N° TI

59 ans : ancienne hémiplégie à gauche guérie: plusieurs années après, céphalaloie, étourdissemens , perte du mouvement du côté gauche; émétique, perte de la parole et des fonctions intellectuelles; rigidité et flexion du bras gauche, roideur des membres droits sans paralysie. Mort le cinquième jour.— 1nflañnimation de l’arachnoïde des deux côtés; deux abcès dans l'hémisphère droit du cerveau avec ramollissement , épaississement et dilatation du ventricule

gauche du cœur (Obs. communiquée par M. Martin Solon, chef de clinique interne à l'Hôtei-Dieu.)

Morelle ( Véronique ), âgée de 39 ans, d'une constitution robuste, joignant à un embonpoint assez considérable un cou court, habituellement mal réglée, avait, au rapport de son mari, éprouvé une attaque de paralysie : le côté gauche, qui était affecté, ne recouvra que graduellement, et au bout d’un temps fort long, le libre exercice de ses fonctions. On ne put savoir à quelle époque ces symptômes s'étaient manifestés, ni combien de temps ils avaient duré. Quelques années après, elle éprouva (au commencement d'octobre 1820), des maux de tête assez violens , qui durèrent, presque sans interruption, pendant environ un mois; ses règles manquèrent à l'époque ordinaire. Le 25 , elle eut des étourdissemens fréquens, qui furent bientôt suivis de la paralysie de la moitié gauche du corps. Un médecin appelé prescrivit l'émétique : après son administration, la malade perdit l'usage de la parole.

Le deuxième jour, trente sangsues au cou: point : d'amélioration. Le troisième jour, vésicatoires aux cuisses : le soir, perte complète des fonctions intellectuelles.

Le quatrième jour (28 octobre 1820 ), elle fut apportée à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Côme, n° 5, dans l’état suivant : décubitus sur le dos, perte absolue de connaissance, face peu animée, yeux fortement injectés, ternes et chassieux ; pupilles immobiles , modérément contractées ; commissures des lèvres tirée à droite; paralysie du mouvement de la moitié gauche du corps, sans diminution notable de la sensibilité; bras gauche roide et fléchi; roideur et flexion des membres du côté droit, mais sans paralysie du mouvement ; respiration lente , un peu bruyante; pouls dur, fréquent, peu développé. ( Sinapismes aux membres inférieurs , lavement purgatif. ) Point de changement.

Le soir, on tente inutilement de tirer du sang de plusieurs veines, et même de l'artère temporale ; la malade meurt dans la nuit, le cinquième jour de la maladie.

Autopsie cadavérique. Surface du corps presque décolorée, face peu injectée, vaisseaux de la tête médiocrement gorgés de sang. L

Cräne. Dure-mère à l'extérieur d’un jaune pâle et couverte d'une, multitude de gouttelettes de sang; à l'intérieur, tachetée de plaques rouges, d'un' pouce environ de diamètre, dans lesquelles les vaisseaux sanguins sont irès-développés. Sur les deux tiers

antérieurs des hémisphères cérébraux, l'arachnoïde est très-épaisse, opaque, de couleur jaune-verdâtre; sa surface est lisse et polie. Celle qui recouvre le tiers postérieur est, de plus, fortement injectée. Même altération sur l'éminence vermiculaire supérieure du cervelet. À la base du cerveau , et sur ses parties latérales , elle est seulement rouge et injectée.

La pie-mère est infiltrée d'un pus épais, de couleur jaune - verdâtre, qui écarte de plus d'une ligne l'arachnoïde de la surface du cerveau. A la partie supérieure des deux hémisphères, ces deux membranes, quoique peu résistantes, se laissent cependant séparer très-facilement de la surface des circonvolutions cérébrales. L'hémisphère droit paraît plus volumineux que le gauche; vers sa partie moyenne on remarque un aplatissement assez considérable des circonvolutions. On sent en cet endroit de la mollesse. On incise d'avant en arrière à 8 ou 10 lignes du sillon de la faux du cerveau; les deux lèvres de l'incision sont aussitôt couvertes d'une couche de pus; on la prolonge alors dans tous les sens, et l'on trouve deux foyers purulens, dont l’un situé vers l'angle antérieur et supérieur du pariétal, près de la surface des circonvolutions, de la capacité d’une petite noix, contenant un pus grisâtre et sans consistance, à parois trésirrégulières, inégales , anfractueuses , présentant cà et là des espèces de clapiers, assez molles dans quelques points, mais en général consistantes dans les autres : en y versant un filet d’eau, on y voit flotter

des filamens grisâtres, mollasses, floconneux, au-dessous desquels un grand nombre de vaisseaux donnent au tissu du cerveau une teinte rouge uniforme.

L'autre abcès, semblable au premier , mais plus considérable, occupait la partie de l'hémisphère où l'on avait remarqué un aplatissement; la substance cérébrale qui environnait ces deux foyers n'était altérée que dans l'étendue de deux ou trois lignes.

En enlevant avec soin l'arachnoïde et la pie-mère , on acquiert la certitude que ces abcès, quoique trèssuperficiels , sont cependant développés dans la substance même du cerveau, et non dans les replis des circonvolutions , comme on aurait pu le croire.

