CHE

apostemante d'Avicenne ? Comparez les descriptions, pesez le choix des expressions , et vous serez bientôt convaincu. |

Je vais maintenant vous rapporter une observation dans laquelie l'altération du cerveau occupait aussi les deux côtés , quoique les symptômes ne fussent pas les mêmes à droite et à gauche.

Age très avancé ; le quinzième jour, paralysie avec résolution de tout le côté gauche, contraction des membres du côté droit, avec intermittence, soubresauts des tendans, Mort le vingtième jour. — Ramollissement très considérable à droite , désorganisation du corps strié, Pouleur lie de vin, ramollissement moindre à gauche. | ds)

2 ext

Le 16 janvier... on apporta à l’'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Martine , n° 35, une femme trés-dgée, qui, au rapport de ceux qui l'avaient accompagnée, était depuis quinze Jours sans connaissance et sans mouvement , par suite d'une attaque d'apoplexie ( sinap. aux pieds, infus. d'arnica ). Le lendemain, un examen plus détaillé fit reconnaître une paralysie de tout le côte gauche, avec flaccidité extrême de tous les muscles, rnobi lie de toutes les articulations. Du côté droit, au contraire «la jambe était tellement fléchie, que le talon touchait la fesse ; le poignet restait appliqué contre l'épaule ; les muscles étaient dans un tel état de contraction, qu'il fût impossibled'étendre les mem-

bres ou de les écarter du corps. La face était pâle et

livide, les yeux chassieux , la bouche légèrement deviée à gauche, les lèvres , les dents, la langue extrèmement fuligineuses , le ventre souple, le pouls dur , fréquent, et d’une petitesse extrême, la respiration fréquenteet plaintive. Ordinairement assoupie , la malade semblait cependant se réveiller de temps en temps ; alors elle poussait quelques cris, recouvrait la connaissance, tirait sa langue et remuait volontairement le bras droit. Interrogée sur l'endroit où elle souffrait , elle cherchait à porter la main droite au côte droit de la tête. Elle exhalait une odeur de souris tresdesagreable.

Pendant les trois premiers jours qui suivirent son entrée à l'hôpital, aucun changement remarquable. Le quatrième jour elle perdit entièrement connaissance , sans retours lucides ; le pouls devint très-irrégulier ; on observa de fréquens soubresauts des tendons à droite et à gauche ; tous les symptômes des jours précédens augmentèrent, et la mort survint le cinquième jour , c'est-à-dire le vingtième de la maladie. Le traitement consista en pilules de camphre de trois grains chaque , six par jour, en un julep béchique, avec un gros d'extrait de quinquina.

Autop. cadav. Tête. Toute la surface de l'hémisphère droit du cerveau était ramollie, plus profondément vers la partie supérieure et moyenne ; la substance blanche était dans l'étendue d'un pouce à peu près dans tous les sens, molle et comme diffluente sous le doigt , et sans changement de couleur. Le corps can-

Gr)

nelé du même côté, était aussi comme décompose dans une étendue égale, mais réduit à une sorte de putrilage de couleur lie de vin ; cette espèce de foyer n'était pas limité comme les foyers sanguins des apo. plexies; mais la couleur et la consistance de cette substance désorganisée se perdaient d une manière insensible dans la partie saine du cerveau. L'hémisphère gauche , ramolli dans quelques points, était dans le reste parfaitement sain, her trouva point d’ épanchement dans les ventricules. |

Te reste de l’autopsie n'a rien offert de remarquable.

5: L Cette maladie m'embarrassa beaucoup à cette époque; et si je n'avais pas confronté mes notes avec celles que l'élève interne de la salle avait recueillies jour par jour, j'aurais cru que je m'étais trompé. En effet, dans tous Les cas de ramollissemént que j'avais eu occasion d'observer, j'avais remarqué de la roideur dans les membres paralysés ou des contractions spasmodiques intermittentes. Or, chez cette femme, tout le côté gauche était dans un état de flaccidité extrême, tandis que les membres du côté droit étaient très-fortement fléchis ; et, à l'autopsie , non-seulement nous ne trouvâmes pas, comme je le pensais, d’épanchement sanguin à droite, mais le cerveau était désorganisé, diffluent dans une grande étendue, et, du côté gauche, quelques points seulement étaient ons et à un degré moindre.

