pas tardé à se reproduire lorsque le malade était un peu robuste. C'est ce que vous avez vu également dans les observations de M. Bricheteau (lettre 1°, n° 16), et de Morgagni ( let. 2 , n° 14}, que je vous ai citées en parlant du traitement. Dans ce cas, le retour des symptômes ne doit donc pas faire renoncer à l'emploi des antiphlogistiques, à moins que le pouls ne soit misérable. Il faut conclure aussi des observations précédentes que c'est dans le début de linflammation qu’il est plus facile d'arrêter ses progrès, et plus important d'agir vigoureusement; le tissu du cerveau n'étant point encore désorganisé, si l’on parvient à faire avorter la fluxion sanguine, les fonctions se rétablissent à l'instant, le malade n’a pas de convalescence.

Il est vrai de dire que ces trois malades étaient d'une forté constitution , et que les symptômes spasmodiques étaient très- prononcés. Aussi vous pensez bien que je ne vous donne pas le traitement employé chez eux comme un modèle à suivre dans tous les cas, ainsi que vous pourrez en juger par le suivant.

Chute; quinze jours après, altération des fonctions intellectuelles, paralysie et mouvemens convulsifs du côté droit ; au bout de huit jours; état d’agonie, sueur froide et visqueuse, respiration stertoreuse, pouls insensible. Application d'eau bouillante aux jambes et aux cuisses, réaction , glace sur la têle , dix sangsues au cou; amélioration, congestion cérébrale , six sangsues, légers purgatifs, enfin quelques toniques. Guérison au bout d'un mois environ.

M. Remy, tapissier à Metz, âgé de 60 et quelques années, depuis long-temps tourmenté par une affection goutteuse qui avait entièrement déformé les doigts des mains et des pieds , travaillant aux dé- corations du théâtre dans le commencement du mois de septembre 1818 , se laissa tomber dans l'orchestre, perdit un instant connaissance, et, bientôt relevé , ne se plaignit que d'une légère douleur de côté, qui se dissipa quelques jours après. Il reprit ses travaux, et cet accident fut oublié. Au bout d'environ quinze jours, on remarqua du trouble dans ses idées, de l'altération dans sa mémoire, de Yassoupissement ; la parole devint embarrassée. On appliqua cinq à six sangsues au cou. Bientot le malade fut obligé de garder le lit : le bras droit était paralysé, et de temps en temps agité de mouvemens convulsifs ; le bras gauche se portait habituellement vers la tête, ou bien la main était en mouvement, comme pour ramasser des corps étrangers. Les parens ayant oublié de parler de la chute faite quinze jours auparavant, la maladie fut traitée comme une fièvre essentielle, jusqu'au moment où

cette circonstance fut eonnue des médecins, c'est-adire , jusque vers le neuvième où dixième Jour. C'est à cette époque seulement qu'étant en vacances je vis le malade pour la première fois. Il venait d'éprouver presque coup sur coup deux syncopes si longues et si graves, qu'on avait pu croire un instant qu'il était mort. Les membres du côté droit étaient fléchis, ainsi que les doigts : on ne pouvait étendre le bras, ni ouvrir la main sans éprouver de la résistance; la peau était tout - à - fait insensible de ce côté, et à peine sensible de l'autre; les paupières étaient fermées , les yeux renversés, divérgens, insensibles à la lumière; perte complète de louie et de l'intelligence; tout le corps était couvert d’une süeur froide et visqueuse; la respiration était pénible, fréquente , stertoreuse ; le pouls avait disparu dans les artères radiales ; on sentait à peine les battemens des carotides. Dans cet état désespéré, le malade semblait n'avoir plus que quelques heures à vivre. On re pouvait rien attendre des moyens ordinaires; les vésicatoires, les sinapismes auraïent agi trop lentement et trop faiblement pour réveiller la vie prête à s’éteindre. Je proposai d'appliquer de leau bouillante sur les mollets, ensuite sur les cuisses, et en même temps de la glace pilée sur la tête. Cet avis fut adopté par les médecins présens, mais avec répugnance, parce quil était en quelque sorte pénible de troubler l'agonie d'un moribond, avec la ferme conviction que les moyens qu'on allait employer seraient inutiles.

