B. ARTERE ILIAQUE EXTERNE

DESCRIPTIONS ANTÉRIEURES

À l'inverse de l'artère iliaqüe primitive, de Fartère iliaque interne et surtout de ses branches, linnervation de l'artère iliaque externe est conpne par les clas-

nr

siques. CRUVEILHIER, SAPPEY, RUDINGER, TESTUT, Krause, Lüscnka, SouLIE, HovELACQUE, signalent, en effet, des nerfs vasculaires venus du nerf génitocrural et plus précisément même de la branche génitale de

ce nerf. s

DeLmas et LaUx apportent dans leur traité une modification importante à cette conception classique et décrivent d’une part des nerfs destinés au segment distal de l'artère : ils auraient une origine sympathique, d'autre part des nerfs destinés au segment proximal qui tireraient leur origine du crural.

A. Courry, peu de temps après, infirme cette hypothèse revenant à l'innervation par des rameaux du génitocrural et LAzoRTHES, dans sa thèse, se range avec lui derrière la conception classique, mais avec RELzMAS et LAUx affirme cependant la dualité de l’innervation du vaisseau.

RECHERCHES PERSONNELLES

Sur aucun de nos sujets ne manquaient les riches rameaux vasculaires fournis par le nerf génitocrural. Sur deux, nous n'avons pas rencontré de rameaux venus du sympathique.

Mais, en règle générale, l’innervation de l'artère illaque externe nous apparaît double.

1° Le segment distal sur quelques centimètres après la bifurcation de l’artère iliaque primitive reçoit des nerfs, vasculaires nombreux d'origine sympathique.

Trois origines nous ont paru constantes: c’est premierement du nerf des artères iliaques, que nous avons déjà décrit, que naît un rameau assez court, cheminant sur la face postérieure de l'artère. I s'épuise

après un trajet de deux à trois centimètres, mais sur notre sujet TL il allait s'anastomoser avec un nerf vasculaire né plus loin du nerf génitocrural.

C'est ensuite par des fibres sympathiques venues directement des nerfs splanchniques pelviens ou indirectement par l'intermédiaire du nerf vasculaire né du nerf urétérique qu'est innervé ce segment.

C'est enfin par des rameaux venus du nerf vaseulaire né du deuxième ganglion lombaire et passant sur la face postérieure de la veine cave inférieure pour aller s'épuiser en majeure partie sur l'artère iliaque primitive. Mais nous n'avons trouvé cette disposition que sur un seul sujet (ID.

Le segment ainsi innervé par le sympathique nous a paru toujours très court.

2° Le segment proximal qui lui fait suite est entièrement innervé par des branches du nerf génitocrural.

Classiquement, le nerf génitocrural ne donne des nerfs vasculaires que par sa branche génitale. En fait, LAZORTHES et nous-même avons trouvé des dispositions très différentes suivant que la bifurcation est haute ou basse.

Parmi les Ivmphatiques multiples qui entourent l'artère, nous avons pu isoler des rameaux vasculaires plus où moins nombreux.

Leur topographie est assez variable : deux types nous paraissent essentiels.

a) Notre sujet | fournit le meilleur exemple du premier ainsi que nos sujets VIT et IX. Le nerf génitocrural se bifurque très bas en ses deux branches génitale et crurale.

Du tronc même du nerf part un rameau qui suit le vaisseau sur son bord externe. Ce rameau s'épuise sur le quart antérieur de l'artère, mais

À . Aire.

Généralement, c est 1 de la Dent. dr

interne, la plus proche du vaisseau que. naissent.

les nerfs vasculaires. Leur topographie est ga

lement variable. Ils sont généralement au nom-

bre de trois à quatre, mais deux surtout sont

constants: le premier naît à peu près en regard

de l’origine de lartère iliaque externe. Il devient oblique vers le bas et en dedans, atteint le vaisseau sur sa face antérieure et externe et va

soit s’épuiser sur elle, soit donner des collatérales. multiples et se terminer par anastomose

avec Île suivant.

Le second naît beaucoup Se loin, près de-

l’anneau crural. [ à un trajet très court et se bifurque sur le vaisseau en une branche récurrente ascendante qui va s'unir au nerf précé-

dent, el une branche descendante qui suit

l'artère dans l'anneau crural.

Ces deux nerfs essentiels sont complétés souvent par un ou deux rameaux accessoires et

— rappôrtérons que deux de nos sujets, les sujets 4

in. pour ète me sur ne : sujet, nous =

Pet V présentaient une anastomose nette unis- sant le nerf génitocrural'à sa sortie du psoas et le deuxième ganglion lombaire. Ce rameaut signalé par HirscureLD et retrouvé aussi par Lazonrues à une valeur de démonstration pour l'existence de fibres sympathiques à destinée. vasculaire dans lés nerfs mixtes cérébrospinaux. L’'artère iliaque externe a donc une double innervation, fibres sympathiques indirectes’ venues des plexus viscéraux et en particulier des nerfs splanchniques pelviens, et fibres sympathiques directes venues du troisième ganglion lombaire d’une part; et d'autre part filets vasculaires d'origine sympathique aussi, mais empruntant le trajet du nerf génitocrural, nerf cérébrospinal, après un trajet récurrent rétrograde par le rameau communiquant gris:

Elle doit donc représenter un territoire vasculaire de passage entre les territoires pariétal et vicéral, au même titre que l'artère sousclavière (voir figure VIT).

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