Plus tard, d'autres faits m'éiquerent cette espèce d’anomalie.

Rappelez--vous que cette femme ne fut apportée à 2 “ét. 2

(18) l'Hotel-Dieu que le quinzième jour, c'est-à-dire, à une époque déjà tr ès-avancée de la maladie. Tout porte à croire qu elle avait commencé par le côté droit du cerveau, puisqu 1l était beaucoup plus mou et dans une

plus grande étendue qu'à gauche. Or, nous avons déjà

vu (Obs. n° 4 et 5), et nous aurons souvent l'occasion de faire cette remarque, que la rigidité, les contractions spasmodiques, les mouvemens convulsifs ,irréguliers, cessent à une certaine époque, pour faire place à une flaccidité complète et permanente. C'est,

pourquoi nous avons trouvé le côté gauche & Lu Corps

dans un état de flaccidité qui nous a fait croire à un

épanchement de sang du côté droit du cerveau; mais

il est probable que si nous avions pu avoir des rensel-

gnemens exacts sur le commencement de la maladie , nous aurions été tirés de notre erreur. Dans l'hémisphère gauche, au contraire, L maladie était peu avancée, et le côté droit du corps a offert les symptômes qu'on rencontre dans la première période de l'inflammation.

&, IL. Je vous ai fait observer he le malade qui fait le sujet de l'observation n° 3 avait eu des alternatives de somuolence et d’agitation : cette femme a offert le même phénomène d'une manière bien plus tranchée ; et, ce qui est fort remarquable, elle poussait des cris aigus, et portait sa main droite aurcôté droit du crâne, c'est-à-dire vers la partie où nous avons trouvé la plus grande altération. Enfin, ces intermittences lucides

ont été remplacés par des accès de soubresauts dans

les tendons. Tous ces symptômes avaient plus de rapport avec une Imflammation du cerveau qu'avec une apoplexie.

$. IIL. J'arrèterai encore votre attention sur une circonstance que vous n'aurez peut-être pas remarquée. Le corps cannelé du côté droit, ramolli, désorganisé, était de couleur lie de vin ; le centre ovale de Vieussens, qui avait subi la même altération, avait cependant conservé sa couleur: naturelle. D'où vient cette différence ? C'est ce que nous ne pouvons pas encore examiner; mais, en attendant, il est bon que vous notiez que le corps cannelé est en grande partie composé de substance grise, reçoit un grand nombre de vaisseaux volumineux, est enfin, avec la couche optique, le siége le plus fréquent des hémorrhagies cérébrales, tandis que le centre ovale, composé de substance blanche, n'offre pas les mêmes particularités.

Ne

54 ans, cécité, paralysie successive de la langue, qui se dévie à droite, puis du mouvement des membres du même côté, puis de la sensibilité, enfin strabisme. Mort le douzième jour.— Deux épanchemens sanguins à la partie antérieure externe de l'hémisphère gauche; ramollissement de la substance cérébrale environnante, granulations à la sur-

face des ventricules.

La nommée Mouton (Julie), âgée decinquante-quatre ans, d’une constitution sèche, jouissant habituelle-

ment d’une bonne santé, avait depuis quelque temps perdu la vue, au point de ne pas distinguer les objets les plus rapprochés, quoique les yeux fussent trèsbeaux. Le 1°’ novembre 1817, elle perdit tout à coup l'usage de la parole, et vint à l'Hôtel Dieu quatre jours après. Ceux qui laccompagnaient ne purent donner aucun détail satisfaisant sur les circonstances qui avaient précédé son entrée à l'hôpital. Elle entendait parfaitement ce qu'on lui disait; mais quand elle voulait répondre, elle ne rendait que des sons inarticulés, un bruit confus semblable à celui que produisent les sourds-muets ; en même temps elle gesticulait avec beaucoup de vivacité, s'impatientait bientôt quand on ne la comprenait pas, montrait du doigt sa langue, levait les épaules et s'enfoncait sous sa couverture- Sa gaité n'était cependant pas altérée, car elle riait de tout. Les mouvemens de la langue étaient faciles ; mais en sortant de la bouche, sa pointe se déviait un peu à droite. Les mouvemens des membres avaient conservé toute leur force et leur vivacité; la peau n'avait rien perdu de sa sensibilité. Le pouls était petit, faible , assez fréquent, irrégulier et variable d’un instant à l'autre. Le 5 novembre, cinquième jour de la maladie (quatre sangsues derrière chaque oreille, camomille ; le soir, vésicatoire à la nuque) , point de changement notable. Le sixième et le septième, même état. (Sinapisme au mollet.) Le huitième, lavement laxatif : dans la journée , elle prononce quelques monosyllabes, tels que out, non.