Au moment où jappliquai l'eau bouillante aux jambes, le malade fit un mouvement brusque de tout le corps; le bras gauche s'agita, Îles paupières s'ouvrirent, le pouls se fit sentir aux bras, et prit de la fréquence ; une demi-heure après , lorsque japphquai l'eau bouillante aux cuisses , l'effet fut encore plus sensible : la face se colora, le pouls se développa, et devint encore plus fréquent. Alors on appliqua la glace pendant deux heures. Le malade sembla se réveiller ; il porta sa main gauche à la tête comme pour en ôter la glace. On la retira quand Îa peau du front parut très-froïide; on la remit dès qu'elle fut réchauffée. Le soir, le pouls était résistant, la face rouge , surtout le nez. (10 sangsues au cou, continuation de la glace pendant toute la nuit. J Le lendemain, bras gauche plus sensible ; mouvemens volontaires assez faciles, peu de changement du côté droit ; respiration plus facile. Le soir, nouvelle congestion cérébrale, semblable à celle de la veille. (Six sangsues au cou, continuation de la glace pendant la nuit.) Le surlendemain, un peu de sensibilité dans la peau du bras droit, ( Eau de veau émétisée. ) Le soir, plusieurs applications de glace sur la tête.

M'étant absenté pendant huit jours, je fus fort surpris, à mon retour, de trouver le malade à son séant, ét mangeant du raisin. On avait continué l'usage de légers purgatifs : quand la figure était un peu plus injectée que de coutume, on appliquait la glace sur la tête. On avait d'abord donné

quelques cuillerées de bouillon , quelques gouttes de vin; le malade avait commencé par entendre, par suivre des yeux les corps qu'on en approchait; ensuite il reconnut à une montre l'heure qu'il était, etc. Bientôt il fut en état de se lever et de marcher. Le bras droit resta plus long-temps faible que la jambe ; mais au bout de deux mois, il avait repris toute sa force. Une circonstance que je ne dois pas omettre, c'est que les plaies produites par leau bouillante étant très - profondes, suppurèrent considérablement, et furent plus de cinquante jours avant de se cicatriser. Je crois que l'intensité et la continuité de cette inflammation ont contribué pour beaucoup à consolider la guérison.

J'ai vu encore en 1829 M. Remy, il n'a rien perdu de ses facultés intellectuelles, ni de sa vivacité.

Vous conviendrez qu'après tant d'observations terminées par l'ouverture du cadavre , celle-ci est faite pour nous consoler et nous encourager dans les pénibles recherches que nous avons commencées. Quel malade, par son âge, par ses infirmités, a offert moins de ressource à la médecine! Quel malade a jamais paru voué à une mort plus certaine! Cependant l'eau bouillante à réveillé la sensibilité, ranimé la circulation; la glace a diminué l'engorgement sanguin du cerveau. Mais il se fit le soir, pendant plusieurs jours, une congestion cérébrale, contre laquelle, malgré l'extrême faiblesse du malade, Jai cru indispensable de faire appliquer d'abord dix, puis six sangsues ; plus tard, ces congestions

( 3or )

revinrent plusieurs fois avec moins d'intensité, et la glace a suffi pour les dissiper.

