DU COUDE

Immobilité absolue

Communiquée par MM. Duplay et Duret (1).

Il s'agit d'une jeune femme de 26 ans, entrée au mois de mai 1873 dans le service de M. S. Duplay à Saint-Antoine, pour une ankylose incomplète d'un coude, complète de l'autre. Le début de cette infirmité remonte à l'année 1871, époque où elle eut pour la première fois une attaque de rhumatisme qui se localisa plus spécialement sur les articulations huméro-cubitales.

A son entrée, il existe une soudure complète dans le coude du côté droit qui est maintenu dans sa position fixe. L'avant-bras forme avec le bras un angle de 130°. La main est dans la pronation forcée. Tout le membre supérieur est amaigri, mais les muscles répondent cependant à l'électrisation. Le coude gauche est, lui aussi, atteint d'ankylose complète, mais sa flexion à 90° permet à la malade de s'en servir pour manger et pour boire.

Le 15 mai on pratiquait la résection du coude droit. L'opération fut laborieuse. Le fragment enlevé me-

(d) L'anatomie pathologique étant pour nous le point important, nous abrégeons beaucoup, malgré leur intérêt, les détails cliniques et opératoires.

surait2 cent, en avant et 3 cent, en arrière. Traitée par le pansement ouaté, cette opération n'eut que des suites heureuses et la cicatrisation était complète le 10 juillet. Les mouvements communiqués furent pratiqués dès les premiers jours de juillet, et au moment de la sortie, 2b juillet, tout faisait prévoir une guérison aussi complète qu'avantageuse : la main pouvait être portée à la face et aux cheveux. Il est vrai que la malade négligea plus tard de continuer l'exercice régulier de son membre ; elle n'en conserva pas moins cependant des mouvements suffisamment étendus.

Examen de la pièce (1). — I. ^ Vœil nu. — Les surfaces articulaires des deux os sont réunies par une cicatrice fibreuse très dense. Cette cicatrice, soit au niveau de l'humérus, soit entre le radius et le cubitus, n'a pas plus de 2 mm. d'épaisseur. Sur certains points même, entre l'olécrane et l'humérus, la surface où les deux os s'unissent est comme éburnée.

Il n'y a plus aucune trace de cartilage articulaire.

L'os lui-même, au voisinage, paraît, à l'œil nu, avoir subi la dégénérescence graisseuse. Les aréoles du tissu spongieux sont chargées et remplies d'une graisse jaunâtre. Les travées osseuses sont molles et flexibles.

Dans les points où l'ankylose est moins avancée,

{\) Nous copions textuellement ici les notes que notre ami et collègue M. le docteur Durel a bien voulu mettre à notre disposition avec sa complaisance ordinaire.

au voisinage de la surface articulaire, l'os est rem pli d'une moelle embryonnaire; il est rougeâtre et vascularisé. Il existe un peu de raréfaction du tissu osseux; les cloisons sont fragiles.

II. Au microscope. — Sur des coupes, portant à la fois sur les deux os et le tissu fibreux qui les réunit, on constate, que celui-ci est formé de faisceaux conjonctifs très forts avec quelques cellules embryonnaires en voie d'évolution. Les faisceaux fibreux sont dirigés obliquement, d'une surface vers l'autre. A leur extrémité les fibres semblent se dissocier pour pénétrer une à une dans la substance fondamentale de l'os. Il y a une grande analogie entre cette disposition et celle qui existe normalement au point d'insertion des tendons. Substance calcaire et fibres conjonctives se pénètrent réciproquement. Le tissu fibreux a remplacé à ses extrémités lasubstance fondamentale de l'os, et ce qui nous confirme dans cette manière de voir, c'est que :

1 ° Entre les faisceaux fibreux, au voisinage de l'os, existent de grandes aréoles remplies d'une graisse abondante et absolument semblables, comme forme et comme disposition, aux aréoles du tissu spongieux lui-même.

2° Sur certains points des bords du tissu osseux on voit une prolifération embryonnaire, formée de cellules rangées symétriquement et aplaties par leur contact réciproque. C'est tout à fait l'image d'une des phases décrites par Ranvicr dans le processus de formation du tissu osseux.

Entre les aréoles remplies de graisse, du tissu fibreux contient des vaisseaux assez abondants et pourvus de globules. Quelques-uns sont volumineux et ont leurs trois tuniques.

Le tissu osseux lui-même est le siège, en général, d'une dégénérescence graisseuse, excepté tout à fait au voisinage du tissu fibreux où, dans une étendue de 1 mm., on voit les cellules embryonnaires que nous avons signalées. Les aréoles ne contiennent plus que quelques rares cellules embryonnaires : tout est devenu vésicules adipeuses. Au voisinage du tissu fibreux, la substance fondamentale paraît avoir subi elle-même une certaine transformation car elle se colore en orange par le carmin.

En résumé : Ankylose fibreuse très-dense parfaitement organisée et incrustée dans l'os à ses deux extrémités à la manière des tendons. — Ostéite raréfiante et graisseuse des extrémités osseuses. — Toute tentative, accidentelle ou chirurgicale, de mobilisation déterminera plutôt la fracture de l'os que la rupture de l'ankylose.