Point de sérosité dans les ventricules , arachnoïde comme dans l’état naturel.

Poitrine. Poumons sains, cœur peu volumineux, ventricule gauche plus ample et plus épais que de coutume. |

Abdomen. Rien de particulier dans les organes digestifs.

$. L. Nous voyons ici un exemple de suppuration encore plus avancée que dans les observations précédentes. Le pus n'est plus mêlé aux débris du cerveau, il est réuni en foyers mieux circonscrits; mais les parois de ces foyers sont encore, dans plusieurs points, molles et irrégulières. Les filamens grisâtres et floconneux qui flottent dans leur cavité, sont encore les traces de ces débris du cerveau désorganisé, dont nous avons parlé dans l'Observation n° 9.

3° Let, 24

6. IL. Quant aux symptômes, ils sont parfaitement d'accord avec les altérations trouvées à l'ouverture du cadavre, et semblables à ceux de ramollissement compliqué d'arachnoïdite. Paralysie du mouvement sans diminution notable de la sensibilité, rôideur et flexion du bras, le tout à gauche; abcès dans l'hémisphère droit du cerveau; roideur et flexion des membres du côté droit, mais sans paralysie; inflammation violente de l’arachnoïde des deux côtés.

S. II. Après l'administration d'un émétique la malade a perdu la parole; ce qui confirme Îes réflexions que nous avons eu l'occasion de faire au sujet dé l'influence pernicieusé des efforts de vomissement sûr la marche des affections cérébrales.

$. IV. Vous avez vu que la malade avait eu, plusieurs années auparavant, uiné hémiplégie du même côté du corps, qui fut affecté, la seconde fois. Étaitelle due à une hémorrhagie cérébrale ? cela èst possible à la rigueur : cependant vous remarquerez qu'on n'en à trouvé aucune trace dans l'hémisphère opposé du cerveau, qui à été examiné avec tant de soin. Il est donc probable que la première maladie était de mêmé natüre que celle qui a causé la mort, et qu'ellé S’ést terminée cette fois par résolution. Quoi qu'il eu soit, cette disposition aux affections cérébrales est très-remarquable pär sa coïncidence avec l'augméntation d'épaisseur dés parois du ventricule gauche du cœur, sans rétrécissement de l'orifice aortique.

{ V. les Réflexions sur ce sujét, note, p. 44.)

(371) $. V. Nicolas Massa ( Lib. introd. anat., c. 28 )fiten 1533 l'ouverturé du cadavre d’un homme qui, frappé au côté droit de la suture sagittale, était mort paralysé de la moitié du corps opposée à la plaie. Il trouva deux abcès pleins d’un pus louable : l'un dans le cerveau du côté de la plaie, l'autre dans le cervelet. Cette observation est tellement tronquée que je ne vous la rapporte ici que comme objet de comparaison. |

3 ans : faiblesse du bras gauche, paralysie du mouvement et

non de la sensibilité; noix vomique, émétique; céphalalvie, mouveméns convulsifs , roideur permanente, surtout des membres paralysés >'retour des mêmes symptômes; catarrhe pulmonaire, entérite, fièvre, elc. Mort le trente troisième jcur. — Épanchement de sang dans la pie-mère et la substance grise des circonvolutions, abcès, ramollissement avec injection sanguine à drôite, double méningite; inflammation de la muqueuse pulmonaire et intestinale, double pneumonie.

Labiche, âgée de 3 ans, d'une bonne constitution, d'un témpérament lymphatico-sanguin, avait depuis quatre mois de légers catarrhes pulmonaires, et une diarrhée qui revenait de temps en temps, sans altérer notablement sa santé. Pendant quatrejours, mauvaise humeur, plaintes fréquentes, douleur dans le ventre, diarrhée, Le 11 novembre 1820, dans la matinée, sans cause connue, elle éprouva de la faiblesse dans le bras gauche, ét se plaignit pour la premiére fois de douleurs de tête; quelques instans aprés;

(372) voulant se lever de dessus sa chaise, elle ne put se soutenir et {omba sur le côté gauche. Depuis lors, paralysie du mouvement de tout ce côté du corps.

Le lendemain, jour de son entrée à l'hôpital des Enfans, plusieurs vomissemens bilieux, assoupissement le troisième jour. À la visite, la petite malade était dans l’état suivant : perte du mouvement dans les membres supérieur et inférieur du côté gauche, intégrité de la sensibilité, léger ébranlement du membre quand on pince la peau, produit par les efforts que fait la malade pour le remuer, morosité ; au moindre attouchement, agitation, cris fréquens , pendant lesquels le côté droit de la face est seul contracté; du reste, mobilité très-grande des paupières et de la langue, intégrité de la vue et des fonctions intellectuelles , appétit vif, pas de fièvre, mais léger développement du pouls , un peu de dévoiement et de catarrhe pulmonaire. ( Eau de gomme, julep gommeux, diète.)

Les vomissemens se répétant souvent, et la diarrhée continuant , le cinquième jour on appliqua trois sangsues à l'épigastre, et le sixième cinq à l'anus, sans aucun résultat. Le soir, invasion de la fièvre, qui augmente la nuit avec alternatives de rougeur et de pâleur de la face.