Vous avez dù remarquer l'heureux effet des applications froides sur la tête. Je vous rapporterai par la suite un grard nombre d'observations qui ne vous laisseront aucun doute sur l'efficacité de la glace, dans toutes les affections inflammatoires du cerveau et de ses membranes. Voici comment je l'emploie : je la fais mettre dans une vessie, afin qu'elle ne mouille ni le lit, ni le corps du malade; je ne la fais remplir qu'à moitié, pour qu'elle sde et se moule sur la convexité du front. Tant qu'il reste un morceau de glace , la température moyenne du liquide étant à zéro, il est inutile de la renouveler. Au bout de deux heures, plus où moins, la peau du front est très-froide; il faut la laisser se réchauffer pendant un quart-d’heure où une demiheure ; mais aussitôt qu'elle est chaude il faut réappliquer la glace, parce que sans cela la réaction qui commence à s'opérer amènerait une vive congestion vers la tête, et l'on aurait produit plus de mal que de bien. Les effets de la glace sont très-prompts et très-énergiques ; on peut l'appliquer dans les cas même où la débilité est extrême, parce qu'elle ne produit pas un effet général comme les bains froids, comme Îes affusions froides. Son action étant locale et peu étendue, il ne peut en résulter de ces refroidissemens universels dont on a tant de peine à tirer les malades; par conséquent, on na pas à craindre de produire d’autres maladies en voulant

guérir celle du cerveau. Enfin, l'emploi de la glace est possible et même facile dans toutes les circonstances : on ne peut, à beaucoup près, en dire autant des bains froids et des affusions. La glace convient surtout dans les cas où l'on n'ose pas saigner, parce qu'elle diminue la congestion cérébrale sans soustraire de léconomie des matériaux dont la réparation est difficile. C'est, avec la saignée, le moyen le plus efficace qu'on puisse employer contre les affections cérébrales; viennent ensuite les dérivatifs les plus énergiques, Mais mon intention étant plutôt, en ce moment, de vous rapporter des observations de guérison que de discuter le traitement des inflammations du cerveau, dont nous nous occuperons avec plus d'avantage après avoir étudié les abcès:, je ne pousserai pas plus loin cette digression.

M. Rochoux, dans son ouvrage sur lApoplexie, page 135, a rapporté, sous le titre d'affection comateuse, probablement nerveuse, une observation qui est certainement une inflammation du cerveau, terminée par guérison. En voici les principales circonstances.

« Anne Mayeux, âgée de 50 ans, adonnée aux liqueurs spiritueuses, sujette depuis quelques années à des espèces d'accès d'épilepsie, qui revenaient à des époques variables, perdit tout à coup connaissance dans la nuit du 8 janvier 1811. ( Añtispas., vésicat.

entre les épaules. )

» Le 13, jour de son entrée à la maison de santé, la malade ne parle pas, parait ne pas entendre : immobilité habituelle; par intervalle, quelques secousses convulsives du côté gauche, visage coloré, respiration peu gênée. Pouls, 90 pulsations. ( Six sang. aux tempes. )

» Le 14 et le 15, même état. (Léger purgat., julep antispasm. }

« Le 16 et le 17, visage moins coloré, un peu d'intelligence, articulation de quelques mots sans suite, (Mème prescrip. ) |

» Le 20, augmentation de l'intelligence ; bégaiement, mais discours assez suivis ; langue un peu tournée à droite , pouls 78, ventre libre. ( Même prescrip. ) Dans . la soirce, la malade boit de l’eau-de-vie, que lui procurent des personnes de sa connaissance. Alternatives d'assoupissement , de délire et d'agitation jusqu'au 24. (Julep antis., sinap. )

» Le 25, retour de l'intelligence , douleur de tête.

» Le 26, mouvemens libres et faciles de tous les membres; plus de douleurs de tête.

» Vers le 29, parole beaucoup plus distincte.

» Le 3 , la malade marche, elle éprouve des douleurs vagues dans les membres du côté droit, avec sentiment de chaleur et de fourmillement, etc. Enfin, elle sort guérie le 28 février. »

M. Rochoux pense, avec raison, que, « malgré la promptitude de son développement, malgré la persistance de la perte de la connaissance, cette maladie à

(304 ) présenté dans sa marche, et surtout dans sa terminaison , tant de différence avec l'apoplexie, qu'on ne saurait douter qu'elle ne soit d'une autre nature. » Nous pouvons, je crois, ajouter maintenant que C'était une inflammation du cerveau, précédée probablement d'une affection chronique de l'arachnoïde.