Le neuvieme, paralysie complète du mouvement de tout le côté droit sans roideur ; sensibilité obtuse de la peau , pâleur de la face, distorsion de la bouche entraînée à gauche, renversement des yeux. (Saignée d'une palette et demie environ.) Le dixième, insensibilité complète de la peau du côté paralysé, strabisme. {Camomille, limonade, lavement laxatif.) Le onzième, mème état. (Même prescription, de plus sinapismes aux mollets.) Le douzième, mort,

Autopsie cadavérique. Tete. Les vaisseaux de la duremèreetdel'arachnoïdeétaient très-imjectés; l'arachnoiïde était soulevée par de la sérosité infiltrée entre elle et la pie-mère. Ces membranes ayant été enlevées en grande partie, on incisa dans tous les sens la protubérance cérébrale et les prolongemens antérieurs et postérieurs, sans rencontrer ni épanchement de sang ni altération de la substance cérébrale. On n’observa non plus rien de remarquable dans le cervelet ni dans l'hémisphère droit du cerveau; mais, à gauche, la pie-nère était adhérente, dans une étendue de trois à quatre pouces, à la surface du cerveau dans la partie antérieure et externe du lobe antérieur. Quand on voulut la détacher, on enleva une partie de la substance corticale: Visà-vis de cette adhérence, le cerveau était entièrement ramolli ; au milieu de cette espèce de bouillie , près des circonvolutions cérébrales, existaient deux épanchemens de sang du volume d’un pois. La substance cérébrale environnante était ramollie jus-

qu'au milieu du centre ovale de Vieussens , où elle

(22) était jaunâtre. Ce ramollissement avait environ trois pouces et demi d’étendue. Les ventricules latéraux ne contenaient pas beaucoup de sérosité; mais l'arachnoïde qui Îles tapisse était couverte de granulations fines.

Poitrine. Rien de remarquable que des mucosités puriformes dans les dernières ramifications des bronches.

Abdomen. Estomac d'un rouge noirâtre dans les deux tiers de son étendue du côté du pylore; plissé sur lui-même et granuleux à sa surface muqueuse. Vésicule biliaire très-petite et très-épaisse, ne contenant que des mucosités et beaucoup de calculs. Un d'eux, renfermé dans le canal cystique, le bouchait exactement et était enveloppé d’une espèce de kyste.

$: I. Chez cette femme, la paralysie n'était pas accompagnée de roideur, de convulsions, de soubresauts, etc.; mais elle a offert un phénomène bién remarquable, que nous ne trouverons aussi bien caractérisé dans aucune autre observation; je veux parler du développement lent, graduel, successif et régulier de cette même paralysie. En effet, cette femme perdit d'abord la vue, et quelques jours après la parole : cependant elle remuait encore facilement la langue ; mais sa pointe, en sortant ce la bouche, se déviait un peu à droite, ce qui annoncait que c'était le côté droit qui était paralysé (r). Le huitième jour, léger retour de la

(1) Quand une paralysie, quelle qu’en scit la cause, affecte

une moitié de la tête, les lèvres sont tirées du côté sain par les

parole; le neuvième, paralysie complète du mouvement du côté droit; le dixième, insensibilité complète de la peau. Cette succession progressive dés symptômes ne s'observe pas dans les hémorrhagies cérébrales ; elles produisent aussi rarement le renversement des yeux, le strabisme.

$. IL, Remarquez que ce ramollissement , accompagné d'injection sanguine et même cer épanchement de sang, avait, comme dans les cas précédens, son siége dans la substance grise ; remarquez aussi que la surface du cerveau était adhérente à la pie-mere et à l'arachnoïde; ce qui indique, comme nous le verrons, une inflammation.