Le septième jour, au matin, regard fixe, pupilles dilatées et peu contractiles, soif vive, diarrhée légère, cessation des vomissemens, pouls assez développé, inégal et irrégulier, offrant près de 110 pulsations par minute. (Saignée de 3 iv, sinapismes aux pieds.)

Le huitième, fièvre moindre, pouls moins fréquent,

( 373 ) moins inégal, céphalalgie. (Six sangsues derrière l'oreille, ) Les jours suivans, pouls toujours un peu fréquent, mais égal et régulier; cessation de la diarrhée. ( Lait coupé pour aliment.)

Le onzième jour, l'hémiplégie continuant, et n'étant accompagnée que d'un peu de fièvre et de catarrhe pulmonaire, on donna un demi-grain d'extrait alcoo- Jlique de noix vomique dans un julep gommeux, à prendre en trois fois.

Le treizième jour, on suspendit l'usage de la noix vomique , pour donner un émétique, qui procura plusieurs vomissemens bilieux abondans.

Le quatorzième, on en reprit l'usage à la dose d'un grain, et le lendemain d’un grain et demi. Le soir , céphalalgie , agitation qui augmente dans la nuit, fièvre assez forte.

Le seizième, un quart d’heure après la troisième prise du médicament, mouvemens convulsifs trèsmarqués ; dans l'intervalle des accès, roideur permanente ; ces symptômes sont surtout prononcés dans les membres paralysés; mâchoires rapprochées avec force : cependant on parvient à faire avaler un demi-grain de tartre stibié, mais sans pouvoir procurer de vomissemens. En même temps, agitation des yeux, roulant dans leurs orbites, et souvent renversés en haut ; pupille d’abord resserrée, ensuite dilatée ; perte absolue de connaissance, pouls trèsaccéléré et très-résistant. Pendant une heure, frictions avec l’éther acétique: cessation de ces symptômes, assoupissement jusqu’au soir. (Potion éthérée. )

Le vingtième, apparition sur la peau du crâne de petits boutons surmontés de croûtes brunâtres, du volume d’une graine de lin, retour de la diarrhée, exacerbation de la fièvre; pouls, 120 par minute.

Le vingt-unième, rougeur de la conjonctive, gonflement des paupières, (Huit sangsues derrière l'oreille gauche, collyre adoucissant, panade.)

Le vingt-deuxième, vésicatoire à la nuque : continuation d’une diarrhée légère, malgré la diète presque absolue; diminution des forces et de l'appétit, peau pâle et bouffie.

Le vingt- quatrième, pouls plus fréquent , toux grasse, respiration gênée. ( Saignée qui donne à peine du sang , les veines étant presque vides; six sangsues au-devant du sternum. ) Les jours suivans, sinapismes aux pieds, face bouffie, infiltration œdémateuse de la main et du pied, puis de l'avant-bras et de la jambe du côté paralysé, extinction graduelle de la voix, respiration de plus en plus gènée, toux plus fréquente, pouls extrêmement faible et accéléré, disparition de l'ophthalmie.

Le vingt-neuvième, son mat des deux côtes de la poitrine, en arrière , surtout à droite ( quatre sangsues de chaque côté); augmentation des symptômes précédens, haleine fétide, gencives molles, saignantes : cependant on sent encore dans les membres paralysés une légère roideur insolite.

Le trente-unième , cautère sur le côté droit de la poitrine : agitation , perte de connaissance.

Trente-deuxième, mouvemens spasmodiques, roIdeur permanente, surtout des membres du côté gauche; augmentation des autres symptômes. Mort le trente-troisième Jour.

Autop. cadav. vingt-huit heures après la mort.

Tête. Sinus de la du 2-mère remplis, surtout le longitudinal supérieur, de caillots de sang très-volumineux, et d'une matière comme fibrineuse, grisâtre et ramollie à son centre, qui paraissait réduite en pHilage. Vaisseaux de la pie-mère très-injectés, surtout à droite; espèce de suffusion sanguine dans plusieurs points de la surface de ce dernier hémisphère , et même épanchement de plusieurs caillots de sang près du sinus longitudinal supérieur. Circon- Ann: des lobes antérieur et moyen de cet hémisphère ( drout ) affaissées supérieurement, et tellement adhérentes à l'arachnoïde, qu ‘on ne pouvait enlever cette membrane sans arracher en même temps la substance grise. Dans presque toute l'étendue de la surface supérieure du lobe moyen, elle offrait un épanchement, ou plutôt une infiltration. de sang en caillot, intimement mélangé à la substance cérébrale; cette infiltration, qui ne s'étendait pas à un pouce de profondeur, paraissait avoir eu lieu d’ abord dans plusieurs points isolés, et s'être réunie ensuite ; ces circonvolutions , ainsi que la substance cérébrale voisine, jusqu'au ventricule latéral, étaient extrêmement molles, comme diffluentes et putrilagineuses;

chaque inCisiON y faisait apercevoir une multitude de

petits points rouges, résultant de la division des vaisseaux capillaires sanguins dilatés. Le lobe antérieur de l'hémisphère droit contenait une autre altération remarquable : sa moitié supérieure était comme fon- due en une suppuration liquide, semblable à une dissolution de substance cérébrale dans de la sérosité. La | portion saine de chaque hémisphère était fort injectée, surtout du côté droit et vers les ventricules : ceux-ci ne contenaient que peu de sérosité. La paroi supérieure du droit était ramollie ; l’arachnoïde qui le tapisse était un peu épaisse, et criblée d’une multitude innombrable de points rouges, surtout vers le septum lucidum et le corps calleux. Les vaisseaux des plexus choroïdes étaient gorgés de sang.Rien à la base du cerveau ni dans le cervelet.