Le traitement n’a consisté qu’en six sangsues , juleps antispasmodiques, poudre catartique et sinapismes ; Imais on na administré ni toniques, ni stimulans ; et vous avez vu que, pour avoir bu de l’eaude-vie, UE eut une rechute grave qui dura quatre jours. |

Ainsi les effets immédiats du traitement, dans lés cas où les malades ont succombé et dans ceux où ils ont guéri, s'accordent parfaitement avec les altérations pathologiques et les symptômes, pour démontrer la nature inflammatoire des ramollissemens du cerveau. Vérité bien importante, puisqu'elle est d'une application immédiate et continuelle dans la pratique, et bien consolante, puisqu'elle nous laisse l'espoir d'être plus heureux en suivant un traitement opposé à celui qui est généralement adopté, surtout dans les cas où la maladie est compliquée, suit une marche irrégulière, intermittente, ataxique, etc.; et cet espoir est pleinement confirmé par les observations de guérison que Je vous ai rapportées.

Il nous reste maintenant à savoir de quelle manière se termine l'altération du cerveau, lorsque le malade guérit, ou, si vous aimez mieux, quelles sont

les modifications que la maladie apporte dans le tissu du cerveau, quelles sont les traces qu'elle ÿ laisse. Je suis assez heureux pour pouvoir vous offrir une observation dans laquelle ce problème intéressant me paraît résolu d'une manière incontestable; je la dois à M. Legouais, élève interne de l'hôpital des enfans.

Hémiplégie incomplète du côté droit : guérison. Quatre mois après , faiblesse des jambes, paralysie du mouvement , ensuite de la sensibilité , qui s'étend à l'abdomen et à la poitrine; gêne de la respiration , augmentant jusqu'au seizième jour. Mort. Eudurcissement d'une petite portion de l'hémisphère gauche, épanchement de sang entre la dure-mère et les vertèbres , surtout à la partie inférieure du cou; dans cet endroit, augmentation de volume de la moelle, rougeätre à l'intérieur , désorganisée dans l'étendue d'environ un pouce , et réduite en une espèce de bouillie.

Marie Machelein, âgée de 14 ans, grande, mais d'une constitution faible et lymphatique, avait été traitée à l'hôpital des enfans pour une hémiplégie du côté droit, presque complete, et survenue sans cause connue : elle sortit de l'hôpital à peu près guérie, mais seulement un peu faible. Quatre mois après, dans les premiers jours de mai 1815, on remarqua une plus grande faiblesse dans les jambes ; peu à peu elle fut portée au point que, le 12 mai, la malade avait entièrement perdu la faculté de mouvoir les membres inférieurs. Peu de jours après , la

2° Let, 20

pesu de ces parties avait perdu la sensibilité; en même temps, la respiration était devenue plus difficile. Le 15 mai, à ces accidens se joignit de la fièvre. Le 20 mai la malade fut apportée à l'hôpital de la Maternité, dans l'état suivant : décubitus constant sur le dos (cette situation avait déjà déterminé une escarre au sacrum}); face rouge et animée, chaleur vive de la peau, pouls fréquent et développé, langue rouge, respiration fréquente et gènée, toux difficile et parfois totalement empêchée par un sentiment d'oppression douloureuse vers la partie supérieure et moyenne de la poitrine, immobilité et insensibilité complètes des membres inférieurs, émission involontaire de l'urine et des matières fécales, sensibilité très-obtuse des parois de l'abdomen, qu'on peut pincer foriement, sans que la malade éprouve d'autre sensation que celle du contact; faiblesse et tremblement du bras droit , autrefois paralysé; pendant la nuit, redoublement de la fièvre, malaise, anxiété considérable. à

Le 21 mai, neuvième jour, mêmes symptômes.

