C. — Branches intrapelviennes pariétales

Artère ilioloinbaire:; artères sacrées latérales.

A. = BRANCHES INTRA PELVIENNES VISCERALES

1° Artères ombilicales et vésicule inférieure

Parmi les branches les plus élevées dans le bassin du plexus hypogastrique inférieur, branches qui naissent toutes du nerf splanchnique pelvien, un rameau se distingue des différents filets formant le plexus vésical. Ce rameau est appliqué contre le péritoine pelvien: il se porte d’abord légèrement en dehors, se dirige en avant et atteint le tronc de l'artère ombilicovésicale. À ce niveau, il se bifurque lorsque l'artère obturatrice a la même origine que l'artère ombilicovésicale, conime nous FPavons vu sur tous nos sujets, sauf deux. Il fournit un rameau très court pour l'artère obluratrice et un deuxième filet qui vient suivre l'artère ombilicovésicale. Ce rameau très court également suit la face interne du vaisseau et se termine très rapidement au moment de la naissance des branches vésicales. Nous n'avons rencontré aucun nerf

vasculaire au-delà de ce point sur l'artère ombilicale. Ceci n’est pas d’ailleurs pour nous étonner, ce vaisseau n'ayant plus aucun rôle fonctionnel.

Artères génitales chez l'homme.

Au moment où se détache du plexus hypogastrique inférieur le nerf précédent, destiné à l'artère ombilicovésicale, nous avons vu naître plus bas dans la prodate du bassin deux autres rameaux qui vont eux, se rendre à l'artère génitale. Deux types différents sont fréquents: le premier comprend deux nerfs entièrement isolés de leur origine à leur terminaison vasculaire; nés profondément des branches inférieures du plexus hypogastrique inférieur, ils atteignent le bord postérieur de l'artère génitale à un centimètre environ de sa naissance, À ce moment, l’un, le plus grêle, passe en avant de l'artère et va cheminer sur sa face interne. L'autre, un peu plus gros, passe derrière le vaisseau croisant sa face externe, puis il va suivre son bord antérieur.

Nous pouvons affirmer que ces nerfs sont bien vasculaires car nous les avons vu donner à l'artère un assez orand nombre de collatérales.

Plus loin, l'artère va se diviser en ses deux branches terminales, mais. elle s'engage alors au milieu des multiples branches du plexus prostatique et ‘nous n'avons pu faire la part dans ces multiples rameaux entremèêlés de ce qui était nerfs viscéraux et neris vasculaires.

Le second type comprend, lui aussi, deux nerfs vasculaires, mais si le plus gros, postérieur, correspond au schéma que nous venons de donner pour le type précédent, l’autre, au contraire, antérieur et grêle, n'est autre qu'une branche très courte du nerf que

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nous avons décrit pour l'artère ombilicovésicale. C'est ce que nous représentons sur notre figure I. Quoiqu'il en soit, .les nerfs vasculaires de l'artère génitale chez l'homme nous ont paru importants, bien limités, donnant des branches-multiples. Ils nous ont toujours paru dériver des branches les plus profondes du plexus hypogastrique inférieur et il ne paraît pas - impossible que dans leur texture, des fibres venues des nerfs érecteurs se mélangent aux fibres sympathiques venues du plexus hypogastrique supérieur par le nerf Splanchnique pelvien.

3° Artères génitales chez la femme.

Ici, aussi, la dissection nous a été très difficile, pour suivre au milieu des plexus viscéraux les nerfs vasculaires. Nous avons eu la chance d’avoir à l’amphithéàtre des hôpitaux, une femme présentant un gros utérus (utérus fibreux) et de pouvoir suivre sur elle les nerfs.

L'innervation assez riche nous à paru provenir d’une quadruple origine:- |

a) Sur l'origine de l’utérine dès sa naissance, nous avons trouvé une des deux terminaisons du nerf des artères iliaques primitive et interne que nous avons déjà décrit et sur qui nous ne reviendrons pas. Ce rameau terminal naît par bifurcation du nerf précisément au niveau de l'origine de Futérus : le nerf fournissant de plus un rameau à l'artère obturatrice. Il descend sur la face externe du tfonc de l'artère utérine el ne tarde pas à s’épuiser sur cette face. Dans un cas cependant (voir figure IV), il se terminail par anastomose-avec les rameaux suivants:

b) Plus bas, l'artère est atteinte par deux autres raineaux vasculaires nés des branches les plus

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haut situées du plexus hypogastrique inférieur. Le premier vient croiser la fece antérointerne de l'artère, au point où elle s'engage dans le ligament large, il vient suivre son bord antérieuræsur deux à trois centimètres ,puis s'engage en arrière de l'artère et s’épuise sur elle soit directement par des petites collatérales, soit par anastomose avec le suivant. Le second de ces nerfs atteint l'artère un centimètre plus bas, il suit le bord postérieur du vaisseau puis chemine sur Sa face antérieure; il s'enroule alors autour de l'artère, s'anastomose avec le précédent et va se terminer sur Fartère au niveau de l’origine de la branche cervicale.

c) Le troisième nerf vasculaire qui nous a paru le plus important, naît soit de la même origine que le précédent, soit d'une branche du plexus hypogastrique inférieur situé encore plus bas et qui va fournir sur le bord latéral de l'utérus le grand nerf latéral de l'utérus de LATARIET. I naît sur le bord de l’utérus luimême et remonte sur l'artère utérine flexueuse. Il fournit de nombreux nerfs collatéraux et se termine à la naissance de l'artère du fond.

d) Enfin, l'artère utérine reçoit sur ses branches terminales des rameaux nerveux venus par les branches de division de l'artère ovarienne des nerfs de l'ovaire.

Nous avons schématisé ces différents rameaux sur notre figure VI, ils nous ont tous paru venir du système sympathique, soit directement par le nerf des artères iliaques primitive ?t interne, soil indirectement par les différentes branches que le nerf splanchnique pelvien apporte au plexus hypogastrique inférieur.