Poitrine. Membrane muqueuse des bronches rouge et injectée; partie postérieure des deux poumons gorgée de sang, d'un rouge violacé, mollasse et facile à déchirer avec les doigts, d'un tissu non crépitant, et gagnant le fond de l'eau.

Abdomen. Dans l'S iliaque du colon et le rectum, a membrane muqueuse était un peu boursoufflée, rougeâtre, et recouverte d'un mucus puriforme.

$. [ Cette observation (1) est très-compliquée ; cependant , comme elle a été recueillie avec un grand

(1) Elle m'a été communiquée par M. le docteur Thibert , alors élève interne à l'hôpital des enfans.

( 377 ) soin, il nous sera facile de suivre le rapport des. symptômes avec les altérations pathologiques , l’enchaïînement des causes et des effets. Faisons abstraction pour un moment des affections de la poitrine et de l'abdomen. La petite malade commence par éprouver un sentiment de faiblesse dans le bras gauche, et quelques instans après tombe sur le côté gauche, qui dès ce moment reste privé du mouvement , mais non de la sensibilite. Ainsi la paralysie commence assez brusquement , sans avoir été précédée d'aucun phénomène spasmodique ; et nous trouvons du côté droit du cerveau une espèce d'infiltration ou d’épanchement de sang dans la substance grise des circonvolutions , une suffusion sanguine dans la piemère qui les recouvre; altérations qui ne peuvent avoir été produites que par une congestion hémorrhagique : celle-ci s'est renouvelée plusieurs fois, et coup sur coup, comme le prouve la succession des phénomènes paralytiques , et l'altération offre des traces non équivoques de plusieurs efforts hémorrhagiques. Ces mêmes symptômes prouvent que la congestion s’est opérée plus rapidement que dans les inflammations, et cependant d’une manière moins brusque et moins violente que dans les hémorrhagies complètes , qui constituent les apoplexies ordinaires. Aussi le sang était-il autant infiltré qu'épanché dans la substance grise. Enfin la malade avait conservé la sensibi-

“lité dans les membres privés de mouvement, l'intégrité de son intelligence et des fonctions des sens , et

le sang était étalé en couche mince à la surface du cerveau. Ainsi l’altération était peu profonde , et le cerveau n'avait perdu qu'une partie de ses fonctions.

$. IL. Dans les inflammations cérébrales , les symptômes augmentent ou diminuent , suivant que la madie fait des progrès ou marche vers la résolution; mais ils ne peuvent rester long-temps stationnaires ,parce quilnest pas dans la nature de l'inflammation de persister long-temps au même degré. Dans les hémorrhagies cérébrales, au contraire, les symptômes étant dus à la présence du sang, ne peuvent diminuer qu'autant que l'absorption de ce corps étranger s'opère , Ou augmenter qu'autant quil survient une inflammation ou une nouyelle hémorrhagie. Ici, après ces premiers symptômes, dus à des efforts hémorrhagiques en partie avortés, on n'observe aucun changement jusqu’au seizième jour ; mais à cctte époque , c'est-àdire cinq jours après le commencement du traitement par la noix vomique, se manifestent des mouvemens convulsifs intermittens, une roideur permanente des muscles, remarquable surtout dans le membre paralysé: on administre un émétique qui ne produit pas de vomissement; mais il est bientôt suivi d'agitation des yeux, de variation dans l'ouverture de la pupille, de perte absolue de connaissance , etc. Ces symptômes diminuent à mesure que ceux de gastro-entérite s'aggravent; cependant, le vingt-neuvième jour , on sent encore dans les membres ”

paralysés une roideur insolite. Si l'on n'en parle pas pendant treize jours, c'est que l'attention a été détournée par d’autres symptômes graves. Le trente-unième, agitation, perte de connaissance ; le lendemain, retour des mêmes phénomènes spasmodiques. Mort le trente-troisième. Ainsi les symptômes inflammatoires ont persisté ayec plus ou moins d'intensité pendant quinze jours , et se sont exaspérés deux ou trois jours avant la mort. Une partie du lobe antérieur de l'hémisphère droit était comme fondue en une suppuration liquide, etc.; la substance cérébrale sous-jacente à l'épanchement du sang, était ramollie jusqu'au ventricule latéral , et fortement injectée ; les circonvolutions adhéraient à l’arachnoïde. Voilà donc , d'une part, un abcès, c'est-à-dire une altération déjà ancienne , qui répond exactement à la première série des symptômes inflammatoires survenus seize Jours avant la mort, et de l’autre un ramollissement, avec injection sanguine , qui s'accorde très-bien avec la récrudescence de ces mêmes symptômes trois jours avant Ja mort.