ET

zigomatiques, à cause de k- paralysie de leurs antagouistes; et la pointe de la langue , en sortant de la bouche, se dévie du côt 6 paralysé : ce qui paraît d’abord singulier, quoique très facile à concevoir. En effet, quelle est la puissance qui tire la langue mn. la bouche? C' est là portion postér ieure du gé- nio-glosse , dont le Me mpbile à à la base de. a langue. Quand cette partie du

oint fixe s'insére à l apophyse géni , et le

ire ? er action , se deux extrémités se rapprochent,

langue est tirée ver d'insertion fixe. Si cette in-

e de la ligne médiane, la base de la langue

sera tirées en avan à dde, el sa peinte, par Ce quent ;

en avant el à gauche. Mais lorsque le malade remue la pointe de la langue, c'est toujours du côté sain qu elle s'incline ou se dé. C'ests par un mécanisme analogue que la face est aussi tournée du côté paralysé, par la contraction du sternomasioidien sain : il est trop connu pour que j'en donne l'ex-

plication.

$. II. Nous n'avons rien trouvé qui nous explique d'une manière satisfaisante la paralysie des deux yeux. Seulement laitération de l’arachnoïde des ventricules annonce une maladie chronique de cette membrane ; et, quoiqu'on n'ait pas trouvé d'épanchement considérable, il est possible qu'il y ait eu pendant la vie une quantité de sérosité assez grande dans les ventricules pour comprimer les nerfs optiques, et qu'elle ait été absorbée à une certaine époque, ou se soit échappée pendant l'ouverture du crâne. Il est vrai que cette hypothèse ne s'accorde pas avec la vivacité ,1la gaîté même de cette femme, la mobilité de ses traits, l'intégrité de son intelligence : aussi je vous l’abandonne pour ce qu'elle vaut, sans y attacher la moindre importance.

Quant à la perte de la parole, il est évident que C'était le premier symptôme de la paralysie, qui a successivement envahi tout le côté droit : enveffet, c'était aussi le côté droit de la langue qui était paralysé, et il n'existait qu'un seul É “un occupant l'hémisphère opposé du cerveau. :

$. IV. L'état de la vésicule biliaire chez cette femme prouve qu'il n'existe pas de vaisseaux hépato - cystiques , comme on l'a cru long-temps. …

54 ans, faiblesse , céphalalgie, engourdissement général, convulsions des bras, puis paralysie à droite , douleur violente des membres paralysés. Mort le douzième jour. — Méningite chronique, ramollissement du cerveau vers la partie supérieure du lobe moyen gauche; au centre , épanchechement de sang.

Vailbain, veuve, âgée de cinquante-quatre ans, avait dans lespace de dix ans éprouvé beaucoup dé malheurs et de chagrins domestiques, à la suite desquels se manifestèrent du trouble dans les fonctions intellectuelles, un état de faiblesse et d’abattement général, des douleurs de tête presque habituelles. A son entrée à l'Hôtel- “Dieu, salle Sainte - Jeanne, n° 72, le. 1816, les traits portaient l'empreinte de la tristesse; elle se tenait presque toujours sur son séant, parce que ses douleurs de tête augmentaient lorsqu'elle se couchait horizontalement ; la respiration était extrèmement difficile ; le one irrégulier présentait , après trois pulsations, deux intermittences de suite ; les mouvemens de la langue étaient embarrassés avec

bégayem. nt ; les forces musculaires étaient diminuées, les m. embres engourdis, les jambes et les pieds infiltrés. De temps en temps, les bras étaient agités de mouvemens cenvulsifs légers, avec soubresauts dans les tendons. Peu à peu, les mouvemens devinrent plus difficiles, surtout du côté droit, dont la sensibilité di-

minuée était remplacée par un sentiment de formication. Enfin tout à coup, pendant la nuit, un mois environ après son entrée, la paralysie du côté droit devint complète, à cela près d’un reste de sensibilité dans la jambe. La bouche était tirée à gauche; le bégayement était augmenté au point qu'on ne comprenait plus rien de ce que la malade voulait dire ; elle ne pouvait même faire sortir sa langue.