(Saignée du bras de six onces, infus. de fleurs pectorales, eau d'orge avec oximel, émulsion.) Dans la journée et le soir, état général meilleur, visage moins animé, chaleur de la peau presque naturelle, pouls à peine fébrile, mais toujours fort développé; langue de couleur naturelle; respiration beaucoup plus facile, peu de toux ; du reste, même état des membres, évacuations toujours involontaires, nuit plus tranquille, sommeil,

Dixième jour. Sueur bornée aux parties supérieures du corps; douleur vers la partie inférieure droite de la poitrine, et la région du foie, n’augmentant point par la pression , non plus que celle du sternum; développement sur les jambes de plusieurs phlyctènes , du volume d'une noisette; point de changement dans les autres symptômes de la veille. (Mème prescripuon, moins la saignée.)

Onzième jour. Point de fièvre, faiblesse générale un peu augmentée , respiration plus pénible, plus faible ; l'insensibilité de la peau s’est étendue jusqu'au niveau de la base de la poitrine, dont les parois restent presque immobiles dans les mouvemens de la respiration; elle paraît se faire entièrement par le diaphragme ; toux fréquente, faible , laborieuse. En examinant attentivement le rachis, on croit reconnaitre une saillie plus marquée qu à l'ordinaire vers la partie inférieure de la région du cou.(Deux cautères sur les côtés de cette tumeur ; emploi du galvanisme pendant environ vingt minutes ; frictions sur les jambes et le tronc avec l'éther acétique ; potion éthérée, eau de tilleul avec liqueur d'Hoffmann, décoction de quinquina avec la rhubarbe.) Vers la fin de l’action de la pile galvanique, la malade éprouve des sensations douloureuses , des tiraillemens dans les jambes et les cuisses : pendant le reste du jour, Ja sensibilité semble un peu revenue dans ces parties , surtout à gauche, où la malade sent très-bien quand on pince un peu fortement la peau; le pouls est plus fréquent que la veille; la peau est brû-

lante(Le soir, très-large vésicatoire à la région dorsale. \ 20,

Douzième jour. Peu de changement.( Même prescription ; l'action du galvanisme employé dans différentes directions, n'a presque pas été sentie. ) Dans la journée, point d'amélioration , paroxysme fébrile le soir.

Treizième jour au matin. La peau du membre infé:

rieur gauche est de nouveau insensible ; celle des parois de la poitrine jusque vers son tiers inférieur l'est devenue aussi. ( Même prescription; de plus, deux sinapismes aux jambes. } Vers deux heures, la respiration devient tout à coup excessivement laborieuse , suffocante; le visage pâlit, la syncope est presque complète et dure un quart-d'heure. Le reste de la soirée , faiblesse générale, pâleur extrême, pouls petit, . très-fréquent.

Quatorzième jour. La paralysie des parois de la poitrine fait des progrès ; redoublement fébrile ; du reste, mêmes symptômes. ( Valériane avec liqueur d'Hoffmann , arnica, potion avec l'alcool nitrique ,. quatre sangsues à l'anus, vésic. à une jambe, friction avec l’éther acétique , galvanisme. ) Après l'emploi de ce dernier moyen, la sensibilité semble revenir un peu dans le membre inférieur gauche.

Quinzième jour. Augmentation de tous les accidens; paralysie complète des mouvemens de la poitrine, insensibilité de la peau qui la recouvre. ( Même prescription ; de plus , sangsues à la partie supérieure et interne des cuisses , sinap. ) Dans la journée, seconde syncope, plus forte et plus prolongée que la pre-, mière,

Le 28 mai, seizième jour. Respiration excessivement laborieuse, pâleur livide et altération des traits de la face, suffocation imminente, Mort à onze heures

. du matin.

Autopsie cadavérique. Tête. Le cerveau et ses membranes étaient dans l'état naturel; seulement une portion de la substance médullaire de l'hémisphère gauche, immédiatement au-dessus du ventricule latéral, avait subi une altération remarquable; dans l'étendue d'environ un pouce et demi en longueur, d'un pouce en largeur, sur deux à trois lignes d'épaisseur , elle était endurcie au point d'offrir de la résistance sous le scalpel. On peut se faire une idée assez exacte de sa consistance, en la comparant à celle du fromage de gruyère.