Si vous m'objectez qu'il est plus naturel de penser que l’inflammation a dû se développer d'abord autour de l'épanchement, je vous rappellerai lObservation n° 11 de la Lettre première,.où vous verrez qu'une suppuration s'eët établie à une assez grande distance de deux petits caillots de sang autour desquels la «substance cérébrale n'était point ramollie; ce qui prouve que ce n'est pas toujours autour de l'épan-

chement sanguin que se développe l'inflammation dont les symptômes se manifestent après ceux de l'hémorrhagie.

$. IIL. Vous avez sans doute remarqué que la substance cérébrale était comme dissoute en une suppuration liquide, semblable à une dissolution de substance cérébrale dans de la sérosité, et vous avez pu être surpris qu'au bout de seize jours, chez un enfant de trois ans, le pus n'ait pas été mieux élaboré, plus épais, ete. Mais rappelez-vous dans quelles circonstances cet abcès s'est formé. L'enfant était d'un tempérament /ymphatico - sanguin, détérioré par des maladies antérieures ; ses mermbres étaient infiltrés, et ses gencives molles et saignantes; circonstances qui annoncent une débilité profonde et générale.

Le côté du corps non paralysé a participé, quoiqu à un faible degré, aux symptômes spasmodiques qui ont agité les membres paralysés ; et l'arachnoïde de Ja | surface des ventricules et des hémisphères, très-injectée, offrait des traces non équivoques d'inflammation. Cependant il nest question ni de délire, ni de rien qui y ressemble ; mais remarquez que le cerveau était déjà altéré quand l’inflammation de l’arachnoïde a commencé.

$. IV. Je ne puis revenir ici sur tous les détails dans lesquels je suis entré au sujet des inflammations qui succèdent aux hémorrhagies. Je vous engage à relire

le $. XVI de la Lettre deuxième, page 256, les Ob-

servations de la Lettre première, n° 7, 8, 10, 11, 12, celle de la note page 104, et celle du nommé Husson, Observation 28, page 120, de l'ouvrage de M. Rochoux (Recherches sur lApoplexie), et vous verrez que les mêmes causes produisent toujours les mêmes effets.

Voyez aussi le $. XX, relativement à l'action de la noix vomique.

$. V. Les autres symptômes ne sont pas moins en harmonie avec les altérations pathologiques. Pendant quatre mois la malade a éprouve des catarrhes des membranes pulmonaire et intestinale; pendant tout le cours de la maladie cérébrale, ces membranes ont continué à être affectées plus ou moins, et la fièvre a suivi d'une manière assez constante la marche des phlegmasies gastro-intestinale et pulmonaire. Ainsi, après une saignée et plusieurs applications de sangsues, à partir du huitième jour, la fièvre et le dévoiement diminuèrent jusqu'au quinzième, où , après l'administration de la noix vomiqne et d'un émétique, la fièvre reparut. Elle augmenta le lendemain, après une autre administration de noix vomique et d’émétique; s’exaspéra encore le vingtième, ainsi que la diarrhée. Le vingt-unième, survint une inflammation de la conjonctive qui fit de nouveau recourir aux sangsues. Le vingt-quatrième et les jours suivans, apparaissent des symptômes de pneumonie, qui font encore employer les évacuations sanguines ; mais elles ne font qu'augmenter la prostration géné-

ralé qui se manifeste sous toutes les formés. La mémbrané muqueuse du poumon, celle du colon ét du réctüin , Offraiént des tracés non équivoqués d'inflammation; ét la partié postériéure de la poitrine, qui, péndarit la vié, avait cessé d'être Sonoré par la percussion, correspondait à la partie postérieure des deux poumorñs, qui avait cessé d'être perméable à l'air.

$. IV. Il résulte du peu de mots que nôus venons de dire du träitement , lés conséquences suivantes, qui mé paraissent de la plus hauté importance: dans la première moitié de la maladie, lés évacuations sanguines ont produit lés plus héureux effets ; là noix vomique et l'émétique ont exaspéré lés affections qui existdient , et en ont produit de nouvelles. Les évacuations sanguines, émiployéés dé nouveau chez un Sujet épuisé par le traitement anñtérieur, et acca- blé par le nombre et la gravité des maladies, ont été non-seulément inutilés, inais probablement nuisiblés. do

25 ans : coup de feu sur le pariétal droit, délire, agitation, mouvemens convulsifs à gauche, paralysie du même côté. Mort le septieme jour.— Jnflammation des méninges et suppuration d’une partie du cerveau à droite. (Herpin, méningilis , page 64.)

Daniel Zelm, charretier du train d'artillerie, âgé de 25 ans, fort et robuste, recut d'un autre soldat,

qui voulait l'assassiner, plusieurs coups de sabre sur la tête, la face et les mémbres thorätiques, et un coup de feu à la partie moyenne du pariétal (du côté droit, comme le prouve la suité de l'observation ), la balle avait enfoncé les deux tables de los, et s'était divisée en deux portions, dont l’une, péautoub plus petite, était entrée dans le crâne , et l'hitré avait glissé entre le crâne et les tégumens. L'assassin, après l'avoir ainsi mutilé, le traina dans une petite rivière, d'où il eut la force dé sortir pour gagnèr son logement distant d'un quart de lieue. On fit à hôpital, où il fut transporté, l'extraction de la pürtion de balle extérieure; on débrida Ja plaie, et l'on enleva les esquilles qu'on püt détacher ; on réunit lés autres plaies. Le soir, le maladé, ayant répris sa chaleur naturelle, fut saigné.