On employa, pendant plusieurs jours, saignées , si1napismes, vésicatoires, lavemens purgatifs, émétique, etc., le tout sans succès. Huit à dix jours après , elle éprouva dans tout le côté paralysé des douleurs violentes qui lui arrachaïent des cris et des gémissemens continuels : quand on essayait de mouvoir les membres , on éprouvait une certaine résistance, une sorte de roideur des articulations , et les douleurs devenaient excessives. -

Le onzième jour, depuis l'attaque de la nuit, la respiration devint stertoreusé, la face cadavéreuse , la peau froide; la roideur des membres paralysés excesva le lendemain.

sive : enfin la mort arriva | PORT. à Autopsie cadaverique. Les membranes arachnoïde et pie-mère étaient très-injectées et séparées l'une de l'autre par une espèce de gelée tréemblante, épaisse d’une demi-ligne dans certains endroits, assez semblable à celle qu'on trouve quelquefois sous l’épiderme en levant un vésicatoire. J'enlevai ces membranesavec la plus grande facilité, sans les rompre; mais, vers la

parte supérieure du lobe moyen gauche, jentrainai

(2) avec l'arachnoïde une portion de la substance cérébrale adhérente à la pie-mère dans l'étendue de deux pouces dans tous les sens; les circonvolutions cérébrales correspondantes étaient affaissées et tout-à-fait ramollies jusqu'à un pouce et demi de profondeur. Cette mollesse était d'autant plus remarquable, que je n'ai jamais vu de cerveau plus consistant. Au centre de cette substance grisâtre et comme diffluente, était une

La A 9] . Q “espèce de foyer du volume d’une noisette, d'un brun

foncé, formé par du sang en partie épanché, en partie infiltré et mêlé à la substance cérébrale.

$. L Vous avez dû remarquer que les symptômes propres au ramollissement avaient été précédés pendant long-temps d’une série de phénomènes que nous verrons plus tard caractériser les inflammations chroniques de l’arachnoïde. Je ne les examinerai pas 1c1; mais , si vous Jetez les yeux sur le commencement de

l'observation, vous verrez que ce n'est qu'environ un

mois après le commencement de la maladie, que les

symptômes de ramollissement ont commencé à se

manifester par la paralysie du côté droit, la jambe conservant toujours un reste de sensibilité. ( Joyez

n°3, <. IL.)

À l'ouverture du corps, nous trouvons une grande quantité de sérosité comme gélatinéuse sous l’arach-

noïde ; cette membrane est irès-résistante, ce qui

«” imdique une affection chronique. Il existe une es-

pèce de caillot sanguin du volume d'une noisette

(28) seulement (la ‘paralysie de la jambe n'était pas complète) dans la substance grise du cerveau.

Huit à dix jours après l'attaque de la nuit, douleurs violentes dans les membres paralysés, cris et gémissemens, bientôt roideur des membres, qui augmente jusqu’à la mort; et nous trouvons autour du caillot la substance cérébrale tout-à-fait ramollie et adhérente à la pie-mère.

N'est -il pas très - probable que linflnmmation”

chronique de l’arachnoïde, en entretenant une congestion habituelle vers cette membrane, à fini par déterminer , dans une de ces congestions plus fortes que les précédentes, un commencement d'hémorrhagie dans un point de la substance cérébrale, immédiatement en contact avec elle, et que la présence du sang et la proximité de l'arachnoïde enflammée, ont fini par amener l’inflammation , le ramollissement de la substance cérébrale ? Les faits nous apprendront bientôt jusqu'à quel point cette explication est fondée.

En attendant, rappelez-vous que jusqu'à présent nous.

avons vu Les symptômes d'irritation précéder ceux de collapsus , tandis qu'ici le contraire a eu lieu. L’obser-

vation a beaucoup d'analogie avec celle que vous venez de lire.

17 ans, contusion à la tempe droite; quinze jours après, céphalalgie, faiblesse, douleurs des membres, affaiblissement de l'intelligence ; un mois et demi après, paralysie du côté droit, avec sensibilité augmentée; enfin, paralysie subite du côté gauche, perte de sensibilité. — Épanchement de sérosité dans le ventricule latéral gauche, traces d’inflammation de l’arachnoïde. Ramollissement et suppuration de la substance cérébrale correspondante; sang dans le ventricule droit et dans la substance cérébrale du méme côté.

