C. — ARTERE ILIAQUE INTERNE

DESCRIPTIONS ANTÉRIEURES

Les différents grand traités classiques s'accordent

pour mentionner des rameaux nerveux vasculaires

destinés à l'artère iliaque interne et à ses différentes branches collatérales et terminales. Ces rameaux nerveux proviendraient tous des plexus viscéraux hvpo-

vastriques; aucun nerf vasculaire ne naissant de la

chaîne sacrée, si ce n’est pour l'artère sacrée moyenne.

Courry écrit récemment dans le même sens parlant du splanchnique pelvien

« Au-dessous du point d'’émergence de ces filets (pour l'artère iliaque primitive) il existe de nombreux nerfs qui se rendent au tronc de l'artère hypogastrique d’abord: plus bas, à chacune de ses branches collatérales; remarquons, én passant, que la chaîne sacrée ne donne jamais d’afférents vasculaires autres que ceux qui se rendent à l'artère sacrée moyenne. »

Ces descriptions, si elles sont conformes à ce que nos recherches nous ont permis d'observer en ce qui concerne le tronc de l'artère hypogastrique nous paraissent erronées en ce qui concerne ses branches. Nous y reviendrons dans le chapitre suivant.

LAZORTHES, par contre, en 1938, s’il insiste surtout sur les nerfs Vasculaires nés du nerf présacré ou des branches du plexus hypogastrique, fait également mention d'un filet venu dü premier ganglion sacré et atleignant l'artère un peu au-dessous de l'émergence de l'artère fessière.

RECHERCHES PERSONNELLES

Sur nos sujets, l’innervation du tronc de l'artère hypogastrique nous a toujours paru venir exclusivement des plexus sympathiques à destinée viscérale. Nous’ verrons plus loin qu'il n’en est pas de même pour les branches postérieures de ce vaisseau.

La majeure partie des nerfs destinés à l'artère iliaque interne sont également destinés à l'artère ifiaque primitive.

Nous les reprendrons de haut en bas:

Les nerfs les plus importants dérivent du nerf des iliaques primitive et interne: rappelons que ce nerf à peu près constant, naîl généralement des branches viscérales du troisième ganglion lombaire, passant derrière l'aorte il peut s’accoler au plexus hypogastrique supérieur ou plus fréquemment au petit plexus retroaortique. Suivant alors le bord interne de l'artère iliaque primitive à qui, nous l'avons vu, il décoche un certain nombre de rameaux, il atteint le bord postérieur ou interne de l'artère iliaque interne et va se poursuivre sur sa face postérieure. Nous le retro rons à l'étude dés nerfs des branches de cette artère.

Le nerf splanchnique pelvien abandonne, lui aussi, un rameau destiné aux deux gros vaisseaux : nous l’avons vu déjà naître un peu au-dessous du nerf urétérique, cheminer transversalement, atteindre l'artère iliaque primitive à peu près au niveau de sa moitié. Il chemine alors sur la face antérieure du vaisseau et ne tarde pas à se bifurquer donnant un rameau à la partie distale de l'artère iliaque externe, comme nous l'avons vu et un rameau à la face antérieure de l'artère iliaque interne.

Ce rameau ne tarde pas à s’épuiser, très près de la bifurcation de J’artère iliaque primitive. Générale. ment après un trajet de un centimètre environ.

Enfin nous avons rencontré sur un de nos sujets

nn

(sujet I) une disposition que nos autres recherches

n'ont pu confirmer: du troisième ganglion lombaire naissait un important nerf qui, cheminant d’abord sous la veine cave inférieure apparaissait sur le bord de l'artère iliaque primitive à peu près en regard de la bilurcation aortique. Descendant alors sur le bord latéral externe de l'artère iliaque primitive, il franchissait le bord antérieur de l'artère iliaque externe à un demi centimètre à peu près de la bifureation et se ramifiait en trois branches: l’une, la plus externe atteignait le bord interne de l'artère iliaque externe et se terminait sur sa face postérieure bien au-delà du petit segment distal innervé normalement par le sympathique (cette branche n'existait que du côté droit):

la branche inoyenne atteignait le bord externe et supérieur de l'artère iliaque interne et décochant quelques rameaux sur son tronc allait se continuer sur les collatérales les plus hautes; la branche la plus interne s'engageait rapidement sous le tronc de l'artère iliaque interne qu'elle ‘atteignait d'ailleurs après la naissance de l'artère fessière, puis elle se continuait en arrière des branches.

Nous retrouverons plus loin ces deux rameaux qui nous ont paru très inconstants.

Très fréquents sont les nerfs vasculaires venus du quatrième ganglion lombaire, descendant sur l'artère iliaque primitive où nous les avons décrits: ils se rendent en majorité sur la face interne de l'artère iliaque interne où ils s'épuisent rapidement.

Quant aux nerfs viscéraux venus dé la chaîne SYHpathique sacrée, nous n’en avons jamais rencontré sur le tronc de l'artère iliaque interne, mais nous disons bien sur le tronc, car nous verrons, dans le chapitre Sutvant, que toutes les branches postérieures de lhypogastrique reçoivent leurs nerfs de la chaîne sympa- -thique Sacrée

ÎInnervation des branches de l'artère iliaque interne

DESCRIPTION. ANTÉRIEURES

‘Nous avons déjà signalé en décrivant le: résultat de nos recherches sur les nerfs vasculaires de l'artère iliaque interne les quelques références que nous avons trouvées. Si tous les auteurs s'accordent à ‘reconnaître . l'existence dé nerfs vasculaires et 8i tous sont d'accord pour affirmer qu'aucun d’entre eux ne vient de la chaîne sympathique sacrée, aucun d'eux ne fait la moindre description de ces nerfs.

Nerfs grêles, difficiles à suivre parce que profonds, parce que emmelés avec les nerfs viscéraux et avec les lymphatiques de la région, mais nerfs que nous nous sommes attachés à suivre patiemment et dont nous ne décrirons que ceux qui présentent nettement les caractères que nous avons précédemment décrits pour la reconnaissance des nerfs vasculaires.

REGHERCHES PERSONNELLES.

Nous décrirons les différents rameaux que nous avons suivis à propos de chacune des branches artérielles. Nous parlerons successivement des

À, — Branches intrapelviennes viscérales:

Groupe antérieur vésical : artère ombilicale: artère vésicale inférieure.

Le

Groupe moyen génital :. | Chez l’homme : artère prostatique; artère vésiculo-déférentielle. rs Chez la femme : artère vaginale; artère utérine.

Groupe postérieur rectal :

Artère hémorroïdale moyenne.

B. -— Branches erxtrapelviennes pariétales:

Arlère obturatrice: artère fessière: artère ischiatique; artère honteuse interne.