Le lendemain, troisième jour de la blessuré, il était dans l'assoupissement, lorsqu'on amenà devant lui l'assassin ; il le reconnut aussitôt, voulut s’élancer sur lui, et donnä différens réenseigneméns fort exacts sur Ce qui s'était passé. Depuis ce moment, agitation, fièvre, mouvémens irréguliers dans les muscles, délire (saignée), persistance des bé wa convulsions du côté gauche, opposé à la plaie du cerveau; le quatrième jour, agitation dans tous les sens, cris affreux.

Le cinquième jour, paralysie du côté gauche. La main de l'autre côté se porte vers la plaie du crâne.

Le sixième jour, état apoplectique, respiration gènée, peau sèche. Le septième jour, mort.

Autopsie cadavérique. Vis-à-vis de la fracture (c'est-àdire à droite), la méninge était dilacérée et noire dans une assez grande étendue. La portion du cerveau correspondante était en suppuration dans une étendue de six lignes de profondeur , et de plus de deux pouces de circonférence; on trouva dans cet endroit la petite portion de la balle entrée dans le crâne; presque tout le lobe droit, coupé horizontalement, paraissait bleuâtre. La méninge du côté gauche était injectée à l'endroit qui correspondait aux deux coups de sabre ; entre elle et la méninge, on trouva une gelée tremblante , incolore et diaphane , l'hémisphère de ce côté était parfaitemant sain.

$. I. Vous voyez que le délire a précédé les convulsions , que celles-ci ont précédé la paralysie, qu'en même temps le malade s'agitait dans tous les sens, poussait des cris affreux, et portait sa main non paralysée à la plaie. Ces symptômes, par leur marche et par leur réunion, confirment si exactement tout ce que nous avons dit des inflammations de l’arachnoïde et du cerveau, et s'expliquent si clairement par l'autopsie cadavérique , que je me dispenserai de toute réflexion.

22 ans : fracture du crâne à droite; convulsions générales ,

hémiplégie à gauche. Mort quinze jours après.— Inflam-

tion des méninges, abcès dans le cerveau à droite. (Her-

pin, méningitis, page 68.)

Un soldat de l'empereur d'Autriche, âgé d'environ 22 ans, petit de stature, d'une complexion faible, fut blessé; à la bataille. de Hohenlinden, par une branche d'arbre qui, détâchée par un boulet de canon , lui tomba sur la tête, et perça le crâne près la suture pariétale du côté droit. On ne fit aucune recherche sur le champ de bataille , et le malade fut évacué d'ambulance en ambulance durant quatre jours, vomissant pendant la route tout ce qu'il preñait, À son arrivée à l'hôpital, il avait des convulsions géncrales etun vomissement continuel. On incisa les tégumens ; il en résulta une hémorrhagie qui cessa bientôt. x

Le lendemain, cinquième jour, hémiplégie complète de tout le côté gauche, immobilité de l'œil du même côté, dilatation de la pupille insensible à la lumière, déjections. involontaires 3 pendant huit jours, même état hémiplésique, presque point de fièvre, air hébété, stupeur , abattement général.

Vers le quinzième jour , symptômes adynamiques. Mort sans angoisses et sans agitation.

ÆAutop. cadav. La méninge et la méningine étaient entières, mais changées de couleur et d'épaisseur.

9" Let, 25

En plongeant le scalpel dans le lobe droit du cerveau, il en sortit une grande quantité de pus. Toute la substance blanche et une grande partie de la cendrée étaient tombées en suppuration verdâtre, sans cependant être excessivement fétide; le lobe gauche était sain , ainsi que les méninges.

$. I. Cette Rue ne présente de particulier que le vomisserhent opiniètre qui a duré pendant quatre Jours. C'est un symptôme commun dans les plaies de tête. Mais ce n'est pas ici le lieu de nous en occuper. Quant aux autres, vous voyez que la paralysie du côté gauche a été précédée de convulsions générales, dues à linflammation de l'arachnoïde. Ce qui est remarquable, l'œil du même côté et ses muscles moteurs ont participé à cette hémiplégie, puisque la pupille était dilatée, insensible aux impressions de la lumière , le globe de l'œil immobile, etc.

38 ans : ere contusion ; quinze Jours après ; affaiblissement du bras droit , ensuite de la jambe; hémiplégie avec rigidité et douleur, lésion de l'intelligence. Mort le vingtième Jour. Petit abcès à la partie moyenne et interne de l'hémisphère gauche. ( Ducrot, Essai sur la Céphalite, 1812, Obs. 1e.)