… (Dan de la Vauterie, Dissert., etc. Obs. 11.)

« Un jeune homme de dix-sept ans , d’un tempéra-

ment sanguin , d'une forte constitution, recut, vers la

« fin du mois de juin 1806, un coup de pierre à la tempe

droite, qui lui fit répandre beaucoup de sang ; un peu

avant la mi-juillet , il commença à se plaindre de cé-

phalalgie, de faiblesse et de douleurs dans les mem-

bres ; ses facultés morales s’affaiblirent d’une manière

notable : il ne pouvait plus s'habiller lur-même, tant les mouvemens étaient pénibles.

Le 17 août, tandis que sa mère l'habillait, il perdit tout d'un coup la parole et la facuhté de mouvoir les deux membres du côté droit. Il répondait par signes

aux questions qu'on lui faisait. Les pupilles étaient dilatées ; les membres paralysés conservaient beaucoup de sensibilité, étaient même douloureux au toucher; le pouls était fréquent; il y avait le soir une exacer-

üuon marquée, C'est dans cet état qu'il fut apporté à

l'Hôtel-Dieu le 19 août. Les jours suivans, les membres droits s'infiltrèrent d'une manière remarquable. Enfin, dans la soirée du 30, il fut brusquement jeté dans un état comateux par une nouvelle attaque d'apoplexie, dans laquelle il perdit la faculté de mouvoir les membres du côté gauche; il ne donna plus de siones de sensibilité. La respiration devint stertoreuse, et il mourut le lendemain matin.

» Autop. Trois cuillerées de sérosité sanguinolente dans le ventricule latéral gauche, quelques points de rougeur manifeste à larachnoïde sur la partie antérieure des couches optiques et des corps cannelés; en arrière, la surface interne du même ventricule était comme contuse en plusieurs endroits. Au-dessous de la partie antérieure de cette cavité, la substance cérébrale était d’un rouge amaranthe dans l'étendue d'un pouce et demi en long et enlarge jusqu’à linfundibilum, la selle tureique et le tissu cellulaire de la pie-mère environnante; le centre de cette partie était ramolli et à moitie réduit en pus. Dans le ventricule droit, il y avait deux ou trois cuillerées de sang caillé noirûtre. Au-dessous et en arrière de ce ventricule, se trouvait, dans la substance cérébrale, un caillot de sang noir, gros comme le tiers du poing; il y avait du sang imfiltré autour et en dehors de la gaïne que la dure-mère fournit au prolongement rachidien dans la partie supérieure du canal du même nom. »

$. I. Cette observation est fort remarquable sous plusieurs rapports. Nous voyons iei une contusion du cerveau produite par contre-coup; c'est la

E3E } tempe droite qui à été frappée, c’est la paroi externe du ventriculé latéral gauche qui à été désorganisée, Cette contusion à déterminé après quinze Jours des symptômes d'inflammation de cet organe. Au bout d'un mois et demi, la faiblesse des mouvemens se change en paralysie complète du côté droit; avec augmentation de la sensibilité et méme douleur à la pression. Nous trouvons la paroi du ventricule gauche d'un rouge amaranithe, ‘ramollie et à moitié réduite en Qi: Cette altération ressemble din parfaitement à celle que nous venons de rapporter, et nous ne pouvons

ty

pas douter qu'elle ne s0 E le ré

À Jtat d'une inflammation. Si vois comparez cette obsert ation à la précé-

dente, vous serez frappé de lan s el 1blance qu'elles

ont Jusqu ici entre elles : même début mx me marche, même sensibilité augmentée dans le. Mrs paralysé. Chez l'un et chez l’autre, inflammation de l'arachnoiïde, même aspect de l'altération du cerveau : il ést donc probable que, dans le premier cas comme dans le se-

cond, elle était aussi due à une inflammation:

Treize jours plus tard, la moitié gauche du corps est tout à coup anis aussi; mais le malade perd toute sensibilité , et, du côté droit du cerveau, nous trouvons un Énorient sanguin ‘qui pliée la seconde paralysie. Nous pouvons done observer sur le même individu le ramollissement et l'apoplexie qu'il eût été possible de distinguer, pendant la vie , par des symptômes caractéristiques.

