OBSERVATION VI
Le 15 juillet 1876, entrait au n° 2 de la salle Saint-Jean, à la Charité, dans le service de M. le professeur Trélat, le nommé G... (Jean). A l'âge de neuf ans il a eu une affection du genou droit qui dura de longues années, et à la suite de laquelle des trajets fistuleux s'établirent au côté interne. Il y eut issue d'esquilles. Peu à peu le membre s'atrophiait, le genou se déformait, et il se produisait une ankylose incomplète, ne permettant ni l'extension absolue (le malade marche sur le bout du pied), ni la flexion à angle droit.
Il y a deux jours, le malade fit un faux pas, tomba, et à deux reprises différentes la jambe droite se trouva prise sous la cuisse gauche. Douleur vive avec sensation de craquement. Le malade put cependant se relever et gagner son domicile. Mais dès le soir même le genou devint le siège d'un gonflement douloureux avec impossibilité absolue de la marche et même de la station debout.
A son entrée on constate qu'il existe une légère sub-luxation de la jambe en arrière, avec rotation en dehors. Toute la région du genou est le siège d'une vaste ecchymose qui descend jusqu'à la partie moyenne de la jambe. Tout mouvement volontaire est impossible; mais, en procédant avec douceur, on peut amener la jambe dans l'extension presque absolue et la
fléchir de 45 degrés environ. Pendant ces manœuvres, on perçoit quelques tVotlemenls rugueux, mais pas de crépitation osseuse. Les seuls mouvements possibles sont ceux de flexion et d'extension. Il existe depuis le soir de l'accident une douleur sourde, spontanée, dans tout l'interligne articulaire, mais plus particulièrement au côté externe du membre. Par le palper pratiqué méthodiquement, on constate l'existence d'un point particulièrement sensible au-dessus de la tôle du péroné, au-dessous de la portion reculée de la tubérosité externe du fémur, c'est-à-dire sur le trajet du ligament latéral externe.
On profita de l'accident pour fixer le membre dans l'extension au moyen d'un appareil inamovible; les accidents inflammatoires furent combattus par des applications émollientes, et le 8 août (trois semaines après son entrée) le sujet quittait l'hôpital, s'appuyant sur son pied, mais n'ayant plus que des mouvements de flexion à peine sensibles.
Dans le cas que nous venons de rapporter, l'ecchymose occupait tout le pourtour de l'articulation, et apparaissait dès les premiers jours; mais en général ce symptôme est plus tardif et ne se montre qu'aux points déclives; c'est ainsi que nous l'avons constaté au huitième jour, dans la région axillaire, pour une entorse d'une ankylose de Tépaule ; au troisième jour, et à la région épitrochléenne, pour une ankylose huméro-cubitale. L'ecchymose ne saurait rien faire préjuger du siège exact de la déchirure. On ne devra pas moins en tenir grand compte, comme étant la preuve évidente d'un traumatisme sérieux et par suite l'annonce presque certaine d'une arthrite plus ou moins aiguë. De môme que dans les cas de fracture et de luxation, l'ecchymose de l'entorse des ankyloses a pour corollaire naturel un
œdème plus ou moins considérable dû à l'inflllration sanguine et qui^ par son siège aux points déclives et son indolence, ne pourra être confondu avec le gonflement inflammatoire secondaire.
L'apparition de mouvements anormaux, ou, si l'on aime mieux, la diminution de l'immobilité, n'est pas la conséquence nécessaire de l'entorse des ankyloses, pas plus qu'elle n'est un symptôme constant de l'entorse ordinaire. C'est un symptôme important et qu'il faut toujours rechercher, car il sera souvent la source principale d'une indication thérapeutique, soit qu'on s'efforce, comme dans l'observation précédente, de provoquer une ankylose moins vicieuse, mais plus complète qu'auparavant; soit qu'on cherche à tirer parti de l'accident et à perfectionner une cure due au hasard.