« Louis Motel, âgé de 48 ans, se heurte le sommet de latête contre le manteau d'une cheminée, sans éprouver, à l'instant du coup, d'autre accident

qu'un éblouissement momentané. Au bout de quinze jours, manifestation au bras droit d’un leger affaiblissement, qui fait peu à peu des progrès. Le cinquième jour; même phénomène au membre inférieur du même côté; en outre, changement notable dans les facultés de l'entendement , aspect stupide du visage air d'étonnement, difficulté dans l'association des idées, altération de la mémoire, pouls faible et concentré. Le huitième, paralysie complète des deux membres malades, avec rigidité et douleur ; mémoire plus altérée, nulle augmentation dans la lésion du jugement, nul coma: on observe que la rigidité et la douleur sont beaucoup plus proncencées au membre supérieur qu'à l'inférieur. J usqu'au quatorzième, point de changement. Le quinzième, un peu d’assoupissement, altération des traits du visage, sécheresse de la langue, soif, chaleur de la peau, fréquence et faiblesse du pouls. Le dix-huitième, perte de connaissance , déjections et urines involontaires. Le dixneuvième , respiration stertoreuse, extrémités froides, Le vingtième, mort.

__» On trouva à la partie moyenne et interne du lobe gauche du cerveau un foyer purulent, qui avait à peu près quatre lignes de diamètre , et dont les parties environnantes étaient d'un rouge sablé, dans une épaisseur de deux lignes; les autres parties du cerveau noffraient rien de remarquable. »

$. I M. Ducrot rapporte cette interéssante observation comme un exemple de céphalite, exempte de

complication, et fait observer que le malade n’a éprouvé ni délire, ni agitation, ni mouvemens convulsifs, etc.; symptômes qu'il attribue, dans l'autre observation que je vous ai citée ( Joy. n° 1), à l'inflammation de l’arachnoïde, qui avait précédé celle du cerveau; en conséquence, il regarde ceux que vous venez de lire comme caractéristiques de la céphalite. Je n’ai rien à ajouter, aux judicieuses réflexions de M. Ducrot, sinon que son observation, par la réunion des symptômes qu'elle présente, par la marche simple de la maladie et l'état des parties affectées, pourrait servir de modèle pour la description de l’encéphalite, et que ces symptômes, cette marche, etc., sont précisément'les mêmes que nous avons signalés comme pathognomoniques des ramollissemens simples du cerveau. En effet, la paralysie se développa d’une manière extrêmement lente et graduée, commença par le bras, fut accompagnée derigidité, de douleurs: ces phénomenes furent plus prononcés au membre supérieur quà l'inférieur; en même temps toutes les fonctions intellectuelles diminuèrent exactement dans la même progression que la paralysie augmentait.

M. Ducrot parie d'altération dans le pouls, mais ce n’estiqu'au quinzième jour; et en même temps il décrit les symptômes d'une gastro-entérite, tels que sécheresse de la langue , soif, «chaleur de la peau. Il est fâcheux qu'il n'ait pas fait mention du traitement employé, et n'ait pas examiné tous les viscères. En-

des ( 389 )

fin, vous voyez que la respiration n'a commencé à s'embarrasser que la veille de la mort,

$. IT. Une circonstance importante à noter, cest que la maladie a commencé d’une manière peu énergique, et a suivi lentement son cours: aussi l'altération était peu étendue, et le malade n'est mort que le vingtième jour.

M. Quesnay rapporte, dans les Mémoires de l Académie royale de Chirurgie (Remarques sur les plaies du cerveau, t. 2, in-8., Obs. 6) l'observation suivanie de La Peyronie.

Chute sur le pariétal gauche ; vingt-huit jours après , mouvemens convulsifs et paralysie incomplète du côté droit. — Abcès dans l'hémisphère gauche du cerveau.

« Un enfant fit une chute sur le pariétal gauche, qui fut suivie d'accidens qui indiquèrent le trépan. Cette opération donna issue à un épanchement considérable qui s'était fait sur la dure-mère; du reste, cette membrane se trouva en bon état, et les accidens disparurent juqu’au vingt-huitième jour , qu il survint des mouvemens convulsifs, une paralysie incomplète du côté droit, un assoupissement et une perte de conxaissance presque continuelle.» M. de La Peyronie, ayant incisé la dure- -mère, et ne trouvant rien sous cette membrane , proposa d'inciser le cerveau lui-même, « L'entreprise parut trop hardie

on s'y opposa, et l'enfant périt dans les convulsions. M. de La Peyronie lui ouvrit la tête, où il trouva en effet, vis-à-vis de l'ouverture du trépan, un abcès dans la substance du cerveau, qui n'était qu'à trois ou quatre lignes de profondeur. »

$. L Dans cette observation, comme dans presque toutes celles de plaies de tête, ce qui est purement chirurgical est mis en première ligne; les symptômes et les altérations pathologiques sont plutôt indiqués que décrits; cependant vous voyez qu'après la disparition des accidens primitifs, il survint des r7ouvemens convulsifs et une paralysie incomplète du côté droit, ete., et qu'on trouva un abcès dans l'hémisphère A du cerveau. Je dis dans l'hémisphère gauche, parce que cet abcès correspondait à l'ouverture du trépan. Or, le trépan a dû être appliqué à l'endroit de la contusion; et 1l est dit dans le commencement de l'observation, que l'enfant était tombé sur le pariétal gauche ; donc l'abcès était dans l'hémisphère gauche.