$. IL. La congestion qui a causé l'hémorrhagie céré-

( 32 ) brale a sans doute été provoquée par l'inflammation voisine; et ce qui le prouve, c'est l'exhalation sanguine qui a eu lieu simultanément à lasurface de la membrane séreuse des ventricules.

L'observation suivante du même auteur a encore plus de rapport avec celle du n° 8.

62 ans, paralysie du bras gauche, avec rigidité des fléchisseurs, douleurs, etc. Un mois après , même état de la jambe gauche, délire sourd. Mort au bout de deux mois.— Épanchement de sang au centre de l'hémisphère droit, inflammation et suppuration des parois du foyer. ( Dan de la Vauterie, Dissert., etc. Obs. 8.)

« Augrement , âgé de 62 ans, d'un tempérament biheux-sanguin dégénéré , après avoir éprouvé pendant quatre ans des douleurs gravatives vers l'occiput, accompagnées quelquefois de vertiges , ses hémorroïdes ayant moins flué, tomba dans un état d’apoplexie faible : cataphora , sens obtus, perte presque totale de la mémoire, embarras de la parole, coucher en supination, paralysiedumembre thorachique gauche , avec rigidité très-prononcée des muscles fléchisseurs , et douleurs aiguës, accompagnees de picotemens qui augmentent lorsqu’on presse ou qu’on essaie de remuer le bras, et paraissent avoir leur siége dans les muscles.

» Augmentation de la céphalalgie , langue sèche et

brune , haleine et sueurs fétides, pouls petit, fré-

(43. :) quent , respiration naturelle. Pendant un mois , point

de changement ; alors même état du membre abdoà preheucre que du membrelhoracique (c'est-à-dire,

A à LEA

“insensibilité dés la ke im oDRSE rigidité, avec

douleurs a et picotemens hat l'épaisseur des LA Fa ï 4 muscles ". rs la fin du second mois, coma profond , 2 se D. Lo CAES pe Pronie , délire sourd , resp Etion stertoreuse ,

Ce # LA

mort. RE hé « s 4 lop. cadav. À M. deux cuillerées de sang i centre de Me 08 droit ei cerveau; Le

: puriforme ; rouges et enfapiméss, Ne la eur de deux ou trois poucesien tout sens. »

ymptômes , précurseurs de cette apo-

plexie , s assez remarquables être notés.

Pendant quatre ns diminution d'un flux p périodique Dabituel qui Gr décider l'afiection cérébrale imminente depuis si longtemps. + SE. Ren arquez que le bras gauche seul a été paralysé. (For. n° 3, Ç. 11) ; que cette paralysie était accompagnée exactement des mêmes symptômes que dans les deux orrations précédentes ymais ils durérent bien plus long-temps, puisque ce n est qu'un mois après que la jamb ut affectée dela même manière; aussi, à lautopsie e, ce ne fut pas seulentht un ramollissement qu'on trouva autour du caillot, ce fut du vé-

.# 4 se e © ritable pus. Il est à regrettér qu il ne soit pas fait mention du traitement, ni de l'examen des autres organes;

que nous ne sachivns pas à quelle époque de la para-

É° Let. 3

lysie ont commencé à se développer les symptômes d'inflammation. |

J'aurais pu rapporter ici un assez grand nombre d'observations semblables, mais elles trouveront mieux leur place parmi les hémorrhagies cérébrales. J'ai choisi celle-ci de préférence , parce qu'elle appartient au même auteur que la précédente. |

70 ans , paralysie de la langue et de la moitié droite du corps, conservation d'un peu de.sensibilité, faiblesse du bras gauche, ensuite roïdeur des membres à droite x convulsions des muscles de la face, du sterno- mastoïdien gauche et du droit alternativement. Mort le huitième : jour. — Épanchenent sanguin à la surface supérieure des deux hémisphères; à la partie antérieure de l'hémisphère gauche, deux petits caillots dans la substance grise ; ramollissement de la