Canal vertébral, Epanchement entre les parois du canal et la dure-mère, d'un sang coagulé, en partie infiltré dans le tissu cellulaire du canal, très-abondant

° vis-à-vis des dernières vertèbres cervicales, occupant cependant toute la région du cou.et le tiers supérieur de la région dorsale, et colorant en rouge la duremère avec laquelle il était en contact. Vis-à-vis de la septième vertèbre cervicale, et à l'endroit où, pendant la vie, on avait cru apercevoir une saillie des apophyses épineuses de quelques vertèbres, la moelle présentait un renflement marqué, plus considérable qu'à l'ordinaire : incisée dans cet endroit, sa substance était dans un état de désorganisation complète ; son tissu ,rougeâtre, était réduit, dans l'étendue d'en-

viron un poucé, en une espèce de bouillie : au-dessus ét au-dessous, la moëlle avait son organisation ordinaire ; inférieurement, on trouva entre elle et ses membranes de la sérosité. :

Poitrine. Adhérences anciennés du poumon gauche avec les côtes, etc. Disparition de la cavité de la plèvre ; bronches gorgées de mucosités.

Abdomen. Foie volumineux, plein de sang.

Il n’est pas dit qu'on ait ouvert l'estomac et les intestins. ”

$. I. Vous voyez que cette malade a éprouvé d'abord une hémiplégie ércomplète du côté droit, et que l'altération du cerveau existait à gauche : cette altération était donc la suite de la maladie qui avait, quatre mois avant, produit l’hémiplégie. Mais était-ce un épanchement de sang ou un ramollissement du cerveau? Les symptômes ne peuvent guère nous aider à décider cètte question , parce qu'on observe quelquefois, dans les apoplexies , des paralysies incomplètes. Mais, quatre mois après une apoplexie, il est rare que la totalité du sang épanché soït absorbée; et dans tous les cas on trouvé, après l'absorption , ou un kyste rempli de sérosité, ou une cavité irrégulière , traversée par des filamens comme celluleux, ou une espèce de cicatrice, résultant du rapprochement des paroïs du foyer , unies également par une espèce de tissu cellulaire. La substance cérébrale environnante est d'un brun rougeâtre plus ou moins foncé, etc. L’altération trouvée chez cette malade n'offrait rien de semblable.

Quatre mois après cette hémiplegie, il se développadans la moelle une altération circonscrite qui avait tous les caractères des ramollissemens de la substance cérébrale, et s’est manifestée par une série de symptômes analogues. N est-il pas très-probable, pour ne pas dire certain , que la première maladie était de même nature que la seconde, puisque ce n'était pas une apoplexie ; que cet endurcissement particulier de la substance cerébrale a été le résultat d'une inflammation circonscrite ; la suite, en un mot, d'un ramollissement partiel du cerveau ?

$. IL. Vous avez remarqué, sans doute, que ce ramollissement de la moelle présentait tous les earactères d'une inflammation ; beaucoup de sang était infiltré dans le tissu celluiaire qui environnait la dure-mère ; la partie de la moelle qui était ramollie avait un aspect rougeâtre, et offrait un renflement plus marqué que de coutume. Si nous n'avons pas remarqué de tuméfaction, proprement dite, dans les cas de ramollissement du cerveau, cest que cet organe remplit plus exactement la cavité du crâne que la moelle ne remplit celle du canal rachidien ; et ce qui prouve que c'est au défaut d'espace qu'il faut attribuer, dans le premier cas, l'absence de la tuméfaction , c’est qu'on trouve souvent les circonvolutions qui Yecouvrent les ramollissemens du cerveau, aplaties : cet aplatissement est surtout bien prononcé dans les cas où la suppuration à pu se réunir en foyers, ainsi que vous le verrez dans la lettre suivante, Je n'examinerai pas ici les symptômes pro-

( 312 ) duits par l'affection de la moelle ; j'y reviendrai quand nous nous occuperons des maladies de cet organe; ils sont, au reste, faciles à expliquer.

Voici une observation qui a beaucoup d'analogie avec celle de Marie Machelein.