Il n'est question ni de délire , ni d’agitation, ni de fièvre, et le cerveau paraît avoir été seul affecté.

$. IL. Bonet rapporte (Lett. 4, sect. 3, Obs. 35) une observation analogue de Burcard. Le malade fut affecté d'hémiplégie deux jours avant la mort, et lon trouva un abcès dans l'hémisphère du cerveau opposé à la paralysie. Je ne vous la rapporte pas parce qu'elle est trop incomplète.

33 ans : maladie vénérienne constitationnelle, vomissemens , hoquets, mouvemens convulsifs de la face et du bras à droite ; paralysie du côté gauche, etc.; abcès à la partie antérieure de l'hémisphère droit, carie correspondante de l’ethmoïde et du coronal, désorganisation de la dure-mère. (Obs. communiquée par M. le docteur Guérin , alors élève interne à l'hopital des Vénériens.)

Le nommé Cheveau eut, à l'âge de 17 ans, des chancres vénériens, qu'on fit promptement disparaitre par un traitement local, peu méthodique. 14 ans après ,il lui survint au voile du palais des ulcérations qui, traitées par des gargarismes simples , guérirent au bout de trois mois. Quelque temps après, la cloison des fosses nasales se détruisit, ainsi que l'aile droite du nez et une grande partie de l'aile gauche ; enfin l’ulcère gagna la joue et la lèvre supérieure. C’est dans cet état que le malade, alors âgé de 35 ans, entra à l'hôpital des Vénériens, le 29 mars 18106. Il fut mis aussitôt à l'usage du sublimé en liqueur: le 7 octobre, il en avait pris quaire-vingt-dix doses ( quarante-cinq grains ), et l'ulcère de la face était cicatrisé. Mais depuis quelques jours, le malade se plaignait de maux d'estomac , d'inappétence, de gène dans la respiration, de fièvre, accompagnée de sueurs nocturnes , symptômes qui forcèrent de suspendre le traitement. Bientôt il devint d’une humeur sombre et

( 992 ) triste, éprouva des pesanteurs de tête, de l'assoupissement, des étourdissemens fréquens, surtout quand il était debout ; il ne parlait ‘plus et répondait avec peine, mais sans cependant déraisonner. |

Le dix-huit octobre, avant d’avoir rien pris, il rendit beaucoup de matières verdâtres; les vomissemens se renouvelèrent dans la nuit; point de selles. Les deux jours suivans, hoquets, “efforts infructueux de vomissement.

Le vingt-un, assoupissement profond, dont il est difficile de tirer le malade ; hoquets violens, pendant lesquels se manifestent les symptômes suivans : perte complète de connaissance, mouvemens convulsifs dans le côté droit de la face et le bras droit, paralysie de tout le côté gauche du corps, immobilité des yeux, serrement des mâchoires, bouche écumeuse, face décolorée, respiration stertoreuse, pouls petit et concentré, mouvemens du cœur irréguliers, violens et rapides. (Applications froides sur la tête, émétique en lavage, lavement purgatif. ) Le lendemain , même état. (Saignée du bras, vésicatoire, décoction de quinquina.)

Le vingt-trois, mème état. ( Sangsues, boissons émétisées. ) Dans la journée, retour de la connaissance et de la sensibilité; après cette amélioration de courte durée, prostration générale, Mort.

Aülèp. caday. À la partie inférieure du lobe antérieur droit du cerveau, on trouva un abcès situé à un demi-pouce de la surface externe, étendu jus-

qu'à la surface inférieure, et paraissant communiquer avec Ja fosse nasale correspondante, par deux ouvertures de la lame criblée de l’ethmoïde; le ventricule latéral correspondant était intact, le coronal carié du même côté, mais non perforé ; la duremère était séparée de l'os, désorganisée et comme putréfiée. | |

$. I. Les symptômes gastriques observés dans les premiers temps de la maladie , avaient-ils été produits sympathiquement par l'affection cérébrale , comme cela arrive si souvent , ou bien par une irritation de l'estomac, survenue à la suite de l'usage long-temps prolôngé du sublimé? Gette dernière opinion est la plus probable : il est fâcheux qu'on n'ait pas examiné : les viscères abdominaux.

La carie du crâne a été la cause première de l'inflammation de la dure-mère , qui s'est étendue ensuite à l’arachnoïde et au cerveau. C'est à cette affection chronique , qui marchait sourdement , qu’il faut attribuer le changement survenu dans le caractère du malade, les pesanteurs de tête, l’assoupissement , les étourdissemens, etc., qui ont précédé l'apparition des symptômes d’inflammation aiguë de l'arachnoïde et du cerveau. Quant à ces derniers, ils n'ont offert rien de particulier que nous n’ayons observé dans les cas analogues ; ‘la paralysie occupait la moitié du corps opposé à l’abcès du cerveau, et les convulsions correspondaient au côté du corps qui m'était pas pa-

ralysé.

Les boissons émétisées étaient-elles bien indiquées dans un cas où les vomissemens avaient persisté pendant trois jours d’une manière si violente et si opiniâtre?

Voici une observation dans laquelle la maladie a été complétement méconnue, parce qu’elle n'était pas due À une cause externe ; et vous allez voir combien cette circonstance a influé sur le traitement.